咳嗽診斷及治療概述

咳嗽廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室易思概述定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。明.張三錫《醫(yī)學(xué)六要》“百病為咳嗽難醫(yī)”源流1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。《素問(wèn)、宣明五氣論》“五氣所病肺為咳”2、分類(lèi)：繁簡(jiǎn)。3、對(duì)咳嗽病理的認(rèn)識(shí)不斷深化《景岳全書(shū)》明確分為外感內(nèi)傷兩類(lèi)?！峨s病源流犀濁》“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚”4、近代運(yùn)用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥，積極開(kāi)展全國(guó)性的慢支炎防治工作。范圍外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺----肺炎，支擴(kuò)并感染痰濕郁肺----慢支肺氣腫肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺陰虧耗----支氣管擴(kuò)張證候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。病因病機(jī)肺失宣肅----氣逆而咳肺失布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽飲食勞倦傷脾----脾失健運(yùn)----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津?yàn)樘祩人蕴底铓饽鎯?nèi)（邪實(shí)）久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津?yàn)樘店?yáng)虛水泛為痰肺不主氣，腎不納氣----肅降無(wú)權(quán)痰阻氣逆內(nèi)傷咳嗽（正虛）診斷臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。體征：輔助檢查：鑒別診斷1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。2、哮病：喉中哮鳴有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長(zhǎng)證候特點(diǎn)咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證虛實(shí)實(shí)虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散二、辨寒熱虛虛實(shí)寒證：多有“冷、淡、清、、稀、青、白白、遲”的特點(diǎn)熱證：多有“熱、渴、稠、、秘、紅、黃黃、數(shù)”的特點(diǎn)。三、治療原則則外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪邪調(diào)理臟腑（健脾，清肝肝，養(yǎng)肺補(bǔ)腎腎）祛邪止咳（化痰降氣之之品）內(nèi)傷咳嗽四、分型論治治1、風(fēng)寒襲肺肺癥狀：痰稀薄白，咽咽癢+風(fēng)寒表表證舌：淡苔薄白脈：浮緊治則：疏風(fēng)散寒，宣宣肺止咳方藥：三拗湯，止嗽嗽散加減：表寒里熱：麻麻杏石甘湯+魚(yú)腥草、黃黃芩2、風(fēng)熱襲肺肺癥狀：痰黃稠，咯出出不爽，咽痛痛，口渴+風(fēng)風(fēng)熱表證（惡惡風(fēng)，發(fā)熱，，流黃涕）舌尖紅，苔薄黃黃脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清熱，，宣肺化痰方藥：桑菊飲加減：痰難咯：+竹竹茹、竹黃、、瓜蔞、川貝貝、海蛤殼咽痛：+崗梅梅根、板蘭根根、土牛膝扁桃腺肥大：：+公英、玄玄參喉燥：+玄參參、沙參、花花粉3、風(fēng)燥傷肺肺癥狀：干咳無(wú)痰或少少痰，咽干痛痛，唇舌干燥燥，初起伴有有寒熱表證舌紅苔薄黃而干干脈浮數(shù)治則：疏風(fēng)清肺，，潤(rùn)燥止咳方藥：桑杏湯，三三葉湯----燥熱熱證杏蘇散----涼燥燥證4、痰濕蘊(yùn)蘊(yùn)肺癥狀：反復(fù)發(fā)作，，咳聲重濁濁，痰多色色白粘膩伴胸悶、脘脘痞、納呆呆、便溏、、體倦乏力力。舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕濕，化痰止止咳方藥：二陳湯，，三子養(yǎng)親親湯加減：痰濕重：+膽南星、、川樸痰濕兼感風(fēng)風(fēng)寒：+小小青龍湯5、痰熱郁郁肺癥狀：咳聲頻劇，，痰多黃稠稠，難咯出出伴胸脅脹滿滿，面赤，，身熱，口口干欲飲舌紅苔黃膩，，脈：滑數(shù)治法：清熱化痰痰，肅肺止止咳方藥：清金化痰痰湯、千金金葦莖湯加減：痰稠難咯：：+瓜蔞、、貝母、竹竹黃、海蛤蛤殼、魚(yú)腥腥草伴喘促：+葶藶子、、萊菔子6、肝火火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯咯，伴咳引引胸痛，脅脅痛，性急急易怒，煩煩熱口苦。。舌紅苔薄黃，，脈弦數(shù)治法：清肝瀉火火，化痰止止咳方藥：瀉白散合合黛蛤散加減：燥咳痰粘粘；沙參、、杏仁、紫紫苑、梨干、花粉粉7、肺陰虧虧耗癥狀：咳聲短促，，嘶啞，干干咳或痰少少而粘，痰痰中帶血絲絲，伴潮熱熱盜汗，五五心煩熱，，消瘦乏力力。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)燥燥，化痰止止咳方藥：沙參麥冬冬湯加減：痰中帶血：：+丹皮、、白芨、白白茅根、仙仙鶴草草、紫珠草草久咳兼喘：：參蚧散+五味子，，冬花預(yù)防調(diào)理1、注意氣氣候變化，，防寒保暖暖。2、忌肥甘甘厚味，辛辛辣刺激。。外感----飲食清清淡陰虛----清熱生生津：玉竹竹、沙參、、羅漢果3、加強(qiáng)體體育鍛煉，，空氣清新新。病例分析王XX，男，65歲歲，退休廚廚師，形體體肥胖，嗜煙，以反反復(fù)咳嗽咯咯痰四年，，加重兩周周為主訴入入院?；颊哒哂谒哪昵扒伴_(kāi)始出現(xiàn)現(xiàn)咳嗽咯痰痰，痰多色色白，癥狀狀反復(fù)，未未作系統(tǒng)治治療，痰量量逐漸增多多，尤以晨晨起咳甚。。兩周前因因受涼而見(jiàn)見(jiàn)惡寒發(fā)熱熱，鼻塞流流涕，咳嗽嗽咯痰增多多，曾在門(mén)門(mén)診求治，，服用宣肺肺解表的中中藥，外感感癥狀緩解解，仍發(fā)熱熱，咳嗽，，咯痰，痰痰多黃稠難難咯出，胸胸滿氣粗，，口干欲飲飲，舌紅苔苔黃膩，脈脈滑數(shù)。（診斷，辨辨證分型，，治法，方方藥）診斷：咳嗽嗽辨證分型：：痰熱郁肺肺治法：清熱熱化痰方藥：清金金化痰湯去去知母、陳陳皮或千金金葦莖湯加加味：魚(yú)腥腥草、海蛤蛤殼、葶藶藶子、瓜蔞蔞皮、花粉粉9、靜夜四無(wú)無(wú)鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、雨中黃黃葉樹(shù)，，燈下白白頭人。。。03:47:2303:47:2303:4712/22/20223:47:23AM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。12月-2203:47:2303:47Dec-2222-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。03:47:2303:47:2303:47Thursday,December22,202213、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。12月-2212月-2203:47:2303:47:23December22,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青山。。。22十十二月20223:47:23上午午03:47:2312月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月223:47上午午12月-2203:47December22,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/223:47:2303:47:2322December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。3:47:23上上午3:47上上午03:47:2312月-229、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒(méi)有。。。03:47:2303:47:2303:4712/22/20223:47:23AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2203:47:2303:47Dec-2222-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。03:47:2303:47:2303:47Thursday,December22,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2203:47:2303:47:23December22,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。22十二月月20223:47:23上午03:47:2312月-2215、楚塞三三湘接，，荊門(mén)九九派通。。。。十二月223:47上午午12月-2203:47December22,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/223:47:2303:47:2322December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來(lái)秋。。。3:47:23上午午3:47上午午03:47:2312月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、閱讀一切切好書(shū)如同同和過(guò)去最最杰出的人人談話。03:47:2303:47:2303:4712/22/20223:47:23AM11、越是沒(méi)有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。12月-2203:47:2303:47Dec-2222-Dec-2212、越是無(wú)能能的人，越越喜歡挑剔剔別人的錯(cuò)錯(cuò)兒。03:47:2303:47:2303:47Thursday,December22,202213、知人者智智，自知者者明。勝人人者有力，，自勝者強(qiáng)強(qiáng)。12月-2212月-2203:47:2303:47:23December22,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。22十十二二月月20223:47:23上上午午03:47:2312月月-2215、最具具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過(guò)過(guò)于提提升自自我。。。十二月月223:47上上午午12月月-2203:47December22,202216、業(yè)余生生活要有有意義，，不要越越軌。2022/12/223:47:2303:47:2322December202217、一個(gè)人人即使已已登上