危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教材

危重病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

ICU沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)－斯坦福大學(xué)教授理查德·帕斯卡爾溫水煮青蛙

19世紀(jì)末，美國(guó)康奈爾大學(xué)做了一次著名得試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗(yàn)人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，青蛙不知究底，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。溫水煮青蛙慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。1.基本概念

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素4.風(fēng)險(xiǎn)的處理HotTip基本概念：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指在護(hù)理過程中不確定的因素直接或間接導(dǎo)致病人、醫(yī)院工作人員、探視者死亡、傷殘損害或被投訴的后果的可能性。（是指在醫(yī)院內(nèi)，在護(hù)理中有可能發(fā)生的不安全事件。）患者安全

是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡?；颊甙踩亲o(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對(duì)患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)確保安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)1.基本概念2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素4.風(fēng)險(xiǎn)的處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管管理的基本本步驟風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理第一步、識(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)查詢文獻(xiàn)、、報(bào)道、對(duì)對(duì)照（醫(yī)療療事故處理理?xiàng)l例）反思理念的的質(zhì)量問題題和差錯(cuò)收集院外護(hù)護(hù)理糾紛的的事件臨床巡查、、工作流程程方法與護(hù)士溝通通、詢問病病人和家屬屬考核護(hù)理人人員能力明確護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)事件易易發(fā)部位、、環(huán)節(jié)和過過程，明確確病人安全全上存在的的和潛在的的危害危重病人風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方方法護(hù)理過程中中哪些因素素影響了治治療護(hù)理效效果什么狀況常常使我們處處于尷尬的的境地哪些常?？梢鸺m糾紛什么使使護(hù)理理喪失失信任任度曾經(jīng)發(fā)發(fā)生過過什么么危機(jī)機(jī)其他醫(yī)醫(yī)院發(fā)發(fā)生過過的潛潛在危危機(jī)的的現(xiàn)象象分析可可能哪哪些行行為可可能引引發(fā)危危機(jī)分析危危重病病人護(hù)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的特點(diǎn)點(diǎn)(病情危危重、、復(fù)雜雜、變變化快快)風(fēng)險(xiǎn)水平高1風(fēng)險(xiǎn)不確定2風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜3存在于護(hù)理活動(dòng)中每個(gè)環(huán)節(jié)4風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重5患者常常見風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)安安全隱隱患意外傷傷害：：跌倒倒、燙燙傷、、意外外脫管管、墜墜床病人自自殺：：精神神病、、絕望望用藥（（用血血）安安全：：給錯(cuò)錯(cuò)藥、、輸錯(cuò)錯(cuò)血、、藥物物不良良反應(yīng)應(yīng)、過過敏反反應(yīng)及及毒性性反應(yīng)應(yīng)手術(shù)安安全:麻醉意意外、、病人人錯(cuò)誤誤、部部位錯(cuò)錯(cuò)誤、、術(shù)式式錯(cuò)誤誤患者常常見安安全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隱隱患各種并并發(fā)癥癥長(zhǎng)期臥臥床患患者壓壓瘡醫(yī)院感感染深靜脈脈血栓栓形成成廢用性性萎縮縮管理護(hù)士病人環(huán)境物質(zhì)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的主要要因素素護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)成成因3專業(yè)技術(shù)因素工作責(zé)任心24缺乏預(yù)見性5法律意識(shí)薄弱1服務(wù)態(tài)態(tài)度與與溝通通問題題人力資源因素6工作流程因素78環(huán)境、、設(shè)備備因素素風(fēng)險(xiǎn)的的處理理風(fēng)險(xiǎn)的的預(yù)防防寓言：：野狼磨磨牙啟示：：預(yù)防防危機(jī)機(jī)是危危機(jī)管管理的的起點(diǎn)點(diǎn)，危危機(jī)最最主要要的目目的是是避免免危機(jī)機(jī)產(chǎn)生生，因因此，，“預(yù)預(yù)防是是解決決危機(jī)機(jī)的最最好方方法。?！痹⒀裕海阂恢恢灰袄抢桥P在在草上上勤奮奮地磨磨牙，，狐貍貍對(duì)它它說：：“天天氣這這么好好，大大家都都在休休息娛娛樂，，你也也加入入我們們的隊(duì)隊(duì)伍中中吧！！”野狼沒沒有說說話，，繼續(xù)續(xù)磨牙牙，把把它的的牙齒齒磨得得又尖尖又利利。狐狐貍奇奇怪地地問道道：““森森林這這么靜靜，獵獵人和和獵狗狗已經(jīng)經(jīng)回家家了，，老虎虎也不不在近近處徘徘徊，，又沒沒有任任何危危險(xiǎn)你你何必必那么么用勁勁磨牙牙呢？？”野野狼停停下來來回答答到：：“我我磨牙牙并不不是為為了娛娛樂，，你想想想，，如果果有一一天我我被獵獵人或或老虎虎追逐逐，到到那時(shí)時(shí)，我我想磨磨牙也也來不不及了了。而而平時(shí)時(shí)我就就把牙牙磨好好，到到那時(shí)時(shí)就可可以保保護(hù)自自己了了?！薄备淖兞髁鞒毯秃土?xí)慣慣降降低護(hù)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的重要要方法法常態(tài)管管理軌軌道?。。。?！識(shí)別護(hù)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)所所在制定風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理計(jì)計(jì)劃健全風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理機(jī)機(jī)制實(shí)施風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理措措施評(píng)價(jià)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理效效果持續(xù)質(zhì)質(zhì)量改改進(jìn)護(hù)理人人員如如何應(yīng)應(yīng)對(duì)？？風(fēng)險(xiǎn)的的處理理護(hù)理人人員需需要解解決和和思考考的問問題要我安全我要安全我會(huì)安全安全辨辨識(shí)謹(jǐn)記三三不政政策1.不能只只叫床床號(hào)2.不能只只叫稱稱謂3.不能擅擅自移移動(dòng)手手圈六訣方方法1.兩種以以上的的辨識(shí)識(shí)2.病人回回答全全名3.手圈資資料正正確4.回答處處置名名稱5.確認(rèn)無無誤才才做6.輸血雙雙人同同行組織管管理多方位位、多多途徑徑、多多視角角的護(hù)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)管管理組組織，，成立立護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理理委員員會(huì)從管理理者對(duì)對(duì)差錯(cuò)錯(cuò)的處處置行行為改改變?yōu)闉閷?duì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的控制制行為為將危險(xiǎn)險(xiǎn)管理理提高高到安安全的的角度度，注注重質(zhì)質(zhì)量管管理，，使各各種潛潛在的的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)得到到控制制，防防微杜杜漸。。注重核核心制制度的的落實(shí)實(shí)，加加強(qiáng)病病情觀觀察分級(jí)護(hù)護(hù)理制制度的的落實(shí)實(shí)危重病病人的的護(hù)理理到位位:約束帶帶的使使用、、環(huán)節(jié)節(jié)的鏈鏈接細(xì)心觀觀察、、正確確決策策抓重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)---危重患患者交班制制度---危重患患者床床旁交交接班班查房制制---落實(shí)護(hù)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)每天天三次次查房房評(píng)估制制---護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)每天天對(duì)重重點(diǎn)患患者心心中有有數(shù)，，每天天巡視視并并評(píng)估估護(hù)護(hù)士實(shí)實(shí)施班班班評(píng)評(píng)估，，接班班首先先評(píng)估估危重重患者者。記錄制制---注重患患者的的主訴訴，報(bào)報(bào)告醫(yī)醫(yī)生并并記錄錄報(bào)告制制---實(shí)施重重點(diǎn)患患者報(bào)報(bào)告制制，有有潛在在醫(yī)療療糾紛紛、特特殊患患者、、疑難難危重重患者者、有有護(hù)理理并發(fā)發(fā)癥等等，需需及時(shí)時(shí)上報(bào)報(bào)護(hù)理理部抓關(guān)鍵鍵措施施---危重患患者計(jì)劃制制---有護(hù)理理計(jì)劃劃、有有護(hù)理理重點(diǎn)點(diǎn)、制制定新新業(yè)務(wù)務(wù)、新新技術(shù)術(shù)護(hù)理理流程程和規(guī)規(guī)范常規(guī)護(hù)護(hù)理制制---本?？瓶萍膊〔『喜⒉⑵渌麑？瓶萍膊〔〉幕蓟颊?，，需制制定相相應(yīng)的的護(hù)理理常規(guī)規(guī)。提問制制---護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)在上上下班班前提提問當(dāng)當(dāng)班新新護(hù)士士，可可能會(huì)會(huì)發(fā)生生什么么情況況？表表現(xiàn)是是什么么？預(yù)見性性提示示護(hù)士注注意事事項(xiàng)預(yù)防并并發(fā)癥癥---列出常常見病病護(hù)理理并發(fā)發(fā)癥規(guī)范重重點(diǎn)時(shí)時(shí)段管管理節(jié)假日日制定：：節(jié)假假日護(hù)護(hù)理安安全管管理規(guī)規(guī)定提示：：護(hù)士士長(zhǎng)節(jié)節(jié)假日日前安安全檢檢查的的項(xiàng)目目提醒：：護(hù)士士長(zhǎng)必必須觀觀察注注意的的關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)節(jié)夜間、、中午午交接接班班再造造護(hù)護(hù)理理安安全全流流程程建立立壓壓瘡瘡評(píng)評(píng)估估及及預(yù)預(yù)報(bào)報(bào)制制度度、、修修訂訂預(yù)預(yù)防防壓壓瘡瘡監(jiān)監(jiān)控控記記錄錄單單強(qiáng)化化接接口口流流程程、、細(xì)細(xì)化化管管理理環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)完善善關(guān)關(guān)鍵鍵流流程程識(shí)識(shí)別別措措施施與與交交接接規(guī)規(guī)范范，，健健全全急急診診、、病病房房、、手手術(shù)術(shù)室室、、產(chǎn)產(chǎn)房房及及ICU之間間的的接接口口管管理理，，實(shí)實(shí)施施無無縫縫隙隙管管理理。。建立立腕腕帶帶識(shí)識(shí)別別標(biāo)標(biāo)示示制制度度，，對(duì)對(duì)手手術(shù)術(shù)、、昏昏迷迷、、神神志志不不清清、、無無自自主主能能力力的的重重癥癥患患者者及及新新生生兒兒患患者者在在診診療療活活動(dòng)動(dòng)中中使使用用腕腕帶帶為為各各項(xiàng)項(xiàng)診診病病操操作作前前辨辨識(shí)識(shí)病病人人的的一一種種手手段段。。制定定《防范范意意外外事事件件的的護(hù)護(hù)理理預(yù)預(yù)案案》發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病病人人突突然然摔摔倒倒或或有有自自殺殺傾傾向向時(shí)時(shí)的的處處理理報(bào)報(bào)告告程程序序設(shè)計(jì)計(jì)《護(hù)理理意意外外事事件件報(bào)報(bào)告告表表》制定定病病人人安安全全管管理理規(guī)規(guī)定定5項(xiàng)，，預(yù)預(yù)防防燙燙傷傷、、墜墜床床、、摔摔傷傷等等意意外外傷傷害害；；制制定定《預(yù)防防、、處處理理輸輸血血和和輸輸液液反反應(yīng)應(yīng)的的方方案案》規(guī)范范護(hù)護(hù)士士遇遇輸輸血血、、輸輸液液反反應(yīng)應(yīng)或或糾糾紛紛時(shí)時(shí)，，如如何何封封存存、、保保留留實(shí)實(shí)物物，，報(bào)報(bào)告告部部門門和和程程序序。。建立立警警示示標(biāo)標(biāo)志志，，加加強(qiáng)強(qiáng)危危重重病病人人管管理理包括括：：區(qū)域域標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)引導(dǎo)導(dǎo)標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)藥物物警警示示標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)管道道標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)提示示標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)預(yù)防防意意外外標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)環(huán)境境危危險(xiǎn)險(xiǎn)標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)溫馨馨標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)用藥藥管管理理（（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)））制定定安安全全用用藥藥管管理理規(guī)規(guī)定定（（特特殊殊藥藥物物需需嚴(yán)嚴(yán)格格2人核核對(duì)對(duì)：：化化療療藥藥、、毒毒麻麻藥藥等等））規(guī)范范高高危危藥藥品品的的存存放放—不得得與與其其他他藥藥物物混混放放（（KCL、濃濃鈉鈉等等））藥品品儲(chǔ)儲(chǔ)備備的的種種類類和和數(shù)數(shù)量量由由藥藥劑劑科科和和科科主主任任共共同同商商定定。。標(biāo)識(shí)識(shí)：：藥藥物物過過敏敏、、特特殊殊藥藥毒麻麻藥藥（（保保險(xiǎn)險(xiǎn)柜柜））護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量的的持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)不良良事事件件的的上上報(bào)報(bào)質(zhì)量量反反饋饋與與改改進(jìn)進(jìn)Thetruthis醫(yī)療療不不良良事事件件或或醫(yī)醫(yī)療療疏疏失失是是由由一一連連串串的的失失誤誤所所造造成成（乳乳酪酪理理論論））大部部分分的的醫(yī)醫(yī)療療不不良良事事件件并并非因因?yàn)闉閭€(gè)個(gè)人人疏疏忽忽或或缺缺乏乏訓(xùn)訓(xùn)練練75%的醫(yī)醫(yī)療療問問題題來來自自系系統(tǒng)統(tǒng)的失失誤誤乳酪酪理理論論提高高系系統(tǒng)統(tǒng)的的安安全全性性和和有有效效性性根據(jù)據(jù)現(xiàn)現(xiàn)代代管管理理思思想想，，安安全全管管理理也也應(yīng)應(yīng)該該貫貫徹徹預(yù)預(yù)防防為為主，，盡盡量量避避免免亡亡羊羊補(bǔ)補(bǔ)牢牢式式的的補(bǔ)補(bǔ)救救，，應(yīng)應(yīng)該該從從提提高高整整個(gè)個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)運(yùn)運(yùn)行行