結(jié)腸癌教學(xué)講解課件-

第二附屬醫(yī)院1第二附屬醫(yī)院1馬桶里的危險(xiǎn)信號(hào)2馬桶里的危險(xiǎn)信號(hào)2ColonCancer大腸癌ColonCancer大腸癌3主要內(nèi)容一、解剖基礎(chǔ)二、流行病學(xué)、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療△※△※主要內(nèi)容一、解剖基礎(chǔ)△※△※4一、解剖基礎(chǔ)5一、解剖基礎(chǔ)56677肝曲脾曲8肝曲脾曲899大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流10111112121313二、流行病學(xué)、病因14二、流行病學(xué)、病因14《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》我國(guó)近20年來(lái)癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢(shì)

癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升速度快15《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》我國(guó)近20年來(lái)癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌居全國(guó)惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》

16全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型與分子表型致癌因素癌前期原位癌浸潤(rùn)癌30y10y3-5y（不典型增生）17大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型與分子表型致癌因素↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23結(jié)腸癌是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾?。?8↓↓↑↑↘↗MMC、APC、M

飲食與致癌物質(zhì)

1

結(jié)腸的慢性炎癥

2

遺傳因素

3

癌前病變

4

其他

5二、流行病學(xué)、病因19飲食與致癌物質(zhì)1結(jié)腸的慢性炎癥2遺傳因素3癌前大體形態(tài)腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型三、病理與分型20大體形態(tài)腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型三、病理與分型20組織學(xué)分類(lèi)Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌粘液癌低分化癌21組織學(xué)分類(lèi)Descriptionofthecompan四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T分期）TX：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1：粘膜下層T２：固有肌層T３：穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸旁組織T４a：穿透腹膜臟層T４b：直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)△22四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)△22T分期TisT1T2T323T分期TisT1T2T323MT424MT424淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）NX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0：沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1c漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸周?chē)M織內(nèi)有腫瘤種植，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2b：7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）25遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）

M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移26遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）26血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤(rùn)M27血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤(rùn)M27282829293030313132323333肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮34肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮TNM分期系統(tǒng)35TNM分期系統(tǒng)35排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom五、臨床表現(xiàn)※36排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見(jiàn)左右37左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為體征Physicalsign局部：腹部腫塊(mass)

全身：貧血(anemia)

鎖骨上淋巴結(jié)腫大(Swellingoflymphnodes)38體征Physicalsign38六、診斷、鑒別診斷①Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者;②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者;④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡高危人群病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)CEACA199

檢查檢驗(yàn)方法：病史+體征+輔助檢查※39六、診斷、鑒別診斷①Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者;X線鋇劑灌腸高危40404141CT仿真內(nèi)窺鏡42CT仿真內(nèi)窺鏡42鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌腸鏡+病理43鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌原則根治性手術(shù)切除范圍癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)切除為主的綜合治療。七、治療△44原則七、治療△4445454646474748484949結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)：

原則：適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、抗休克。

右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸切除，一期腸吻合。

左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸切除，近端結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端結(jié)腸關(guān)閉，3月后再行二期腸吻合術(shù)（分期手術(shù)）?；蚬Ｗ杞四c袢造口，二期根治性切除。50結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)：50結(jié)腸癌姑息性手術(shù)：：

適應(yīng)癥：有肝轉(zhuǎn)移者切除病灶—緩解全身和局部癥狀，結(jié)合介入化療延長(zhǎng)生存期；病灶不能切除。

方法：梗阻近遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合或近端造口，以緩解梗阻。51結(jié)腸癌姑息性手術(shù)：：適應(yīng)癥：51腸道準(zhǔn)備：

飲食控制：術(shù)前3天無(wú)渣飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。

腸道清潔：術(shù)前3天口服腸道抗生素（新霉素、慶大霉素及甲硝唑）；術(shù)前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉），術(shù)前晚清潔灌腸。52腸道準(zhǔn)備：52化療：

輔助化療：

5-FU是基礎(chǔ)用藥，常用聯(lián)合化療。

術(shù)前化療：又稱(chēng)新輔助化療。

術(shù)中化療術(shù)后化療姑息性化療：

適用于不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期患者。53化療：53課堂小結(jié)一、解剖基礎(chǔ)二、流行病學(xué)、三、病因四、病理與分型五、臨床病理分期六、臨床表現(xiàn)七、診斷八、治療△※△※54課堂小結(jié)一、解剖基礎(chǔ)△※△※54技不如仙者不可為醫(yī)德不如佛者不可為醫(yī)55技不如仙者不可為醫(yī)55第二附屬醫(yī)院56第二附屬醫(yī)院1馬桶里的危險(xiǎn)信號(hào)57馬桶里的危險(xiǎn)信號(hào)2ColonCancer大腸癌ColonCancer大腸癌58主要內(nèi)容一、解剖基礎(chǔ)二、流行病學(xué)、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療△※△※主要內(nèi)容一、解剖基礎(chǔ)△※△※59一、解剖基礎(chǔ)60一、解剖基礎(chǔ)5616627肝曲脾曲63肝曲脾曲8649大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流65大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流10661167126813二、流行病學(xué)、病因69二、流行病學(xué)、病因14《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》我國(guó)近20年來(lái)癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢(shì)

癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升速度快70《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》我國(guó)近20年來(lái)癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌居全國(guó)惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》

71全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型與分子表型致癌因素癌前期原位癌浸潤(rùn)癌30y10y3-5y（不典型增生）72大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型與分子表型致癌因素↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23結(jié)腸癌是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病！73↓↓↑↑↘↗MMC、APC、M

飲食與致癌物質(zhì)

1

結(jié)腸的慢性炎癥

2

遺傳因素

3

癌前病變

4

其他

5二、流行病學(xué)、病因74飲食與致癌物質(zhì)1結(jié)腸的慢性炎癥2遺傳因素3癌前大體形態(tài)腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型三、病理與分型75大體形態(tài)腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型三、病理與分型20組織學(xué)分類(lèi)Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺癌粘液癌低分化癌76組織學(xué)分類(lèi)Descriptionofthecompan四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T分期）TX：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1：粘膜下層T２：固有肌層T３：穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸旁組織T４a：穿透腹膜臟層T４b：直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)△77四、臨床病理分期TNM病理分期系統(tǒng)△22T分期TisT1T2T378T分期TisT1T2T323MT479MT424淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）NX：區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0：沒(méi)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1c漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸周?chē)M織內(nèi)有腫瘤種植，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2b：7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移80淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）25遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）MX：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）

M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移81遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）26血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤(rùn)M82血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植直接浸潤(rùn)M27832884298530863187328833肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮89肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮TNM分期系統(tǒng)90TNM分期系統(tǒng)35排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom五、臨床表現(xiàn)※91排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變腹痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見(jiàn)左右92左、右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：糞便帶血、梗阻腹痛及排便困難為體征Physicalsign局部：腹部腫塊(mass)

全身：貧血(anemia)

鎖骨上淋巴結(jié)腫大(Swellingoflymphnodes)93體征Physicalsign38六、診斷、鑒別診斷①Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者;②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者;④以下五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡高危人群病理檢查金標(biāo)準(zhǔn)CEACA199

檢查檢驗(yàn)方法：病史+體征+輔助檢查※94六、診斷、鑒別診斷①Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者;X線鋇劑灌腸高危95409641CT仿真內(nèi)窺鏡97CT仿真內(nèi)窺鏡42鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌腸鏡+病理98鑒別診斷結(jié)腸炎性疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌原則根治性手術(shù)切除范圍癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)切除