初級護(hù)師-全-內(nèi)科護(hù)理學(xué)2016講義nkhlx

內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理常見癥狀護(hù)一、常見癥（一）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、CushingACTH全身皮膚彌漫性棕褐色，在部位極易出現(xiàn)，在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的（二）乏癥身高＜130cm,骨齡；面容幼稚,性幼稚,常有不育,智力無礙骨齡、性發(fā)育遲緩,智力低（三）體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以厭食、食欲不振、消化不良、、腹瀉、體重減二、護(hù)理——消瘦護(hù)理措積極治療??；注意皮、口護(hù)，預(yù)（四）易疲勞、氣急，高血壓、冠心病、二、護(hù)理——肥胖護(hù)理措略食欲抑制劑（苯丙胺類）、代謝類刺激劑（常用甲狀腺激素類），服藥期間注意水分導(dǎo)學(xué)——學(xué)內(nèi)分泌必須會的東彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)臨床表現(xiàn)——T3、T4狀怕熱多汗、皮膚潮濕、精神神經(jīng)緊張興奮、多語好動、煩躁易怒、雙手伸舌和雙手向前平伸時有細(xì)震心血管舒張壓降低致脈壓差↑、心率↑；甲亢性心臟病=心臟擴(kuò)大＋心律失常（房性期前收縮最多消化腸蠕動快、大便次數(shù)增多或腹肌肉骨骼低血鉀性周期性軟癱，可伴重癥肌血液WBC低，血小板短，可出現(xiàn)紫生殖女性減少或；陽痿，乳腺增單純性突眼（良性突眼交感神經(jīng)興奮性增加有關(guān)，突眼度浸潤性突眼（惡性突眼與自身免疫有關(guān)（淋巴細(xì)胞侵潤），突眼脛骨前性水腫，多呈對稱性，嚴(yán)重時呈象皮腫（自身免疫有關(guān)即甲亢癥狀加重，可能與交感神經(jīng)興奮，大量T3、T4應(yīng)激、、131I治療反應(yīng)、手術(shù)②心率≥140次/分③、畏食、、腹瀉、大汗、休克④神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、點(diǎn)起病隱襲，表現(xiàn)為嗜睡乏力、反應(yīng)遲鈍、心動過緩，癥狀多不典型，有時僅有厭食、腹瀉等消化BMR%=脈壓＋脈率－111（禁食12h、睡眠＞8h、靜臥空腹正常-131I2h5～25%，24h總T3、總甲功基本篩選試FT3、診斷甲亢主要檢反應(yīng)甲功最敏感指TRHTRHTSH甲狀腺刺激抗體（一）硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑類（甲巰咪唑、卡比馬唑抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成丙硫氧嘧啶可抑制①癥狀輕、甲狀腺較小；②＜20歲、妊娠（以丙基硫氧嘧啶為宜）、年老體弱等不宜②25歲以上ATDATD癥②甲狀腺巨大，有癥狀證退熱（禁用阿司匹林）、補(bǔ)液、吸氧、抗炎、預(yù)防并發(fā)抑制甲狀腺激素合成及首選丙硫氧碘化鈉或盧戈碘β高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物（常常瀉有關(guān)），加強(qiáng)眼護(hù)，避免強(qiáng)光與灰塵刺激，睡前涂眼膏、抬高頭部，低鹽飲食（眼球后軟組織水腫略的護(hù)多多依賴外源性胰島素，胰島素敏生存不依賴胰島素，胰島素存在抵酮癥酸IDDM50～70歲多見，多數(shù)發(fā)病前無史或輕胰島素或降糖藥中斷治療；；手術(shù)爛蘋果味＋頭痛、嗜睡呼嗜睡、幻覺、偏盲、偏癱、等精神癥狀，可引全身皮膚、泌尿系統(tǒng)多心血管病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)DM腎臟病IDDM的主神經(jīng)病周圍神經(jīng)病變最常視網(wǎng)膜血管硬化、脆弱、、纖維增足末梢神經(jīng)病變，下肢A可反映取血前2～3個月的血糖水血、尿WHO靜脈血漿葡萄糖空腹血糖2正常血糖空腹血糖受損糖耐量減低最基本的治療措低糖、低脂（不飽和脂肪酸為主）食物成分分糖55%～60%（主食為主），脂肪＜30%，蛋白質(zhì)1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/32型特別是肥胖更為有0.5～1h/日，至少5天/周，餐后1h運(yùn)動降糖效果好，不要空腹運(yùn)動，以免發(fā)生低血靶心率治療原則——藥物治療（降糖藥αα輕中度2型，尚一定殘存胰島功能超重2人2型餐后高血糖者用法在進(jìn)食第一口飯時服2發(fā)乳酸治療原則——藥物治療（胰島素①1型；②急性并發(fā)癥:酮癥酸、非酮癥高滲性、乳酸性酸；③口服降糖藥效的2型；④合并應(yīng)激及其他情況:手術(shù)、妊娠、分娩、嚴(yán)重，心、腦血管急癥，肝、超短、短、中及長效制劑，僅短效還可先用速效制劑，小量開始，逐漸增3～45～6.7mmol/L，餐后≤8.3mmol/L，治療原則——藥物治療（酮癥酸的處理常有較嚴(yán)重的失水，需給予大量補(bǔ)充，原則先快后補(bǔ)見尿補(bǔ)糾正酸5%積極抗、糾正脫水、休克、心衰（一）預(yù)防積極處理皮膚損傷及（二）足部、注意保暖，熱水袋不宜超過（三）低血糖（最常見），過敏反應(yīng)，注射部位脂肪冷凍，5℃混合注射胰島素時，先抽普通胰島素，再抽中長效胰島大腿內(nèi)側(cè)和腹部最方便，每次更換部位注射