護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范教材

護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范-----彩虹醫(yī)院外科-----

雷迎春

目錄111111護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因護(hù)理糾紛概念引發(fā)護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)護(hù)理糾紛防范措施護(hù)理糾紛的特點(diǎn)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該執(zhí)業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等1產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因

*護(hù)理人員法律觀念淡薄*理論知識(shí)欠缺,致使提供的第一手資料不完整,以致延誤病情*觀察不細(xì)致,不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責(zé)任心*不重視護(hù)理文書的書寫,缺乏隨時(shí)記錄的意識(shí)*護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出的問(wèn)題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)→護(hù)理糾紛

1護(hù)理糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)患之間的各種矛盾、分歧，包括護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面的糾紛。

1護(hù)理糾紛發(fā)生因素患者因素醫(yī)院因素社會(huì)因素1、全民法律意識(shí)提高快，自我保護(hù)意識(shí)普遍上升2、由于新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增高4、有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過(guò)程中1、由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問(wèn)題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過(guò)高。2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無(wú)理取鬧引發(fā)糾紛。社會(huì)因素醫(yī)院因素患者因素引起護(hù)理糾紛的主要表現(xiàn)

1111111護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理文書記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權(quán)利1一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變

人們對(duì)護(hù)士提供的服務(wù)要求也越來(lái)越高護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對(duì)患者的生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說(shuō)話生硬護(hù)理人員對(duì)自身應(yīng)盡的義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄案例1：催費(fèi)

一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說(shuō)：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無(wú)論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家屬將對(duì)高額費(fèi)用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。

案例2：：講話隨意意①一位位腎衰的的患者在在搶救時(shí)時(shí)，一名名護(hù)士看看了看氧氧氣流量量表說(shuō)““哎呀，，氧氣什什么時(shí)候候沒(méi)了？？”患者者家屬聽(tīng)聽(tīng)后立即即以“治治療不及及時(shí)、不不連續(xù)””向醫(yī)院院投訴。。②一名名護(hù)士在在給一個(gè)個(gè)病情危危重的病病人吸痰痰時(shí)因吸吸痰器負(fù)負(fù)壓小，，就說(shuō)：：“這破破玩意兒兒，早就就該淘汰汰了！””患者家家屬以搶搶救措施施不到位位為由，，訴訟醫(yī)醫(yī)院延誤誤搶救。。溝通寶典典---會(huì)說(shuō)話，說(shuō)好話二、護(hù)士士工作責(zé)責(zé)任心不不強(qiáng)護(hù)士對(duì)本本職工作作缺乏責(zé)責(zé)任感，，工作消消極、拖拖沓原因：：1、臨床護(hù)護(hù)士大量量缺編，，護(hù)士工工作相對(duì)對(duì)責(zé)任重重大、工工作辛苦苦、不被被重視2、護(hù)士工工資低、、地位、、職稱低低，使護(hù)護(hù)士的生生理和心心理長(zhǎng)期期處于疲疲勞和淡淡漠狀態(tài)態(tài)，從而而缺乏工工作熱情情，導(dǎo)致致工作被被動(dòng)，易易使患者者產(chǎn)生不不滿情緒緒，最后后導(dǎo)致糾糾紛三、護(hù)士士執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑不規(guī)規(guī)范醫(yī)囑是護(hù)護(hù)士對(duì)患患者施行行治療措措施的依依據(jù)不得隨意意執(zhí)行和和篡改用用法、用用量或途途徑。這這樣做存存在很大大的安全全隱患，，一旦出出現(xiàn)問(wèn)題題，就屬屬于違法法行為如果護(hù)士士知道醫(yī)醫(yī)囑有明明顯錯(cuò)誤誤并可能能會(huì)給患患者造成成不良后后果的，，而依舊舊執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑的，，護(hù)士和和醫(yī)生都都需承擔(dān)擔(dān)法律責(zé)責(zé)任四、護(hù)理理文書記記錄不規(guī)規(guī)范病歷是記記錄患者者住院期期間治療療方案、、護(hù)理措措施和病病情變化化的原始始資料，，一旦發(fā)發(fā)生了醫(yī)醫(yī)療糾紛紛，病歷歷即可作作為法律律訴訟的的有效依依據(jù)。護(hù)理文書書是病歷歷的一部部分，包包括體溫溫表、長(zhǎng)長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑單、、一般患患者護(hù)理理記錄單單、危重重患者護(hù)護(hù)理記錄錄單等，，這些記記錄單上上的每一一句話、、每一個(gè)個(gè)字都具具有法律律效力要求做到到準(zhǔn)確、、及時(shí)、、完整。。1、醫(yī)囑囑單執(zhí)行行中潛在在的醫(yī)療療糾紛醫(yī)囑單上上漏簽字字：此類類情況多多是護(hù)理理人員已已執(zhí)行而而未簽字字，極個(gè)個(gè)別是漏漏執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑。醫(yī)囑單上上漏填結(jié)結(jié)果：需需做藥物物過(guò)敏試試驗(yàn)的醫(yī)醫(yī)囑，此此類情況況多是一一名護(hù)士士在醫(yī)囑囑單上執(zhí)執(zhí)行，另另一名護(hù)護(hù)士執(zhí)行行操作，，做過(guò)后后漏填實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果果。2、體溫溫單繪制制及記錄錄中潛在在的醫(yī)療療糾紛相符性差差：體溫溫曲線繪繪制和實(shí)實(shí)際測(cè)量量記錄不不符；在在同一時(shí)時(shí)間體溫溫曲線繪繪制和特特護(hù)單上上體溫記記錄不符符。記錄上弄弄虛作假假：未測(cè)測(cè)脈搏、、呼吸，，憑想當(dāng)當(dāng)然繪制制；未詢?cè)儐?wèn)患者者大小便便情況，，憑想象象填寫。。3、護(hù)理理記錄單單中潛在在的護(hù)患患糾紛護(hù)理記錄錄的病情情和醫(yī)生生病程不不一致。。如：同同一時(shí)間間對(duì)同一一患者在在病程記記錄中記記錄患者者神志清清，護(hù)士士在護(hù)理理記錄單單中記錄錄患者神神志模糊糊等，搶搶救、死死亡時(shí)間間記錄不不一致。。與其他他護(hù)理文文件記錄錄不一致致，如：：護(hù)理記記錄中書書寫患者者腹瀉5次，囑囑患者排排便后注注意清潔潔肛周皮皮膚等，，而在體體溫單上上只記錄錄1次。。導(dǎo)致一一份病歷歷前后矛矛盾的現(xiàn)現(xiàn)象，不不利于舉舉證倒置置。病情記錄錄不詳細(xì)細(xì)，且用用詞不當(dāng)當(dāng)，對(duì)搶搶救患者者不交待待病情、、未記搶搶救經(jīng)過(guò)過(guò)等。記記錄中未未使用醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)語(yǔ)，缺少少簽字或或代簽字字及涂改改現(xiàn)象等等。五、告知知行為不不規(guī)范告知行為為是反映映護(hù)士的的職業(yè)情情感以及及對(duì)患者者的尊重重情況對(duì)一些特特殊操作作和治療療，護(hù)理理人員不不僅要口口頭告知知患者，，解釋清清楚利弊弊，讓患患者及家家屬理解解并簽訂訂知情同同意書案例：一住院病病人上午午11點(diǎn)點(diǎn)靜滴完完后回家家，但未未簽署““住院病病人離院院申請(qǐng)書書”，晚晚6點(diǎn)猝猝死家中中，家屬屬提出異異議，經(jīng)經(jīng)解釋暫暫化解，，但責(zé)任？借鑒:1、講解解住院病病人制度度，勸其其不能回回家。病病人執(zhí)意意回去：：須簽署“住院院病人離離院申請(qǐng)請(qǐng)書”。。2、嚴(yán)格格執(zhí)行分分級(jí)護(hù)理理制度3、做好好健康教教育,入入院宣教教例1：對(duì)于老老年體弱弱或貧血血等的患患者,需要下床床時(shí),一定要告告知患者者起床時(shí)時(shí)應(yīng)緩慢慢,在床邊坐坐穩(wěn)后,由陪人扶扶持離床床,如需協(xié)助助,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)護(hù)理人員員,不能只交交代患者者“要注注意”,否則可能能會(huì)造成成患者摔摔傷。例2：留置胸胸腔閉式式引流的的患者，，一定詳詳細(xì)告知知患者及及家屬保保持管道道通暢及及防脫管管的方法法，以免免管道脫脫落或可可能引起起氣胸帶帶來(lái)的嚴(yán)嚴(yán)重后果果例3：對(duì)不知知道病情情（癌癥癥患者））的患者者，告訴訴其“你你今天準(zhǔn)準(zhǔn)備做化化療，注注意多喝喝水，飲飲食要清清淡”，，本來(lái)是是做宣教教，卻不不慎泄露露了病情情，讓患患者難以以承受，，產(chǎn)生絕絕望或不不配合治治療現(xiàn)象象，同樣樣因告知知不恰當(dāng)當(dāng)而引發(fā)發(fā)醫(yī)療糾糾紛六、忽視視患者合合法權(quán)利利患者自就就醫(yī)開始始就有知知情同意意權(quán)、隱隱私權(quán)和和保密權(quán)權(quán),有權(quán)了解解自己的的病情、、疾病發(fā)發(fā)展的全全過(guò)程、、治療方方案以及及費(fèi)用情情況等,同時(shí)有拒拒絕接受受任何措措施的權(quán)權(quán)利。針針對(duì)患者者提出的的問(wèn)題，，如果沒(méi)沒(méi)有耐心心的回答答,很容易造造成糾紛紛1、糾紛涉涉及范圍圍廣護(hù)理工作作貫穿于于患者就就診及住住院期間間的方方方面面，，如從各各種治療療處理、、病情觀觀察到日日常生活活護(hù)理等等幾乎無(wú)無(wú)不涉及及與患者者的護(hù)理理有關(guān)，，且與患患者及其其家屬接接觸最密密切。（例：：醫(yī)囑錯(cuò)錯(cuò)、有疑疑問(wèn)的醫(yī)醫(yī)囑、標(biāo)標(biāo)本搞錯(cuò)錯(cuò)等均與與護(hù)士有有關(guān)。））2、技術(shù)性性糾紛少少相關(guān)的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，在不不斷增加加的醫(yī)療療糾紛中中，真正正因?yàn)獒t(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)而導(dǎo)致致的只有有20%，接近80%的醫(yī)療糾糾紛是由由于醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的醫(yī)療服務(wù)務(wù)態(tài)度不不到位、、言語(yǔ)生生硬冰冷冷、缺乏乏耐心、、細(xì)心與與同情心心引起，而而由技術(shù)術(shù)性原因因引發(fā)的的糾紛極極少。案例1：：言不當(dāng)一消化道道大出血血的患者者，需要要絕對(duì)臥臥床休息息，護(hù)士士在巡視視病房時(shí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者下下床活動(dòng)動(dòng)，護(hù)士士出言到到：“你你不要命命了，出出了問(wèn)題題我可不不負(fù)責(zé)。?！币鸹颊哒呒凹覍賹俨粷M，，患者以以“護(hù)士言言語(yǔ)對(duì)患患者有惡惡性刺激激”為由將護(hù)護(hù)士投訴訴。案例2：：行不到一名腦血血管疾病病患者術(shù)術(shù)后因呼呼叫護(hù)士士未及時(shí)時(shí)趕到而而發(fā)怒，，再次發(fā)發(fā)生腦出出血，繼繼而進(jìn)行行緊急搶搶救，引引發(fā)糾紛紛。此例糾紛紛中，盡盡管護(hù)士士不是造造成嚴(yán)重重后果的的直接過(guò)過(guò)失，但但由于患者情緒緒激動(dòng)，，致病情情發(fā)生突突然變化化，給患者者家屬提提出高額額賠償找找到借口口，而引引發(fā)糾紛紛。案例3：未擺正自己的的位置一位護(hù)士對(duì)剛剛?cè)朐簻?zhǔn)備做做闌尾手術(shù)的的患者做健康康教育時(shí)說(shuō)：“這是一個(gè)個(gè)小手術(shù)，我我們經(jīng)常做，，別害怕，絕絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題””。盡管減少了患患者緊張、焦焦慮，但是患患者術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)了并發(fā)癥，，患者家屬以以護(hù)士的這句句話投訴醫(yī)院院，引發(fā)糾紛紛。言語(yǔ)不嚴(yán)謹(jǐn)，，不能根據(jù)患患者病情的發(fā)發(fā)生、發(fā)展和和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健健康指導(dǎo)，不不負(fù)責(zé)任的盲盲目安慰患者者，越權(quán)解釋釋病情，一旦旦病情出現(xiàn)不不良后果，將將會(huì)引發(fā)糾紛紛。3、糾紛可防范范性大護(hù)患糾紛比較較淺顯，具有有較大的可防防范性。護(hù)士士只要按照規(guī)規(guī)章制度辦事事，嚴(yán)格執(zhí)行行操作規(guī)范，，細(xì)心觀察，，主動(dòng)熱情服服務(wù)，體現(xiàn)良良好的職業(yè)素素質(zhì)，就可以以減少和避免免糾紛的發(fā)生生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范范措施提高對(duì)醫(yī)療護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)護(hù)理人員職業(yè)業(yè)道德和法律律法規(guī)的培養(yǎng)養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士士防范風(fēng)險(xiǎn)的的意識(shí)和能力力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)、

提高業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)，提提高護(hù)理技術(shù)術(shù)水平，規(guī)范范護(hù)理不良行行為嚴(yán)格操作常規(guī)規(guī)和查對(duì)制度度，規(guī)范護(hù)理理文書的書寫寫健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理機(jī)制，，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)識(shí),重視人文關(guān)懷懷1預(yù)防糾紛的關(guān)關(guān)鍵做到四到到位：1．記錄到位2．技術(shù)到位3．溝通到位4．流程到位每一個(gè)細(xì)節(jié)，，每一個(gè)過(guò)程程都是流程，，從一入院就就診、看病、、治療、輸液液等，流程到到位才可能服服務(wù)好。質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意一、強(qiáng)化法律律意識(shí)護(hù)理人員認(rèn)真真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容，，清楚了解護(hù)護(hù)士的權(quán)利和和義務(wù)、護(hù)患患之間的法律律責(zé)任、護(hù)患患糾紛的處理理程序，應(yīng)積積極主動(dòng)地運(yùn)運(yùn)用法律手段段去維護(hù)護(hù)患患雙方的合法法利益和依法法維護(hù)醫(yī)院的的正當(dāng)權(quán)利。?！蹲o(hù)士條例》第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者病情危危急，應(yīng)當(dāng)立即通知知醫(yī)師；在緊緊急情況下為為搶救垂危患患者生命，應(yīng)應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施施必要的緊急急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑囑違反法律、、法規(guī)、規(guī)章章或者診療技技術(shù)規(guī)范規(guī)定定的，應(yīng)當(dāng)及及時(shí)向開具醫(yī)醫(yī)囑的醫(yī)師提提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)向該醫(yī)師所所在科室的負(fù)負(fù)責(zé)人或者醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服服務(wù)管理的人人員報(bào)告。二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)、規(guī)規(guī)范護(hù)理行為為加強(qiáng)“三基””訓(xùn)練，提高高護(hù)士業(yè)務(wù)素素質(zhì)。規(guī)范護(hù)護(hù)理技能操作作，積極學(xué)習(xí)習(xí)新理論、新新知識(shí)、新技技術(shù)，使每位位護(hù)士達(dá)到理理論知識(shí)扎實(shí)實(shí)，護(hù)理操作作過(guò)硬，搶救救技術(shù)熟練，，高質(zhì)量地完完成護(hù)理工作作任務(wù)，確保保病人安全。。嚴(yán)格執(zhí)行三查查七對(duì)努力提高技術(shù)術(shù)水平按照等級(jí)護(hù)理理的要求定時(shí)時(shí)巡視病房，，密切觀察病病情變化，及及時(shí)處理各種種潛在的隱患患設(shè)置護(hù)理質(zhì)量量監(jiān)控部門，，加強(qiáng)護(hù)理安安全管理三、加強(qiáng)護(hù)士士責(zé)任心教育育1、關(guān)注細(xì)節(jié)節(jié)，防范糾紛紛做好每一件小小事是護(hù)理工工作的標(biāo)準(zhǔn)。。一句話、一一個(gè)眼神、一一個(gè)舉止的規(guī)規(guī)范意義重大大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)務(wù)理念，增強(qiáng)強(qiáng)超前服務(wù)意意識(shí)樹立“以病人人為中心”的的思想。服務(wù)務(wù)工作要主動(dòng)超前前，要善于發(fā)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)護(hù)理工作中存在在的問(wèn)題及解解決問(wèn)題的對(duì)對(duì)策。四、規(guī)范護(hù)理文件件書寫護(hù)理文件記錄錄具有原始性性、準(zhǔn)確性、、及時(shí)性、科科學(xué)性、完整整性、法律性性：（1）不能有假記記錄（如體溫溫、脈搏、血血壓）；（2）不能有無(wú)效效記錄（如無(wú)無(wú)特殊情況、、同上、無(wú)病病情變化、繼繼續(xù)觀察等）