我國職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估研究,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

我們國家職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估研究,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文摘要：職業(yè)性放射性疾病診斷工作一直是我們國家職業(yè)健康工作的重點(diǎn)之一。當(dāng)前,我們國家已經(jīng)制定了一系列對(duì)應(yīng)(職業(yè)病分類和目錄〕,作為職業(yè)性放射性疾病診斷根據(jù)的強(qiáng)迫性標(biāo)準(zhǔn)。(中國標(biāo)準(zhǔn)化法〕和(衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)管理辦法〕明確要求建立強(qiáng)迫性標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估機(jī)制。但對(duì)于職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估,當(dāng)前尚缺乏有針對(duì)性的系統(tǒng)研究。因而,有必要結(jié)合我們國家職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在狀況,從評(píng)估的方式、方式方法和內(nèi)容對(duì)怎樣開展此類標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估工作進(jìn)行分析討論,并提出合理建議。當(dāng)前,我們國家職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)較為完備。對(duì)此類標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估的方式能夠是對(duì)單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估,可以以將多項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)造相近的標(biāo)準(zhǔn)作為一組進(jìn)行評(píng)估。施行評(píng)估需建立適當(dāng)?shù)脑u(píng)估指標(biāo)體系,并選擇適宜方式方法進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)施行情況和標(biāo)準(zhǔn)施行效果三方面。根據(jù)此類標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量方面應(yīng)關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、可操作性和協(xié)調(diào)性;標(biāo)準(zhǔn)施行情況方面重點(diǎn)在于實(shí)際診斷符合標(biāo)準(zhǔn)的情況;標(biāo)準(zhǔn)施行效果方面應(yīng)側(cè)重標(biāo)準(zhǔn)施行的社會(huì)效益。本文關(guān)鍵詞語：職業(yè)性放射性疾病;診斷;標(biāo)準(zhǔn);施行;評(píng)估;Abstract：ThediagnosisofoccupationalradiationdiseaseshasalwaysbeenoneoftheprioritiesofChinasoccupationalhealthwork.Atpresent,aseriesofmandatorystandards,correspondingtoTheClassificationandCatalogueofOccupationalDiseases,havebeendeveloped,asthelegalbasisfordiagnosingoccupationalradiationdiseases.TheStandardizationLawofthePeoplesRepublicofChinaandtheMeasuresfortheManagementofHealthStandardsclearlyrequireestablishinganevaluationmechanismontheimplementationofmandatorystandards.However,therearefewsystematicstudiesontheevaluationontheimplementationofthediagnosticcriteriaofoccupationalradiationdiseases.Therefore,itisnecessary,basedonthestatusquoofthediagnosticcriteriaofoccupationalradiationdiseasesinChina,tostudyanddiscusstheevaluationonimplementingthesestandardsfromevaluationapproaches,methods,andcontents,andtoputforwardreasonablesuggestions.ThecurrentdiagnosticcriteriaofoccupationalradiationdiseasesinChinaarerelativelycomplete.Itsfeasibletoevaluateasinglecriterionoragroupofcriteriawithsimilarcontentsandstructures.Establishingappropriateevaluationindexsystemsandselectingappropriatemethodsforsystematicandcomprehensiveevaluationaresuggested.Thecontentsoftheevaluationincludestandardquality,standardimplementation,andbenefitsofstandardimplementation.Regardingstandardquality,moreattentionshouldbepaidtoscientificity,operability,andcoordinationofrelevantstandards;regardingstandardimplementation,thefocusisthecompliancebetweenactualdiagnosisandappliedstandards;regardingthebenefitsofstandardimplementation,socialbenefitsareprioritized.Keyword：occupationalradiationdiseases;diagnosis;standard;implementation;evaluation;我們國家一直重視職業(yè)病診斷工作，早在1957年就將職業(yè)性放射性疾病列入我們國家法定職業(yè)病范圍，制定了專門的診斷和報(bào)告制度，并不斷修訂完善[1]。在(健康中國2030規(guī)劃綱要〕[2](關(guān)于施行健康中國行動(dòng)的意見〕[3]和(健康中國行動(dòng)〔20222030年〕〕[4]等國家規(guī)劃中，明確將職業(yè)病診斷作為職業(yè)健康重點(diǎn)工作之一。根據(jù)(中國職業(yè)病防治法〕[5]和(職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法〕[6]，職業(yè)性放射性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是診斷職業(yè)性放射性疾病的根據(jù)。原衛(wèi)生部于20世紀(jì)70年代組織制定了我們國家第一部適用于診斷放射性疾病的國家標(biāo)準(zhǔn)GBW11980(放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則〕，并于1980年在全國施行[7]；之后歷經(jīng)屢次修訂完善，當(dāng)前已逐步構(gòu)成了一整套與我們國家(職業(yè)病分類和目錄〕配套，用于指導(dǎo)和規(guī)范職業(yè)性放射性疾病診斷工作的標(biāo)準(zhǔn)。(中國標(biāo)準(zhǔn)化法〕規(guī)定，對(duì)強(qiáng)迫性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)建立標(biāo)準(zhǔn)施行信息反應(yīng)和評(píng)估機(jī)制[8]。2022年發(fā)布的(衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)管理辦法〕提出，國家衛(wèi)生健康委將建立衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估機(jī)制，重點(diǎn)組織對(duì)強(qiáng)迫性標(biāo)準(zhǔn)的施行進(jìn)行評(píng)估[9]。因而，對(duì)屬于強(qiáng)迫性國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估，是我們國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的重要內(nèi)容，是提高標(biāo)準(zhǔn)適用性，保持標(biāo)準(zhǔn)生命力的重要措施。本文通過分析這一類標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)在狀況、特點(diǎn)，結(jié)合最近幾年的標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估工作，對(duì)這一類標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估提出建議，以期為實(shí)際開展標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估工作提供有益的參考。1、標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)在狀況我們國家實(shí)行法定職業(yè)病名單制度[1]。在現(xiàn)行(職業(yè)病分類和目錄〕[10]中，與電離輻射有關(guān)的職業(yè)病共有13種：包括放射性白內(nèi)障、鈾及其化合物中毒和職業(yè)性放射性疾病類所列11種疾病〔含一條開放性條款〕，如無特殊講明，本文中所述職業(yè)性放射性疾病為這13種疾病的統(tǒng)稱。至2020年3月，對(duì)應(yīng)的現(xiàn)行有效診斷標(biāo)準(zhǔn)共15項(xiàng)，見表1。根據(jù)全國放射衛(wèi)生信息平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)，20202021年平均每年全國診斷職業(yè)性放射性疾病20例左右[11]。相比于每年近3萬例的職業(yè)病診斷病例數(shù)[12,13]，職業(yè)性放射性疾病的診斷病例數(shù)很少。通過對(duì)既往診斷病例的總結(jié)可見，最近幾年的診斷病例主要集中在放射性腫瘤、外照射慢性放射病、放射性白內(nèi)障、放射性皮膚疾病等幾個(gè)病種，且有部分病種無實(shí)際診斷病例〔如放射復(fù)合傷〕[11,14,15,16]。由此可知，此類標(biāo)準(zhǔn)存在使用頻率低，部分標(biāo)準(zhǔn)長時(shí)間沒有實(shí)際診斷應(yīng)用的特殊情況。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估時(shí)，應(yīng)予以充分考慮。2、標(biāo)準(zhǔn)施行的評(píng)估框架標(biāo)準(zhǔn)施行廣義上指標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，將標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)要求，通過一系列詳細(xì)措施，貫徹到生產(chǎn)、流通和使用中，并持續(xù)改良的經(jīng)過[17]。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)施行進(jìn)行評(píng)估，是落實(shí)(中國標(biāo)準(zhǔn)化法〕的要求。標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估的結(jié)果是標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審的重要根據(jù)，經(jīng)過復(fù)審及時(shí)修訂或廢止不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要和技術(shù)進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)，以保證標(biāo)準(zhǔn)的生命力[8]。因而，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)施行牽涉的內(nèi)容和施行評(píng)估的目的，對(duì)于職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估適于進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)估，全面地反映標(biāo)準(zhǔn)施行總體情況。結(jié)合我們國家職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在狀況和標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)，首先需建立標(biāo)準(zhǔn)施行的評(píng)估指標(biāo)體系，進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)估，其基本框架可參考圖1。表1我們國家現(xiàn)行有效的職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)圖1標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估指標(biāo)體系框架舉例Figure1Anexampleofevaluationindexsystemframeworkforstandardimplementationevaluation3、標(biāo)準(zhǔn)施行的評(píng)估方式、方式方法和內(nèi)容3.1、評(píng)估方式標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估既能夠針對(duì)單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，可以以將多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作為一組進(jìn)行評(píng)估[8]。作為一組進(jìn)行評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)具有一樣或相近的標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)象，且標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容構(gòu)造相近。對(duì)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行整理分析可見，除GBZ972021(職業(yè)性放射性腫瘤判定規(guī)范〕和GBZ1122021(職業(yè)性放射性疾病診斷總則〕外，大部分職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容構(gòu)造和強(qiáng)迫性范圍相近〔見表2〕，主要內(nèi)容包括了診斷原則、診斷根據(jù)、分型/分級(jí)、鑒別診斷、處理原則等；強(qiáng)迫性內(nèi)容主要是診斷原則、診斷根據(jù)和分型/分級(jí)。因而，能夠?qū)⑵渥鳛橐唤M標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。GBZ972021(職業(yè)性放射性腫瘤判定規(guī)范〕和GBZ1122021(職業(yè)性放射性疾病診斷總則〕在內(nèi)容構(gòu)造上與其他標(biāo)準(zhǔn)差異較大，宜單獨(dú)進(jìn)行評(píng)估或設(shè)計(jì)有針對(duì)性的評(píng)估內(nèi)容。除此之外，根據(jù)GBZ2192018(放射性皮膚癌診斷標(biāo)準(zhǔn)〕5.1條，診斷職業(yè)性放射性皮膚癌時(shí)，應(yīng)先根據(jù)GBZ106診斷皮膚損傷。因而，對(duì)此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估，宜與GBZ1062021(職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷〕一并進(jìn)行。表2現(xiàn)行有效職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容構(gòu)造[注]a：診斷根據(jù)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等?！鳎簽閺?qiáng)迫性內(nèi)容；：為推薦性內(nèi)容；：無此內(nèi)容。3.2、評(píng)估方式方法當(dāng)前，對(duì)于復(fù)雜問題的評(píng)估，大部分以建立評(píng)估指標(biāo)體系，選擇評(píng)估方式方法為主[17]。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估，一些既往的實(shí)際評(píng)估工作[18,19]和現(xiàn)有的評(píng)估規(guī)范[20,21,22]均采用了建立指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)估的方式方法。而建立標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估指標(biāo)體系的方式方法，在實(shí)際的評(píng)估工作中也易于被人們理解和接受。因而，對(duì)于職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估，建議建立標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估指標(biāo)體系。標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估指標(biāo)體系可采用當(dāng)前使用較多的遞階層次型構(gòu)造，構(gòu)建時(shí)應(yīng)遵循系統(tǒng)、簡(jiǎn)明、客觀、全面、可測(cè)量、易操作等原則[17]。對(duì)于設(shè)置的指標(biāo)，可通過德爾菲法、主觀賦權(quán)法、客觀賦權(quán)法等[17,21,23]主客觀方式方法，確定適宜的權(quán)重因數(shù)，量化分析結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估可采用的詳細(xì)方式方法很多，如問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證、專家訪談?wù){(diào)研、檢驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證等[17,19,24,25]?？紤]到此類標(biāo)準(zhǔn)是用于職業(yè)病診斷，在診斷經(jīng)過中使用標(biāo)準(zhǔn)的恰當(dāng)準(zhǔn)確與否，以及標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)內(nèi)容能否能夠很好地反映當(dāng)下對(duì)于該種職業(yè)性放射性疾病的認(rèn)知，將直接影響職業(yè)性放射性疾病診斷的結(jié)果，即標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)發(fā)揮的效果。因而，在采用問卷調(diào)查、專家訪談等常規(guī)方式方法的同時(shí)，對(duì)于有診斷病例〔或診斷病例較多〕的標(biāo)準(zhǔn)，宜采用病例分析或同行專家評(píng)議的方式方法，通過分析實(shí)際診斷病例的診斷質(zhì)量，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際應(yīng)用情況。對(duì)于沒有實(shí)際診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，可通過與國內(nèi)外現(xiàn)有研究水平的比擬和在實(shí)際工作中應(yīng)用的可行性，分析其技術(shù)內(nèi)容的時(shí)效性和可操作性。3.3、評(píng)估的主要內(nèi)容和關(guān)注點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋標(biāo)準(zhǔn)施行的全經(jīng)過，包括標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布、宣貫、使用、問題反應(yīng)、施行效果等，要考慮到影響標(biāo)準(zhǔn)施行的所有可能的因素[18]。能夠?qū)⒃u(píng)估內(nèi)容概括為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)施行情況和標(biāo)準(zhǔn)施行效果三個(gè)方面。3.3.1、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量對(duì)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)能夠反映出標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際使用中存在的問題，是判定標(biāo)準(zhǔn)施行情況優(yōu)劣的重要參數(shù)[26]。(中國標(biāo)準(zhǔn)化法〕要求標(biāo)準(zhǔn)制定時(shí)應(yīng)當(dāng)保證科學(xué)性、規(guī)范性和時(shí)效性[8]。除此之外，作為職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其協(xié)調(diào)性和可操作性對(duì)標(biāo)準(zhǔn)施行會(huì)有很大影響。因而，在標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量方面，應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范性、時(shí)效性、協(xié)調(diào)性和可操作性。當(dāng)前，國家衛(wèi)生健康委制定并有效施行的一系列衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)管理制度和GB/T1.1(標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的構(gòu)造和起草規(guī)則〕等標(biāo)準(zhǔn)制、修訂工作的基礎(chǔ)性系列國家標(biāo)準(zhǔn)，分別從標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)過、標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)造和編寫兩個(gè)方面有效地保證了此類標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性。另外，標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容能否能夠合理地具體表現(xiàn)出當(dāng)下職業(yè)性放射性疾病相關(guān)研究成果和法律法規(guī)要求，能夠易于被診斷醫(yī)師把握和使用等，是影響標(biāo)準(zhǔn)施行的重要因素。因而，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量的評(píng)估宜側(cè)重其科學(xué)性、可操作性和協(xié)調(diào)性。3.3.2、標(biāo)準(zhǔn)施行情況職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)施行情況包括：發(fā)布、宣貫、培訓(xùn)等施行前的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)和職業(yè)病診斷、鑒定和職業(yè)健康檢查等工作中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)及問題反應(yīng)等標(biāo)準(zhǔn)施行后的實(shí)際應(yīng)用環(huán)節(jié)。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效的宣貫培訓(xùn)，有助于理解把握標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)內(nèi)容，故對(duì)于準(zhǔn)備環(huán)節(jié)的評(píng)估宜關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)情況?？紤]到職業(yè)性放射性疾病診斷病例少的情況，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際應(yīng)用環(huán)節(jié)的評(píng)估應(yīng)關(guān)注實(shí)際診斷病例符合標(biāo)準(zhǔn)的情況。不建議將標(biāo)準(zhǔn)使用頻率作為評(píng)估內(nèi)容。3.3.3、標(biāo)準(zhǔn)施行效果標(biāo)準(zhǔn)施行的效果包括社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和生態(tài)效益[8]。職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)是為落實(shí)(中國職業(yè)病防治法〕的要求，保證職業(yè)性放射性疾病診斷的科學(xué)合理，有效保障勞動(dòng)者的健康權(quán)益服務(wù)的。施行標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)效益要高于經(jīng)濟(jì)效益，也不牽涉生態(tài)效益。因而，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的施行效果應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)施行產(chǎn)生的社會(huì)效益。4、注意事項(xiàng)對(duì)于衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估，WS/T5362021(衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)跟蹤評(píng)價(jià)工作指南〕從施行評(píng)估內(nèi)容、工作流程方面給出了通用要求。但是，不同類別、不同專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際施行情況千差萬別[18]，通用要求無法充分考慮到每一類標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)。因而，標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估就需要根據(jù)所評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的詳細(xì)情況，合理并有針對(duì)性地設(shè)計(jì)評(píng)估方式方法和評(píng)估內(nèi)容，十分是對(duì)于職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)這一類專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，在實(shí)際應(yīng)用中又存在因診斷病例少，使用頻率低的標(biāo)準(zhǔn)。另外，GB/T3533.12021(標(biāo)準(zhǔn)化效益評(píng)價(jià)第1部分：經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)通則〕、GB/T3533.22021(標(biāo)準(zhǔn)化效益評(píng)價(jià)第2部分：社會(huì)效益評(píng)價(jià)通則〕等給出的是單一方面的要求，對(duì)于適宜進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)估的職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在設(shè)計(jì)詳細(xì)某一方面評(píng)估內(nèi)容和對(duì)應(yīng)方式方法時(shí)能夠作為參考。除此之外，此類標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估還需要注意下述事項(xiàng)。(1〕一些特殊診斷病例對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響：在職業(yè)性放射性疾病實(shí)際診斷工作中，存在因客觀原因限制，無法嚴(yán)格根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的個(gè)案特例[15]。在標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估時(shí)，對(duì)于此類情況應(yīng)單獨(dú)予以討論，不宜直接納入評(píng)估指標(biāo)體系分析。(2〕標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估指標(biāo)體系的使用：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估指標(biāo)體系中的每一個(gè)指標(biāo)均應(yīng)有具體的講明，并建立每一個(gè)指標(biāo)的評(píng)分方式方法，如五級(jí)賦分法[26]。同時(shí)，根據(jù)指標(biāo)評(píng)分和權(quán)重建立綜合評(píng)分評(píng)價(jià)方式方法，實(shí)際評(píng)估時(shí)可根據(jù)綜合評(píng)分結(jié)果量化標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估結(jié)論。除此之外，在設(shè)計(jì)詳細(xì)的評(píng)估內(nèi)容和方式方法時(shí)，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估指標(biāo)體系為核心進(jìn)行。(3〕調(diào)查對(duì)象的選擇：職業(yè)性放射性疾病診斷是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，因而，如采用病例分析或同行評(píng)議的方式方法進(jìn)行評(píng)估，介入分析或評(píng)議的專家應(yīng)具有較為豐富的職業(yè)性放射性疾病診療經(jīng)歷體驗(yàn)，以保證評(píng)估結(jié)果的科學(xué)客觀。(4〕強(qiáng)迫性范圍：因現(xiàn)行有效的職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)均是強(qiáng)迫標(biāo)準(zhǔn)，在評(píng)估時(shí)，評(píng)估內(nèi)容中還應(yīng)包括標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的強(qiáng)迫性范圍能否適宜。我們國家職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)較為完備，與法定職業(yè)病中牽涉電離輻射的病種能夠逐一對(duì)應(yīng)。本文在梳理分析此類標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在狀況和施行特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我們國家職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在狀況和標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)，提出首先宜建立標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估指標(biāo)體系，進(jìn)行系統(tǒng)綜合評(píng)估；從標(biāo)準(zhǔn)施行評(píng)估的方式、方式方法、內(nèi)容和關(guān)注點(diǎn)等方面對(duì)此類標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估進(jìn)行分析討論，并提出了詳細(xì)建議，以期為開展此類標(biāo)準(zhǔn)的施行評(píng)估工作提供有益的參考。當(dāng)然，這些建議在實(shí)際評(píng)估工作中所能夠提供的助力，還有待于在實(shí)踐中進(jìn)一步檢驗(yàn)。以下為參考文獻(xiàn)[1]牛昊巍,孫全富,李小娟,等.我們國家職業(yè)性放射性疾病診斷的發(fā)展大概情況及存在問題[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2020,34(9):700-703.[2]新華社.印發(fā)(健康中國2030規(guī)劃綱要〕[EB/OL].[2022-12-01].http;//govzhengce/2021-10/25/content_5124174.htm.[3]關(guān)于施行健康中國行動(dòng)的意見:國發(fā)〔2022〕13號(hào)[A].[4]健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì).健康中國行動(dòng)(20222030年)[EB/OL].[2022-12-12]..[5]中國職業(yè)病防治法[A/OL].[2022-12-12].npc/c30834/202201/aeaec9d8f33343119be1a4df98b9097e.s.[6]職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法[A/OL].[2022-12-01].fzs/s3576/202108/c31f17768ba4468e9d75b75fbbbb5ec3.s.[7]衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì).放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2020:1-3.[8]甘藏春,田世宏.中國標(biāo)準(zhǔn)化法釋義[M].北京:中國法制出版社,2021:72-75.[9]國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)管理辦法的通知:國衛(wèi)法規(guī)發(fā)〔2022〕44號(hào)[A].[10]國家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門關(guān)于印發(fā)(職業(yè)病分類和目錄〕的通知:國衛(wèi)疾控發(fā)〔2020〕48號(hào)[A].[11]李小亮,蘇垠平,雷淑潔,等.20202021年我們國家職業(yè)性放射性疾病診斷情況分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2021,38(10):779-783.[12]趙欣然,趙立強(qiáng),秦瑩.我們國家職業(yè)病防治現(xiàn)在狀況與對(duì)策分析[J].當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2022,46(15):2720-2722,2727.[13]李濤.新時(shí)期職業(yè)病防治形勢(shì)分析及對(duì)策建議[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2021,45(5):537-