松果體區(qū)占位的影像診斷課件

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花松果體區(qū)占位的影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科松果體區(qū)占位的影像診斷1松果體區(qū)占位松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體區(qū)占位鑒別診斷松果體區(qū)占位松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)2松果體松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)由間腦上后部突出形成的結(jié)構(gòu)，形似圓錐形松子樣三腦室后方胼胝體壓部前下方后聯(lián)合、導(dǎo)水管及上丘上方四疊體池前方長約0.8~1.0cm寬0.6cm厚約0.4cm松果體松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)由間腦上后部突出形成的結(jié)構(gòu)，3松果體區(qū)松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)前方的三腦室后部包括：下方的中腦導(dǎo)水管和四疊體上方的胼胝體壓部小腦幕切跡大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈后方的四疊體池（魚博浪）松果體區(qū)松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)前方的4圖片圖片5松果體區(qū)占位的影像診斷課件6病理基礎(chǔ)大體病理：松果體周圍包有結(jié)締組織被膜，并深入松果體實(shí)質(zhì)，分若干不規(guī)則小葉，各小葉細(xì)胞積聚成團(tuán)。組織病理：松果體細(xì)胞分主質(zhì)細(xì)胞和支柱細(xì)胞。主質(zhì)細(xì)胞，數(shù)目較多。支柱細(xì)胞，數(shù)目較少，約占5%。大量凝固體，內(nèi)含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙腦沙作用不詳，幼年少見，在CT掃描上表現(xiàn)為鈣化。松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)正常松果體病理松果體實(shí)質(zhì)鈣化病理基礎(chǔ)大體病理：松果體周圍包有結(jié)締組織被膜，并深入松果體實(shí)7

鈣化松果體鈣化是顱內(nèi)最常見生理性鈣化之一，約75%以上正常成人表現(xiàn)有松果體鈣化。絕大多數(shù)為生理性，沒有臨床意義，但應(yīng)注意：是否偏離中線直徑超過10mm（正常小于5mm）10以下兒童（CT6歲）松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)鈣化松果體鈣化是顱內(nèi)最常見生理性鈣化之一，約75%以上正常8生理性生理性9偏離中線病理性體積大偏離中線病理性體積大10松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內(nèi)腫瘤的o．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、四疊體等重要結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。確診靠病理，特征性影像征象有助診斷概要松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內(nèi)腫瘤的o．5％～11松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體占位生殖細(xì)胞腫瘤：根據(jù)2000年WHO關(guān)于腦腫瘤的分類，生殖細(xì)胞腫瘤包括生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤：松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤：星形細(xì)胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類：松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體占位生殖細(xì)胞腫瘤：根據(jù)2000年12生殖細(xì)胞瘤(germinoma)生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機(jī)制（兩種學(xué)說）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，l5歲最高峰。男性明顯多于女性，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見的表現(xiàn)。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤(germinoma)生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類13男,14歲，反復(fù)頭痛2個月，加重伴嘔吐2天，Parinaud綜合征陽性T1T2男,14歲，反復(fù)頭痛2個月，加重伴嘔吐2天，Parinaud14松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)T1SagC+松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)T1SagC+15腦室引流后腦室引流后162006-12-05放療后2006-12-05放療后172007-01-032007-01-03182007-09-172007-09-1719松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRIT1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號（接近腦灰質(zhì)信號）增強(qiáng)掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。三腦室后部呈“V”形狹窄,整個腫瘤呈蝴蝶狀鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā);播散轉(zhuǎn)移松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度20多發(fā)鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位CT密度、MR信號及增強(qiáng)特點(diǎn)與松果體區(qū)瘤灶相同松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)多發(fā)鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位松果體區(qū)占位的影像21男，22歲生殖細(xì)胞瘤卒中放療后鞍上、松果體區(qū)多發(fā)男，22歲生殖細(xì)胞瘤卒中放療后鞍上、松果體區(qū)22播散轉(zhuǎn)移松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)23男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙24松果體區(qū)占位的影像診斷課件25畸胎瘤

(teratoma)是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次于生殖細(xì)胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早，主要見于20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為12歲。男性多見。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)畸胎瘤(teratoma)是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次26斑點(diǎn)狀鈣化脂肪斑點(diǎn)狀鈣化脂肪27松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化(50％)和出血CT：很不均質(zhì)之混雜密度；MRI：很不均質(zhì)信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特征性改變

脂肪：重要依據(jù)增強(qiáng)掃描：腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，28松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)鈣化不均質(zhì)密度一般認(rèn)為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號（密度）的腫瘤時則提示畸胎瘤（另兩種常見腫瘤均質(zhì)）松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)鈣化不均質(zhì)密度一般認(rèn)為，29松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)絨毛膜癌和胚胎性癌

罕見易于發(fā)生出血、壞死、囊變

實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查

松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)絨毛膜癌和胚胎性癌罕見30松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見，但多見于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤起源于松果31CT平掃CT增強(qiáng)邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡較均質(zhì)強(qiáng)化CT平掃CT增強(qiáng)邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡較均質(zhì)強(qiáng)化32同一病人MRIC+同一病人MRIC+33松果體細(xì)胞瘤(pineocytoma)診斷要點(diǎn)CT：稍高密度或等密度，較均質(zhì)；周圍無水腫。MRI：T1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體細(xì)胞瘤(pineocytoma)診斷要點(diǎn)CT：稍高密度34CTCT35MRIMRI36女，32歲，時有復(fù)視1+月松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)女，32歲，時有復(fù)視1+月松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)37放療后放療后38CT等密度MRICT等密度MRI39同一病人同一病人40松果體母細(xì)胞瘤

(pineoblastoma)診斷要點(diǎn)體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見。CT:多呈等密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI:與灰質(zhì)信號相近增強(qiáng)掃描時腫瘤顯著強(qiáng)化

松果體母細(xì)胞瘤(pineoblastoma)診斷要點(diǎn)體積常41女，14歲，頭痛16天

外院病理：松果體母細(xì)胞瘤女，14歲，頭痛16天

外院病理：松果體母細(xì)胞瘤42松果體區(qū)占位的影像診斷課件43術(shù)后術(shù)后44男，17歲男，17歲45增強(qiáng)增46男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月（小腦）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月（小腦）毛細(xì)47膠質(zhì)瘤主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數(shù)也可起源于松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。膠質(zhì)瘤主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如48診斷要點(diǎn)單純根據(jù)CT密度、MR信號及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點(diǎn)是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。診斷要點(diǎn)單純根據(jù)CT密度、MR信號及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)49腦膜瘤

松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特征。

腦膜瘤松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附50女，頭痛伴復(fù)視2+月女，頭痛伴復(fù)視2+月51松果體區(qū)占位的影像診斷課件52病理（小腦幕）腦膜瘤（過渡型），侵犯硬腦膜，間質(zhì)見多量淋巴，漿細(xì)胞浸潤。免疫組化結(jié)果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。病理（小腦幕）腦膜瘤（過渡型），侵犯硬腦膜，間質(zhì)見多量淋巴，53診斷要點(diǎn)腦膜瘤影像表現(xiàn)松果體區(qū)腦膜瘤也可為多發(fā)性腦膜瘤或者神經(jīng)纖維瘤病的一部分T1WI增強(qiáng)掃描是確定腫瘤來自于小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在診斷要點(diǎn)腦膜瘤影像表現(xiàn)54松果體囊腫

(pinealcyst）常見，常規(guī)尸體解剖時約40％可見到有松果體囊腫存在。增強(qiáng)掃描時，松果體囊腫本身不強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)上環(huán)形強(qiáng)化出血、蛋白含量高時，信號不同松果體囊腫(pinealcyst）常見，常規(guī)尸體解剖時55松果體囊腫松果體囊腫56松果體區(qū)占位的影像診斷課件57脂肪瘤

常見于胼胝體周圍，發(fā)生在胼胝體壓部下方或周圍者表現(xiàn)為松果體區(qū)病變。一般無臨床癥狀．絕大多數(shù)為偶爾行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。脂肪瘤常見于胼胝體周圍，發(fā)生在胼胝體壓部下方或周圍者表現(xiàn)為58松果體區(qū)占位的影像診斷課件59蛛網(wǎng)膜囊腫

腦脊液密度或信號。與表皮樣囊腫的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫腦脊液密度或信號。60男，11歲，體檢蛛網(wǎng)膜囊腫男，11歲，體檢蛛網(wǎng)膜囊腫61大腦大靜脈瘤

Galen靜脈瘤，5%，多見于兒童。動靜脈短路，顱內(nèi)大動脈分支直接或經(jīng)畸形血管間接向Galen靜脈供血。CT：三腦室后部四疊體池內(nèi)等密度或稍高密度腫塊影，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化，MR是確診Galen靜脈瘤最好的方法。MRA和MRV：供血動脈、擴(kuò)張的Galen靜脈及引流的靜脈竇大腦大靜脈瘤Galen靜脈瘤，5%，多見于兒童。62邊緣清楚均一強(qiáng)化CT值與血液相似邊CT63松果體區(qū)占位的影像診斷課件64松果體區(qū)占位的鑒別診斷鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面臨床方面松果體區(qū)占位的鑒別診斷鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面65臨床方面生殖細(xì)胞瘤最常見；生殖細(xì)胞瘤主要見于男性，而松果體細(xì)胞瘤多見于女性；血清和腦脊液檢查也可提示特殊組織學(xué)類型的腫瘤。臨床方面生殖細(xì)胞瘤最常見；66影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞瘤VS轉(zhuǎn)移瘤蛛網(wǎng)膜囊腫VS表皮樣囊腫影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤67生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤三腦室后部形態(tài)強(qiáng)化強(qiáng)度生殖細(xì)胞瘤VS松果體細(xì)胞瘤三腦室后部形態(tài)強(qiáng)化強(qiáng)度68鈣化鈣化69多發(fā)多發(fā)70生殖細(xì)胞瘤VS轉(zhuǎn)移瘤生殖細(xì)胞瘤可多發(fā)，信號、密度及強(qiáng)化與松果體區(qū)一致；水腫無或輕。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤壞死，呈不均質(zhì)或環(huán)形強(qiáng)化；瘤周水腫顯著。生殖細(xì)胞瘤主要見于兒童，轉(zhuǎn)移瘤主要見于年齡較大成人。是否有原發(fā)癌存在。生殖細(xì)胞瘤VS轉(zhuǎn)移瘤生殖細(xì)胞瘤可多發(fā)，信號、密度及強(qiáng)化與松果71蛛網(wǎng)膜囊腫VS表皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫形態(tài)比較規(guī)則，表皮樣囊腫沿腦池生長，形態(tài)不規(guī)則；DWI蛛網(wǎng)膜囊腫VS表皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫形態(tài)比較規(guī)則，72謝謝！謝謝！73福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花松果體區(qū)占位的影像診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科松果體區(qū)占位的影像診斷74松果體區(qū)占位松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體區(qū)占位鑒別診斷松果體區(qū)占位松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)75松果體松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)由間腦上后部突出形成的結(jié)構(gòu)，形似圓錐形松子樣三腦室后方胼胝體壓部前下方后聯(lián)合、導(dǎo)水管及上丘上方四疊體池前方長約0.8~1.0cm寬0.6cm厚約0.4cm松果體松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)由間腦上后部突出形成的結(jié)構(gòu)，76松果體區(qū)松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)前方的三腦室后部包括：下方的中腦導(dǎo)水管和四疊體上方的胼胝體壓部小腦幕切跡大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈后方的四疊體池（魚博浪）松果體區(qū)松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)松果體及其周圍的結(jié)構(gòu)前方的77圖片圖片78松果體區(qū)占位的影像診斷課件79病理基礎(chǔ)大體病理：松果體周圍包有結(jié)締組織被膜，并深入松果體實(shí)質(zhì)，分若干不規(guī)則小葉，各小葉細(xì)胞積聚成團(tuán)。組織病理：松果體細(xì)胞分主質(zhì)細(xì)胞和支柱細(xì)胞。主質(zhì)細(xì)胞，數(shù)目較多。支柱細(xì)胞，數(shù)目較少，約占5%。大量凝固體，內(nèi)含羥磷灰石和碳酸鈣磷灰石，稱腦沙腦沙作用不詳，幼年少見，在CT掃描上表現(xiàn)為鈣化。松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)正常松果體病理松果體實(shí)質(zhì)鈣化病理基礎(chǔ)大體病理：松果體周圍包有結(jié)締組織被膜，并深入松果體實(shí)80

鈣化松果體鈣化是顱內(nèi)最常見生理性鈣化之一，約75%以上正常成人表現(xiàn)有松果體鈣化。絕大多數(shù)為生理性，沒有臨床意義，但應(yīng)注意：是否偏離中線直徑超過10mm（正常小于5mm）10以下兒童（CT6歲）松果體區(qū)正常解剖及病理基礎(chǔ)鈣化松果體鈣化是顱內(nèi)最常見生理性鈣化之一，約75%以上正常81生理性生理性82偏離中線病理性體積大偏離中線病理性體積大83松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內(nèi)腫瘤的o．5％～2％．在兒童這種比率要高，約為3％～8％。位置深在，與中腦、丘腦、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、四疊體等重要結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。確診靠病理，特征性影像征象有助診斷概要松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤不常見，約占所有顱內(nèi)腫瘤的o．5％～84松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體占位生殖細(xì)胞腫瘤：根據(jù)2000年WHO關(guān)于腦腫瘤的分類，生殖細(xì)胞腫瘤包括生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤：松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤：星形細(xì)胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類：松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體占位生殖細(xì)胞腫瘤：根據(jù)2000年85生殖細(xì)胞瘤(germinoma)生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)于松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機(jī)制（兩種學(xué)說）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，l5歲最高峰。男性明顯多于女性，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見的表現(xiàn)。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤(germinoma)生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類86男,14歲，反復(fù)頭痛2個月，加重伴嘔吐2天，Parinaud綜合征陽性T1T2男,14歲，反復(fù)頭痛2個月，加重伴嘔吐2天，Parinaud87松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)T1SagC+松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)T1SagC+88腦室引流后腦室引流后892006-12-05放療后2006-12-05放療后902007-01-032007-01-03912007-09-172007-09-1792松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRIT1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號（接近腦灰質(zhì)信號）增強(qiáng)掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。三腦室后部呈“V”形狹窄,整個腫瘤呈蝴蝶狀鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā);播散轉(zhuǎn)移松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度93多發(fā)鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位CT密度、MR信號及增強(qiáng)特點(diǎn)與松果體區(qū)瘤灶相同松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)多發(fā)鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位松果體區(qū)占位的影像94男，22歲生殖細(xì)胞瘤卒中放療后鞍上、松果體區(qū)多發(fā)男，22歲生殖細(xì)胞瘤卒中放療后鞍上、松果體區(qū)95播散轉(zhuǎn)移松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)96男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙男，22歲，頭痛8天，雙眼上視障礙97松果體區(qū)占位的影像診斷課件98畸胎瘤

(teratoma)是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次于生殖細(xì)胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早，主要見于20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為12歲。男性多見。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)畸胎瘤(teratoma)是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次99斑點(diǎn)狀鈣化脂肪斑點(diǎn)狀鈣化脂肪100松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，可含有脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化(50％)和出血CT：很不均質(zhì)之混雜密度；MRI：很不均質(zhì)信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特征性改變

脂肪：重要依據(jù)增強(qiáng)掃描：腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主，且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)診斷要點(diǎn)多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分復(fù)雜，101松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)鈣化不均質(zhì)密度一般認(rèn)為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號（密度）的腫瘤時則提示畸胎瘤（另兩種常見腫瘤均質(zhì)）松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)鈣化不均質(zhì)密度一般認(rèn)為，102松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)絨毛膜癌和胚胎性癌

罕見易于發(fā)生出血、壞死、囊變

實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查

松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)絨毛膜癌和胚胎性癌罕見103松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見，但多見于青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級。松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤起源于松果104CT平掃CT增強(qiáng)邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡較均質(zhì)強(qiáng)化CT平掃CT增強(qiáng)邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室后部杯口樣切跡較均質(zhì)強(qiáng)化105同一病人MRIC+同一病人MRIC+106松果體細(xì)胞瘤(pineocytoma)診斷要點(diǎn)CT：稍高密度或等密度，較均質(zhì)；周圍無水腫。MRI：T1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局限于松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室后部變形擴(kuò)大，杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)松果體細(xì)胞瘤(pineocytoma)診斷要點(diǎn)CT：稍高密度107CTCT108MRIMRI109女，32歲，時有復(fù)視1+月松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)女，32歲，時有復(fù)視1+月松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)110放療后放療后111CT等密度MRICT等密度MRI112同一病人同一病人113松果體母細(xì)胞瘤

(pineoblastoma)診斷要點(diǎn)體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見。CT:多呈等密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI:與灰質(zhì)信號相近增強(qiáng)掃描時腫瘤顯著強(qiáng)化

松果體母細(xì)胞瘤(pineoblastoma)診斷要點(diǎn)體積常114女，14歲，頭痛16天

外院病理：松果體母細(xì)胞瘤女，14歲，頭痛16天

外院病理：松果體母細(xì)胞瘤115松果體區(qū)占位的影像診斷課件116術(shù)后術(shù)后117男，17歲男，17歲118增強(qiáng)增119男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月（小腦）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月（小腦）毛細(xì)120膠質(zhì)瘤主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室后部、丘腦等。少數(shù)也可起源于松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。膠質(zhì)瘤主要為星形細(xì)胞腫瘤，主要起源于松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，如121診斷要點(diǎn)單純根據(jù)CT密度、MR信號及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點(diǎn)是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。診斷要點(diǎn)單純根據(jù)CT密度、MR信號及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)122腦膜瘤

松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特征。

腦膜瘤松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源于大腦鐮與小腦幕切跡交界處附123女，頭痛伴復(fù)視2+月女，頭痛伴復(fù)視2+月124松果體區(qū)占位的影像診斷課件125病理（小腦幕）腦膜瘤（過渡型），侵犯硬腦膜，間質(zhì)見多量淋巴，漿細(xì)胞浸潤。免疫組化結(jié)果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。病理（小腦幕）腦膜瘤（過渡型），侵犯硬腦膜，間質(zhì)見多量淋巴，126診斷要點(diǎn)腦膜瘤影像表現(xiàn)松果體區(qū)腦膜瘤也可為多發(fā)性腦膜瘤或者神經(jīng)纖維瘤病的一部分T1WI增強(qiáng)掃描是確定腫瘤來自于小腦幕切跡的最好辦法。松果體存在診斷要點(diǎn)腦膜瘤影像表現(xiàn)127松果體囊腫

(pinealcyst）常見，常規(guī)尸體解剖時約40％可見到有松果體囊腫存在。增強(qiáng)掃描時，松果體囊腫本身