認知行為療法在戒毒學員中的應(yīng)用

認知行為療法在戒毒學員中的應(yīng)用——抑郁治療的個案報告1理論基礎(chǔ)心理咨詢是指針對心理失常的人，通過心理商談的程序和方法，使其對自己與環(huán)境有一個正確的認識，以改變其態(tài)度與行為，并對社會生活有良好的適應(yīng)。對于戒毒學員來說，其戒毒康復治療過程大致可以分為三個階段：生理脫癮、心理脫癮和回歸社會。而重點和難點是使戒毒學員成功進行心理脫癮，并使其回歸社會后保持良好的操守。心理脫癮是一個技術(shù)性很強的環(huán)節(jié)，其主要教育方式就是大量的心理輔導與咨詢工作。而回歸社會，除去道德規(guī)范教育和工作技能學習，更重要的是使學員在心理上能夠適應(yīng)社會生活，唯有這樣才能從根本上擺脫對毒品的依賴、防治復吸。認知行為療法興起于上個世紀60年代，在70年代后得到廣泛應(yīng)用并取得良好的治療效果。可以說，認知行為療法集心理學各流派療法之大成，其技術(shù)基礎(chǔ)是行為療法和認知療法，但其對早期經(jīng)驗的關(guān)注具有明顯的精神分析色彩，同時其對來訪者自我的積極肯定又帶有明顯的人本主義傾向。其基本觀點是：異常心理問題的出現(xiàn)是由于錯誤認知模式的形成，再以這種錯誤的認知模式去評價環(huán)境或自我評價，就會成為偏離，從而產(chǎn)生異常的情緒，再進一步導致不良的行為、不良的反應(yīng)方式。因而，認知行為療法具體包括三個步驟：第一步是認知的重塑，第二步是情緒的轉(zhuǎn)變，第三步是行為的改造。患有抑郁的戒毒學員具有幾個特征：一是很多毒品具有致幻的效果，這種幻覺往往延續(xù)到了日常生活中，甚至改變?nèi)说恼J知。針對這種情況，澄清其認知、幫助其分清楚現(xiàn)實與虛幻是非常必要的。二是吸毒和抑郁情緒引發(fā)的軀體化癥狀使其自主思維能力和自主運動能力受損。此時其治療方案要求咨詢者要有高度的主動權(quán)和操縱權(quán)。綜合以上特征，具有完整的理論和技術(shù)系統(tǒng)以及嚴格的程序并且要求咨詢者掌握全局的認知行為療法與患有抑郁的戒毒學員是十分匹配的。2基本情況2.1個人信息來訪者為南昌市強制隔離戒毒所一大隊戒毒學員趙某，男性，30歲，未婚，南昌市本地人。2.2成長經(jīng)歷1985年出生，與此同時，父親開始經(jīng)商并獲得了巨大的成功；母親原為一家私企的行政主管，1991年生下第二個兒子，照顧其到4歲后與人合資經(jīng)營一家婚慶公司。因而趙某從小家境優(yōu)渥，吃穿不愁。但父母忙于生意，他出生不久就由奶奶撫養(yǎng)，直到13歲時奶奶去世才回家與父母和弟弟一起生活。趙某從小性格內(nèi)向、刻苦學習，成績一直是中等偏上。父母對他要求比較嚴格，但還不至于嚴苛，因此對他的成績比較滿意，尤其是與性格頑劣、成績糟糕的弟弟相比較時。中考考上了一所不錯的高中，之后更加刻苦，但成績反而下滑為中等。高考時壓力很大，考上了二本。父母都覺得可以接受，但他決心要考上一本，于是復讀一年，最終仍是二本，并且成績還比應(yīng)屆時低了幾分，趙某無奈接受。在外地讀大學期間，開始吸食搖頭丸。大四時，趙某越來越差的臉色和越來越大的開銷終于引起了父母的注意。父親發(fā)現(xiàn)他吸食搖頭丸后，第一次也是唯一一次動手打了他。然后迅速為他辦理了休學手續(xù)，送進自愿戒毒所戒毒。戒毒成功后，趙某決心重新做人，完成了大學學業(yè)。但考研失敗和找工作失敗的接連打擊使趙某失去了信心，干脆待在家中無所事事。不久后再次開始吸食冰毒，父母忍無可忍，最終報案。趙某于2013年6月被送到南昌市強制隔離戒毒所一大隊繼續(xù)戒毒。2.3入所表現(xiàn)趙某入所以來表現(xiàn)良好，雖然有輕度抑郁，但情緒一直比較穩(wěn)定、配合也很積極。直到去年8月，趙某開始出現(xiàn)終日閉門不出、不說話、不吃飯、不上課、不勞動的行為，并伴有頭暈、心悸、失眠等生理癥狀。隨后的心理測試結(jié)果也出現(xiàn)了異常。聯(lián)系趙某的家人并詢問其意見后，干警建議趙某進行心理咨詢。2.4心理測試癥狀自評量表SCL90心理測試結(jié)果顯示，趙某在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁和精神病性幾個維度上均呈陽性，其中，軀體化和抑郁得分更是高達3.92和4.15。埃森克人格問卷結(jié)果顯示，趙某掩飾性過高，測試結(jié)果不可信。2.5心理治療方案通過前期的資料收集和咨詢過程中的進一步了解，初步判斷趙某為抑郁。考慮到趙某并非主動自愿咨詢，有可能不配合，加之他性格內(nèi)向、防御性高，不宜采用長期深度治療。最終咨詢者選用艾利斯的合理情緒療法（REBT）和貝克的認知行為療法（CT）制定治療方案。3治療過程3.1第一階段——咨詢關(guān)系的建立（第一次咨詢）第一次咨詢在2014年10月19日上午9:00~10:00。趙某進門后，選擇了背靠墻的獨立座椅（另一個選擇是一張與座椅呈90度角的小型沙發(fā)），職業(yè)敏感驅(qū)使咨詢者狀似無意地問了一句：“更喜歡這個椅子？”他愣了一下，然后點頭。咨詢者遞給他一杯水，他似乎有一些緊張，咬著杯沿喝了一小口。與此同時，咨詢者仔細觀察了他的外表：瘦而高，但佝僂著腰，臉色蒼白，沒有什么表情；衣著非常整潔、干凈。喝完水后他將杯子用雙手握在手中放在大腿上，低著頭，向后虛靠著，雙腳腳踝交叉。咨詢者又微笑著問了一句：“可以告訴我為什么嗎？”他又是一愣：“什么？”說出了第一句話，同時抬起了頭，咨詢者解釋：“可以告訴我為什么選擇這張椅子嗎？”他又低下了頭，沉默了一會兒，“嗯，我喜歡這個扶手?！蓖ㄟ^這種類似于聊天的輕松談話，我們的咨詢開始了。例行地交代過咨訪雙方的稱呼和保密原則后，咨詢者與趙某聊起了他的家人，大部分時候都是咨詢者提問、趙某回答，并且回答大都是寥寥數(shù)語。同時，咨詢者注意到，趙某反應(yīng)遲鈍、聽力受損、短期記憶缺陷等抑郁癥狀十分明顯。他的頭一直低著，只有在咨詢者問他問題的時候才會偶爾抬起來。不久，咨詢者發(fā)現(xiàn)，趙某的話語雖然不多，但存在很多與已有資料矛盾、前后矛盾或含糊不清的地方。例如：（在談到父母對他的管教的時候）趙某：……爸媽對我很好，很關(guān)心我……（后來在另外一個話題中無意提到）趙某：他們（指父母）很嚴厲，對我總是不滿意，其實我已經(jīng)很努力了，但他們沒有……（后來咨詢者重復提問）咨詢者：你和爸爸關(guān)系怎么樣？趙某：很好啊，像兄弟一樣！咨詢者：你們平時在一起都聊些什么呢？趙某：亂聊唄，什么都說。再例如：咨詢者：與弟弟關(guān)系怎么樣？趙某：很好??！咨詢者（結(jié)合收集到的資料）：弟弟大學學的什么專業(yè)?。楷F(xiàn)在在哪兒工作？趙某：好像……是物理什么的吧，現(xiàn)在具體在哪兒工作也不清楚。咨詢者：怎么會不清楚呢？趙某：去年才工作的，那時候已經(jīng)進來了，沒問。咨詢者：那弟弟來看過你嗎？趙某：來過很多遍。我不讓他來，他這種人一輩子都不該來這種地方。（后來咨詢者重復提問）咨詢者：但弟弟還是經(jīng)常來看你是嗎？趙某：對，其實每次他要來我都不知道呢。很明顯，趙某與父母還有弟弟的關(guān)系并不是如他所說的“很好”，他經(jīng)常不經(jīng)意地回避與家人有關(guān)尤其是與弟弟有關(guān)的話題，這種回避在他的日常生活中可能也會出現(xiàn)。他經(jīng)常掩飾自己與家人相處的細節(jié)，他甚至有可能在用“很好”這種高度模糊化的語言來“欺騙”和“麻痹”咨詢者和自己。另外，在談話過程中，趙某經(jīng)常使用兩個口頭禪——“嗯……”和“怎么說呢”，這是典型的掩飾性話語，目的在于利用這個時間組織語言。這些不配合的行為是心理咨詢的主要阻力之一。第一次咨詢的深度和真實度都有欠缺，但也有很大收獲。第一，抑郁者通常心情極度失落，自我價值感嚴重喪失，甚至會失去生存的欲望。趙某雖然對什么都提不起興趣，但他還沒有出現(xiàn)自殺的念頭，甚至愿意與咨詢者交談，說明在他的內(nèi)心深處還是有強烈的生存與成長愿望，這是心理咨詢助人自助的根本動力。第二，趙某的心理問題根源很有可能在于他的家庭和成長經(jīng)歷。鑒于此，在本次咨詢結(jié)束之前，咨詢者引導趙某開展了下面一段對話：咨詢者：以前做過心理咨詢嗎？趙某：沒有。咨詢者：那我再強調(diào)一遍，我們的談話是完全保密的，我絕對不會把今天的談話內(nèi)容告訴第三方。趙某：嗯，謝謝。咨詢者：那么，我可不可以知道，你今天為什么要來這里？趙某：他們（指干警）叫我來的。咨詢者：你說的是“叫”不是“強迫”，我是不是可以理解為其實你并不反對和反感？趙某：可以這么說。咨詢者：很高興聽見你這么說。今天和你聊天很愉快，你覺得呢？趙某（微笑）：很好啊……挺舒服的。咨詢者：既然如此，我看得出來，其實你還有很多話想要對別人說，我很愿意做這個傾聽者。一個星期后，我們還有機會見面，你可以想想到底要跟我說什么。3.2第二階段——認知的重塑和情緒的轉(zhuǎn)變（第二、三次咨詢）第二次咨詢在2014年10月26日上午9:00~10:00。這一次趙某的精神狀態(tài)和衣著沒有什么變化，但坐姿發(fā)生了細微的改變。他仍舊選擇了獨立座椅，結(jié)合成長經(jīng)歷和他的回答，可能是由于座椅的扶手給了他一定的安全感。坐下后他沒有再把杯子捧在手中，而是雙手交握，但是這兩個看起來不同的動作抽象化后并不存在本質(zhì)區(qū)別——都是形成一個包圍圈，將自己的身體與他人隔離開來，這是一個表示缺乏安全感和表達防御性態(tài)度的標志。與此呼應(yīng)的是，趙某開口的第一句話就是“你真的不會告訴別人嗎？”伴隨的肢體動作是他挺身前傾。咨詢者以嚴肅的態(tài)度再次申明了保密原則。隨后，令人欣喜的變化出現(xiàn)了，他的雙腿漸漸分開，背也直接靠在了椅背上，整體看起來沒有開始那么拘謹，顯得輕松很多。而咨詢者將這一信息及時反饋給了他：“看起來你比之前放松了不少啊！”而趙某只是笑笑，整體的氛圍進一步放松了。在隨后的談話中，咨詢者發(fā)現(xiàn)，趙某的心理問題是非常復雜的，抑郁只是一個表面現(xiàn)象，或者說結(jié)果。其成因和伴隨問題主要是低安全感和低自我效能感。事實上，認知行為療法的開創(chuàng)者貝克認為，自動思維是在特定情景下產(chǎn)生的認知中最膚淺的認知，它來源于一個人的核心信念。每個人都有很多觀點，但這些觀點都圍繞著一個或者多個核心信念發(fā)展。為了了解和幫助趙某了解其核心信念，咨詢者在之后的咨詢中大量運用箭頭向下技術(shù)進行提問。趙某：其實我爸媽對我很好。咨詢者：是的，我記得上次你也是這么說的。但是我也記得他們對你也很嚴格是嗎？趙某：嗯。（皺眉）怎么說呢，我覺得嚴格沒有問題，關(guān)鍵是溝通。咨詢者：為什么這么認為呢？趙某：爸媽真的對我很好，在錢上從來沒有虧待過我，但是這并不是我想要的。咨詢者：那么你想要的是什么呢？趙某：不知道是不是我的錯覺，我總覺得他們不夠愛我。一出生就把我扔在奶奶家，好不容易能和爸媽住在同一個屋檐下，他們的眼里從來就沒有我，只有弟弟。雖然說弟弟年紀小，爸媽關(guān)心多一點也是正常的，我也應(yīng)該讓著他一點，但是……（沉默）咨詢者：后來呢，你有沒有試著和你爸媽坦誠地談一次。趙某：沒有，我不敢。咨詢者：為什么不敢呢？害怕他們會打你嗎？趙某：不是，爸爸只打過我一次，就是第一次發(fā)現(xiàn)我吸毒的時候。他們雖然嚴格，但從來不動手。（無奈地笑）其實，我倒希望他們動手打我，這樣至少說明他們是在乎我的。咨詢者：那到底為什么不敢呢？趙某：我也不太清楚。就是覺得，如果我說了，就會變成事實，爸媽會更不喜歡我。通過以上對話，我們可以看出來，趙某極度渴望父母的愛，但是這種渴望是建立在主觀臆斷的基礎(chǔ)上。事實上，即使父母更偏愛弟弟，也不會如趙某所說“眼里從來就沒有我，只有弟弟”。這種主觀化和極端化是錯誤認知的來源之一，因此要針對這種錯誤認知模式進行追問和盤詰，于是咨詢者采用了具體化、對質(zhì)和假設(shè)檢驗等技術(shù)。咨詢者：根據(jù)你剛才的描述，我是不是可以這么認為，你的這些想法——就是覺得父母不夠愛你甚至眼里只有弟弟沒有你——都是你自己的感受，父母從來沒有這么說過，你也從來沒有和父母說過？趙某：的確是這樣。但是雖然他們不說，我也不說，不代表事實就不是這樣，他們的意思就是這樣。咨詢者：沒錯。他們不說，你也不說，確實不代表事實就不是這樣，但也不代表事實就是這樣??？我記得你剛剛說過，你害怕和爸媽說了這些想法后，就會變成事實，這是不是意味著，其實你也知道這些想法并不是事實??？趙某（抬起頭，表情少許憤怒）：你怎么知道不是事實，我爸媽我比你更清楚。咨詢者：既然你很清楚，那么能告訴我詳細一點嗎？趙某：哼，弟弟一出生就可以有爸媽陪著長大，我卻要被他們拋棄十三年。好不容易可以回家了，我能感覺到他們對我遠遠沒有對弟弟那樣親密。弟弟犯錯了，爸媽會打他；弟弟考試成績好，爸媽會表揚他；爸爸再忙，都會抽時間陪弟弟去游樂園。但是對我……（低下頭，語氣沮喪）總是淡淡的，不打不罵也不表揚，好像我是一個無關(guān)緊要的人。咨詢者：那么你犯錯的時候，你爸媽的反應(yīng)是怎樣的呢？趙某：就是口頭上教訓我一頓，然后叮囑一句，你已經(jīng)長大了，道理也明白，我們就不多說了。還有叮囑我要為弟弟做一個好榜樣。咨詢者：讓我們換一個角度來理解爸媽的話，我們可不可以這樣想，爸媽并不是不在乎你，只是認為你“已經(jīng)長大了”，是一個懂事并且有身為哥哥的責任感的兒子，這番話并不是不在乎你，而是信任你呢？趙某（抬起頭，面露疑問）：是這樣嗎？咨詢者：難道不可能嗎？可能正是因為信任你，在發(fā)現(xiàn)你吸毒的時候，強烈的落差讓你爸爸第一次打了你。趙某：的確有這種可能。咨詢者：你和你爸媽在年齡和閱歷上都存在很大差距，你的想法不一定就是他們的想法。但是由于你先假定“他們不愛我”，那么自然所有事你都會順著這個方向去想，就像戴了有色眼鏡一樣。隨后，咨詢者用同樣的方法引導趙某對父母的表揚、陪弟弟去游樂園、將自己送到奶奶家撫養(yǎng)等事情進行重新解釋。最后，咨詢者布置了一個家庭作業(yè)。作業(yè)分為兩個部分：第一部分是回憶什么時候覺得父母是愛自己的，把這些事情和場景寫下來；第二部分是先設(shè)定父母是很愛很愛自己的，在這個前提下，將自己之前認為父母不愛自己的表現(xiàn)重新解釋。這次咨詢具有一定的深度和真實度。不同于上一次的掩飾，此次趙某初步自我暴露，卻仍然不自覺地開啟了自我防御機制，與咨詢者產(chǎn)生了沖突。事實上，在整個咨詢過程中，這種抗拒和沖突不止出現(xiàn)一次，但是咨詢者及時地運用對質(zhì)和具體化技術(shù)，按照既定的方案逐漸改變了趙某的錯誤認知。另外，根據(jù)第一次咨詢所得，咨詢者就已發(fā)現(xiàn)趙某不僅與父母之間存在問題，與弟弟之間也有問題。而在本次咨詢中，趙某也有意無意地透露出對弟弟的芥蒂。同時，咨詢者發(fā)現(xiàn)一個疑點，那就是為什么趙某入所一年一直表現(xiàn)良好，去年8月弟弟來看望他后，突然抑郁加重。帶著這些收獲和疑問，咨詢者將下次咨詢的方向確定為趙某與弟弟之間的關(guān)系。第三次咨詢在2014年11月2日上午9:00~10:00。這一次趙某的精神狀態(tài)改善了很多，面色變得紅潤（據(jù)干警所述，過去兩周趙某已經(jīng)開始逐漸恢復進食和上課）。甚至在進門后，趙某主動與咨詢者打了招呼，并且笑著說“又到咨詢時間了”。顯然咨詢進展很順利，而且趙某也開始期待和享受這個過程。在后來的談話中，他的肢體動作和語言相較于前兩次明顯增多，并且更加多樣。他主動將上次布置的作業(yè)交給咨詢者，整整5頁紙。趙某：如果不是自己親手寫下來，我都不知道爸媽原來為我做了這么多！咨詢者：對啊。那你現(xiàn)在還認為你爸媽不愛你嗎？趙某：不，他們是愛我的，只不過以前我很少注意到。甚至之前我認為的那些他們不愛我的證據(jù)其實恰恰是愛我的表現(xiàn)。咨詢者：沒錯。心理學上有一個情緒ABC理論。簡單地說，就是同一件事，不同的人有不同的看法，只不過有的人用錯誤的方式去理解，結(jié)果他就產(chǎn)生了不好的情緒和不好的行為，而那些用正確方式去理解的人就不會這樣。趙某（沉思稍許）：我明白。咨詢者：不過，你不用過分自責，這種“錯誤的方式”的形成雖然有你個人的原因，也有環(huán)境的原因。心理學上還有一個依戀類型理論，是說嬰兒時期孩子與父母的關(guān)系看似簡單，其實幾乎決定著孩子以后能不能信任別人和相信自己。試想一個無助的嬰兒，不能得到父母細致及時的照顧，很容易對別人產(chǎn)生不信任的感覺，覺得別人不會幫助自己；同時也會懷疑，是不是自己不夠優(yōu)秀，所以別人才不幫助自己，慢慢地就也不相信自己了。所以，這不是你的錯。趙某（沉思稍許）：我明白，謝謝！我也知道這不是我父母的錯，他們畢竟不懂這些。而且如果不是為了工作，他們也不會舍得把孩子托給老人，我現(xiàn)在也不會有這么好的生活。咨詢者：你真的變了很多！我真為你高興！通過以上對話可以看出，這份家庭作業(yè)促使趙某對自己與父母的關(guān)系做了一個更深刻細致的思考，并成功地鞏固了第二次咨詢中剛剛建立起來的正確認知模式。隨后，咨詢者引導趙某談起他的弟弟。經(jīng)過前兩次的坦誠交流，趙某的防御性明顯降低，開始向咨詢者表露自己與弟弟最真實的關(guān)系。原來，弟弟小時候頑劣不堪、成績糟糕不假，但是進入初中后，弟弟雖然依舊貪玩，成績卻名列前茅。初二對物理產(chǎn)生濃厚的興趣后，更是認真學習。這種認真與趙某的懸梁刺股不同，是一種勞逸結(jié)合。所以趙某其實一直很羨慕甚至嫉妒弟弟，無論是年幼時因為頑劣而挨打還是因為長大后因為優(yōu)秀而受到父母表揚，都是他不曾得到過的。反觀自己，兩次高考失利令他倍受打擊；進入大學后人際交往的困難讓他的心情雪上加霜。終于弟弟以全校第一的成績被重點高中錄取，父母打電話時那種不自覺欣喜的口吻成了壓垮趙某的最后一根稻草，學會吸煙的他發(fā)現(xiàn)煙草已經(jīng)不能滿足自己的需要，于是在同學的引誘下開始吸毒，從此一發(fā)不可收拾。趙某清楚地知道吸毒就如同自殺，但長期以來巨大的心理壓力已經(jīng)讓他不堪重負，他天真地以為可以用這種方法逃避。但是等他發(fā)現(xiàn)這種方法猶如飲鴆止渴時，一切都來不及了。不吸食時的生不如死是推力，吸食后的飄飄欲仙是引力，共同將趙某推向吸毒的深淵。被送到自愿戒毒所后的趙某心情十分復雜，有終于被發(fā)現(xiàn)的坦然、有害怕令父母失望的恐懼、有面對弟弟時的愧疚和自卑、有對渺茫前途的絕望，種種負面情緒令趙某知恥而后勇，加上吸食時間不長、毒癮未深，很快就戒掉了。咨詢者：我能夠理解戒毒的過程有多么痛苦，如果是我，我未必堅持得下來。趙某：的確很痛苦！咨詢者：你很堅強，也很勇敢！不過既然已經(jīng)切身體會過這種痛苦，為什么還要吸呢？趙某：考研失敗，工作找不到。這就算了，偏偏那年他考上了大學，嗯，武漢大學。我當時就想，上天為什么這么不公平，同一個父母，方方面面的待遇卻差那么多。但是我沒想到，不公平的還在后頭呢！（嘆氣）果真是同人不同命?。ǔ聊┳稍冋撸汉髞戆l(fā)生了什么？趙某：后來我還是沒忍住，又開始吸，而且這次吸得更兇，冰毒。每次吸完，我都能看見自己風風光光考上大學、畢業(yè)，再風風光光考上研究生。咨詢者：那再后來呢？趙某：后來我爸媽看我的眼神越來越絕望、越來越厭惡，弟弟每次放假回家也和我越來越疏遠。終于，爸媽受不了了，就報了案。（沉默稍許）本來打算，老老實實地在這兒呆兩年，出去之后他們要是還認我這個兒子，我就回去重新做人；不認的話……就拿點錢，到外地做個小生意。咨詢者：那可不可以告訴我，為什么去年8月開始，你似乎變得消極了呢？趙某：我弟來看我，我才知道，人家還沒畢業(yè)就已經(jīng)被大公司聘用了，我……當時我甚至覺得，他就是想看看我現(xiàn)在有多狼狽，也讓我看看他現(xiàn)在有多風光！咨詢者：那現(xiàn)在你還這么認為嗎？趙某：不。上次在寫父母愛我的表現(xiàn)的時候，我突然發(fā)現(xiàn)，其實不僅是爸媽，弟弟也很關(guān)心我，我們一家四口雖然分開了那么多年，但也一起生活了那么多年，哪兒來什么深仇大恨。再仔細想想，一直以來面對他我覺得很羨慕甚至嫉妒，確實如此，但他從來沒有說過瞧不起我這個哥哥，不過是我胡思亂想。咨詢者：你很聰明，懂得舉一反三。更重要的是，你的真誠善良讓我很佩服！趙某每一次的打擊和墮落都來自與弟弟的比較，這是因為弟弟是與他最親密的同質(zhì)個體，加上對弟弟搶走父母寵愛的嫉妒，很容易讓他產(chǎn)生“一定要超過弟弟”的想法。因為這種勝利帶來的不僅是心理上的優(yōu)越感，更有“爭得父母喜愛”的現(xiàn)實利益。將對自我的定位建立在他人（父母）的評價和與他人（弟弟）的比較基礎(chǔ)上，導致的結(jié)果就是自我判斷標準的外化。而一旦這些外在的標準裁定“你是一個失敗者”，弱小的自我就會認定“自己是一個失敗者”，這也就是趙某低自尊的原因。與此同時，一系列人生重要事件的失利，讓趙某覺得自己不僅永遠比不過弟弟，甚至很多自認為力所能及的事都做不到了，對每一件事都抱著“必定會失敗”的信念去做，最終惡性循環(huán)，形成趙某的低自我效能感。即使趙某已經(jīng)認識到了弟弟并無惡意，但他與弟弟之間的癥結(jié)并不在此，而是自卑心理。鑒于此，咨詢者仍然給趙某布置了家庭作業(yè)：寫下20個自己的優(yōu)點。早年的經(jīng)驗令趙某產(chǎn)生了錯誤的認知模式和負面的情緒體驗，之后兩者相互影響、互為因果，給趙某帶來了巨大的心理壓力。但是長期缺乏家庭溝通與社會交往，壓力無處宣泄，最終導致了趙某的抑郁。小心翼翼地“討好”父母、與弟弟暗中“較量”、繁重的學業(yè)任務(wù)、不擅長的人際交往，趙某的心理能量投向各個方面，并且每個方面都耗費巨大，最終卻全部失敗。這種堅持了二十年的努力和信念轟然垮塌，徹底地壓垮了趙某。由于趙某的錯誤認知模式與負面情緒體驗是緊密聯(lián)系、不可分割的，因此在治療的過程中對兩者的治療必須同時進行、相輔相成。雖然這個過程的用時超過了預(yù)定方案，但是收獲頗豐。首先，通過對其早年經(jīng)驗的重新解釋，改變了其兩個核心錯誤認知模式。其次，緊隨著認知模式的改變，雖然不能抹去消極情緒的記憶，卻讓他對現(xiàn)在和未來的態(tài)度變得積極。最后，談話本身就是一種壓力宣泄的方式，讓趙某放下了過去的包袱。3.3第三階段——行為的改造（第四、五次咨詢）經(jīng)過前兩個階段的治療，趙某的認知和情緒都有了顯著的改善，為了檢驗和鞏固這些可喜的成果，需要將其及時地轉(zhuǎn)化為行為。第四次咨詢在2014年11月9日上午9:00~10:00。趙某快步走進咨詢室，雖然依舊很瘦，但面色紅潤、帶著微笑，腰背也挺得很直。隨意地坐下后，手肘交叉放在大腿和膝蓋上，身體前傾做好談話的準備，后來甚至舒適地翹起了二郎腿，目光也不再游離閃躲。當咨詢者問及上次留下的家庭作業(yè)時，趙某露出猶豫和擔憂的神色，原來是他只寫了17個優(yōu)點。趙某：雖然我只寫了17個優(yōu)點，但是我已經(jīng)知道，自己并不是一個一無是處的人。（羞澀）咨詢者：當然，至少就我所知，你是一個很努力、很堅強、很聰明、很善良、很好的人！不過，我還是想知道，你究竟是只想到了17個，還是不止這么多，但因為一些其它原因而沒有寫上去？可以告訴我嗎？趙某（羞澀而不安地看著咨詢者）：其實……不止這么多，但我不好意思寫上去。我怕……別人覺得我……咨詢者：我再次強調(diào)我們的保密原則。相信我，我們的談話內(nèi)容包括這些作業(yè)不會有第三方知道的。（趙某沉默地低下了頭）咨詢者：我能理解你的擔憂。如果在社交場合，讓我將自己的優(yōu)點全部數(shù)出來給人看，我也會覺得不好意思，這是正常的。但是，話說回來，現(xiàn)在只有我們兩個人的情況下，沒有利益關(guān)系，沒有社交顧慮，你有什么好擔心的呢？只要你寫的都是事實，就不怕人說，對嗎？（半開玩笑式）以我自己為例，我覺得自己最大的優(yōu)點就是——厚臉皮，因為這是事實，所以我敢說。（趙某抬起頭笑了）咨詢者：好了，說回正事兒。（嚴肅而真誠）其實我覺得自己最大的優(yōu)點是包容，這不僅是職業(yè)道德要求，也是我的自帶特征。我相信人性本善，我也相信每一個不美好的事情背后都有一個美好的理由，所以我愿意包容所有不那么美好的東西。更何況，我們現(xiàn)在是在討論美好的東西，我很樂意！現(xiàn)在我們一起來看看你的這些優(yōu)點吧！在隨后的討論中，咨詢者幫助趙某將這些優(yōu)點進行了細化整合。趙某：我明白，我不比任何人差！咨詢者：為什么你現(xiàn)在這么認為呢？趙某：因為我有這么多優(yōu)點，很多優(yōu)點還是周圍的人所沒有的。咨詢者：那如果拿掉這些優(yōu)點呢？沒有了這些優(yōu)點，或者換了一個優(yōu)點，你就比別人差了嗎？（趙某沉默，咨詢者安靜地等待）趙某（抬起頭，微笑）：我知道了，即使沒有這些優(yōu)點，我也不比別人差，因為我就是我，獨一無二的，沒有必要和別人比個高下。咨詢者（微笑）：你真的很有領(lǐng)悟力！的確，重要的不是你有多少優(yōu)點，而是你根本無需和別人比較，因為別人即使再優(yōu)秀也不能替代你。剩余的時間里，咨詢者與趙某用啟發(fā)法和腦力激蕩法探討了人際溝通的方法和技巧，既有與家人溝通的方法和技巧，也有與其他人溝通的方法和技巧。事實上，兩者有很多重合與相似的地方。由于咨詢室中難以高度模擬家庭關(guān)系，而趙某的外顯癥狀除了與家人的人際關(guān)系不良，還有由此延伸出的與其他人（例如：同學、朋友）的人際關(guān)系不良，因此咨詢者對趙某的行為改造從更為表面化的與其他人的人際溝通入手。最后，咨詢者給趙某的家庭作業(yè)是：確定一個與自己關(guān)系一般的學員，運用今天所學和他進行交往，并記錄下自己所用的方法與技巧和對方的反應(yīng)與回應(yīng)，越頻繁越詳細越好。對于這個作業(yè)，趙某顯得有點為難，但仍然承諾盡力做好。第五次也是最后一次咨詢是在2014年11月16日上午9:00~10:00。趙某的外觀和精神狀態(tài)依舊很好，但相較上次多了一絲驚喜的神色，并且一進門就先將作業(yè)交給咨詢者才坐下。在得知這是最后一次咨詢時，趙某表露了遺憾和不舍的情緒。趙某：我都已經(jīng)習慣了每個星期天來這里，好像赴一個老朋友的約會一樣！咨詢者：很高興你把我當做一個老朋友，和你聊天我也很愉快，而且得到了鍛煉！不過沒關(guān)系，以后我們還是會經(jīng)常見面不是嗎？趙某：希望如此。（沉默稍許）那，如果以后我有什么問題，還可以來找你嗎？咨詢者：謝謝你對我的信任！我很愿意幫助你，但是我更希望你能夠自己幫助自己，這樣我會更高興！而且，你不是剛剛多了一個新朋友嗎？趙某（笑）：對啊，我也沒想到會這么順利。以前也從來沒發(fā)現(xiàn)，老張（作業(yè)中與趙某進行交往的學員）是這么隨和的一個人。咨詢者：沒錯，這次與人交往覺得困難嗎？趙某：有點小問題，老張是一個比較慢熱的人，開始確實很尷尬，但慢慢的就好了。咨詢者：那么，如果換一個人，你能不能和他相處好呢？趙某：我……（猶豫）不知道，不過好像確實沒有想象中那么困難。咨詢者：沒關(guān)系，慢慢來，這已經(jīng)是一個好的開端了。不過，一定要記得，這些溝通技巧只是裝飾，最重要的是自己的內(nèi)心。雖然效果并不如預(yù)期完美，但是可以看出趙某已經(jīng)卸下了害怕與人交往的包袱，能夠使用這些人際溝通的方法和技巧，甚至坦誠其實與人交往“沒有想象中那么困難”。咨詢者趁熱打鐵，將這種狀態(tài)遷移到家庭中。咨詢者：設(shè)想一下，如果你用這種心態(tài)和方式與家人主動交流，你們之間會不會就沒有這么多誤會和不滿呢？趙某：這兩個是不一樣的。咨詢者：怎么不一樣呢？趙某：別人交流得不好就算了，但是家人，抬頭不見低