辣椒堿內(nèi)訓(xùn)課件

朗生醫(yī)藥市場部朗生醫(yī)藥市場部1疼痛基礎(chǔ)知識(shí)

暨辣椒堿產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)疼痛基礎(chǔ)知識(shí)

暨辣椒堿產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)2

一.疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)一.疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)3疼痛的定義生命的第五特征－疼痛疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”。它是一種復(fù)雜的生理、心理現(xiàn)象，常伴有自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射和情緒反應(yīng)，是人類特有的復(fù)合感覺。是臨床上某些疾病常見的一種癥狀－－國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）2001

疼痛的定義生命的第五特征－疼痛4疼痛的分類

按快慢分：急性,慢性

按部位分:1.軟組織損傷引起的各種疼痛急性:運(yùn)動(dòng)損傷如肌肉、肌腱、韌帶等扭傷、拉傷慢性:腰肌勞損.肩周炎.肌筋膜炎等炎性損傷2.骨與關(guān)節(jié)病變引起的慢性疼痛（OA、RA等）及椎管狹窄、骨質(zhì)疏松癥引起的慢性腰背痛疼痛的分類按快慢分：急性,慢性5疼痛的產(chǎn)生

外源性致痛物質(zhì)體外進(jìn)入體內(nèi)

致痛物質(zhì)釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)受損傷的細(xì)胞

傷害性神經(jīng)遞質(zhì)

初級(jí)感覺中樞神痛覺和不舒感受器神經(jīng)元經(jīng)系統(tǒng)服的感覺

C神經(jīng)纖維疼痛的產(chǎn)生6內(nèi)源性致痛物質(zhì)按組織來源分為：1、組織損傷：K＋，H＋，緩激肽，前列腺素，5-HT，組胺，乙酰膽堿，三磷酸腺苷，NGF（神經(jīng)生長因子）2、感覺神經(jīng)末梢釋放物：P物質(zhì),降鈣素基因相關(guān)肽，興奮性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，膽囊收縮素，生長抑素3、交感神經(jīng)釋放物：神經(jīng)肽，去甲腎上腺素，花生四烯酸代謝物等4、神經(jīng)營養(yǎng)因子5、血管因子：一氧化氮，激肽類，胺類6、免疫細(xì)胞產(chǎn)物：白介素，腫瘤壞死因子，阿片肽內(nèi)源性致痛物質(zhì)按組織來源分為：1、組織損傷：K＋，H＋，緩激7傷害性疼痛感受傳導(dǎo)分類有髓鞘的Ae傳入纖維－快速的刺痛無髓鞘的C傳入纖維－緩慢持久的鈍痛，癢傷害性疼痛感受傳導(dǎo)分類有髓鞘的Ae傳入纖維－快速的刺痛8傷害感受過程的現(xiàn)代觀念傷害感受過程的現(xiàn)代觀念9辣椒堿內(nèi)訓(xùn)課件10非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):扶他林，法斯通阿片類：與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛。如嗎啡、芬太尼麻醉劑：通過神經(jīng)阻滯而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。如左旋布比卡因、羅哌卡因等P物質(zhì)抑制劑：通過耗竭疼痛傳導(dǎo)遞質(zhì)P物質(zhì)，阻斷疼痛傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)痛作用（辣椒堿）鎮(zhèn)痛藥物的分類與作用機(jī)理非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):扶他林，法斯通鎮(zhèn)痛藥物的分11其它鎮(zhèn)痛藥物抗抑郁藥抗焦慮藥曲馬多氯胺酮腎上腺素能受體激動(dòng)藥降鈣素激素類其它鎮(zhèn)痛藥物抗抑郁藥12NASIDs的發(fā)展歷史遠(yuǎn)古古希臘、羅馬用柳樹皮葉等1860合成水楊酸1899阿司匹林1950s保泰松1960s消炎痛1970s布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康1980s舒林酸、阿西美幸1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特異性COX-2抑制劑NASIDs的發(fā)展歷史遠(yuǎn)古古希臘、羅馬用柳樹皮葉等13NSAIDs的分類目前臨床最常用的鎮(zhèn)痛藥，品種繁多，商品名各異。酸類:羧酸類---水楊酸類（阿司匹林）乙酸類（雙氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托度酸）丙酸類（布洛芬）滅酸類（氟芬那酸、甲酚那酸）烯醇類:吡唑酮類（保泰松）昔康類:吡羅昔康、美洛昔康非酸類：萘丁美酮昔布類：塞來昔布(萬絡(luò)）、羅非昔布（西樂葆）NSAIDs的分類目前臨床最常用的鎮(zhèn)痛藥，品種繁多，商品名各14花生四烯酸

血栓素A2 前列環(huán)素 前列腺素E2(血小板) (胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發(fā)炎癥非甾體類藥物(NSAIDs)副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能內(nèi)毒素,細(xì)胞因子,有絲分裂原抑制激活COX-1COX-2非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)的機(jī)理花生四烯酸血栓素A2 前列環(huán)素15NSAIDs的副作用上消化道反應(yīng)肝臟毒性腎臟損害血液系統(tǒng)損害過敏性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)損害潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)其它損害NSAIDs的副作用上消化道反應(yīng)16鎮(zhèn)痛治療的誤區(qū)(一)以口服鎮(zhèn)痛藥為主，忽略外用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛治療的誤區(qū)(一)以口服鎮(zhèn)痛藥為主，忽略外用鎮(zhèn)痛藥17國外在OA治療中外用劑型已成為一種較為普遍的使用方法外用劑型020406080100％中國英國韓國日本美國口服全球NSAIDS在治療骨性關(guān)節(jié)炎的用藥趨勢（口服型與外用型的比較)UMMCAuditresearch.2000國外在OA治療中外用劑型已成為一種外用劑型02040608018誤區(qū)（二）同類鎮(zhèn)痛藥的重復(fù)使用或聯(lián)用（多見幾種不同商品名或不同劑型的NSAIDs聯(lián)用）

其結(jié)果增加毒性作用，卻不增加療效

誤區(qū)（二）同類鎮(zhèn)痛藥的重復(fù)使用或聯(lián)用（多見幾種不同商品名或不19誤區(qū)（三）過于積極地干預(yù)疼痛（因疼痛是肌體自我保護(hù)的反應(yīng)）誤區(qū)（三）過于積極地干預(yù)疼痛（因疼痛是肌體自我保護(hù)的反應(yīng)）20誤區(qū)（四）長期使用鎮(zhèn)痛藥，忽視不良反應(yīng)（對病人的教育和提醒不夠，濫用鎮(zhèn)痛藥引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)）誤區(qū)（四）長期使用鎮(zhèn)痛藥，忽視不良反應(yīng)（對病人的教育和提醒不21鎮(zhèn)痛藥的安全性問題

阿片類：成癮性、呼吸抑制、便秘等NSAIDs：胃腸道的損害如:消化道潰瘍和出血

腎臟毒性

增加引發(fā)心腦血管病的危險(xiǎn)性鎮(zhèn)痛藥的安全性問題

阿片類：成癮性、呼吸抑制、便秘等22安全性問題

2005年4月7日FDA關(guān)于非甾體抗炎藥的附加條例2005年2月16----18日日FDA關(guān)于關(guān)于COXCOX2--------心血管風(fēng)險(xiǎn)的討論20042004年1212月月2020日日FDA關(guān)于西樂葆DTC推廣聲明20042004年1212月1717日FDA發(fā)布西樂葆增加CV不良事件警示2004年年9月30日日MSD萬絡(luò)退出市場安全性問題2005年423鎮(zhèn)痛藥的合理使用模式輕度表淺的疼痛-----以外用鎮(zhèn)痛藥為主重度深部的疼痛-----以不同種類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合用藥為主鎮(zhèn)痛藥的合理使用模式輕度表淺的疼痛-----以外用鎮(zhèn)痛藥為主24多模式鎮(zhèn)痛

KehletH,DahlJB.AnesthAnalg.1993;77:1048-1056.PlayfordRJ,etal.Digestion.1991;49:198-203.降低每種鎮(zhèn)痛藥物劑量產(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)對傷害感受的抑制減輕每種藥物的不良反應(yīng)阿片類NSAIDs

對乙酰氨基酚P物質(zhì)抑制劑神經(jīng)阻滯作用增強(qiáng)多模式鎮(zhèn)痛

KehletH,DahlJB.Ane25辣椒堿鎮(zhèn)痛的藥理作用辣椒堿鎮(zhèn)痛的藥理作用26勁朗(辣椒堿軟膏)

新型的植物鎮(zhèn)痛藥

勁朗(辣椒堿軟膏)新型的植物鎮(zhèn)痛藥2719世紀(jì)中葉，Thresh首次分離并命名辣椒堿。辣椒堿為一種生物堿－香草壬烯酰胺，結(jié)構(gòu)式如下：

20世紀(jì)50年代，Jancso開始發(fā)現(xiàn)辣椒堿參與了激活感知痛覺的神經(jīng)元活動(dòng)，從此開始了辣椒堿止痛作用的研究。

歷史回顧

19世紀(jì)中葉，Thresh首次分離并命名辣椒堿。

281、辣椒堿是香草酸受體（VR1）競爭性阻斷劑，可作為一種研究工具，探索疼痛傳遞的機(jī)制。2、辣椒堿鎮(zhèn)痛效果顯著：具有獨(dú)特的長效鎮(zhèn)痛作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：其注射劑鎮(zhèn)痛作用和嗎啡等同，但較嗎啡作用持久，而且不具成癮性。

目前研究現(xiàn)狀

1、辣椒堿是香草酸受體（VR1）競爭性阻斷劑，可作為一種研究29疼痛的傳導(dǎo)通路與辣椒堿作用部位GottschalkA,SmithDS.AmFamPhys.2001;63:1979-84向下調(diào)節(jié)后角向上傳入脊髓-丘腦通路背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)外周痛覺感受器疼痛創(chuàng)傷PGE2

鴉片類受體激動(dòng)劑作用于中樞的鎮(zhèn)痛劑P物質(zhì)

外用辣椒堿

局麻藥NSAIDs疼痛的傳導(dǎo)通路與辣椒堿作用部位GottschalkA,S30傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)---P物質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞合成的由11個(gè)氨基酸組成的神經(jīng)多肽，通過軸流轉(zhuǎn)運(yùn)到初級(jí)傳入神經(jīng)末梢發(fā)揮作用其廣泛分布在中樞和外周神經(jīng)內(nèi),以脊髓后角含量最高已證實(shí):P物質(zhì)是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要和痛覺傳遞有關(guān)傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)---P物質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞合成的由11個(gè)氨基酸31辣椒堿與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別

NSAIDsCAP（辣椒堿）主要成分來源化學(xué)合成植物藥作用部位靶點(diǎn)炎癥細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)介質(zhì)COXP物質(zhì)療效特點(diǎn)抗炎鎮(zhèn)痛止痛更安全副作用多，胃腸道、心血管、腎等損害少，僅局部有輕度灼熱感辣椒堿與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別NSAIDsCAP（辣椒堿）32三.辣椒堿軟膏的臨床應(yīng)用三.辣椒堿軟膏的臨床應(yīng)用33國外臨床應(yīng)用－經(jīng)典藥物在歐美有二十幾年歷史，有很成熟的市場。辣椒堿及其軟膏制劑早就收載于：《美國藥典》24版（USP24）《臨床醫(yī)生案頭手冊》（PDR,physician’sdeskreference）美國醫(yī)學(xué)會(huì)主持編著的《臨床藥物大典》（drugevaluation）歐洲、日本、加拿大等多國藥典國外臨床應(yīng)用－經(jīng)典藥物在歐美有二十幾年歷史，有很成熟的市場。342000年ACR《OA指南》第一推薦外用藥2000年ACR《OA指南》第一推薦外用藥35國內(nèi)權(quán)威醫(yī)院II期臨床驗(yàn)證研究結(jié)果辣椒堿起效更快捷、作用更持久國內(nèi)權(quán)威醫(yī)院II期臨床驗(yàn)證研究結(jié)果辣椒堿起效更快捷、作用更持36各種關(guān)節(jié)病變?nèi)鏡A、OA等慢性疼痛：小關(guān)節(jié)起效較快；大關(guān)節(jié)起效較慢。專家推薦某些風(fēng)濕肌痛、雷諾氏征、硬皮癥等風(fēng)濕病癥。門診常見：軟組織損傷，肩周炎等辣椒堿鎮(zhèn)痛特點(diǎn):

1.安全---適用于長期慢痛治療.2.聯(lián)合---與NSAIDs具有獨(dú)特協(xié)同作用

勁朗(辣椒堿軟膏)在風(fēng)濕病疼痛的應(yīng)用各種關(guān)節(jié)病變?nèi)鏡A、OA等慢性疼痛：小關(guān)節(jié)起效較快；大關(guān)節(jié)起371.軟組織損傷引起的各種疼痛:急性:多見運(yùn)動(dòng)損傷,如肌肉肌腱的扭傷和拉傷慢性:腰肌勞損.肩周炎.腱鞘炎等2.骨關(guān)節(jié)疾病引起的各種慢痛:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.骨性關(guān)節(jié)炎等建議方案：外用辣椒堿＋口服非甾體勁朗(辣椒堿軟膏)在骨科的應(yīng)用1.軟組織損傷引起的各種疼痛:勁朗(辣椒堿軟膏)38

勁朗(辣椒堿軟膏)

在皮膚，內(nèi)分泌科室的應(yīng)用

皮膚科：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛各種搔癢癥狀內(nèi)分泌：糖尿病末梢神經(jīng)疼

勁朗(辣椒堿軟膏)

在皮膚，內(nèi)分泌科39勁朗(辣椒堿軟膏)

在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的應(yīng)用辣椒堿軟膏已經(jīng)于2006年通過國家體育總局興奮劑檢測認(rèn)證目前在國家體育總局下屬各運(yùn)動(dòng)對應(yīng)用情況良好（田徑隊(duì)）－－作為按摩介質(zhì)減輕疲勞勁朗(辣椒堿軟膏)

在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的應(yīng)用辣椒堿軟40

勁朗(辣椒堿軟膏)

其他領(lǐng)域的用法

理療科：作為按摩介質(zhì)中醫(yī)科：熱敷聯(lián)合使用凍傷早期纖維肌痛癥落枕

勁朗(辣椒堿軟膏)

其他領(lǐng)域的用法41規(guī)范用法：反復(fù)足量長程局部均勻涂布為宜.關(guān)節(jié)部位環(huán)關(guān)節(jié)涂抹局部按摩時(shí)間>5min.

每天局部涂抹3～4次，首次使用時(shí)應(yīng)反復(fù)多次,6次/日對于淺表軟組織的疼痛當(dāng)天見效；對于較深部的大關(guān)節(jié)疼痛起效緩慢，因此慢性疼痛使用至少一個(gè)月以上.

勁朗(辣椒堿軟膏)用法勁朗(辣椒堿軟膏)用法42英文名稱：CapsaicinOintment。簡稱CAP主要成份為辣椒堿，其化學(xué)名稱為：（反）－N－[（4一羥基一3一甲氧基苯基）一甲基]-8-甲基-6-壬烯基酰胺，分子式為C18H27NO3，分子量為305.14，簡稱香草壬烯酰胺全國醫(yī)保產(chǎn)品。由長春普華生物制藥股份有限公司生產(chǎn)勁朗（辣椒堿軟膏）處方資料（2）英文名稱：CapsaicinOintment。簡稱CAP勁43勁朗（辣椒堿軟膏）處方資料（1）【藥品名稱】通用名：辣椒堿軟膏【性狀】本品為白色軟膏?！疽?guī)格】10g：2.5mg/29.8元；20g：5mg/50.3元【注意事項(xiàng)】1.本品僅可用于完整皮膚，不用于皮膚損傷部位。2.勿與眼睛及粘膜接觸。3.涂藥后，將手徹底洗凈。4.不宜全身大面積使用。5.不宜熱敷等加熱使用。勁朗（辣椒堿軟膏）處方資料（1）【藥品名稱】通用名：辣椒堿44辣椒堿鎮(zhèn)痛特點(diǎn)1、與口服NSAIDs類止痛藥聯(lián)用具有獨(dú)特地疊加作用2、外用鎮(zhèn)痛局部用藥濃度高,起效較快。3、安全性好，可長期用于慢痛治療

辣椒堿鎮(zhèn)痛特點(diǎn)1、與口服NSAIDs類止痛藥45

謝謝！謝謝！46臨床上常見的問題辣椒堿和扶他林有什么區(qū)別？口服止痛藥有很多，為什么要多加一個(gè)辣椒堿呢？辣椒堿怎么使用？會(huì)不會(huì)污染衣物？有醫(yī)生認(rèn)為辣椒堿效果不理想，怎么處理？有醫(yī)生反映有些患者抹辣椒堿會(huì)火辣辣的？如何處理？在藥劑科推廣應(yīng)該如何介紹？臨床上常見的問題辣椒堿和扶他林有什么區(qū)別？47F-A-B特征 F:Feature 特征是指產(chǎn)品/服務(wù)本身擁有的特點(diǎn)功效 A:Advantage由特征發(fā)展而來,指具有什么功能/優(yōu)點(diǎn)利益 B:Benefit由特征與功能發(fā)展而來,對客戶的價(jià)值。F-A-B特征 F:Feature 48F--特征特征是指產(chǎn)品/服務(wù)本身擁有的特點(diǎn) 例如:外觀顏色包裝F--特征特征是指產(chǎn)品/服務(wù)本身擁有的特點(diǎn) 49A-- 功效由特征發(fā)展而來,指具有什么功能/優(yōu)點(diǎn)例如：重量輕質(zhì)量穩(wěn)定A-- 功效由特征發(fā)展而來,指具有什么功能/優(yōu)點(diǎn)50B-- 利益由特征與功能發(fā)展而來,對客戶的價(jià)值。例如：安全性、方便性B-- 利益由特征與功能發(fā)展而來,對客戶的價(jià)值。51演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！52朗生醫(yī)藥市場部朗生醫(yī)藥市場部53疼痛基礎(chǔ)知識(shí)

暨辣椒堿產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)疼痛基礎(chǔ)知識(shí)

暨辣椒堿產(chǎn)品知識(shí)培訓(xùn)54

一.疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)一.疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)55疼痛的定義生命的第五特征－疼痛疼痛是與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”。它是一種復(fù)雜的生理、心理現(xiàn)象，常伴有自主神經(jīng)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反射和情緒反應(yīng)，是人類特有的復(fù)合感覺。是臨床上某些疾病常見的一種癥狀－－國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）2001

疼痛的定義生命的第五特征－疼痛56疼痛的分類

按快慢分：急性,慢性

按部位分:1.軟組織損傷引起的各種疼痛急性:運(yùn)動(dòng)損傷如肌肉、肌腱、韌帶等扭傷、拉傷慢性:腰肌勞損.肩周炎.肌筋膜炎等炎性損傷2.骨與關(guān)節(jié)病變引起的慢性疼痛（OA、RA等）及椎管狹窄、骨質(zhì)疏松癥引起的慢性腰背痛疼痛的分類按快慢分：急性,慢性57疼痛的產(chǎn)生

外源性致痛物質(zhì)體外進(jìn)入體內(nèi)

致痛物質(zhì)釋放內(nèi)源性致痛物質(zhì)受損傷的細(xì)胞

傷害性神經(jīng)遞質(zhì)

初級(jí)感覺中樞神痛覺和不舒感受器神經(jīng)元經(jīng)系統(tǒng)服的感覺

C神經(jīng)纖維疼痛的產(chǎn)生58內(nèi)源性致痛物質(zhì)按組織來源分為：1、組織損傷：K＋，H＋，緩激肽，前列腺素，5-HT，組胺，乙酰膽堿，三磷酸腺苷，NGF（神經(jīng)生長因子）2、感覺神經(jīng)末梢釋放物：P物質(zhì),降鈣素基因相關(guān)肽，興奮性氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，膽囊收縮素，生長抑素3、交感神經(jīng)釋放物：神經(jīng)肽，去甲腎上腺素，花生四烯酸代謝物等4、神經(jīng)營養(yǎng)因子5、血管因子：一氧化氮，激肽類，胺類6、免疫細(xì)胞產(chǎn)物：白介素，腫瘤壞死因子，阿片肽內(nèi)源性致痛物質(zhì)按組織來源分為：1、組織損傷：K＋，H＋，緩激59傷害性疼痛感受傳導(dǎo)分類有髓鞘的Ae傳入纖維－快速的刺痛無髓鞘的C傳入纖維－緩慢持久的鈍痛，癢傷害性疼痛感受傳導(dǎo)分類有髓鞘的Ae傳入纖維－快速的刺痛60傷害感受過程的現(xiàn)代觀念傷害感受過程的現(xiàn)代觀念61辣椒堿內(nèi)訓(xùn)課件62非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):扶他林，法斯通阿片類：與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛。如嗎啡、芬太尼麻醉劑：通過神經(jīng)阻滯而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。如左旋布比卡因、羅哌卡因等P物質(zhì)抑制劑：通過耗竭疼痛傳導(dǎo)遞質(zhì)P物質(zhì)，阻斷疼痛傳導(dǎo)而起到鎮(zhèn)痛作用（辣椒堿）鎮(zhèn)痛藥物的分類與作用機(jī)理非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):扶他林，法斯通鎮(zhèn)痛藥物的分63其它鎮(zhèn)痛藥物抗抑郁藥抗焦慮藥曲馬多氯胺酮腎上腺素能受體激動(dòng)藥降鈣素激素類其它鎮(zhèn)痛藥物抗抑郁藥64NASIDs的發(fā)展歷史遠(yuǎn)古古希臘、羅馬用柳樹皮葉等1860合成水楊酸1899阿司匹林1950s保泰松1960s消炎痛1970s布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康1980s舒林酸、阿西美幸1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特異性COX-2抑制劑NASIDs的發(fā)展歷史遠(yuǎn)古古希臘、羅馬用柳樹皮葉等65NSAIDs的分類目前臨床最常用的鎮(zhèn)痛藥，品種繁多，商品名各異。酸類:羧酸類---水楊酸類（阿司匹林）乙酸類（雙氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托度酸）丙酸類（布洛芬）滅酸類（氟芬那酸、甲酚那酸）烯醇類:吡唑酮類（保泰松）昔康類:吡羅昔康、美洛昔康非酸類：萘丁美酮昔布類：塞來昔布(萬絡(luò)）、羅非昔布（西樂葆）NSAIDs的分類目前臨床最常用的鎮(zhèn)痛藥，品種繁多，商品名各66花生四烯酸

血栓素A2 前列環(huán)素 前列腺素E2(血小板) (胃腸粘膜)(腎)炎性前列腺素促發(fā)炎癥非甾體類藥物(NSAIDs)副作用抗炎鎮(zhèn)痛作用生理保護(hù)功能內(nèi)毒素,細(xì)胞因子,有絲分裂原抑制激活COX-1COX-2非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)的機(jī)理花生四烯酸血栓素A2 前列環(huán)素67NSAIDs的副作用上消化道反應(yīng)肝臟毒性腎臟損害血液系統(tǒng)損害過敏性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)損害潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)其它損害NSAIDs的副作用上消化道反應(yīng)68鎮(zhèn)痛治療的誤區(qū)(一)以口服鎮(zhèn)痛藥為主，忽略外用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛治療的誤區(qū)(一)以口服鎮(zhèn)痛藥為主，忽略外用鎮(zhèn)痛藥69國外在OA治療中外用劑型已成為一種較為普遍的使用方法外用劑型020406080100％中國英國韓國日本美國口服全球NSAIDS在治療骨性關(guān)節(jié)炎的用藥趨勢（口服型與外用型的比較)UMMCAuditresearch.2000國外在OA治療中外用劑型已成為一種外用劑型02040608070誤區(qū)（二）同類鎮(zhèn)痛藥的重復(fù)使用或聯(lián)用（多見幾種不同商品名或不同劑型的NSAIDs聯(lián)用）

其結(jié)果增加毒性作用，卻不增加療效

誤區(qū)（二）同類鎮(zhèn)痛藥的重復(fù)使用或聯(lián)用（多見幾種不同商品名或不71誤區(qū)（三）過于積極地干預(yù)疼痛（因疼痛是肌體自我保護(hù)的反應(yīng)）誤區(qū)（三）過于積極地干預(yù)疼痛（因疼痛是肌體自我保護(hù)的反應(yīng)）72誤區(qū)（四）長期使用鎮(zhèn)痛藥，忽視不良反應(yīng)（對病人的教育和提醒不夠，濫用鎮(zhèn)痛藥引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)）誤區(qū)（四）長期使用鎮(zhèn)痛藥，忽視不良反應(yīng)（對病人的教育和提醒不73鎮(zhèn)痛藥的安全性問題

阿片類：成癮性、呼吸抑制、便秘等NSAIDs：胃腸道的損害如:消化道潰瘍和出血

腎臟毒性

增加引發(fā)心腦血管病的危險(xiǎn)性鎮(zhèn)痛藥的安全性問題

阿片類：成癮性、呼吸抑制、便秘等74安全性問題

2005年4月7日FDA關(guān)于非甾體抗炎藥的附加條例2005年2月16----18日日FDA關(guān)于關(guān)于COXCOX2--------心血管風(fēng)險(xiǎn)的討論20042004年1212月月2020日日FDA關(guān)于西樂葆DTC推廣聲明20042004年1212月1717日FDA發(fā)布西樂葆增加CV不良事件警示2004年年9月30日日MSD萬絡(luò)退出市場安全性問題2005年475鎮(zhèn)痛藥的合理使用模式輕度表淺的疼痛-----以外用鎮(zhèn)痛藥為主重度深部的疼痛-----以不同種類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合用藥為主鎮(zhèn)痛藥的合理使用模式輕度表淺的疼痛-----以外用鎮(zhèn)痛藥為主76多模式鎮(zhèn)痛

KehletH,DahlJB.AnesthAnalg.1993;77:1048-1056.PlayfordRJ,etal.Digestion.1991;49:198-203.降低每種鎮(zhèn)痛藥物劑量產(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)對傷害感受的抑制減輕每種藥物的不良反應(yīng)阿片類NSAIDs

對乙酰氨基酚P物質(zhì)抑制劑神經(jīng)阻滯作用增強(qiáng)多模式鎮(zhèn)痛

KehletH,DahlJB.Ane77辣椒堿鎮(zhèn)痛的藥理作用辣椒堿鎮(zhèn)痛的藥理作用78勁朗(辣椒堿軟膏)

新型的植物鎮(zhèn)痛藥

勁朗(辣椒堿軟膏)新型的植物鎮(zhèn)痛藥7919世紀(jì)中葉，Thresh首次分離并命名辣椒堿。辣椒堿為一種生物堿－香草壬烯酰胺，結(jié)構(gòu)式如下：

20世紀(jì)50年代，Jancso開始發(fā)現(xiàn)辣椒堿參與了激活感知痛覺的神經(jīng)元活動(dòng)，從此開始了辣椒堿止痛作用的研究。

歷史回顧

19世紀(jì)中葉，Thresh首次分離并命名辣椒堿。

801、辣椒堿是香草酸受體（VR1）競爭性阻斷劑，可作為一種研究工具，探索疼痛傳遞的機(jī)制。2、辣椒堿鎮(zhèn)痛效果顯著：具有獨(dú)特的長效鎮(zhèn)痛作用。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：其注射劑鎮(zhèn)痛作用和嗎啡等同，但較嗎啡作用持久，而且不具成癮性。

目前研究現(xiàn)狀

1、辣椒堿是香草酸受體（VR1）競爭性阻斷劑，可作為一種研究81疼痛的傳導(dǎo)通路與辣椒堿作用部位GottschalkA,SmithDS.AmFamPhys.2001;63:1979-84向下調(diào)節(jié)后角向上傳入脊髓-丘腦通路背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)外周痛覺感受器疼痛創(chuàng)傷PGE2

鴉片類受體激動(dòng)劑作用于中樞的鎮(zhèn)痛劑P物質(zhì)

外用辣椒堿

局麻藥NSAIDs疼痛的傳導(dǎo)通路與辣椒堿作用部位GottschalkA,S82傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)---P物質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞合成的由11個(gè)氨基酸組成的神經(jīng)多肽，通過軸流轉(zhuǎn)運(yùn)到初級(jí)傳入神經(jīng)末梢發(fā)揮作用其廣泛分布在中樞和外周神經(jīng)內(nèi),以脊髓后角含量最高已證實(shí):P物質(zhì)是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要和痛覺傳遞有關(guān)傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)---P物質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞合成的由11個(gè)氨基酸83辣椒堿與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別

NSAIDsCAP（辣椒堿）主要成分來源化學(xué)合成植物藥作用部位靶點(diǎn)炎癥細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)介質(zhì)COXP物質(zhì)療效特點(diǎn)抗炎鎮(zhèn)痛止痛更安全副作用多，胃腸道、心血管、腎等損害少，僅局部有輕度灼熱感辣椒堿與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的區(qū)別NSAIDsCAP（辣椒堿）84三.辣椒堿軟膏的臨床應(yīng)用三.辣椒堿軟膏的臨床應(yīng)用85國外臨床應(yīng)用－經(jīng)典藥物在歐美有二十幾年歷史，有很成熟的市場。辣椒堿及其軟膏制劑早就收載于：《美國藥典》24版（USP24）《臨床醫(yī)生案頭手冊》（PDR,physician’sdeskreference）美國醫(yī)學(xué)會(huì)主持編著的《臨床藥物大典》（drugevaluation）歐洲、日本、加拿大等多國藥典國外臨床應(yīng)用－經(jīng)典藥物在歐美有二十幾年歷史，有很成熟的市場。862000年ACR《OA指南》第一推薦外用藥2000年ACR《OA指南》第一推薦外用藥87國內(nèi)權(quán)威醫(yī)院II期臨床驗(yàn)證研究結(jié)果辣椒堿起效更快捷、作用更持久國內(nèi)權(quán)威醫(yī)院II期臨床驗(yàn)證研究結(jié)果辣椒堿起效更快捷、作用更持88各種關(guān)節(jié)病變?nèi)鏡A、OA等慢性疼痛：小關(guān)節(jié)起效較快；大關(guān)節(jié)起效較慢。專家推薦某些風(fēng)濕肌痛、雷諾氏征、硬皮癥等風(fēng)濕病癥。門診常見：軟組織損傷，肩周炎等辣椒堿鎮(zhèn)痛特點(diǎn):

1.安全---適用于長期慢痛治療.2.聯(lián)合---與NSAIDs具有獨(dú)特協(xié)同作用

勁朗(辣椒堿軟膏)在風(fēng)濕病疼痛的應(yīng)用各種關(guān)節(jié)病變?nèi)鏡A、OA等慢性疼痛：小關(guān)節(jié)起效較快；大關(guān)節(jié)起891.軟組織損傷引起的各種疼痛:急性:多見運(yùn)動(dòng)損傷,如肌肉肌腱的扭傷和拉傷慢性:腰肌勞損.肩周炎.腱鞘炎等2.骨關(guān)節(jié)疾病引起的各種慢痛:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎.骨性關(guān)節(jié)炎等建議方案：外用辣椒堿＋口服非甾體勁朗(辣椒堿軟膏)在骨科的應(yīng)用1.軟組織損傷引起的各種疼痛:勁朗(辣椒堿軟膏)90

勁朗(辣椒堿軟膏)

在皮膚，內(nèi)分泌科室的應(yīng)用

皮膚科：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛各種搔癢癥狀內(nèi)分泌：糖尿病末梢神經(jīng)疼

勁朗(辣椒堿軟膏)

在皮膚，內(nèi)分泌科91勁朗(辣椒堿軟膏)

在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的應(yīng)用辣椒堿軟膏已經(jīng)于2006年通過國家體育總局興奮劑檢測認(rèn)證目