電子胎心監(jiān)護(hù)基本知識(shí)

關(guān)于電子胎心監(jiān)護(hù)基本知識(shí)第一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日胎心監(jiān)護(hù)儀裝置ElectronisFetalHeartRateMonitoring第二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日目標(biāo)復(fù)習(xí)持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)（CEFM）的證據(jù)明確在使用間斷聽(tīng)診還是CEFM時(shí)關(guān)鍵的因素采用DRCBRAVADO口訣根據(jù)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒全面評(píng)估來(lái)制定計(jì)劃討論未來(lái)胎兒監(jiān)護(hù)發(fā)展趨勢(shì)第五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日使用CEFM的產(chǎn)婦指征高血壓疾患糖尿病心臟病嚴(yán)重貧血或血紅蛋白疾病甲亢膠原血管病腎臟疾病第六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日使用CEFM的胎兒指征

多胎妊娠 宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 早產(chǎn)（小于37周） 臀位

Rh同種免疫第七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日使用CEFM的產(chǎn)科指征

引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮 產(chǎn)程延長(zhǎng) 阻滯麻醉 宮縮異常 顆粒胎糞 間斷聽(tīng)診懷疑胎心異常 入院時(shí)胎心率曲線(xiàn)異常 產(chǎn)程中陰道出血第八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日胎兒監(jiān)護(hù)的缺點(diǎn)持續(xù)監(jiān)護(hù)活動(dòng)受限與醫(yī)生的接觸與護(hù)士的直接接觸手術(shù)分娩率間斷聽(tīng)診需要足夠的訓(xùn)練有素的人員第九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日間斷聽(tīng)診－－頻率低?；颊吒呶；颊叩谝划a(chǎn)程

活躍期每15～30分鐘每15分鐘第二產(chǎn)程每5～15分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）第十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日聽(tīng)診的步驟多普勒探頭確定胎心最強(qiáng)的位置要區(qū)別產(chǎn)婦的脈搏和胎兒的脈搏觸診子宮收縮兩次宮縮之間的胎心率至少要計(jì)數(shù)60秒鐘（基線(xiàn)胎心率）在宮縮之后1分鐘也要測(cè)定胎心率第十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日將CEFM作為一種篩查手段局限性特異性低不可靠的曲線(xiàn)預(yù)后不一定差優(yōu)點(diǎn)敏感性較高可靠的曲線(xiàn)預(yù)后良好第十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日DRCBRAVADODetermineRisk 風(fēng)險(xiǎn)確定Contraction 宮縮BaselineRAte 基線(xiàn)心率 Variability 變異Accelerations 加速Decelerations 減速OverallAssessment 總體評(píng)估第十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日DR＝DetermineRisk（風(fēng)險(xiǎn)確定）產(chǎn)前的危險(xiǎn)因素產(chǎn)中的危險(xiǎn)因素胎兒儲(chǔ)備產(chǎn)程進(jìn)展第十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日C=Contraction(宮縮)監(jiān)護(hù)的方法觸診外監(jiān)護(hù)探頭宮內(nèi)壓監(jiān)護(hù)類(lèi)型和強(qiáng)度適當(dāng)過(guò)度刺激（在15分鐘內(nèi)>7）第十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日BRA=BaselineRate(基線(xiàn))至少需要10分鐘才可確定正常：110～160間斷聽(tīng)診：在宮縮間測(cè)定基線(xiàn)心率可受下列因素影響早產(chǎn)胎兒狀態(tài)的改變母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物第十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日心動(dòng)過(guò)緩1601401201008080604020060輕度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥第十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日心動(dòng)過(guò)速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第二十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日V=Variability（變異）正常：在基線(xiàn)上下10～15bpm反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)在放螺旋電極時(shí)最為準(zhǔn)確第二十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日變異降低的原因缺氧/酸血癥胎兒睡眠周期早產(chǎn)先天異常(中樞神經(jīng)系統(tǒng))藥物神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑抗膽堿能藥物/抗副交感藥物皮質(zhì)激素第二十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日變異性正常的變異是一可靠胎心率曲線(xiàn)最為重要的特點(diǎn)240210180150120906030240210180150120906030降低正常第二十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日A=Accelerations(加速)定義增加≥15bpm持續(xù)≥

15秒以上存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好缺少時(shí)低危患者可能通常是假陽(yáng)性結(jié)果需要進(jìn)一步評(píng)估（BPP,CST）第二十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎動(dòng)或刺激后出現(xiàn)的加速是評(píng)估胎兒情況是否良好的方法第二十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日D=Decelerations(減速)需要結(jié)合宮縮的類(lèi)型根據(jù)間斷聽(tīng)診無(wú)法分類(lèi)應(yīng)考慮行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)第二十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日8060402001801601401201008060早減速與宮縮同時(shí)發(fā)生：通常是良性的，與胎頭受壓有關(guān)早減速第二十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日早期減速（earlydeceleraion，ED）：

從減速開(kāi)始至最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s，下降幅度<50次/分；從宮縮高峰至胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間短（<15s），從宮縮消失到胎心率恢復(fù)到基線(xiàn)的時(shí)間短（<15s）。與胎頭受壓，腦血流量一過(guò)性減少有關(guān)。第二十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日8060402001401201008060160180可變減速形態(tài)不一，與宮縮之間的關(guān)系不定，可能會(huì)有“肩”部征?？勺儨p速“肩”部征第二十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日變異減速（Variabledeceleration，VD）：

從減速開(kāi)始至最低點(diǎn)的時(shí)間<30s，下降幅度>70次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)快?？赡芘c宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)有關(guān)。第三十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日8060402001401201008060160180在宮縮發(fā)生后開(kāi)始，最低點(diǎn)出現(xiàn)在宮縮高峰之后，即波谷落后于波峰，在宮縮結(jié)束后回復(fù)到基線(xiàn)。晚期減速第三十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日晚期減速（latedeceleration，LD）：

下降幅度<50次/分，下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，波谷落后于波峰，時(shí)間差多著30~60秒，恢復(fù)緩慢。

一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良、胎兒窘迫的表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日晚期減速80604020016014012010080180200第三十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日O=OverallAssessment

(全面評(píng)估)評(píng)估胎兒情況可靠（I類(lèi)）可疑（II類(lèi)）不可靠（III類(lèi)）處理計(jì)劃根據(jù)臨床情況包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案第三十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日胎監(jiān)結(jié)果的解釋I類(lèi)圖形為正常胎監(jiān)I類(lèi)圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類(lèi)圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)第三十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日II類(lèi)圖形是不確定的II類(lèi)圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過(guò)目前沒(méi)有充分的證據(jù)將其劃歸到I類(lèi)或III類(lèi)II類(lèi)圖形需評(píng)估，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)后再評(píng)估，同時(shí)要綜合考慮臨床的其他因素第三十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日III類(lèi)圖形是異常的III類(lèi)圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)III類(lèi)圖形需及時(shí)的評(píng)估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形，包括但不限于：母體供氧，停止刺激，糾正母體的低血壓第三十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日I類(lèi)胎監(jiān)圖形包括：胎心基線(xiàn)率：110–160bpm基線(xiàn)變異適度：5-25bpm無(wú)晚期減速和變異減速有或者無(wú)早期減速有或無(wú)加速第三十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日II類(lèi)胎監(jiān)圖形包括：II類(lèi)圖形包括所有不能劃分在I或者III類(lèi)中的，是臨床處理中遇到的主要部分胎心基線(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩但有基線(xiàn)變異心動(dòng)過(guò)速基線(xiàn)變異最小的基線(xiàn)變異（<5bpm）基線(xiàn)變異消失但不伴頻繁減速顯著的基線(xiàn)變異（>25bpm）第四十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日II類(lèi)胎監(jiān)圖形包括：加速胎兒刺激以后無(wú)法誘導(dǎo)出加速周期的或者間歇性的減速頻繁的變異減速伴隨最少的或者適量的基線(xiàn)變異延長(zhǎng)的減速≥2min但是＜10min）頻繁的晚期減速，伴有適量的基線(xiàn)變異變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回升到基線(xiàn)，overshoots或者“肩征”第四十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第四十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日III類(lèi)胎監(jiān)圖形包括：基線(xiàn)變異消失并有下面任何一種情況頻繁的晚期減速頻繁的變異減速心動(dòng)過(guò)緩正弦波形第四十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日正弦波型第四十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)FHR監(jiān)測(cè)圖形的進(jìn)一步解釋?zhuān)?在變異降低的時(shí)候，如有反復(fù)出現(xiàn)的加速，應(yīng)該認(rèn)為是可靠的。?單一的標(biāo)準(zhǔn)的早期減速較少見(jiàn)，通常是良性的，因此沒(méi)有很特別的意義。?在產(chǎn)時(shí)發(fā)生的減速很多時(shí)候可能是變異減速。?第四十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

如果胎兒心動(dòng)過(guò)緩的時(shí)間超過(guò)3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備，這要求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)，應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室，如果胎心在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評(píng)估分娩方式。第四十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)致胎心率突然降低的原因人工破膜臍帶脫垂陰道檢查胎兒頭皮取樣子宮高張收縮產(chǎn)婦低血壓或位置改變第四十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日不可靠胎心率的處理改變監(jiān)護(hù)的方法再評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的生命體征檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂停止催產(chǎn)素的輸入（如果在使用的話(huà)）聲刺激或頭皮刺激頭皮取血檢查改變產(chǎn)婦的體位，給氧，靜脈補(bǔ)液宮縮抑制藥物羊膜腔內(nèi)輸液準(zhǔn)備盡快分娩第四十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日頭皮血pH的解釋頭皮血pH>7.257.20～7.25<7.20處理如果曲線(xiàn)不可靠，1小時(shí)后重復(fù)pH如果曲線(xiàn)無(wú)改善，在30分鐘后重復(fù)立即分娩第五十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)評(píng)價(jià)胎兒和母體的情況是開(kāi)始胎兒監(jiān)護(hù)最為重要的第一步DRCBRAVADO為我們提供了一種系統(tǒng)的方法來(lái)解釋胎心曲線(xiàn)胎心率曲線(xiàn)發(fā)生變化后有多種方法作出反應(yīng)經(jīng)常需要對(duì)人員進(jìn)行新技術(shù)的培訓(xùn)第五十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日胎心監(jiān)護(hù)的生理學(xué)基礎(chǔ)第五十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日足月胎兒平均胎心基線(xiàn)率140bpm健康胎兒在140bpm上下20bpm波動(dòng)早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm妊娠30W：144bpm妊娠中期后，隨副交感神經(jīng)成熟，胎心逐漸下降胎心率1第五十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)作用（最主要）

心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)：

起源延髓（相當(dāng)于呼吸中樞）

交感神經(jīng)興奮

去甲腎上腺素釋放心率上升、收縮力增加、輸出量增加

副交感神經(jīng)（主要為迷走）興奮乙酰膽堿釋放胎心率下降2胎心率的調(diào)節(jié)1第五十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

直接或間接影響FHR：激素、血容量、臍血流主要激素：腎上腺素、去甲、前列腺素、促甲狀腺素釋放激素、血管緊張肽原酶、加壓素等

No和腺苷能影響胎兒血循環(huán)臍血流：

流速：360ml/minor120ml/min/kg（足月、未臨產(chǎn)）

影響：發(fā)熱、貧血、體位、纏繞

3第五十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日胎心率曲線(xiàn)FetalHeartRatePatterns第五十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

（BaselineFHR）1、定義：指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的FHR平均值，正常變異的心率基線(xiàn)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)。宮縮間、兩次胎動(dòng)間，亦稱(chēng)胎心率基線(xiàn)1胎心基線(xiàn)率第五十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日2、分類(lèi)：

胎心正常（normocardia）：110-160bpm

心動(dòng)過(guò)速（Tachycardia）：>160bpm，歷時(shí)大于10分鐘。

心動(dòng)過(guò)緩（Bradycardia）：<110bpm，歷時(shí)小于10分鐘。第五十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率?；A(chǔ)胎心率的確定第五十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線(xiàn)約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動(dòng)有加速現(xiàn)象。第六十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日基線(xiàn)變異FHR變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。胎心率基線(xiàn)擺動(dòng)包括胎心率的擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率。擺動(dòng)幅度：指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，振幅變動(dòng)范圍正常為6—25bpm。擺動(dòng)頻率：指1分鐘內(nèi)撥的波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次?；€(xiàn)擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線(xiàn)變平即為變異消失，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失第六十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日判斷胎兒安危的重要指標(biāo)：胎心音的一過(guò)性變化。就是受胎動(dòng)、宮縮、觸診等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加速或減速，隨后又能恢復(fù)到基線(xiàn)水平。第六十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日胎心過(guò)速第六十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日心動(dòng)過(guò)速210180150240120906030輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpm第六十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日FHR過(guò)速的臨床意義：

(1)孕期FHR過(guò)速：大多無(wú)重要意義

未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時(shí)短母體發(fā)熱母體使用阿托品類(lèi)藥物母體貧血第六十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（2）分娩期FHR過(guò)速：窘迫信號(hào)，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓第六十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日心動(dòng)過(guò)緩第六十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

FHR過(guò)緩的臨床意義（1）孕期FHR過(guò)緩：偶見(jiàn)

110-120bpm：一般無(wú)不良后果;<100bpm：考慮先心?。?）分娩期FHR過(guò)緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無(wú)危險(xiǎn)）窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病

第六十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<110bpm，逐漸下降

<110bpm，變異減少，變異減退，出現(xiàn)晚減，

<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上.第六十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日振幅分類(lèi)（EdwardHon標(biāo)準(zhǔn)）：

無(wú)變異性0-2bpm（基線(xiàn)變異性消失）極小變異3-5bpm（基線(xiàn)變異性減少）一般變異6-10bpm（正常）中等變異11-25bpm（正常）顯著變異>25bpm（基線(xiàn)變異性增加）第七十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日平均變異胎心率變異圖像A，B顯示變異低減（小于5次/分）C，D為正常范圍E為變異明顯增加中等變異明顯變異無(wú)變異微小變異第七十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

基線(xiàn)變異性（細(xì)變異性）減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：早產(chǎn)（<32W)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第七十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

細(xì)變異性增加的臨床意義：

臍帶受壓：

臍靜脈受壓回心血下降FHR

代償性上升臍動(dòng)脈受壓壓力上升壓力感受器刺激迷走神經(jīng)反射FHR下降

（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）第七十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

怎么通過(guò)細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：

標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無(wú)胎動(dòng)，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降：細(xì)變異減少，宮縮時(shí)FHR減速。

（先胎動(dòng)及加速下降——細(xì)變異減少。反之，認(rèn)為細(xì)變異減少，而胎動(dòng)可，加速亦可，則是錯(cuò)誤。）第七十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日怎么通過(guò)細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？細(xì)變異減少到消失時(shí)間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細(xì)變異消失24-48h無(wú)治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線(xiàn)綜合判斷）第七十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

亦稱(chēng)FHR一過(guò)性變化

(判斷胎兒安危的重要指標(biāo))定義：宮縮、胎動(dòng)、刺激等出現(xiàn)

FHR加快或減慢的變化。

（相對(duì)“細(xì)變異”要“粗”）2FHR的周期性變化（粗變異）第七十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日1、加速：指宮縮時(shí)FHR基線(xiàn)增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘是胎兒宮內(nèi)良好的表現(xiàn)，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。

若臍靜脈持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。

延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動(dòng)過(guò)速：加速時(shí)間持續(xù)≥10分鐘

第七十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：伴隨胎動(dòng)、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速

第七十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速稱(chēng)為周期性加速。第七十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日非周期性加速

胎心率基線(xiàn)暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15s，稱(chēng)為加速。隨胎動(dòng)、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱(chēng)非周期性加速。第八十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

稽留加速

胎兒情況良好時(shí)，給予較持久的刺激，加速有可能個(gè)橫跨幾個(gè)宮縮周期，這成為稽留加速第八十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日Overshoot波形（代償性加速）第八十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

Overshoot波形（代償性加速）

變化減速的前后出現(xiàn)一時(shí)性心率上升，也有人稱(chēng)為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時(shí)，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。這種加速機(jī)制與胎動(dòng)引起的加速有區(qū)別，是暫時(shí)性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速?lài)?yán)重程度的指標(biāo)之一。第八十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

（1）早期減速（2）變異減速（3）晚期減速2、減速：第八十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（1）早期減速

定義：

宮縮開(kāi)始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線(xiàn)下降與宮縮曲線(xiàn)上升同時(shí)發(fā)生，F(xiàn)HR曲線(xiàn)的最低點(diǎn)與宮縮曲線(xiàn)高峰相一致，即波谷對(duì)波峰，下降幅度＜50bpm,持續(xù)時(shí)間短，大多小于15秒，恢復(fù)快，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或缺氧而改變。第八十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日早期減速圖形第八十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第八十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日早期減速ED胎心率曲線(xiàn)下降與宮縮曲線(xiàn)上升同時(shí)發(fā)生，逆向發(fā)展，胎心率最低點(diǎn)與宮縮曲線(xiàn)第八十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日早期減速實(shí)例圖中圖形是伴隨胎動(dòng)而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動(dòng)出現(xiàn)了加速，而胎動(dòng)瞬間壓迫了臍帶，當(dāng)臍動(dòng)脈的血流也被壓迫時(shí)，大動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓）及頸動(dòng)脈竇的壓力增加，通過(guò)壓力感受器的反射機(jī)制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。第八十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時(shí)上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見(jiàn)于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開(kāi)大，6cm左右一般對(duì)胎兒無(wú)害若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫第九十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（2）變異減速：定義：FHR減速的時(shí)間與宮縮無(wú)一定關(guān)系，減速曲線(xiàn)呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm或大于70bpm特點(diǎn)：減速程度、時(shí)間、幅度不等減速前后常伴一過(guò)性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線(xiàn)常為“U”型，每次圖形可不同第九十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日原因主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險(xiǎn)一種、常見(jiàn)臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無(wú)意義

發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義

發(fā)生率>75%——窘迫第九十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日變異減速圖形第九十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日輕型變異減速

產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)常見(jiàn)圖形，一般不能診斷缺氧，應(yīng)作為注意觀(guān)察的對(duì)象。第九十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日重度變異減速按振幅下降數(shù)值尚未達(dá)到重度變化減速的指標(biāo)，但考慮到減速頻率和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可認(rèn)為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)第九十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日特殊類(lèi)型變異減速-棘波減速圖形伴隨胎動(dòng)發(fā)生，呈V字型的瞬時(shí)胎心減慢的圖形。這是胎動(dòng)引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時(shí)迷走神經(jīng)反射而造成的。第九十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（3）晚期減速：定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開(kāi)始時(shí)減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間大多>30秒。

第九十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日原因：

（胎盤(pán)功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激↑

FHR下降（胎盤(pán)功能不正常）妊高征、過(guò)期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第九十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日晚期減速圖形第九十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑露喑霈F(xiàn)伴胎盤(pán)功能不良

第一百頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日判斷：結(jié)合宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線(xiàn)過(guò)緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開(kāi)——無(wú)大害第一百零一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（4）延長(zhǎng)減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時(shí)2分鐘，但不超過(guò)10鐘。若持續(xù)>10分鐘心動(dòng)過(guò)緩原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過(guò)速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重一過(guò)性良好時(shí)間久臍帶因素多見(jiàn)立即終止第一百零二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日延長(zhǎng)減速圖形子宮過(guò)度刺激造成的延長(zhǎng)減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。第一百零三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（5）其它曲線(xiàn)“V”型減速：伴胎動(dòng)發(fā)生、FHR下降，持時(shí)

<15秒，呈“U”型

NST常見(jiàn)。（胎動(dòng)臍帶受壓）突變型：

常見(jiàn)、LTV的一種振幅大，25-30bpm

分娩時(shí)臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：

基線(xiàn)不變，連續(xù)胎動(dòng)致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）第一百零四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日突變圖形多發(fā)生于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm第一百零五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖-變異減速臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時(shí)影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。第一百零六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖-晚期減速第一百零七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日3胎心率曲線(xiàn)分析判斷NSTOCT預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力第一百零八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日1、NST

無(wú)宮縮、無(wú)其它外界刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率觀(guān)察記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。稱(chēng)無(wú)刺激試驗(yàn)（Non-StressTest，NST)

目的：觀(guān)察有無(wú)伴隨胎動(dòng)之胎心率加速，亦稱(chēng)胎心率加速試驗(yàn)第一百零九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過(guò)期、高齡、糖尿病等自覺(jué)胎動(dòng)少妊娠圖orE3化驗(yàn)異常時(shí)間：多為32W后門(mén)診or病房可作為常規(guī)第一百一十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（2）NST曲線(xiàn)判斷順序基線(xiàn)高低（110-160bpm）有無(wú)粗變異細(xì)變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動(dòng)加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）第一百一十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日（3）NST分型根據(jù)胎心率基線(xiàn)、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化（變異、減速和加速）等分為：有反應(yīng)型NST可疑反應(yīng)型NST無(wú)反應(yīng)型NST混合型NST正弦型NST不滿(mǎn)意型NST第一百一十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日反應(yīng)型NST（20min）

胎心率基線(xiàn)；110-160bpm，變異：中等異振幅6-25bpm，加速：伴隨胎動(dòng)的胎心率加速>4次，或20分鐘≥2次加速超過(guò)15bpm，持續(xù)15秒。減速：無(wú)減速或偶發(fā)變異減速，持續(xù)時(shí)間短＜30秒。則為NST反應(yīng)型。

第一百一十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日意義：胎兒胎盤(pán)功能良好，無(wú)特殊情況1周后復(fù)查；臨床：20min內(nèi)無(wú)胎動(dòng)及加速刺激繼續(xù)

20min出現(xiàn)——反應(yīng)型

20min內(nèi)先有頻頻胎動(dòng)和加速，后有胎動(dòng)停止，胎心率平穩(wěn)——反應(yīng)型（醒睡周期明顯）

20min內(nèi)恰在覺(jué)醒期（胎動(dòng)及加速正常）無(wú)需等到熟睡期——反應(yīng)型第一百一十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日反應(yīng)型NST

第一百一十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日可疑型NST（20min）

基線(xiàn)：100-110次/分＞160/次分，小于30分鐘基線(xiàn)上升；變異：≤5次/分（無(wú)變異幾最小變異；減速：變異減速持續(xù)30~60秒；加速：20分鐘＜2次加速超過(guò)15bpm，持續(xù)15秒處理：需進(jìn)一步評(píng)估（活動(dòng)或吸氧后復(fù)查NST）第一百一十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)反應(yīng)型NST

基線(xiàn)：胎心率基線(xiàn)＜100bpm＞160bpm，大于

30分鐘能夠基線(xiàn)不確定；

變異：細(xì)變異振幅≤5bpm，≥25bpm＞10分鐘，無(wú)胎動(dòng)或有胎動(dòng)無(wú)加速，或成正弦型；

減速：變異減速持續(xù)時(shí)間超過(guò)60秒，有晚期減速。

加速：20分鐘＜1次加速超過(guò)bpm，持續(xù)15秒；

處理：全面評(píng)估胎兒狀況，生物物理評(píng)分，及時(shí)終止妊娠。

除外藥物影響（鎮(zhèn)靜、降壓）第一百一十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日NST無(wú)反應(yīng)型第一百一十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線(xiàn)140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺(jué)醒期，胎心基線(xiàn)145bpm；振幅變異10bpm；胎動(dòng)及加速明顯；不出現(xiàn)減速第一百二十頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜藥對(duì)監(jiān)護(hù)圖影響圖A：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。自娩兒評(píng)9分，未見(jiàn)產(chǎn)科異常。對(duì)于用藥后行NST而呈無(wú)反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。第一百二十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日混合型有反應(yīng)型特點(diǎn)也有無(wú)反應(yīng)型特點(diǎn)主要依據(jù)：隨胎動(dòng)加速的次數(shù)不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴(yán)重

（可能胎兒胎盤(pán)功能低下）第一百二十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日

正弦型

特征：無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線(xiàn)率110-160bpm擺動(dòng)，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變異消失，基本周期一致特點(diǎn)：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm）持時(shí)10分鐘以上（中樞N控制紊亂）臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧第一百二十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日正弦心律第一百二十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日正弦圖形在無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線(xiàn)率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動(dòng)，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線(xiàn)顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產(chǎn)前無(wú)宮縮時(shí)，持續(xù)時(shí)間在在10分鐘以上，被認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細(xì)胞癥時(shí)可見(jiàn)到，妊高癥及過(guò)期妊娠等產(chǎn)例也可出現(xiàn)。這是因?yàn)橹囟蓉氀鸬奶旱脱?，?dǎo)致控制胎心率的中樞機(jī)制功能紊亂，遂發(fā)生胎心率正弦波。第一百二十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日不滿(mǎn)意型

記錄不成功：孕婦不合作胎動(dòng)頻繁胎背向后羊水過(guò)多儀器不良外界干擾第一百二十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日不滿(mǎn)意型

探頭位置不妥，曲線(xiàn)不滿(mǎn)意，波動(dòng)大而亂。第一百二十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)，2022年，8月28日NST時(shí)胎心減速

（無(wú)胎動(dòng)及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜需結(jié)合臨床（過(guò)期、羊水少）

B超、仰臥、低血壓等處理：側(cè)身、延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間（偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減——缺