吉大二院殷艷玲

吉大二院殷艷玲第六章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第四節(jié)前置胎盤概念病因分類臨床表現(xiàn)處理原則護理程序前置胎盤的概念正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的病因子宮內(nèi)膜病變胎盤面積過大受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩前置胎盤的分類

完全性（中央性）前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性（低置性）前置胎盤前置胎盤類型前置胎盤的臨床表現(xiàn)生理方面

癥狀：妊娠晚期無痛性、反復(fù)性陰道流血。

體征：子宮與孕周相符，腹軟無壓痛。胎先露高浮，胎心清，大量出血致休克征象及胎兒窘迫。

輔助檢查：B超、產(chǎn)后檢查胎盤。心理社會方面前置胎盤的處理原則期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。終止妊娠：剖宮產(chǎn)處理前置胎盤的主要手段陰道分娩。第五節(jié)胎盤早剝概念病因病理及臨床類型臨床表現(xiàn)處理原則護理程序胎盤早剝的概念妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝的病因血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝的病理及臨床類型病理變化：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促使胎盤自附著部剝離。臨床類型：顯性剝離（外出血）隱性剝離（內(nèi)出血）混合性剝離（內(nèi)外出血）并發(fā)癥：子宮胎盤卒中彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）胎盤早剝的類型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)心理社會方面癥狀體征輔助檢查輕型外出血為主剝離面積<1/3子宮軟、壓痛不明顯或局部輕壓痛，子宮與孕周相符，胎心正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤有凝血塊和壓跡。B超重型內(nèi)出血為主剝離面積>1/3子宮硬如板狀，壓痛明顯尤以胎盤附著處最明顯，子宮大于妊娠周數(shù)處于高張狀態(tài)，胎位不清，剝離面>1/2胎心音消失。生理方面胎盤早剝的處理原則糾正休克立即終止妊娠

經(jīng)陰道分娩剖宮產(chǎn)妊娠晚期出血性疾病的護理評估病史身體評估心理社會評估妊娠晚期出血性疾病的護理診斷恐懼：與出血擔心胎兒及自身安危有關(guān)軀體移動障礙：與絕對臥床休息有關(guān)組織灌注量改變：與出血有關(guān)有受傷的危險：與大出血有關(guān)有感染的危險：與貧血機體抵抗力下降，胎盤創(chuàng)面與宮口近有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腎衰竭等。妊娠晚期出血性疾病的護理目標孕婦的出血得到有效控制孕婦主訴恐懼感減輕，身心舒適增加孕婦基本需要得到滿足孕婦、胎兒安全度過妊娠期和分娩期住院期間無感染發(fā)生妊娠晚期出血性疾病的護理措施心理方面支持期待療法期間護理嚴密觀察病情變化糾正貧血、預(yù)防休克預(yù)防感染預(yù)防產(chǎn)后大出血妊娠晚期出血性疾病的護理評價孕婦生命體征維持正常范圍。孕婦情緒穩(wěn)定身心舒適，母嬰安全。孕婦無并發(fā)癥發(fā)生。第六節(jié)羊水異常羊水過多羊水過少羊水異常的概念羊水過多：凡妊娠期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。羊水過多的病因

胎兒畸形神經(jīng)管缺陷消化及呼吸系統(tǒng)畸形多發(fā)畸形母親合并癥胎兒附屬物疾病羊水過多的臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征輔助檢查心理社會方面負疚感焦慮感羊水過多的處理原則主要取決于胎兒有無畸形及孕婦癥狀的嚴重程度。羊水過多合并胎兒畸形：立即終止妊娠羊水過多合并正常胎兒：繼續(xù)妊娠羊水過少的病因過期妊娠胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）胎兒畸形胎膜早破孕婦合并癥羊水過少的臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征輔助檢查心理社會方面羊水過少的處理原則根據(jù)孕周不同及是否臨產(chǎn)而采取各種方法以增加羊水量來改善胎兒的結(jié)局。B超定期監(jiān)測增加羊水量終止妊娠：引產(chǎn)剖宮產(chǎn)羊水異常的護理評估病史身體評估心理社會評估羊水異常的護理診斷

恐懼、焦慮：與擔心胎兒畸形、胎兒安危有關(guān)

有圍產(chǎn)兒受傷的危險

舒適改變：與羊水過多有關(guān)預(yù)感性悲哀：與胎兒畸形、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)羊水異常的護理目標胎兒安全孕婦情緒穩(wěn)定孕婦的身體不適感減輕羊水異常的護理措施一般護理