教學錄像地方性氟中毒

教學錄像

地方性氟中毒

課件五貴陽醫(yī)學院公共衛(wèi)生實驗教學中心

地氟病是一個古老的疾病，是以牙和骨損害為主的全身性病變。1916年Mckay認為氟斑牙流行與飲水有關。1931年Churchill證實氟斑牙是由于飲水中含氟量高所致。此后，國內外相繼報道有地氟病流行。1946年Lyth報道了貴州省威寧縣的4例氟骨癥患者和134例兒童的氟斑牙，也認為是水氟高引起的。因此，長期以來形成了只有飲氟高才會引起氟中毒的觀念。80年代教科書上也是這樣寫的。

1976年由貴陽醫(yī)學院、省環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測站、畢節(jié)縣衛(wèi)生局等單位組成協作組，開展了我省地氟病調查研究。協作組首先想到的就是測定調查地區(qū)飲水含氟量，結果，水氟含量最高也不超過0.5mg/L，明顯低于國家衛(wèi)生標準（1.0mg/L），平均含氟量為0.18mg/L。點擊下框播放錄像剪輯問題：從患者的臨床表現和骨骼X光片分析不能排除氟中毒可能?，F場找不到某種毒物的過量存在，不能診斷為該種毒物中毒。在水氟不高的情況下，病區(qū)表現為骨關節(jié)活動障礙的患者是氟中毒病人嗎？

思路：進入人體的途徑雖不清楚，但可以從人體排出途徑逆向推測人體內有否過量氟的存在。

收集尿樣134份。檢測結果發(fā)現，平均尿氟含量達6.4mg/L，最高濃度達20.4mg/L，遠遠超過人體排氟正常值，結合患者的臨床表現，以及氟斑牙患病率高達98.2%，氟骨癥陽性率為28.7%的實際情況，協作組認定這是在水氟低于衛(wèi)生標準情況下氟病流行的新類型。

問題：氟來源不是水又是什么？

思路：調查點巖石屬高氟的寒武系中上統，含氟量高達468.47mg/Kg，土壤含氟達999.12mg/Kg，土壤中生長的玉米含氟5.2～6.6mg/Kg，每人每天從飲食攝入氟為7.5mg，從水和空氣攝入僅1mg。

結論：體內氟主要是從食物中攝取的，是巖石—→土壤—→食物這個途徑進入人體的，故又稱為貴州省地方性食物性氟中毒。

進一步問題：食物中過量氟到底是從那里來的呢？

線索：從國外文獻中查到，在高氟土壤中生長的植物氟含量從根—→莖—→葉—→果實依次遞減，果實中氟含量應很低，不可能引起如此嚴重的氟中毒。經采集、測定貯存在倉庫中未經烘烤的玉米氟含量，結果不高（5.2～6.6毫克/公斤），證實了文獻的報道。思路：進一步發(fā)現，病區(qū)由于候寒冷，村民衣著單薄，各家均是敞灶燒煤作飯、取暖。收后的糧食堆放在閣樓架上用煤火烘烤，辣椒也懸掛在室內、灶臺上、煤火上方。經檢測，未經烘烤的辣椒含氟10.2mg/Kg，而經烘烤的玉米和辣椒含氟量分別為40.5～70.0mg/Kg和66.7～587.2mg/Kg。隨后在畢節(jié)、織金重病區(qū)現場調查發(fā)現，過量氟是伴隨食用經煤煙烘烤過的食物進入人體的。

結束語：此后，我院科研人員從地氟病病因、臨床表現、發(fā)病機理、流行因素、動物毒理實驗、疾病防治等方面進行了長期深入研究，取得巨大成績。隨著研究的深入進行，又發(fā)現地氟病的一些新特點，如以下肢畸形為主的兒童、少年氟骨癥為數較多，進而認識到地氟病不只是與氟元素有關，還與其它許多元素有密切關系，是多元素、多因素的結果。因此提煉出“多氟源、總氟量、多元素、多因素、綜合防治”的觀點。

近年來，地方病的研究不論在流行病學方面，還是毒理學方面，更上升到一個新水平，即從分子生物學的層次來研究發(fā)病機理。三、環(huán)境有害因素對機體作用的一般特征

1、有害物質毒性

2、劑量（強度）效應（反應）

3、作用時間與蓄積效應

4、人群健康效應譜

5、人群易感性

6、有害因素的聯合作用：獨立、拮抗、相加、協同

四、環(huán)境與健康關系研究方法

1、環(huán)境流行病學：結合流行病學知識自學，大氣衛(wèi)生

單元還要結合講解，掌握基本方法

2、環(huán)境毒理學：結合衛(wèi)生毒理學知識自學，掌握基本

概念、基本知識

五、健康危險度評價(安排在環(huán)境質量評價部分學習）預習Endemicdiseasesusuallytakeplaceinsomespecialregions.Itcomprisebiologicalendemiaandgeochemicalendemia,thefor-merisinfectiousandcausedbypathogens,thelatterhasnoinfectionandisrelativetotraceelements.

GeochemicalendemicdiseasesinGuizhouprovincemainlyincludeendemicfluorosis,endemicarsenicpoisoning,iodinedeficiencydisorders(IDD)—endemicgoiterandendemiccretinism,etc.

Endemicfluorosisischronicsystematicpoisoning,itsmainsymptomsaredentalfluorosisandskeletalfluorosis。Itsdiseasetypesmainlyaredrinking-waterfluorosisandcoal-burning-fluorosis.EndemicfluorosisinGuizhouiscoal-burning-fluorosis.Whatistheenvironmentalpollution?

Theenvironmentalpollutiongenerallyreferstoexcessoutputsbyvariousfactorsproducedbynaturalreasonsandhumanactivitiesintotheenvironment,disruptionsofenvironmentalconstitutionandfunctionand/orincrease