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第三節(jié)短波療法(ShortWavetherapy)一、概述應(yīng)用波長為100-10米的高頻交流電在機體內(nèi)產(chǎn)生磁場或電場能量,并主要利用高頻電磁場能量治療疾病的方法,稱為短波電療法。由于它采用電纜線圈電極,治療時,主要利用高頻交變電磁場通過導(dǎo)體組織時感應(yīng)產(chǎn)生渦流(圖5.3.1)而引起組織產(chǎn)熱,故又稱為感應(yīng)透熱療法。圖5.3.1短波電纜作用園柱形導(dǎo)體時,其內(nèi)產(chǎn)生的渦流短波療法于1937年后廣泛用于臨床。1949年有人報告采用脈沖式短波電療的動物實驗和臨床應(yīng)用,并認為這種電療對炎癥,疼痛,傷口愈合等均有明顯影響,但迄今尚未推廣。短波電療除一般治療外也可用作發(fā)熱療法,電切及電凝固法。短波電療操作技術(shù)比較簡便,一般可穿著衣服進行,不良反應(yīng)少。其生理治療作用和臨床應(yīng)用與中波電療法基本相似,故目前國內(nèi)多以此代替中波電療。二、 物理學(xué)特性(一) 波長(入):100-10米(二) 頻率(f)300-3000萬赫(三) 輸出電流:數(shù)安培(四) 電流曲線:有連續(xù)等幅振蕩和脈沖振蕩兩種。(五) 近年來已發(fā)展有大功率的短波治療機,輸出功率達1000瓦以上;波長為22.124米,頻率為13.560兆赫,適用于各種部位的腫瘤治療,稱此為射頻療法。三、 生物物理學(xué)特征(一) 治療時電極可以離開皮膚由于短波電流頻率上升10兆赫以上,皮膚電極間之電容容抗(XC=1/2nfc)下降到數(shù)百或數(shù)十歐姆,電流易通過,因此短波治療時電極可以離開皮膚。這使它具有操作簡便,可隔著衣服治療,適用于治療凹凸不平的部位,避免皮膚和皮下脂肪過熱,產(chǎn)熱較均勻,使治療達到較大深度等優(yōu)點。(二) 作用較均勻如本章第一節(jié)所述,由于短波頻率高,組織電容對這種電流的容抗明顯減少,組織中之電容及電阻部分都易被通過,因此,電流在組織中的分布不僅比低、中頻電時均勻,而且比中波時也均勻得多。(三) 深部產(chǎn)熱作用及其特點在高頻交流電電纜極圈作用人體時,體內(nèi)因高頻磁場感應(yīng)產(chǎn)生渦電流。渦電流基本上屬于一種傳導(dǎo)電流,主要沿電阻較小的通路(淋巴、血液豐富的組織)通過,其產(chǎn)熱原理與通過導(dǎo)體時相似,單位時間內(nèi)在單位體積組織中的產(chǎn)熱取決公式Q=kf2H2g=k2f2pH2/R=kf2p2(NI)2/R。Q-產(chǎn)熱量,g—導(dǎo)電率,H—磁場強度,f—頻率,p—導(dǎo)磁系數(shù),R—電阻。從式中可知,f越高,電纜周圍形成的H越強,以及組織之R越小,產(chǎn)熱就越大。由于肌肉之R比脂肪要小得多,因此肌肉等R小的組織產(chǎn)熱將比脂肪的大。但實際中,由于肌層厚度比脂肪大,更主要的是肌肉富有血管和血循環(huán),以致大部分熱量被血流帶走,故實際上肌肉的升溫比脂肪大一倍或相近。完全可以避免皮下組織“脂肪過熱”,而重點作用于肌肉或肝、腎等實質(zhì)臟器或其他電阻小的組織,這是短波電纜場作用的重要優(yōu)點之一。又由于渦流主要在電阻小(血液淋巴豐富)的肌肉等組織中產(chǎn)生,電纜能量絕大部分消耗在這些組織中,因此深于肌層的組織獲得能量較小,這是線圈場不如間隙大的電容作用深的緣故。短波電場法與超短波相似。由上述內(nèi)容可歸納與治療有關(guān)系的幾個要點:短波治療作用比中波更深(約6—8cm),而且均勻。在深部組織中用微熱量時,可升溫1—1.5°C,溫熱量升溫2—3°C。治療皮、皮下脂肪等淺表組織,須用電容電場法,而且電極與皮膚的距離應(yīng)近些。治療深部組織或空腔臟器官、骨等亦需用電容電場法,但電極與皮膚的距離應(yīng)大些。否則因皮及皮下“脂肪過熱”而妨礙了作用的深入。線圈場法是繞過皮和皮下脂肪,重點作用于肌肉和電阻率小的組織的良好方法,但該法缺點是對深部組織臟器的作用仍較小,而且對骨等電阻率大的組織作用小。然而近年來有人用改進電極的操作方法來治療深部臟器疾病的報導(dǎo)。四、生理作用和治療作用短波電療法的作用機制,除深部產(chǎn)熱作用外,還存在特殊的高頻振蕩效應(yīng),組織吸收的能量越大,熱形成越多,熱作用越大,振蕩效應(yīng)就越小。短波有使深部組織充血,促進血液和淋巴循環(huán),增強新陳代射過程,減低中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,增強白細胞吞噬機能,激活酶的活性;作用腎上腺區(qū)時,有促進腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌功能,提高兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌作用;作用植物神經(jīng)時,有降低交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)作用,所以短波電療有促進血液循環(huán),解痙(胃腸平滑肌痙攣)止痛、消炎、促進病理產(chǎn)物吸收、增強組織臟器新陳代謝和營養(yǎng)等作用。大功率短波(簡稱射頻療法)可用于腫瘤治療(詳細內(nèi)容見后附),可使瘤內(nèi)溫度比健康組織溫度高出5C-10C,從而達到癌細胞死亡而不損傷正常組織的目的。因此近十年來被用于研究治療惡性腫瘤,特別當它與放射線、化療、手術(shù)等合理綜合應(yīng)用時,能顯著提高惡性腫瘤的治愈率。射頻治療還有許多問題待研究解決。此外,短波還可與直流電藥物離子導(dǎo)入法同時聯(lián)合應(yīng)用,能使導(dǎo)入藥物比單純直流電導(dǎo)入法更多更深。短波與低頻電同時應(yīng)用能提高細胞膜滲透性,改善代謝,對植物神經(jīng)、運動神經(jīng)和肌肉的功能有良好影響。短波電流還可用作電切和電凝固,其組織改變和用途與中波相似。五、設(shè)備與治療方法(一) 治療機國產(chǎn)的短波治療機。輸出電壓為90-120伏(小功率機)和300-400伏(大功率機),前者最大功率為70瓦,后者為250-300瓦。短波治療機的振蕩電路,主要采用推挽式,用三級真空電子管等構(gòu)成而產(chǎn)生高頻連續(xù)等幅振蕩交流電。(二) 治療方法短波治療時影響治療的因素較多,須根據(jù)病變性質(zhì),作用部位和范圍來選擇電極大小,放置方式、位置,空氣間隙劑量大小等。短波治療方法一般有三種線圈電極(1) 可變型(如電纜電極)和固定型(如圓盤電極與渦流電極)二種。(2) 脊柱、肢體又長又大的部位用電纜電極(圖5.3.2,圖5.3.3;圖5.3.4),胸、腹、腰背等大面積區(qū)域用圓盤電極;五官、頭面及病灶小的部位用渦流電極(圖5.3.6)。圖5.3.2上肢電纜法治療圖5.3.3肝膽區(qū)電纜法治療圖5.3.4脊柱電療法治療圖5.3.5短波盤狀(3) 電纜線圈形成電磁場的分布當高頻電流通過線圈導(dǎo)體時,就產(chǎn)生電磁場感應(yīng)。有人研究,當短波電流通過電纜時所產(chǎn)生的磁場和電場不同,電場在電纜兩端最強,而中間較弱;而磁場在兩端較弱而中間最強,據(jù)此,擬治療電阻率小的組織器官如肌肉等部位時,宜取電纜之中部。如擬治療電阻率較大的組織,如關(guān)節(jié)的韌帶可結(jié)締組織時,則宜選用電纜兩端,因電場易于通過電阻大的類似介質(zhì)的組織。(4) 電纜圈數(shù)過多會影響高頻電場輸出,一般用1-4圈。電纜線圈間的距離不宜過近,據(jù)推算圈間距離應(yīng)大于1cm。為了使磁力線作用于深部,故人體與電纜間應(yīng)保持一定距離。一般為1-2.5cm左右(或1/2r,r為肢體半徑)。(5) 電纜線圈的繞法電纜為高壓絕緣電線,電纜長度最長為波1/2,1/4或3/4。根據(jù)不同治療部位,可將電纜繞成不同形狀,在肢體部位治療時須向同一方向旋轉(zhuǎn),切勿在電纜兩端各向相反方向旋繞,以免方向不同的磁力線互相干擾而減弱。(三)圓盤電極與渦流電極這是將電纜盤繞在圓形膠木盒中的電極,分大小二種。電盤電極將電纜繞成鐘表彈簧狀,整個放入一個圓膠木盒中,再固定在活動支臂上,稱盤狀電極或電纜盤電極(圖5.3.5)。渦流電極比較理想的渦流電極有大渦流電極(monode)及小渦流電極(minode)二種,大電極的直徑為14cm,小電極為5.5cm,前者輸出功率為200瓦,適用于較大部位治療。后者為70瓦,適用于頭、頸、腋下和小關(guān)節(jié)的治療。渦流電極主要適用于27.12MHz頻率的短波。這種電極是由3-4圈的金屬導(dǎo)管圈,其兩端連一電容器,導(dǎo)管呈螺旋形,不在一個平面上,圈間距離較大以減少圈間電容,電容減少,電場強度相應(yīng)減少,而使磁場強度增強,在人體產(chǎn)生的渦流亦增加。導(dǎo)管兩端連接電容器,形成振蕩電路,以減少電場作用人體,使磁場發(fā)生作用。整個電極裝于電木盒或塑料盒內(nèi)(如圖5.3.6A、B)可根據(jù)作用部位大小選擇電極治療。治療時只有感應(yīng)加熱而無電容加熱。這種電極以單極形式作用人體,其中的磁場使人體產(chǎn)生渦流,電極直徑不大,作用于頭、肢體等各處均較方便。作用深度最大可達8cm。(圖5.3.6C)(四) 電容電極電容電極由薄金屬片或金屬網(wǎng)外包以橡皮、氈子制成,也有用玻璃外殼內(nèi)裝以金屬板狀電極,并可調(diào)節(jié)金屬片的距離,以根據(jù)病變深淺調(diào)節(jié)皮膚電極間隙之距離。可根據(jù)病變情況采用并置法和對置法。這種方法主要其電場作用,可在脂肪中形成大量熱能,并可達相當大的深度。(五) 劑量一般根據(jù)患者治療時的溫熱感覺確定。無熱量患者無溫熱感,氖燈管剛啟輝,光暗弱。微熱量剛有溫熱感,氖燈管全亮,光暗淡。溫熱量舒適溫熱感,氖燈管明亮。熱量明顯強熱感,但能耐受,氖燈管明亮。同時參考機器儀表指針參數(shù)(mA)。因各機器標準不同,故可結(jié)合具體機器條件確定。短波治療多用溫熱量和熱量治療,一般每日1次或隔日1次,每次15-20分鐘,根據(jù)需要可至30分鐘,12-18-24次為一療程。六、主要適應(yīng)證和禁適應(yīng)證(一) 適用于肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼、脊柱、周圍神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎、盆腔臟器及耳鼻喉科等的亞急性和慢性炎癥。(二) 某些功能性和器質(zhì)性血循環(huán)障礙疾病,如血栓性深靜脈炎恢復(fù)期。(三) 適當應(yīng)用無熱量和微熱量,對一些急性炎癥也有治療效果。(四) 神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、肌肉痛、肌肉痙攣、內(nèi)臟平滑肌痙攣。(五) 外傷手術(shù)后血腫,關(guān)節(jié)積血、積液、脫臼復(fù)位后,骨折等。禁忌證活動性肺結(jié)核、低血壓、慢性血循環(huán)代償不全IIA級以上者,裝起搏器及心瓣膜置換者,孕婦腹部等禁用。小功率對惡性腫瘤禁忌。[附]處方舉例1.短波電纜右股部,3-4圈,氣距2cm,溫熱量(或熱量),10’-15,-20,每日1次12-20次。適應(yīng)證:右股深靜脈炎(慢性期),風(fēng)濕性肌炎。短波(大功率機)
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