HFABP與cTnI聯(lián)合檢測可行性分析

H-FABP與cTnl聯(lián)合檢測可行性分析急性心梗（acutemyocardialinfarction,AMI）最近幾年來活著界范圍內(nèi)發(fā)病持續(xù)升高，而對AMI的醫(yī)治，再灌注醫(yī)治的成效與時刻呈顯著負(fù)相關(guān)，初期發(fā)現(xiàn)AMI對及時、正確醫(yī)治超級關(guān)鍵。一、心肌標(biāo)志物檢測現(xiàn)狀及其特點目前，經(jīng)常使用診斷AMI的生化指標(biāo)是傳統(tǒng)的“心梗三項”：肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（cTNI）。另外，心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是近年來發(fā)覺的初期診斷急性心肌梗死的心肌標(biāo)志物，具有高度的心肌組織特異性，在國外已取得普遍的應(yīng)用。其特點別離為：肌紅蛋白（Myo）：在傳統(tǒng)心梗三項中，Myo在AMI發(fā)生后1-3h血中濃度明顯升高，能夠被臨床檢測到，20-36h恢復(fù)正常。是最先能夠被檢測到的血清標(biāo)志物,在損傷初期檢測靈敏性較高，但其特異性差，骨骼肌損傷，如多發(fā)性肌炎、皮肌炎、肌肉損傷等都可致使血中含量升高，常致使臨床的誤診。肌酸激酶同工酶（CK-MB）:在上世紀(jì)90年代，CK-MB被以為是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)。AMI后，3-8h血中濃度明顯升高，能夠被臨床檢測到，48-72h恢復(fù)正常。但由于它不僅存在于心肌中，還存在于骨骼肌、小腸、肝臟、肺和腦等組織器官中，特異性較差，加上釋放后窗口期短，對心肌微小的損傷不靈敏，給臨床診斷帶來一些不足。肌鈣蛋白I（cTnI）:肌鈣蛋白是90年代后顯現(xiàn)的心肌標(biāo)志物，具有高度的心肌組織特異性。AMI后，4-8h血中濃度明顯升高，能夠被臨床檢測到，5-10d恢復(fù)正常。隨著研究的深人，肌鈣蛋白對心肌的特異性和診斷靈敏性均優(yōu)于CK-MB。肌鈣蛋白被以為是目前最好的診斷AMI的標(biāo)志物。而且在2007年和2021年的心肌梗死全世界統(tǒng)一概念里被推薦為診斷AMI首選的生物標(biāo)志物，正式確立了肌鈣蛋白作為診斷AMI金標(biāo)準(zhǔn)的地位。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）：H-FABP是最近幾年來發(fā)覺的最新的作為初期診斷急性心肌梗死的心肌標(biāo)志物。AMI后，1-3h血中濃度明顯升高，能夠被臨床檢測到，24-30h恢復(fù)正常。H-FABP是一種低分子量胞漿蛋白，在心肌細(xì)胞中含量豐碩，具有高度的心肌組織特異性。國外一些臨床研究已經(jīng)證明，H-FABP初期診斷急性心肌梗死較肌紅蛋白有更好的特異性和靈敏性，尤其在AMI初期3小時內(nèi)有更好的診斷價值。2020年ECS非ST段舉高急性冠狀動脈綜合征醫(yī)治指南推薦：檢測脂肪酸結(jié)合蛋白或缺血性修飾白蛋白和全身應(yīng)激標(biāo)志物（人和肽素），能夠幫忙初期診斷急性冠脈綜合征。二、四種心肌標(biāo)志物動力學(xué)比較id W 00id W 00AMI霍生后時河I小時）圖1四種心肌標(biāo)志物AMI發(fā)生后的動力學(xué)轉(zhuǎn)變H-FABP l-3hA8h24-30h20-36hCK-MB 3-8h 8-24h 4B-72h4-8h 12-16h5-lDd標(biāo)志物 升高時間高峰時間恢復(fù)正常H-FABP l-3hA8h24-30h20-36hCK-MB 3-8h 8-24h 4B-72h4-8h 12-16h5-lDd標(biāo)志物 升高時間高峰時間恢復(fù)正常表1四種心肌標(biāo)志物AMI發(fā)生后動力學(xué)比較從圖1能夠看出，目前臨床經(jīng)常使用的四種心肌標(biāo)志物中。H-FABP和MYO產(chǎn)生和排除的動力學(xué)進(jìn)程極為相似。從表1能夠看出二者均在AMI發(fā)生后1-3h升高，恢復(fù)正常的時刻又極為接近，均在30h左右。從動力學(xué)進(jìn)程來看，二者對AMI的診斷意義較為相似，但H-FABP的特異性明顯優(yōu)于MYO。而且，在AMI發(fā)生后，H-FABP在血液中的含量遠(yuǎn)高于MYO，更易被檢測到。因此，H-FABP取代MYO作為心肌梗死初期診斷理想的標(biāo)志物，將成為趨勢。CK-MB和cTnI作為過去和此刻診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。二者在AMI發(fā)生后的動力學(xué)見圖1。二者產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變曲線相似。從表1能夠看出，二者升高的時刻相似，在檢測AMI時，具有必然的重復(fù)性。而且cTnI的診斷窗口期比CK-MB長，更易被臨床檢測到。更為重要的是cTnI的特異性和靈敏性均要優(yōu)于CK-MB。因此，二者同時檢測的必要性需要從頭考慮。三、H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測的臨床研究由于傳統(tǒng)“心梗三項”的不足，H-FABP發(fā)覺后，與cTnI聯(lián)合檢測AMI受到了臨床極大的關(guān)注。國外的一項研究通過對1128名急診胸痛病癥的患者，在不同的時刻點檢測CK-MB、MYO、H-FABP、cTnI的水平，研究不同標(biāo)志物組合對診斷AMI的靈敏性和特異性。結(jié)果說明H-FABP+cTnI與CK-MB+MYO+cTnI在檢測AMI發(fā)生后48h內(nèi)的靈敏性和特異性相似((AmericanJournalofEmergencyMedicine(2021)30,267-274))。國內(nèi)的一項H-FABP和cTnI聯(lián)合檢測心梗的研究說明，H-FABP檢測診斷AMI在0?3h的靈敏性為93.33%，6?9h的靈敏性為100%。cTnI診斷AMI在6?9h的靈敏性為90%,12h后的靈敏性為100%。二者的特異性均高達(dá)98.1%（今世醫(yī)學(xué)，2021，18（8）：47-48）。從國內(nèi)外的研究來看，H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測能知足臨床診斷AMI的要求，取代傳統(tǒng)“心梗三項”將成趨勢。四、H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測替代傳統(tǒng)“心梗三項”可行性分析從以上的分析可知，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）具有高靈敏度、特異性、持續(xù)時刻長等特點，成為AMI理想的最正確標(biāo)記物。心肌梗身后，其動力學(xué)進(jìn)程與CK-MB相似，關(guān)于心肌梗死的檢測具有重復(fù)性。另外，cTn【是心肌的結(jié)構(gòu)蛋白，具有高度的組織特異性，它不但能夠檢測到CK-MB、Myo無法檢測到的微警惕肌損傷，而且和CK-MB.Myo不同的是，不受肌肉損傷阻礙，它作為反映心肌損傷的血清標(biāo)志物，對心血管疾病的正確而及時的診斷具有指導(dǎo)意義?？墒莄TnI