中醫(yī)四診在護理評估中的應用

中醫(yī)四診在護理評估中的應用第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日護理評估護理評估：系統(tǒng)地，有組織地收集資料，并對資料加以整理與分析的過程，目的是明確服務對象所要解決的護理問題。（評估是一個動態(tài)的，循環(huán)的過程，貫穿于護理程序的各個步驟，既是確立護理診斷和實施有效護理措施的基礎，也是評價護理效果的參考。）中醫(yī)四診：即望.聞問切，是中醫(yī)認識疾病，診察疾病的重要手段與方法，四診合參才能全面系統(tǒng)地了解病情，為臨床辨證施護奠定基礎。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、望診望診是醫(yī)護人員運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物色質的變化來診察病情的方法。望診內容：1.望全身：神、色、形、態(tài)2.望局部：頭面、頸項、五官、皮膚3.望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便4.望舌：舌質、舌苔第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日（一）望神1、神的概念廣義：人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義：人的精神思維活動。2、望神的內容望病人的面部氣色和眼神、形體的動靜狀態(tài)、精神意識、言語氣息、對環(huán)境的反映等。

第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、神的表現(xiàn)(1)

得神（又稱有神,是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。）表現(xiàn):神志清楚,反應靈敏,目光明亮,面色紅潤,呼吸平穩(wěn),肌肉不削,動作靈活、體態(tài)自如。意義:正常人,或輕病而臟腑精氣未傷。(2)

少神（又稱神氣不足,是輕度失神的表現(xiàn)）表現(xiàn):精神不振,少氣懶言,兩目乏神,面色少華,倦怠乏力,動作遲緩。意義:正氣不足，見于虛證或輕病。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日(3)

失神（又稱無神,是精損氣虧,神衰的表現(xiàn)）表現(xiàn):精神萎靡,或神昏譫語,面色晦暗，目暗睛迷,

瞳仁呆滯,肌肉消瘦,呼吸微弱,動作遲鈍,強迫體位。意義:臟腑功能衰敗，預后不良（休克）。

(4)

假神（是久病、重病患者突然出現(xiàn)暫時精神“好轉”的虛假征象。）表現(xiàn):突然目光明亮、神志突然轉清、突然語言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。意義:臟腑精氣衰竭已極,是陰陽離決的危候。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日（二）望色

中醫(yī)常說的五色主病分別是指：

青色：寒證、痛證、瘀證、臨床：寒甚，疼痛劇烈，肌膚外傷瘀血之初，

赤色：熱證臨床：發(fā)熱，局部肌膚，關節(jié)炎癥黃色：濕證、虛證、失血證臨床：脾虛，輕重度失血

黑色：腎虛證、淤血證、水飲臨床：久病腎陽虛衰，肌膚外傷瘀血日久，水腫

白色：虛證、寒證、失血證臨床：氣血俱虛，嚴重失血第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日（三）望形體1.形體肥胖，精神不振——陽虛，痰濕；

2.形體消瘦，食多易饑——陰虛火旺；

3.形體消瘦，食少納呆——脾胃虛弱。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日（四）望姿態(tài)“陽主動，陰主靜”1.身輕能自行轉側，面常向外，多為陽證、熱證、實證；2.身重難以轉側，面常向里，多為陰證、寒證、虛證。3.臥時仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；4.臥時蜷縮成團，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日（四）望姿態(tài)骨科患者特有的姿態(tài)：①腰部僵硬，活動艱難——腰腿痛②髖關節(jié)漫腫，屈神不利——骨蝕③膝肘關節(jié)腫痛，屈伸不利——痹證④第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日望局部望五官1.望眼眼的臟腑分屬目眥——心白睛——肺黑睛——肝瞳仁——腎眼胞——脾第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日望局部2、望耳耳的色澤形態(tài)及分泌物改變及其意義耳實證:如紅腫、流膿——肝膽火旺耳虛證:如干枯、瘦薄——腎虛3、望鼻鼻為肺之竅，鼻流清涕，多為外感風寒，鼻流濁涕，多為外感風熱；久流黃稠濁涕而腥臭為鼻淵；喘促、高熱、鼻翼煽動，為痰熱臃肺；久病鼻煽，喘促汗出如油者為肺腎精氣衰絕危候第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日望局部4.望唇

唇色淡白，多屬血虛；唇色青紫，多為寒凝血瘀；唇色深紅而干，為熱盛傷津；唇色鮮紅，多陰虛火旺；口唇糜爛，屬脾胃蘊熱；口角流涎，為脾虛濕盛或胃熱；口唇干裂，多為外感燥邪，或邪熱傷津；第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日望舌望舌:又稱舌診,是通過觀察病人的舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法。1、舌的臟腑分部

舌尖——心肺

舌中——脾胃

舌根——腎

舌邊——肝膽第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、舌診的內容(1)望舌質——舌的神、色、形、態(tài)候臟腑氣血的盛衰(2)望舌苔——苔質、苔色候邪氣的淺深、胃氣的有無(3)正常舌象:淡紅舌、薄白苔。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日4.望舌的注意事項：(1)在白天充足、自然而柔和的光線下觀察。(2)充分暴露舌體。(3)先舌苔后舌質，觀察順序為：舌尖、舌中、舌根、舌邊(4)注意辨別染舌和其他假象。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日舌質的變化有：淡白、紅、絳、紫、青紫。1.淡白舌舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多而紅色少。主?。宏柼撟C——淡白胖嫩濕潤氣血不足——淡白瘦薄第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日2

紅、絳舌舌象：舌色呈鮮紅色、紅舌或深紅色、絳舌主?。簩崯嶙C——舌紅絳苔黃陰虛證——舌紅絳少苔或無苔舌第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：熱入營血——舌紫絳苔焦黃陰寒內盛——舌青苔白或灰黑血瘀證——舌紫暗或紫斑

第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋。1

胖大、腫脹舌象:舌體大而厚,甚則腫脹而不能回縮。主病:水濕痰飲——舌體胖大色淡心脾積熱——舌體紅腫疼痛第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日2

瘦薄舌

舌象:舌體瘦小而薄。

主病:氣血兩虛——舌淡白瘦小

陰虛火旺——舌紅絳瘦小第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日3.老嫩舌體堅斂蒼老者為老舌舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。舌診老舌主實證嫩舌主虛證第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日4.裂紋舌：舌面上出現(xiàn)裂紋或

裂溝、深淺不一。

熱盛傷陰—舌紅苔黃干有裂紋

陰虛液枯—舌有裂紋而苔少第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日5.點刺舌舌象:蕈狀乳頭腫脹高突，甚則形如芒刺。主病:實熱證。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日望舌苔苔色的變化有:白、黃、灰黑。1.白苔舌象:舌苔顏色呈白色主病:表證——舌苔薄白寒濕證——舌苔白厚濕潤第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日2.黃苔舌象:舌苔顏色呈黃色。主病:里證、熱證。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日3.灰黑苔

舌苔顏色呈淺黑灰色或黑色。

主病:里寒證——舌淡胖嫩苔灰黑

里熱證——舌紅絳苔焦黑

第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日苔質的變化有:厚薄、潤燥、膩腐、剝落。1、厚薄透過舌苔可隱隱見到舌質者稱為薄苔透過舌苔不能見到舌質者為厚苔。主?。罕√χ鞅碜C、厚苔主里證、痰飲水濕等第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、潤燥舌象：舌苔干濕適中為潤舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔舌苔干燥無津者為燥苔。主?。簼櫶σ娪谡Ｈ??；χ麝柼?、津液內停燥苔主津液大傷、熱盛等第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、腐膩舌象：苔質粒大疏松、揩之可去者為腐苔苔質細膩致密、揩之不去者為膩苔。主?。簼駶帷⑻碉嫛⑹撤e。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日4、剝落苔舌象：舌苔部分或全部剝落。主?。何笟馓澨摗嗟?/p>

胃陰枯竭——舌紅絳苔剝第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位的深淺3、區(qū)別病邪的性質4、推斷病勢的進退第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、聞診聽聲音—語聲、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息、腸鳴嗅氣味—病體氣味及分泌物、排泄物、病室的氣味第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日1.語聲發(fā)聲高亢有力、聲音連續(xù)而多言—陽證、實證、熱證發(fā)聲低微細弱、聲音斷續(xù)而懶言—陰證、虛證、寒證語聲重濁------外感風寒、痰濕阻滯第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、呼吸

實證、熱證—呼吸聲高氣粗、發(fā)病急外痰熱犯肺肺失宣降虛證、寒證—呼吸聲低氣微、發(fā)病慢內傷肺腎氣虛正氣不足第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、咳嗽肺失宣降，肺氣上逆—痰氣沖擊氣道而成

外感—實證：咳聲重濁，聲大氣粗，有痰內傷—虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、問診問診的內容：1、一般情況2、現(xiàn)在主要癥狀、主訴3、既往史4、個人生活史(生活習慣)5、家族史第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日問現(xiàn)在癥狀張景岳《十問歌》

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便；五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨；九問舊病十問因，再兼服藥參機變；婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見；再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日寒熱的類型1、惡寒發(fā)熱—外感表證寒重熱輕、無汗——表寒證熱重寒輕、汗出——表熱證

2、但寒不熱—里寒證

3、但熱不寒—里熱證

4、寒熱往來—半表半里證

第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日汗出時間自汗：日間汗出，活動尤甚—氣虛或陽虛盜汗：睡時汗出，醒則汗止—陰虛大汗:實熱證或亡陽證第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、疼痛性質

脹痛：痛且脹者，多屬氣滯。刺痛：痛如針刺，屬瘀血作痛重痛：痛有沉重感，多屬濕盛的表現(xiàn)