消化系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)知識概述

消化系統(tǒng)疾病中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院王曉艷副教授內(nèi)容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性潰瘍3慢性腸炎4急性胰腺炎6肝臟疾病5胃食管反流病

定義

胃食管反流?。℅ERD）：指胃食管反流引起燒心、反流等癥狀和或食管炎，包括反流性食管炎和非糜爛性反流病，后者又名內(nèi)鏡下陰性反流病。臨床表現(xiàn)2、反流物刺激食管引起癥狀：主要有燒心、吞咽困難、胸痛。1、反流癥狀

胃或食管內(nèi)容物反流到口咽部，無惡心、干嘔、腹肌收縮先兆胃食管反流病3、食管以外的刺激癥狀：包括無季節(jié)性發(fā)作的夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶等。4、并發(fā)癥：食管狹窄Barrett食管上消化道出血

診斷方法：有典型癥狀，燒心、反流，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎，排除其他原因食管炎后可確立診斷。內(nèi)鏡下無食管炎，24小時(shí)食管pH檢查陽性也可確立診斷。質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療：標(biāo)準(zhǔn)劑量Bid×7天不典型癥狀者，應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、24小時(shí)食管pH、PPI試驗(yàn)性治療綜合分析。

鑒別診斷以胸痛為主要癥狀的應(yīng)與冠心病鑒別；吞咽困難應(yīng)考慮是否有食管癌、賁門失遲緩癥；內(nèi)鏡下食管炎常見的還有真菌性食管炎、藥物性食管炎；不典型癥狀者應(yīng)排除原發(fā)性的咽喉及肺部疾病。處理原則與方法214治療方法3一般治療：戒煙、戒酒、避免高脂、高糖類食物等5藥物治療抑酸治療：PPI類、H2RA類；促胃腸動力藥鋁碳酸鎂等中和胃酸，保護(hù)粘膜維持治療：PPI類效果較好內(nèi)鏡治療：射頻能量輸入法，注射法、折疊法外科手術(shù)治療法并發(fā)癥治療：如Barrett食管急慢性胃炎急性胃炎各種原因引起的胃粘膜及胃壁的損傷和炎癥。內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜充血、水腫、出血、糜爛。病理組織學(xué)特征為胃粘膜固有層有以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。急性胃炎炎病因：病毒和細(xì)細(xì)菌感染染；化學(xué)因素素：強(qiáng)酸酸、強(qiáng)堿堿；應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)：大手手術(shù)、顱顱腦外傷傷等；膽汁反流流；全身性疾疾?。喝缛缒蚨景Y癥、肝硬硬化等。。急性胃炎炎診療要點(diǎn)點(diǎn)：上腹不適適、惡心心、嘔吐吐等，少少數(shù)需要要做胃鏡鏡確診。。但急診診胃鏡對對診斷急急性糜爛爛性出血血性胃炎炎有重要要意義應(yīng)與急性性闌尾炎炎、急性性膽囊炎炎、急性性胰腺炎炎等急腹腹癥相鑒鑒別治療上在在明確病病因后可可給予對對癥治療療急性胃炎炎全科醫(yī)生生處理：：去除發(fā)病病因素，，注意飲飲食衛(wèi)生生積極治療療可引起起急性胃胃炎的原原發(fā)疾病?。喝缒蚰蚨景Y、、肺心病病、惡性性腫瘤等等腐蝕性物物品應(yīng)妥妥善保存存急性胃炎炎轉(zhuǎn)診指證證：急性胃炎炎合并大大出血、、胃穿孔孔、幽門門梗阻者者，或經(jīng)經(jīng)治療無無緩解者者，需轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)醫(yī)院治療療。慢性胃炎炎慢性胃炎炎慢性胃炎全身性疾疾病生物因素素如：HP感染免疫因素素化學(xué)物理理因素藥物、食食物、吸吸煙等病因慢性胃胃炎臨床表表現(xiàn)1、有癥癥狀者者表現(xiàn)現(xiàn)為上上腹痛痛或不不適、、上腹腹脹、、早飽飽、噯噯氣、、惡心心等消消化不不良癥癥狀2、自身身免疫疫性胃胃炎患患者可可伴有有貧血血、在在典型型惡性性貧血血時(shí)除除貧血血外還還可伴伴有維維生素素B12缺乏的的其他他臨床床表現(xiàn)現(xiàn)診斷方方法臨床表表現(xiàn)胃鏡檢檢查治療方方法1、無無癥狀狀者一一般無無需治治療。。2、一一般治治療：：飲食食、忌忌煙酒酒、休休息。。3、對對癥治治療：：腹痛、、反酸酸制制酸酸、護(hù)護(hù)胃藥藥物消化不不良胃胃腸腸動力力藥萎縮性性胃炎炎伴貧貧血者者補(bǔ)補(bǔ)充充維生生素（（B12及及葉酸酸）4、病因治治療：針對對HP感染染治療。治療方法根治HP的三聯(lián)治療療

PPI或膠體鉍劑

抗菌藥物奧美拉唑20mgBid×7克拉霉素500mgBid×7蘭索拉唑30mgBid×7阿莫西林1000mgBid×7枸櫞酸鉍鉀240mgBid×7

甲硝唑400mgBid×7

呋喃唑酮100Bid×7

以上任選1種

以上任選2種療程7天治療方法若上述治療療失敗，可可選用四聯(lián)聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制制劑+鉍劑劑+兩種抗抗生素H2受體拮拮抗藥+鉍鉍劑+兩種種抗生素全科醫(yī)生處處理預(yù)防幽門螺螺旋桿菌感感染，注意意飲食衛(wèi)生生。提倡分分食制。改變不良生生活行為，，戒煙酒忌忌濃茶。對嚴(yán)重萎縮縮性胃炎、、伴腸上皮皮化生、不不典型增生生者應(yīng)密切切隨訪，半半年復(fù)查一一次胃鏡消化性潰瘍瘍病因DBCAHP感染非甾體抗炎炎藥胃酸和胃蛋蛋白酶其他因素：：如吸煙，，應(yīng)激等臨床表現(xiàn)癥狀上腹痛：脹脹痛、慢性性過程、周周期性，節(jié)節(jié)律性。反酸、噯氣氣、腹脹體征潰瘍活動時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征特殊類型無癥狀性潰潰瘍、老年人消消化性潰瘍瘍、復(fù)合潰潰瘍、幽門門管潰瘍、、球后潰瘍瘍相關(guān)檢查1、胃鏡檢查查及胃黏膜膜活檢2、X線鋇餐餐檢查3、幽門螺螺桿菌檢檢測4、胃液分析析和血清清胃泌素素測定診斷方法法癥狀與體體征X線鋇餐餐檢查內(nèi)鏡檢查查節(jié)律性腹腹痛、燒燒心、反反酸、噯噯氣、惡惡心、嘔嘔吐等龕影、繼繼發(fā)性變變形、狹狹窄等。?？蛇M(jìn)行分分期、活活檢，鑒鑒別良惡惡性病變變、檢測測HP＋鑒別診斷與并并發(fā)癥鑒別診斷良惡性潰瘍慢性膽囊炎及及膽結(jié)石功能性消化不不良良惡性胃潰瘍瘍的鑒別

胃潰瘍

胃癌年齡

中青年居多

中年以上居多胃酸

正?；蚱?，無真性缺酸現(xiàn)象

真性胃酸缺乏潰瘍直徑

<2.5cm

可>2.5cmX線

龕影壁光滑、位于胃腔輪

龕影邊緣不整、位于胃腔輪

廓之外，周圍胃壁柔軟，

廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁僵硬

可呈星狀集合征、

呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍集聚的皺襞

有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡

圓形或橢圓形、底平滑、

形狀不規(guī)則、底凹凸不平，

潰瘍周圍黏膜柔軟，皺襞

邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍

向潰瘍集中

周圍因癌性浸潤而增厚，可

有糜爛、出血內(nèi)鏡活檢

確診

確診治療一般治療藥物治療（1）抑制胃胃酸藥物H2RA：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；PPI類：奧美拉唑等，，抑酸作用最最強(qiáng)。（2）胃粘膜膜保護(hù)劑（3）根治HP治療（4）NSAID潰瘍的的治療和預(yù)防防（5）潰瘍復(fù)復(fù)發(fā)的預(yù)防（6）外科手手術(shù)：指征全科醫(yī)生處理理健康教育：生生活規(guī)律、正正常作息；飲飲食規(guī)律律、忌忌刺激性食物物；保持良好好精神狀態(tài)。。適時(shí)轉(zhuǎn)診。密切隨訪：高高度懷疑癌變變患者。轉(zhuǎn)診指征并發(fā)消化道大大出血器質(zhì)性幽門梗梗阻潰瘍急性穿孔孔或穿透性潰潰瘍疑有癌變癥狀反復(fù)發(fā)作作，治療效果果不佳慢性腸炎慢性腸炎因飲食或病原原體感染引起起的腸炎。腹腹痛、腹瀉，，一般抗生素素有效與炎癥性腸病病鑒別。炎癥性腸病炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎炎克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎炎潰瘍性結(jié)腸炎炎是一種慢性性非特異性結(jié)結(jié)腸炎。病變變主要位于結(jié)結(jié)腸的粘膜層層和粘膜下層層，常見累及及直腸和遠(yuǎn)端端結(jié)腸，可涉涉及全結(jié)腸。。潰瘍性性結(jié)腸腸炎臨床表表現(xiàn)消化系系統(tǒng)表表現(xiàn)全身表表現(xiàn)腸外表表現(xiàn)腹瀉和和黏液液膿血血便、、腹痛痛、腹腹脹等等。腹腹部體體征。。發(fā)熱、、消瘦瘦、貧貧血、、低蛋蛋白眼部、、關(guān)節(jié)節(jié)、皮皮膚等等表現(xiàn)現(xiàn)潰瘍性性結(jié)腸腸炎輔助檢檢查：：實(shí)驗(yàn)室室檢查查：血血、糞糞便常常規(guī)檢檢查和和培養(yǎng)養(yǎng)，細(xì)細(xì)胞沉沉降率測測定，，血清清白蛋蛋白、、血液液自身身抗體體測定定。內(nèi)鏡檢查查：不規(guī)規(guī)則潰瘍瘍病理活檢檢：診斷斷的重要要依據(jù)。。鋇灌腸檢檢查：結(jié)結(jié)腸腸壁壁毛刺狀狀或鋸齒齒狀，結(jié)結(jié)腸袋消失，腸腸壁變硬硬，腸管管縮短，，腸腔變變窄等（（鉛管樣）。。潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎診斷：鑒別診斷斷：慢性細(xì)菌菌性痢疾疾、慢性性阿米巴巴痢疾、、結(jié)腸腫瘤、腸腸易激惹惹綜合征征、克羅羅恩病等等。臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病克羅恩病病克羅恩病病是一種種病因尚尚不十分分清楚的的胃腸道道慢性炎性肉芽芽腫性疾疾病。多位于于末段回回腸和鄰鄰近結(jié)腸腸，但從從口腔至至肛門各各段消化化道均可可受累，，呈節(jié)段性性或跳躍躍式分布布?？v行或橫橫行小潰潰瘍形成成裂溝，，裂溝與與瘢痕收收縮交替替成卵石石狀為本本病特點(diǎn)點(diǎn)。本病病因因及發(fā)病病機(jī)制迄迄今未明明，可能能與免疫疫因素、、遺傳因因素、感感染因素素等有關(guān)關(guān)?？肆_恩病病臨床表現(xiàn)現(xiàn)消化系統(tǒng)統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)現(xiàn)腸外表現(xiàn)現(xiàn)腹痛、腹腹瀉、腹腹部包塊塊、瘺管管形成、、肛門周周圍病變變、腹部部體征發(fā)熱、營營養(yǎng)障礙礙與潰瘍性性結(jié)腸炎炎相似，，但發(fā)生生率高克羅恩病病并發(fā)癥：：腸梗阻最最常見，，其次是是腹腔膿膿腫，急急性穿孔孔或大出血，直直腸或結(jié)結(jié)腸癌等等?？肆_恩病病實(shí)驗(yàn)室檢檢查及其其他檢查查：血常規(guī)、、糞便隱隱血試驗(yàn)驗(yàn)、紅細(xì)細(xì)胞降率率、C-反應(yīng)蛋蛋白、血血清白蛋蛋白結(jié)腸鏡檢檢查：病病變呈節(jié)節(jié)段性、、非對稱稱性分布布，見阿阿弗他潰潰瘍或縱縱行潰瘍瘍、鵝卵卵石樣改改變，腸腸腔狹窄窄或腸壁壁僵硬，，炎性息息肉，病病變之間間黏膜外外觀正常常。X線鋇鋇灌腸檢檢查：病病變呈節(jié)節(jié)段性分分布。活組織檢檢查：典典型的病病理改變變?yōu)榉歉筛衫倚匀馊庋磕[。?？肆_恩病病診斷：鑒別診斷斷：潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎、、腸結(jié)核核、慢性性闌尾炎炎、小腸腸淋巴瘤瘤、結(jié)腸腸癌、腸腸型白塞塞病等。。臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查排除其他疾病炎癥性腸腸病治療一般治療療：低脂脂、高蛋蛋白、多多纖維食食物藥物治療療：1）活動動期治療療：氨基基水楊酸酸制劑、、糖皮質(zhì)質(zhì)激素、、免疫抑制制劑、抗抗菌藥物物、生物物制劑2）緩解解期治療療：用藥藥時(shí)間可可達(dá)1－2年以上手術(shù)治療療：完全全性腸梗梗阻、瘺瘺管與腹腹腔膿腫腫、急性穿孔或或不能控控制的大大出血。。脂肪肝脂肪肝定義：脂肪肝是是指由于于各種原原因引起起的肝細(xì)細(xì)胞內(nèi)脂脂肪堆積積過多的的病變。。正常肝肝內(nèi)脂肪肪占肝重重的3％-4％，如果果脂肪含含量超過過肝重的的5％即為脂脂肪肝，，嚴(yán)重者者脂肪量量可達(dá)40％-50％，脂肪肪肝的脂脂類主要要是甘油油三酯。。脂肪肝臨床表現(xiàn)現(xiàn)起病隱匿匿，發(fā)病病緩慢，，常無癥癥狀。少少數(shù)可出出現(xiàn)乏力力、右上上腹不適適、肝區(qū)區(qū)隱痛或或上腹脹脹痛等非非特異癥癥狀。嚴(yán)嚴(yán)重脂肪肪性肝炎炎可出現(xiàn)現(xiàn)黃疸、、食欲不不振、惡惡心、嘔嘔吐等癥癥狀。脂肪肝實(shí)驗(yàn)室檢查查1）LFT:ALT增高高為主;γ-谷氨酰酰轉(zhuǎn)肽酶水水平可有輕輕度至中度度增高；2）肝臟影像像學(xué)表現(xiàn)符符合彌漫性性脂肪性肝肝病的影像像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；；3）肝活體組組織檢查組組織學(xué)改變變符合脂肪肪性肝病的的病理學(xué)診診斷標(biāo)準(zhǔn)。。治療針對危險(xiǎn)因因素的控制制：生活習(xí)習(xí)慣改變、、減輕體重重等。藥物治療：：降酶、護(hù)護(hù)肝、降脂、補(bǔ)充維生生素。脂肪肝肝硬化化病因非酒精性脂脂肪性肝炎炎病毒性肝炎炎肝臟血液循循環(huán)障礙隱源型肝硬硬化自身免疫性性肝炎病因慢性酒精中中毒膽汁淤積藥物或毒物物遺傳和代謝謝性疾病血吸蟲性肝肝病肝硬化臨床表現(xiàn)：：（一）肝功功能損害的的臨床表現(xiàn)現(xiàn)：癥狀方面：①全身癥癥狀；②消消化道癥狀狀；③出血血傾向和貧貧血；④內(nèi)內(nèi)分泌紊亂亂；體征方面：肝病面容容、肝掌、、蜘蛛痣、、男性乳房房發(fā)育和黃黃疸等。以上表現(xiàn)不不是肝硬化化所特有的的，癥狀與與體征均缺缺乏特異性性。肝硬化（二）門靜脈高壓壓的臨床表表現(xiàn)：（1）側(cè)支支循環(huán)的建建立和開放放：食管和胃底底靜脈曲張張；腹壁靜脈曲張；痔靜脈擴(kuò)張張。（2）腹水水；（3）脾大大：肝硬化相關(guān)檢查肝功能血常規(guī)其他檢查凝血時(shí)間酶學(xué)檢查、、血清蛋白白、膽紅素素脾亢、三系系減少肝炎病毒抗抗體免疫學(xué)檢查查肝硬化其他檢查：：影像學(xué)檢查查：B超檢檢查注意有有無脾大、、門靜脈擴(kuò)擴(kuò)張、腹水水。內(nèi)鏡檢查：：確定有無無食管胃底底靜脈曲張張。肝穿刺活檢檢：具有確確診價(jià)值。。肝硬化治療132一般治療：：①保證休息息；②飲食；③支持療法法：據(jù)病情情輸注白蛋蛋白或血漿漿。藥物治療①各種維生生素②護(hù)肝藥物物的應(yīng)用腹水的治療療：①限制制鈉和水的的攝入：②應(yīng)用利尿劑③提提高膠體滲滲透壓④難治性腹腹水的治療療：肝硬化并發(fā)癥及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診指證（1）上消消化道出血血；（2）感染染：自發(fā)性性細(xì)菌性腹腹膜炎。（3）肝性性腦?。鹤顕?yán)重、、最常見死死因。（4）電解解質(zhì)及酸堿堿平衡紊亂亂；（5）原發(fā)發(fā)性肝細(xì)胞胞癌；（6）肝腎腎綜合征：：是指嚴(yán)重重肝病基礎(chǔ)礎(chǔ)上的腎衰衰竭，但腎臟本身身并無器質(zhì)質(zhì)性損害，，故又稱功功能性腎衰竭。（7）肝肺肺綜合征：：是指發(fā)生生在嚴(yán)重肝肝病基礎(chǔ)上上的低氧血癥，主主要與肺內(nèi)內(nèi)血管擴(kuò)張張相關(guān)而過過去無心肺疾病基礎(chǔ)礎(chǔ)。急性胰腺炎炎急性胰腺炎炎急性胰腺炎炎是多種病病因?qū)е乱纫让冈谝认傧賰?nèi)被激活活后引起胰胰腺組織自自身消化、、水腫、出出血甚至壞壞死的炎癥癥反應(yīng)。急急性胰腺炎炎的病理變變化一般分分為兩型，，急性水腫腫型和急性性壞死型。。急性胰腺炎炎常見病因膽石癥、酗酗酒、高脂脂血癥。急性胰腺炎炎臨床表現(xiàn)：：（1）腹痛痛：為本病病的主要表表現(xiàn)和首發(fā)發(fā)癥狀；（2）惡心心、嘔吐、腹脹，嘔吐吐后腹痛不不減輕，麻麻痹性腸梗梗阻。（3）發(fā)熱熱：中度以以上，持續(xù)3～5天；如持續(xù)不不降，要考考慮并發(fā)癥癥。（4）低血血壓或休克克。（5）水、、電解質(zhì)、、酸堿平衡衡及代謝紊紊亂上腹或全腹腹壓痛、腹肌緊張，，反跳痛。。腸鳴音減減弱或消失失，Grey-Turner征、Cullen征。癥狀體征急性胰腺炎炎實(shí)驗(yàn)室檢查查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)：白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞胞核左移；血、尿淀粉