社會(huì)保險(xiǎn)體系及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策介紹30

社會(huì)保險(xiǎn)體系圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究課程目標(biāo)

※了解社會(huì)保險(xiǎn)※熟悉社會(huì)保險(xiǎn)的處理話術(shù)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究課程大綱※社會(huì)保險(xiǎn)體系的構(gòu)成※社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別※話術(shù)分享案例

5月16日，周日，張某外出，不幸遭遇車禍遇難。當(dāng)?shù)赜浾咴诓稍L中發(fā)現(xiàn)，在這次車禍喪生的9人中，沒有一人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。張某遇難時(shí)年僅45歲，生前參加社會(huì)保險(xiǎn)，張某妻子最后領(lǐng)取到的社會(huì)保險(xiǎn)金為583．46元。這雖然是一個(gè)令人很難相信的數(shù)字，但從社會(huì)保險(xiǎn)角度來(lái)說(shuō)，卻是合情合理的。這必須從社會(huì)保險(xiǎn)的險(xiǎn)種和保險(xiǎn)責(zé)任談起。五險(xiǎn)一金基礎(chǔ)知識(shí)介紹圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究“五險(xiǎn)一金”具體指哪些?養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)住房公積金五險(xiǎn)一金繳納比例單位承擔(dān)比例個(gè)人承擔(dān)比例養(yǎng)老保險(xiǎn)20％8％醫(yī)療保險(xiǎn)8％2％失業(yè)保險(xiǎn)2%1%工傷保險(xiǎn)0.5%---生育保險(xiǎn)0.8%---住房公積金11%7%合計(jì)繳納42.3%18%備注：保險(xiǎn)繳納基數(shù)為個(gè)人實(shí)際工資，但不得低于最低繳費(fèi)基數(shù)，也不得高于最高繳費(fèi)基數(shù)。養(yǎng)老保險(xiǎn)1996年1月1日以后參加工作并繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的養(yǎng)老金由兩部分組成：基礎(chǔ)養(yǎng)老金（也稱社會(huì)性養(yǎng)老金）：月標(biāo)準(zhǔn)為職工退休時(shí)全省上年度職工月平均工資的20%；個(gè)人帳戶養(yǎng)老金：月標(biāo)準(zhǔn)為職工退休時(shí)個(gè)人帳戶全部?jī)?chǔ)存額除以120個(gè)月。圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)取的計(jì)算公式

公式＝退休時(shí)上年度全市職工月平均工資×20%＋個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額（含利息）÷120醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳8%，按不同比例劃入員工個(gè)人帳戶（35歲以下0.5%，35-45歲1%，45歲以上2%）。個(gè)人繳納2%，全部劃入個(gè)人帳戶。45以下7元,45以上8元從個(gè)人帳戶扣除入大額保險(xiǎn).醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金組成。個(gè)人帳戶的資金為員工個(gè)人所有（即IC卡上錢），用于在藥店買藥、支付門診、急診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)、使用統(tǒng)籌基金須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。個(gè)人帳戶可以跨月、年結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付員工住院費(fèi)用報(bào)銷。當(dāng)員工住院時(shí)，即向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保本和醫(yī)療卡，一次住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)保中心按比例報(bào)銷。員工本人只用交納自己應(yīng)承擔(dān)部分費(fèi)用即可。圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元5000-1萬(wàn)1萬(wàn)-3.5萬(wàn)三級(jí)（省屬）1000元78％（市屬三級(jí)80％）83％88％二級(jí)（市屬）600元83％85％90％一級(jí)（區(qū)屬）400元86％87%92%社區(qū)醫(yī)院300元88%醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為4萬(wàn)元。超出部分按大額醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)向商業(yè)保險(xiǎn)公司索賠。超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，每人每年度由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為12萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)是指國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。

繳費(fèi)基數(shù)為846元。個(gè)人不用繳納此類保險(xiǎn)。圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究工傷保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)※享受條件：必須與工作相關(guān)的事故公司或侵害方已做賠付的，工傷保險(xiǎn)不理賠※支付金額死亡:一次性補(bǔ)助４８?jìng)€(gè)月至６０個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資殘疾:從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為２４個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為２２個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為２０個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為１８?jìng)€(gè)月的本人工資；

失業(yè)保險(xiǎn)

失業(yè)保險(xiǎn)是對(duì)在勞動(dòng)年齡以內(nèi)有勞動(dòng)能力，由于非自愿原因失去工作的人員所給予的社會(huì)保障申領(lǐng)條件：1、按規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，公司和個(gè)人已履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年；2、非因本人意愿中斷就業(yè)（不包括自行離職或辭職人員）；3、已辦理失業(yè)登記并有求職要求。生育保險(xiǎn)在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。其宗旨在于通過提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，維持、恢復(fù)和增進(jìn)生育婦女身體健康，并使嬰兒得到精心的照顧和哺育。圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)個(gè)人不用繳納。女職工懷孕后即通知單位，單位須于女職工懷孕90日內(nèi)報(bào)醫(yī)保中心。生育后當(dāng)月將所有報(bào)銷材料報(bào)公司，公司負(fù)責(zé)到醫(yī)保中心報(bào)銷。生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)：2000元難產(chǎn)：2500元剖腹產(chǎn)：3000元圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究住房公積金住房公積金是單位及其在職職工繳存的長(zhǎng)期住房?jī)?chǔ)金，單位和職工個(gè)人必須依法履行繳存住房公積金的義務(wù)。職工個(gè)人繳存的住房公積金以及單位為其繳存的住房公積金，實(shí)行專戶存儲(chǔ)，歸職工個(gè)人所有。

石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策介紹為什么建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)完善醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)“從享有基本醫(yī)療保障”遵循原則：“以收定支、收去平衡、略有節(jié)余”圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究參保對(duì)象1、在校中、小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）2、戶口在農(nóng)村，但常年隨父母在城鎮(zhèn)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒3、18周歲及以下年齡的非在校居民4、勞動(dòng)就業(yè)年齡段（女18—50周歲、男18—60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的居民5、女50周歲以上和男60周歲以上的居民6、在勞動(dòng)就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就為的居民，可自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、在校中小學(xué)生和18周歲及以下居民每人每年100元，財(cái)政補(bǔ)助50元，個(gè)人繳納50元2、18周以上勞動(dòng)年齡段內(nèi)的無(wú)業(yè)居民每人每年300元，財(cái)政補(bǔ)助50元，個(gè)人繳納250元3、男60周歲、女50周歲以上人員，每人每年300元，財(cái)政補(bǔ)助100元，個(gè)人繳納200元4、低收入家庭的60周歲以上居民個(gè)人繳納100元，財(cái)政補(bǔ)助200元5、凡重度殘疾（1—2級(jí)）和領(lǐng)取低保的人員個(gè)人不繳費(fèi)，全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)醫(yī)療保費(fèi)個(gè)人自負(fù)起付段標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

自付段報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40070%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60060%三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90050%連續(xù)參保繳費(fèi)滿5年的，每增加一年，報(bào)銷比例提高0.5%,最高增加10%醫(yī)療費(fèi)最高限額25000元/年圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)收集整理制作，未經(jīng)圈中人壽險(xiǎn)資源網(wǎng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究大額醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及如何賠付1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以下，每人每年繳納10元18周歲以上，每人每年繳納30元2、一個(gè)年度內(nèi)最高賠付75000元，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付60%案例回顧張某雖然參加了社會(huì)保險(xiǎn)，但由于他是在工作八小時(shí)以外的時(shí)間遭遇車禍，不屬于工傷保險(xiǎn)范圍（社保只保工作八小時(shí)以內(nèi)的事故）；與失業(yè)保險(xiǎn)無(wú)任何聯(lián)系；事故后立即身亡，沒用上醫(yī)療保險(xiǎn)；至于養(yǎng)老保險(xiǎn)，又因他遇難前未到退休年齡，也未能用上。所以，張妻得到的583．46元，是社會(huì)保險(xiǎn)辦公室退還的張某生前繳納保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人部分。社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)必要的和有利的補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)都