輸血全過(guò)程質(zhì)量管理培訓(xùn)護(hù)理

輸血全過(guò)程質(zhì)量管理培訓(xùn)

主要內(nèi)容血液成分名稱、概念、保存條件和價(jià)格臨床用血過(guò)程管理輸血前檢查和輸血治療同意書(shū)；輸血申請(qǐng)；受血者標(biāo)本采集與送檢交叉配血發(fā)血與取血制度輸血全過(guò)程監(jiān)護(hù)制度控制輸血嚴(yán)重危害方案(核心條款)自體輸血血液成分單位名稱和概念

——每200全血制備的血液成分為1單位全血：200m/1U去白懸浮紅細(xì)胞：1U／200ml全血去除白細(xì)胞后分得血漿：200ml全血分得100ml漿機(jī)采血小板：200-250ml/袋/1治療量/10U/2000ml血液中提取冷沉淀：20-30ml/0.5U（100ml血漿分離）

荊州一醫(yī)臨床用血價(jià)格表輸血治療知情同意書(shū)的簽署《臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。輸血治療知情同意書(shū)規(guī)范性：患者基本情況輸血前檢查結(jié)果同意輸血醫(yī)師簽名/簽名時(shí)間患者簽名/簽名時(shí)間輸血申請(qǐng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。凡患者血紅蛋白高于100g/L，除特殊情況外，一般可以不輸血；外科患者血紅蛋白低于70g/L可以考慮輸血；內(nèi)科患者血紅蛋白低于60g/L可以考慮輸血；血紅蛋白處于二者之間時(shí)，申請(qǐng)輸血應(yīng)同時(shí)有患者心肺功能和組織缺氧情況的相關(guān)依據(jù)輸血申請(qǐng)血小板輸注指征外科PLT<50×109/L應(yīng)考慮輸注；外科PLT(50～100)×109/L 應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制；內(nèi)科PLT(10～50)×109/L 可考慮輸注內(nèi)科PLT＞50×109/L一般不需要輸注輸血申請(qǐng)普通冰凍血漿輸注指征主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿。冷沉淀輸注指征主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者.嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具輸血申請(qǐng)單時(shí)，除輸血相容性檢測(cè)申請(qǐng)單外，還需要填寫(xiě)輸血目的、血液成分、申請(qǐng)輸血量、輸血史、孕產(chǎn)史、過(guò)敏史以及必要的輸血前檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果（包括ABO及RhD血型、Hb、Hct、PLT、ALT、乙肝五項(xiàng)、抗-HCV、抗-HIV、TP檢驗(yàn)結(jié)果）。申請(qǐng)血漿、冷沉淀等血液成分時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)凝血功能相關(guān)檢測(cè)結(jié)果。

對(duì)于已采集相應(yīng)標(biāo)本，但檢測(cè)結(jié)果（主要指?jìng)魅静z查指標(biāo)）未出的患者，應(yīng)在輸血申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)位置注明“報(bào)告未出”并打鉤。

輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)臨床輸血的的過(guò)程管理理臨床用血申申請(qǐng)分級(jí)管管理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)建立臨臨床用血申申請(qǐng)管理制制度2、同一患者者一天申請(qǐng)備血量量少于800毫升升的，由具有有中級(jí)以上專專業(yè)技術(shù)職職務(wù)任職資格的的醫(yī)師提出出申請(qǐng)，上上級(jí)醫(yī)師核核準(zhǔn)簽發(fā)后后，方可備備血。3、同一患者者一天申請(qǐng)請(qǐng)備血量在在800毫升升至1600毫升的，由具有有中級(jí)以上上專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任職職資格的醫(yī)醫(yī)師提出申申請(qǐng)，經(jīng)上上級(jí)醫(yī)師審審核，科室主任核核準(zhǔn)簽發(fā)后后，方可備血血。4、同一患者者一天申請(qǐng)請(qǐng)備血量達(dá)達(dá)到或超過(guò)過(guò)1600毫毫升的，由具有有中級(jí)以上上專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任職職資格的醫(yī)醫(yī)師提出申申請(qǐng)，科室室主任核準(zhǔn)準(zhǔn)簽發(fā)后，，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)門(mén)批準(zhǔn)，方可備血血。以上第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。標(biāo)本采集流流程（核心條款款）標(biāo)本采集制制度標(biāo)本采集前前注意事項(xiàng)項(xiàng)：患者準(zhǔn)備：：血液標(biāo)本本采集前，，患者應(yīng)避避免劇烈運(yùn)運(yùn)動(dòng)，非緊緊急輸血患患者應(yīng)在其其休息15分鐘后進(jìn)進(jìn)行采血。。采血前24小時(shí)避避免進(jìn)食高高脂肪食物物以避免乳乳糜血影響響實(shí)驗(yàn)結(jié)果果。采集配血血血樣，護(hù)士士要求必須須有初級(jí)及及以上職稱稱，實(shí)習(xí)護(hù)護(hù)士不得單單獨(dú)進(jìn)行；；標(biāo)本量≥≥3ml。。嬰幼兒患者者、血管條條件極差患患者或緊急急條件下，，標(biāo)本采集集量可適當(dāng)當(dāng)減少，但但至少要能能滿足手工工監(jiān)測(cè)所需需；血型報(bào)告告標(biāo)本不得得與交叉配配血標(biāo)本同同時(shí)采集。。標(biāo)本采集制制度靜脈標(biāo)本采采集流程：：經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)開(kāi)具申請(qǐng)單單采血護(hù)士審審核合格后后打印并粘粘貼申請(qǐng)單單條碼，檢檢查條碼與與申請(qǐng)單是是否一致核對(duì)患者信信息，患者者準(zhǔn)備，注注意詢問(wèn)患患者輸血史史（血型）），是否簽簽署輸血知知情同意書(shū)書(shū)④選擇合適適的采血靜靜脈并消毒毒⑤使用裝有有EDTA抗凝劑的的真空管采采集靜脈血血，采血量量≥3ml⑥充分混勻勻⑦無(wú)菌干棉棉簽/棉球球壓迫傷口口，再次核核對(duì)患者信信息⑧送至輸血血科（在申請(qǐng)單上上注明標(biāo)本本類型、填填寫(xiě)采集者者姓名和采采集時(shí)間））標(biāo)本采集制制度血液標(biāo)本采采集部位：：①通常采用用肘部靜脈脈，優(yōu)先選選擇順序是是肘正中靜靜脈、貴要要靜脈、頭頭靜脈；②如肘靜脈脈不明顯時(shí)時(shí)，可改用用手背靜脈脈或內(nèi)踝靜靜脈，必要要時(shí)也可從從股靜脈采采血。③常規(guī)情況況下不宜在在靜脈輸液液同側(cè)臂或或輸液三通通處采集靜靜脈血液標(biāo)標(biāo)本，以避避免標(biāo)本被被稀釋或結(jié)結(jié)果受干擾擾。標(biāo)本采集制制度標(biāo)本采集方方法：①囑患者握握拳；②在選擇預(yù)預(yù)采血管穿穿刺點(diǎn)上方方6cm處處扎止血帶帶；③用碘伏沿沿順時(shí)針?lè)椒较?、由?nèi)內(nèi)向外消毒毒選好穿刺刺部位，消消毒面積至至少5cm×5cm，至少消消毒2遍；；④待穿刺部部位干燥，，去掉采血血針護(hù)套，，進(jìn)行靜脈脈穿刺；⑤穿刺成功功后固定持持針器，將將另一端的的管塞穿刺刺軟針插入入真空定量量的采血試試管內(nèi)，待待液面停止止變化后，，將試管退退出并輕輕輕顛倒混勻勻5~6次次，使血液液與抗凝劑劑充分混勻勻；⑥采集完成成后，囑患患者松拳，，松開(kāi)止血血帶，用棉棉簽或棉球球壓住進(jìn)針針處，拔出出針頭，囑囑患者按壓壓片刻；⑦標(biāo)本采集集者應(yīng)在輸輸血申請(qǐng)單單上注明標(biāo)標(biāo)本類型（（靜脈血或或動(dòng)脈血））、采集者者姓名及采采集時(shí)間，，并再次核核對(duì)患者身身份。標(biāo)本采集制制度標(biāo)本采集注注意事項(xiàng)：：1、嚴(yán)格無(wú)無(wú)菌操作：：防止患者者采血部位位感染，保保證一人一一針，杜絕絕交叉感染染。如果有血液液標(biāo)本外溢溢立即對(duì)受受污染地（（物品等））用含有效效氯1000-2000mg/L的消消毒液或75%酒精精溶液消毒毒處理。2、止血帶帶壓迫時(shí)間間：靜脈采采血時(shí)。止血帶壓迫迫時(shí)間宜小小于1分鐘鐘，若大于于2分鐘，，大靜脈血血流受阻而而使毛細(xì)血血管內(nèi)壓上上升，可有有血管內(nèi)液液與組織液液交流，影影響檢測(cè)結(jié)結(jié)果。3、采血血部位：：應(yīng)避開(kāi)開(kāi)水腫、、血腫、、瘢痕部部位、動(dòng)動(dòng)靜脈瘺瘺管或由由任何導(dǎo)導(dǎo)管的同同側(cè)手臂臂，應(yīng)盡盡量避開(kāi)開(kāi)靜脈輸輸液、輸輸血的同同側(cè)手臂臂。標(biāo)本采集集制度標(biāo)本采集集注意事事項(xiàng)：4、抗凝凝管采集集血液標(biāo)標(biāo)本后立立即將試管輕輕輕顛倒5-6次次，使血液液與抗凝凝劑充分分混勻。。5、血型型全套標(biāo)標(biāo)本不得得與交叉叉配血標(biāo)標(biāo)本同時(shí)時(shí)采集；；交叉配配血用的的血液標(biāo)標(biāo)本必須須是輸血血前3天天之內(nèi)采采集；對(duì)對(duì)于反復(fù)復(fù)輸血患患者，推推薦使用用輸血前前24小小時(shí)內(nèi)采采集的血血液標(biāo)本本。6、若患患者使用用肝素類類藥物，，應(yīng)在魚(yú)魚(yú)精蛋白白中和后后抽血。。7、當(dāng)患患者使用用肝素、、右旋糖糖苷、羥羥乙基淀淀粉等藥藥物時(shí)，，應(yīng)對(duì)采采集標(biāo)本本做相應(yīng)應(yīng)標(biāo)記和和說(shuō)明（（試驗(yàn)前前應(yīng)將標(biāo)標(biāo)本紅細(xì)細(xì)胞進(jìn)行行洗滌））。標(biāo)本送檢檢制度1、標(biāo)本本的運(yùn)送送：送血血樣人員員必須是是醫(yī)護(hù)人人員或經(jīng)經(jīng)培訓(xùn)合合格的專專門(mén)人員員，嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)患者家家屬送血血液樣本本。2、標(biāo)本本核對(duì)：：由醫(yī)護(hù)護(hù)人員或或?qū)ｉT(mén)人人員將受受血者血血樣與輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單送交交輸血科科，雙方方進(jìn)行逐逐項(xiàng)核對(duì)對(duì)。3、標(biāo)本本拒收：：應(yīng)按照照標(biāo)本接接收或拒拒收的文文件準(zhǔn)則則，拒絕絕接收不不合格的的原始標(biāo)標(biāo)本，并并填寫(xiě)相相關(guān)信息息。4、臨床床備血：：對(duì)于臨臨床備血血申請(qǐng)及及受血者者血樣的的受理，，應(yīng)當(dāng)面面受理臨臨床科室室送達(dá)的的《荊州州市第一一人民醫(yī)醫(yī)院臨床床輸血申申請(qǐng)單》》（血交交叉需輸輸血前3天內(nèi)，，急診除除外）和和受血者者血樣（（貼好標(biāo)標(biāo)簽的））試管，，雙方共共同核對(duì)對(duì)無(wú)誤并并登記簽簽字后預(yù)預(yù)約備血血。不合格標(biāo)標(biāo)本的拒拒檢制度度1、標(biāo)本本的質(zhì)量量是保證證輸血相相關(guān)檢測(cè)測(cè)質(zhì)量的的前提，，也是開(kāi)開(kāi)展全面面質(zhì)量管管理的重重要環(huán)節(jié)節(jié)；不合合格標(biāo)本本，會(huì)嚴(yán)嚴(yán)重影響響輸血檢檢驗(yàn)結(jié)果果，導(dǎo)致致錯(cuò)誤，，甚至出出現(xiàn)嚴(yán)重重后果。。因此，，對(duì)于不不合格標(biāo)標(biāo)本要堅(jiān)堅(jiān)決拒收收。2、不合合格病人人標(biāo)本的的拒檢范范圍：（1)未未正確確使用抗抗凝劑的的標(biāo)本，，或雖正正確使用用抗凝劑劑，但仍仍出現(xiàn)凝凝集的標(biāo)標(biāo)本。（2)嚴(yán)嚴(yán)重溶溶血及嚴(yán)嚴(yán)重脂血血并影響響輸血檢檢測(cè)結(jié)果果的血標(biāo)標(biāo)本。（3)血血量不不足于輸輸血檢驗(yàn)驗(yàn)需要量量的標(biāo)本本。（4)血血液標(biāo)標(biāo)本在運(yùn)運(yùn)送過(guò)程程中容器器破裂、、滲漏或或標(biāo)本外外溢者。。（5）申申請(qǐng)單填填寫(xiě)不完完整或不不符合規(guī)規(guī)范者，，試管標(biāo)標(biāo)識(shí)不清清或有誤誤者。3、拒檢檢程序：：（1)對(duì)對(duì)拒檢檢的不合合格標(biāo)本本應(yīng)做好好拒收記記錄。（2)注注明標(biāo)標(biāo)本不合合格的理理由，并并隨同申申請(qǐng)單退退回申請(qǐng)請(qǐng)科室。。（3)電電話通通知相關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)生或護(hù)護(hù)士，告告知標(biāo)本本拒收理理由，并并重新采采集標(biāo)本本臨床輸血血相容性性檢查制制度1、受血血者配血血試驗(yàn)的的血標(biāo)本本必須是是輸血前前3天之之內(nèi)的（（已用血血交叉標(biāo)標(biāo)本當(dāng)天天24小小時(shí)內(nèi)仍仍可用））。2、輸血血科要逐逐項(xiàng)核對(duì)對(duì)輸血申申請(qǐng)單、、受血者者和供血血者血樣樣，復(fù)查查受血者者和供血血者ＡＢＢＯ血型型（正、、反定型型），并并常規(guī)檢檢查患者者Ｒｈ（（Ｄ）血血型（急急診搶救救患者緊緊急輸血血時(shí)Ｒｈｈ（Ｄ））檢查可可除外）），正確確無(wú)誤時(shí)時(shí)可進(jìn)行行交叉配配血。3、凡輸輸注全血血（現(xiàn)在在中心血血站不提提供）、、紅細(xì)胞懸懸液、洗洗滌紅細(xì)細(xì)胞、冰冰凍紅細(xì)細(xì)胞、濃濃縮白細(xì)細(xì)胞、手手工分離離濃縮血血小板等等患者，，應(yīng)進(jìn)行行交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)。輸注血漿漿、冷沉沉淀、機(jī)機(jī)器單采采濃縮血血小板不不需要進(jìn)進(jìn)行交叉叉配合實(shí)實(shí)驗(yàn)，仍仍應(yīng)ＡＢＢＯ血型型同型輸輸注。特特殊情況況下采用用配合型型輸血。。4、凡遇遇有下列列情況必必須按《《全國(guó)臨臨床輸血血技術(shù)操操作規(guī)程程》有關(guān)關(guān)規(guī)定作作抗體篩篩選試驗(yàn)驗(yàn)：對(duì)有有輸血史史、妊娠娠史或短短期內(nèi)需需要接收收多次輸輸血者。。5、兩人人值班時(shí)時(shí)，交叉叉配血試試驗(yàn)由兩兩人互相相核對(duì)；；一人值值班時(shí)，，操作完完畢后自自己復(fù)核核，并填填寫(xiě)配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果。發(fā)血與取取血制度度1、配血血合格后后，由醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員或經(jīng)培培訓(xùn)合格格的專業(yè)業(yè)人員到到輸血科科取血。。2、取血血與發(fā)血血的雙方方必須共共同查對(duì)對(duì)患者姓姓名、性性別、病病案號(hào)、、門(mén)急診診／病室室、床號(hào)號(hào)、血型型、血液液有效期期及配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果，以以及保存存血的外外觀等，，準(zhǔn)確無(wú)無(wú)誤時(shí)，，雙方共共同簽字字后方可可發(fā)出。。以下情況況下血液液不得發(fā)發(fā)出：1．標(biāo)簽簽破損、、字跡不不清；2．血袋袋有破損損、漏血血；3．．血液中中有明顯顯凝塊；；4．血血漿呈乳乳糜狀或或暗灰色色；5．．血漿中中有明顯顯氣泡、、絮狀物物或粗大大顆粒；；6．未未搖動(dòng)時(shí)時(shí)血漿層層與紅細(xì)細(xì)胞的界界面不清清或交界界面上出出現(xiàn)溶血血；7．．紅細(xì)胞胞層呈紫紫紅色；；8．過(guò)過(guò)期或其其他須查查證的情情況。3、血液發(fā)出出后，受血者者和供血者的的血樣保存于于2－6℃冰冰箱，至少7天，以便對(duì)對(duì)輸血不良反反應(yīng)追查原因因。4、血液轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)過(guò)程中要求求使用專用的的血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱箱，注意冷鏈鏈保護(hù)。5、血液發(fā)出出后不得退回回。血液收回、報(bào)報(bào)廢管理制度度1、紅細(xì)胞一經(jīng)發(fā)發(fā)出按規(guī)定不不得收回。確確因病人死亡亡等意外事件件發(fā)生，不能輸用者，，為充分利用用有限的血液液資源，在確確保血液安全全的前提下，，發(fā)血半小時(shí)內(nèi)可由醫(yī)務(wù)人人員退回，否否則一概不得得收回。值班班人員在收回回血液時(shí)，必必須確保血液液標(biāo)記完整，，包裝完好。。血漿、冷沉沉淀一經(jīng)發(fā)出出，不得退回回；2、臨床科室室沒(méi)有及時(shí)輸輸用的或沒(méi)有有輸完的血液液按報(bào)廢血液液處理，由申申請(qǐng)輸血的經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)寫(xiě)《血液報(bào)廢廢審批表》。。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師師、科主任同同意并簽名，，送輸血科主主任簽署意見(jiàn)見(jiàn)并簽名，上上報(bào)醫(yī)務(wù)部審審批，報(bào)財(cái)務(wù)務(wù)處銷(xiāo)帳。輸輸血科報(bào)廢過(guò)過(guò)期血液，由由經(jīng)辦人填寫(xiě)寫(xiě)《血液報(bào)廢廢審批表》，，科主任簽署署意見(jiàn)并簽名名，上報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部審批。3、值班人員員在申請(qǐng)血小小板、洗滌紅紅細(xì)胞及稀有有血型紅細(xì)胞胞時(shí)，一定要要與臨床科室室主管醫(yī)師聯(lián)聯(lián)系，成分血血液送到后馬馬上通知輸注注，不得退回回。輸血全過(guò)程質(zhì)質(zhì)量管理（核心條款））臨床輸血前的的監(jiān)護(hù)制度1、輸血前的的監(jiān)護(hù)：1.1嚴(yán)格查對(duì)：由由兩名醫(yī)護(hù)人人員對(duì)“輸血血醫(yī)囑”、交交叉配血報(bào)告告單和血袋標(biāo)標(biāo)簽上的內(nèi)容容逐一仔細(xì)核核對(duì)；檢查血血袋有無(wú)破損損、滲漏，血血液有無(wú)凝塊塊、變色等異異常情況。1.2確認(rèn)受血者：：輸血前，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面面確認(rèn)受血者者，核查受血血者姓名、病病床號(hào)（住院院號(hào)）等資料料，可讓受血血者或家屬回回答相關(guān)問(wèn)題題，以確認(rèn)受受血者并記錄錄在案。臨床輸血前的的監(jiān)護(hù)制度1、輸血前的監(jiān)監(jiān)護(hù)：1.3使用合乎國(guó)家家標(biāo)準(zhǔn)的一次次性輸血器輸輸血。輸血前前后用靜脈注注射生理鹽水水沖洗輸血管管道。連續(xù)輸輸用不同供血血者的血液時(shí)時(shí)，前一袋血血輸盡后，用用靜脈注射生生理鹽水沖洗洗輸血器，再再接下一袋血血繼續(xù)輸注（常用的輸血途途徑是靜脈內(nèi)內(nèi)輸血，成人人身上最暴露露最容易穿刺刺因而也是最最常用的是肘肘正中靜脈、、貴要靜脈；；次常用的是是手背靜脈和和大隱靜脈。。對(duì)嬰兒和兒兒童，較常用用的是手背靜靜脈和大隱靜靜脈，對(duì)1歲歲以下兒童可可用頭皮靜脈脈。下肢靜脈脈壁比上肢靜靜脈壁厚，又又容易發(fā)生痙痙攣，所以應(yīng)應(yīng)盡量選擇上上肢靜脈。為為防止輸入的的血液在進(jìn)入入心臟前從手手術(shù)部位的創(chuàng)創(chuàng)面流失，故故凡頭頸部和和上肢的手術(shù)術(shù)，應(yīng)選用下下肢靜脈輸血血；凡下肢、、盆腔和腹部部手術(shù)，應(yīng)選選擇上肢或頸頸部靜脈輸血血。對(duì)新生兒兒輸血或換血血可用臍靜脈脈）。1.4嚴(yán)格執(zhí)行輸血血的無(wú)菌操作作程序。臨床輸血中的的監(jiān)護(hù)制度2、輸血中監(jiān)監(jiān)護(hù)：2.1：除生理鹽水外外，輸血前和和輸血過(guò)程中中，不得向血血液內(nèi)加任何何藥品，如需需稀釋只能靜靜脈注射生理理鹽水（因?yàn)樗幬锟煽梢愿淖冄阂旱膒H、離子濃度或或滲透壓，使使血液中的成成分變性，甚甚至發(fā)生溶血血，而且有可可能導(dǎo)致藥物物本身失效））。2.2：血液液臨輸注前從從冷藏箱內(nèi)取取出，在室溫中停留留的時(shí)間不得得超過(guò)30分分鐘。輸用前前將血袋內(nèi)的的血液輕輕混混勻，避免劇劇烈震蕩。一一般在2h內(nèi)輸完，最長(zhǎng)長(zhǎng)不超過(guò)4h，臨床科室不不得自行貯血血。輸血時(shí)要遵遵循先慢后快的原則：輸血血的前15分分鐘應(yīng)緩輸（（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若若受血者無(wú)不不良反應(yīng)，在在根據(jù)患者情情況酌情調(diào)整整輸注速度：：①一般情況下下，成人輸血血速度為5~10ml/min或5~10ml/（kg.h）②年老體弱，，嬰幼兒及心心肺功能障礙礙者，輸血速速度宜慢至1ml/（kg.h）③急性大出血血患者需快速速輸血時(shí)，成成人輸血速度度可達(dá)50~100ml/min或50~100ml/（kg.h），兒童＞15ml/（kg.h）臨床輸血中的的監(jiān)護(hù)制度2.3、輸血血的全過(guò)程應(yīng)應(yīng)隨時(shí)觀察受受血者情況，，尤其是輸血血開(kāi)始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留留在受血者床床邊嚴(yán)密觀察察，一旦出現(xiàn)現(xiàn)異常癥狀能能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和和處理。對(duì)嬰幼兒、意意識(shí)不清、全全麻、用大量量鎮(zhèn)靜劑等不不能表述自我我感受的受血血者，尤其應(yīng)應(yīng)注意有無(wú)輸輸血不良反應(yīng)應(yīng)。2.4、若發(fā)發(fā)現(xiàn)疑似輸血血不良反應(yīng)，，醫(yī)護(hù)人員必必須立即報(bào)告告主管醫(yī)生及及輸血科，按按照輸血不良良反應(yīng)的調(diào)查查處置流程迅迅速處理。疑為溶溶血性性或細(xì)細(xì)菌污污染性性輸血血反應(yīng)應(yīng)，應(yīng)應(yīng)立即即停止止輸血血，用用靜脈脈注射射生理理鹽水水維護(hù)護(hù)靜脈脈通路路，及及時(shí)報(bào)報(bào)告上上級(jí)醫(yī)醫(yī)師和和輸血血科，，在積積極治治療搶搶救的的同時(shí)時(shí)，做做以下下核對(duì)對(duì)檢查查：臨床輸輸血中中的監(jiān)監(jiān)護(hù)制制度a、核核對(duì)用用血申申請(qǐng)單單、血血袋標(biāo)標(biāo)簽、、交叉叉配血血單；；b．核核對(duì)受受血者者及供供血者者ＡＢＢＯ血血型、、Ｒｈｈ（ＤＤ）血血型。。用保保存于于冰箱箱中的的受血血者與與供血血者血血樣、、新采采集的的受血血者血血樣、、血袋袋中血血樣，，重測(cè)測(cè)ＡＢＢＯ血血型、、Ｒｈｈ（ＤＤ）血血型、、不規(guī)規(guī)則抗抗體篩篩選及及交叉叉配血血試驗(yàn)驗(yàn)（包包括鹽鹽水相相和非非鹽水水相試試驗(yàn)））；c．立立即抽抽取受受血者者血液液加肝肝素抗抗凝劑劑，分分離血血漿，，觀察察血漿漿顏色色，測(cè)測(cè)定血血漿游游離血血紅蛋蛋白含含量；；d．立立即抽抽取受受血者者血液液，檢檢測(cè)血血清膽膽紅素素含量量、血血漿游游離血血紅蛋蛋白含含量、、血漿漿結(jié)合合珠蛋蛋白測(cè)測(cè)定、、直接接抗人人球蛋蛋白試試驗(yàn)并并檢測(cè)測(cè)相關(guān)關(guān)抗體體效價(jià)價(jià)，如如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊殊抗體體，應(yīng)應(yīng)作進(jìn)進(jìn)一步步鑒定定；e．如如懷疑疑細(xì)菌菌污染染性輸輸血反反應(yīng)，，抽取取血袋袋中血血液做做細(xì)菌菌學(xué)檢檢驗(yàn)；；f．盡盡早檢檢測(cè)血血常規(guī)規(guī)、尿尿常規(guī)規(guī)及尿尿血紅紅蛋白白；g．必必要時(shí)時(shí)，溶溶血反反應(yīng)發(fā)發(fā)生后后5－－7小小時(shí)測(cè)測(cè)血清清膽紅紅素含含量。。輸血不不良反反應(yīng)調(diào)調(diào)查處處置流流程圖圖臨床輸輸血后后的監(jiān)監(jiān)護(hù)制制度3、輸輸血后后的監(jiān)監(jiān)護(hù)：：3.1輸輸血后后應(yīng)再再次核核對(duì)和和確認(rèn)認(rèn)患者者有無(wú)無(wú)輸血血不良良反應(yīng)應(yīng)，檢檢查患患者輸輸血穿穿刺部部位有有無(wú)血血腫等等異常常情況況。3.2輸輸血完完畢后后，醫(yī)護(hù)人人員逐逐項(xiàng)填填寫(xiě)輸輸血不不良反反應(yīng)回回報(bào)單單，并并于第第二天天交由由輸血血科保保存。完整填填寫(xiě)輸血護(hù)護(hù)理記記錄單單和輸血血相關(guān)關(guān)文書(shū)書(shū)隨病病歷保保存；；醫(yī)護(hù)護(hù)人員員將輸輸血記記錄單單（交交叉配配血報(bào)報(bào)告單單）貼貼在病病歷中中，并并將血血袋送送回輸輸血科科至少少保存存一天天。臨臨床醫(yī)醫(yī)師應(yīng)應(yīng)于24h內(nèi)完完成輸輸血療療效評(píng)評(píng)估；；并記記錄到到病歷歷中，，輸血科科每月月統(tǒng)計(jì)計(jì)輸血血病歷歷情況況上報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部。。3.3輸血科科對(duì)受受血者者的血血型、、交叉叉配血血、輸輸血申申請(qǐng)單單，輸輸血不不良反反應(yīng)回回報(bào)單單等原原始記記錄必必須按按規(guī)定定保存存十年年。臨床科科室輸輸血記記錄本本三甲復(fù)復(fù)評(píng)臨臨床輸輸血檢檢查重重點(diǎn)臨床輸輸血注注意事事項(xiàng)1、藥藥物禁禁忌：：血液液內(nèi)不不得加加入其其他藥藥物。。2、、血血液液加加溫溫：：冷藏藏血血不不可可隨隨意意加加溫溫，，若若確確實(shí)實(shí)需需對(duì)對(duì)血血液液進(jìn)進(jìn)行行加加溫溫，，只只能能使使用用專專用用加加溫溫裝裝置置，，具具體體執(zhí)執(zhí)行行《《醫(yī)醫(yī)用用輸輸血血輸輸液液加加溫溫器器（（QW-518II型型））標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操操作作規(guī)規(guī)程程》》。。3、、加加壓壓輸輸血血：：如果果不不具具備備建建立立更更多多通通道道或或已已建建立立的的通通道道輸輸液液、、輸輸血血速速度度不不能能滿滿足足搶搶救救需需要要時(shí)時(shí)，，可可以以進(jìn)進(jìn)行行加加壓壓輸輸血血，，但但應(yīng)應(yīng)采采用用專專用用設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)的的加加壓壓輸輸血血器器或或血血泵泵，，具具體體執(zhí)執(zhí)行行《《加加壓壓血血液液輸輸送送器器（（MEDI-QUIC型型））標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操操作作規(guī)規(guī)程程》》。。4、、靜靜脈脈通通道道觀觀察察：：保保持持血血液液輸輸注注通通暢暢，，防防止止輸輸血血管管道道扭扭曲曲、、受受壓壓；；當(dāng)當(dāng)出出現(xiàn)現(xiàn)針針頭頭脫脫落落、、移移位位或或阻阻塞塞時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)及及時(shí)時(shí)處處理理。。臨床床輸輸血血注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)5、、應(yīng)應(yīng)根根據(jù)據(jù)病病情情和和年年齡齡來(lái)來(lái)決決定定輸輸血血速速度度。。如如急急性性失失血血性性休休克克患患者者速速度度應(yīng)應(yīng)較較快快，，心心臟臟功功能能差差者者速速度度應(yīng)應(yīng)較較慢慢，，老老人人和和兒兒童童患患者者速速度度也也應(yīng)應(yīng)慢慢。。一一般般來(lái)來(lái)講講，，開(kāi)開(kāi)始始速速度度應(yīng)應(yīng)較較慢慢，，約約2毫升升/分分鐘鐘，，以以觀觀察察有有無(wú)無(wú)輸輸血血反反應(yīng)應(yīng)及及循循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)耐耐受受情情況況。。10——15分分鐘鐘后后可可適適當(dāng)當(dāng)加加快快輸輸注注速速度度。。一一般般200毫毫升升血血液液可可在在30——40分分鐘鐘輸輸完完。。血血漿漿、、血血小小板板和和冷冷沉沉淀淀以以病病人人能能耐耐受受的的最最大大速速度度輸輸注注。。6、、同同時(shí)時(shí)需需輸輸多多品品種種的的血血液液制制劑劑時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)首首先先輸輸入入成成分分血血（（尤尤其其是是濃濃縮縮血血小小板板）），，輸輸注注順順序序?yàn)闉檠⌒“灏濉淅涑脸恋淼怼獫{漿→→紅紅細(xì)細(xì)胞胞。。7、、患患者者的的監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)：：嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察病病情情變變化化，，若若出出現(xiàn)現(xiàn)異異常常情情況況立立即即通通知知臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師或或值值班班醫(yī)醫(yī)師師，，及及時(shí)時(shí)采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的處處理理措措施施。?？刂戚斞獓?yán)重危危害(SHOT)的方案三甲復(fù)評(píng)評(píng)核心條條款①立即停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維護(hù)護(hù)靜脈通通路；②立即報(bào)報(bào)告值班班醫(yī)師和和輸血科科。迅速速核對(duì)患患者資料料、交叉叉配血單單和血袋袋標(biāo)簽。。臨床醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員積極檢檢查、治治療和搶搶救患者者；③輸血科接接到輸血血不良反反應(yīng)報(bào)告告后，立立即核查查供、受受者血型型和交叉叉配血試試驗(yàn)，并并將核查查結(jié)果及及時(shí)反饋饋給臨床床醫(yī)護(hù)人人員；④重新抽抽取患者者血液樣樣本，送送輸血科科，核查查輸血后后患者和和供血者者的ABO血型型、Rh（D））血型和和不規(guī)則則抗體，，復(fù)查輸輸血后樣樣本的交交叉配血血試驗(yàn)和和直接抗抗人球蛋蛋白試驗(yàn)驗(yàn)；⑤若所有有環(huán)節(jié)正正確無(wú)誤誤，患者者臨床表表現(xiàn)懷疑疑為細(xì)菌菌污染性性輸血不不良反應(yīng)應(yīng)，臨床床醫(yī)護(hù)人人員積極極檢查、、治療和和搶救的的同時(shí)，，抽取受受血者血血液和血血袋中剩剩余血液液同時(shí)做做細(xì)菌學(xué)學(xué)檢驗(yàn)（（涂片、、細(xì)菌培培養(yǎng)、內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)測(cè)定），，可適當(dāng)當(dāng)給予抗抗感染藥藥物治療療。?？刂戚斞獓?yán)重危危害(SHOT)的方案若發(fā)現(xiàn)血血型不符符，患者者出現(xiàn)急急性溶血血性輸血血反應(yīng)，，臨床醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員積極檢檢查、治治療和搶搶救的同同時(shí)，采采取樣本本做以下下檢查：：立即抽取取受血者者血液肝肝素抗凝凝，觀察察分離血血漿顏色色。檢測(cè)血清清膽紅素素含量、、血漿游游離血紅紅蛋白含含量、血血漿結(jié)合合珠蛋白白測(cè)定。。直接抗人人球蛋白白試驗(yàn)并并檢測(cè)相相關(guān)抗體體效價(jià)，，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊抗抗體，應(yīng)應(yīng)作進(jìn)一一步鑒定定。盡早檢測(cè)測(cè)血常規(guī)規(guī)、尿常常規(guī)及尿尿血紅蛋蛋白。必要時(shí)，，溶血反反應(yīng)發(fā)生生后5～～7小時(shí)時(shí)測(cè)血清清膽紅素素含量，，根據(jù)病病情決定定是否采采取透析析治療或或血漿置置換控制輸血血嚴(yán)重危危害的方方案自體輸血血術(shù)前儲(chǔ)備備自體血血（PAD）急性等容容血液稀稀釋（ANH）術(shù)中血液液回收自體輸血血主要優(yōu)優(yōu)點(diǎn)：無(wú)傳播疾疾病的危危險(xiǎn)性不需要交交叉配血血試驗(yàn)節(jié)約寶貴貴的血液液資源解決稀有有血型患患者急需需用血自體輸血血主要方方法：術(shù)前自體體儲(chǔ)血血液稀釋釋（等容容量和高高容量））血液回收收自體輸血血臨床醫(yī)療療用血管管理辦法法第二十二二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積積極推行行節(jié)約用用血的新新型醫(yī)療療技術(shù)。。三級(jí)醫(yī)院院、有條條件的二二級(jí)醫(yī)院院和婦幼幼保健院院應(yīng)當(dāng)開(kāi)開(kāi)展自體體輸血技技術(shù)，建建立并完完善管理理制度和和技術(shù)規(guī)規(guī)范，提提高合理理用血水水平，保保證醫(yī)療療質(zhì)量和和安全。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)動(dòng)員符合合條件的的患者接接受自體體輸血技技術(shù)，提提高輸血血治療效效果和安安全性。。貯存式自自體輸血血術(shù)前一定定時(shí)間采采集患者者自身的的血液進(jìn)進(jìn)行保存存，在手手術(shù)期間間輸用。。適用于于術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備期達(dá)達(dá)三天或或三天以以上的擇擇期手術(shù)術(shù)患者、、稀有血血型患者者、孕婦婦、有嚴(yán)嚴(yán)重不良良反應(yīng)病病史者；；也適用用于預(yù)約約住院手手術(shù)的患患者，在在住院之之前，根根據(jù)患者者情況預(yù)預(yù)先采集集一定的的血量貯貯存，于于住院手手術(shù)時(shí)使使用。自自體貯血血最長(zhǎng)可可保存35天。。1．患者者條件：：身體一一般情況況好，心心肺功能能正常，，年齡控控制在18~60周歲歲。血紅紅蛋白＞＞110g/L或紅細(xì)細(xì)胞壓積積＞0.33，，預(yù)計(jì)術(shù)術(shù)中需要要輸血。。2．經(jīng)治治醫(yī)師動(dòng)動(dòng)員患者者接受自自體輸血血，并簽簽署自體體輸血知知情同意意書(shū)。3．聯(lián)系系輸血科科，于手手術(shù)前3天完成成采集血血液，按按相應(yīng)的的條件貯貯存；預(yù)預(yù)約住院院手術(shù)的的患者可可于住院院前一月月內(nèi)，每每間隔一一周采集集一次血血液貯存存貯存式自自體輸血血4．每每次采血血不超過(guò)過(guò)500ml（（或自身身血溶量量的10%），，兩次采采血間隔隔不少于于3天。。5．在在采采血前前后可可給患患者鐵鐵劑、、維生生素C及葉葉酸（（有條條件的的可應(yīng)應(yīng)用重重組人人紅細(xì)細(xì)胞生生成素素）等等治療療。6．禁禁忌忌癥：：血紅紅蛋白白＜100g/L的的患者者及有有細(xì)菌菌性感感染的的患者者不能能采集集自身身血。。對(duì)冠冠心病病、嚴(yán)嚴(yán)重主主動(dòng)脈脈瓣狹狹窄等等心腦腦血管管疾病病及重重癥患患者慎慎用。。注：自自身貯貯血只只能用用于患患者本本人，，采血血量應(yīng)應(yīng)根據(jù)據(jù)患者者耐受受性及及手術(shù)術(shù)需要要綜合合考慮慮。有有些行行自身身貯血血的患患者術(shù)術(shù)前可可能存存在不不同程程度的的貧血血，術(shù)術(shù)中應(yīng)應(yīng)予以以重視視。自體輸輸血工工作流流程自體輸輸血自體輸輸血注注意事事項(xiàng)：：擇期手手術(shù)病病人血血紅蛋蛋白、、HCT在在正常常范圍圍時(shí)，，要建建議病病人做做自體體輸血血。手手術(shù)出出血量量較大大病人人在術(shù)術(shù)中可可開(kāi)展展ANH和和回收收式自自體輸輸血。。臨床醫(yī)醫(yī)生對(duì)對(duì)于自自體輸輸血指指征要要掌握握，對(duì)對(duì)病人人自體體輸血血宣傳傳工作作需要要加強(qiáng)強(qiáng)。三甲復(fù)復(fù)評(píng)自自體輸輸血比比例要要達(dá)到到15%（（C級(jí)級(jí)）、、25%（（B級(jí)級(jí)）、、35%（（A級(jí)級(jí)），，目前我我院自自體輸輸血比比例不不到10%。護(hù)士在在血樣樣采集集與輸輸血過(guò)過(guò)程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn):1、找找錯(cuò)人人、采采錯(cuò)樣樣，采采樣方方法錯(cuò)錯(cuò)誤，，標(biāo)簽簽標(biāo)示示錯(cuò)誤誤。2、血血液輸輸給了了錯(cuò)誤誤的人人，錯(cuò)錯(cuò)誤的的血液液輸給給了患患者。。3、不不良的的輸血血反應(yīng)應(yīng)及輸輸血后后的投投訴。。過(guò)程控控制措措施:1、血血樣采采集的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操作作規(guī)程程制定定。2、病病房床床邊輸輸血的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操作作規(guī)程程制定定。3、輸輸血不不良反反應(yīng)處處理指指南。。4、書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)規(guī)范的的輸血血過(guò)程程記錄錄?；颊吲?，李李某某某，39歲，農(nóng)農(nóng)民，，因子子宮肌肌瘤行行子宮宮次全全切除除術(shù)。。術(shù)前前定血血型為為A型。Hb110g/L。術(shù)中中失血血約400mL，手術(shù)術(shù)結(jié)束束時(shí)輸輸A型血400mL。輸完完血后后，回回病房房約10分鐘，，患者者寒戰(zhàn)戰(zhàn)、腰腰痛、、發(fā)熱熱39℃℃，1.5小時(shí)后后排出出醬油油色尿尿，手手術(shù)切切口滲滲血不不止，，即按按急性性溶血血反應(yīng)應(yīng)治療療，再再次核核定血血型為為B型。2天后出出現(xiàn)急急性腎腎功能能衰竭竭。3天后，，死于于轉(zhuǎn)院院途中中。舉例調(diào)查發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人人員誤誤將39歲看成成39床，錯(cuò)錯(cuò)用39床的血血標(biāo)本本測(cè)定定血型型并作作配血血試驗(yàn)驗(yàn)。39床血型型為A型，女女，李李×蘭。實(shí)際上上，患者為為28床，血型為為B型。舉例舉例患者陳×××，女女，30歲歲，在荊州州旅游時(shí)，因?qū)m外外孕急需手手術(shù)治療。。術(shù)前定血血型為AB，Hb125g/L。術(shù)術(shù)中失血約約800mL，術(shù)中中輸AB型型紅細(xì)胞懸液液4U。輸輸完血后回回病房，第第二天患者者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、、腰痛、發(fā)發(fā)熱39℃℃，Hb95g/L,約28小時(shí)后排出醬醬油色尿，，手術(shù)切口口滲血不止止，即按急性溶血反反應(yīng)治療，，再次核定定血型為B型。經(jīng)及及時(shí)搶救，患患者轉(zhuǎn)危為為安。舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：：護(hù)工人員在在送血標(biāo)本本到輸血科科途中不慎慎將血灑出，因因怕護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)責(zé)備，自自做主張將將另一患者血標(biāo)本到到入患者陳陳××血血標(biāo)本試管管內(nèi)，造成成錯(cuò)用血標(biāo)本本測(cè)定血型型并作配血血試驗(yàn)。輸血科沒(méi)有有按規(guī)范要要求操作，，對(duì)ABO血型進(jìn)行正反定型型。舉例市直某醫(yī)院院2004年急診搶搶救車(chē)禍外外傷患者張張某某，送來(lái)時(shí)時(shí)因失血過(guò)過(guò)多處于昏昏迷狀態(tài)，，需手術(shù)治治療，醫(yī)院在在實(shí)施搶救救過(guò)程中需需輸血治療療，手術(shù)室室護(hù)士采集血標(biāo)標(biāo)本時(shí)，為為搶時(shí)間直直接從輸液液管中采集集血標(biāo)本，送輸輸血科測(cè)定定血型并作作配血試驗(yàn)驗(yàn)。輸血科科測(cè)定為0血型型，手術(shù)結(jié)結(jié)束時(shí)輸0型紅細(xì)胞胞懸液4U，第二天需再次次輸血，病病房護(hù)士采采集血標(biāo)本本送輸血科科作配血試驗(yàn)時(shí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)與與0型血作作配血試驗(yàn)驗(yàn)不合，復(fù)復(fù)查血型為A型。。舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：：手術(shù)室護(hù)士士采集血標(biāo)標(biāo)本時(shí)，直直接從輸液液管中采集集血標(biāo)本。。輸血科醫(yī)技技人員沒(méi)有有按規(guī)范要要求操作。。三病例中應(yīng)應(yīng)吸取什么么教訓(xùn)？1.醫(yī)院對(duì)對(duì)護(hù)工人員員培訓(xùn)學(xué)習(xí)習(xí)不重視。。2.醫(yī)院在在管理制度度上落實(shí)不不到位。3.護(hù)士沒(méi)沒(méi)有按規(guī)范范要求進(jìn)行行血標(biāo)本采采集。4.手術(shù)室室護(hù)士采集集血標(biāo)本時(shí)時(shí)，采集方方法不正確確。5.輸血科科醫(yī)技人員員沒(méi)有按規(guī)規(guī)范要求操操作。輸血查對(duì)制制度配血時(shí)：采取血型、、交叉配血血標(biāo)本時(shí)，，護(hù)士必須須雙人仔細(xì)細(xì)核對(duì)醫(yī)囑囑、輸血申申請(qǐng)單、標(biāo)標(biāo)本標(biāo)簽、、試管條碼碼、床邊PDA掃描描患者的腕腕帶，清醒醒患者請(qǐng)患患者陳述自自己的姓名名，確認(rèn)各項(xiàng)信信息無(wú)誤后后才能采血血。領(lǐng)血時(shí)：領(lǐng)血時(shí)，，認(rèn)真做好好“三查十十對(duì)”，三三查：查血血袋標(biāo)簽是是否完整清清晰、血袋袋有無(wú)破損損滲漏，血血液有無(wú)凝凝塊等異常常；十對(duì)：：核對(duì)病人人床號(hào)、姓姓名、性別別、住院號(hào)號(hào)、血袋號(hào)號(hào)、血型、、交叉配血血試驗(yàn)結(jié)果果、血液種類、、血量及有有效期。輸血前：輸血前，，由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員再再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及及執(zhí)行單，，核對(duì)交叉叉配血報(bào)告告單及血袋袋標(biāo)簽內(nèi)容容，血型與受受血者無(wú)誤誤，血袋無(wú)無(wú)破損滲漏漏，血液無(wú)凝塊塊且顏色正正常。準(zhǔn)確無(wú)誤誤，方可輸輸血。輸血血中中：：輸血血時(shí)時(shí)，，必必須須由由兩兩名名醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員帶帶醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行單單、、血血型型單單、、交交叉叉配配血血報(bào)報(bào)告告單單共同同到到病病人人床床邊邊，，再再次次雙雙人人執(zhí)執(zhí)行行輸輸血血““三三查查十十對(duì)對(duì)””，，并并使用用PDA掃掃描描患患者者腕腕帶帶及及輸輸血血前前生生理理鹽鹽水水袋袋上上的的二二維維碼碼標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)，確確認(rèn)認(rèn)一一致致后后進(jìn)進(jìn)行行輸輸血血。。輸血血后后：：輸血血完完畢畢，，再再次次執(zhí)執(zhí)行行““十十對(duì)對(duì)””（（病病人人床床號(hào)號(hào)、、姓姓名名、、性性別別、、住住院院號(hào)號(hào)、、血血袋袋號(hào)號(hào)、、血血型型、、交交叉叉配配血血試試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)結(jié)果果、、血血液液種種類類、、血血量量及及有有效效期期））安全全輸輸血血護(hù)護(hù)理理管管理理制制度度1.輸輸血血治治療療前前，，經(jīng)經(jīng)管管醫(yī)醫(yī)生生必必須須與與病病人人或或家家屬屬談?wù)勗捲挘?，并并簽簽署署輸輸血血治治療療同同意意?shū)書(shū)。。2.護(hù)護(hù)士士接接到到輸輸血血醫(yī)醫(yī)囑囑后后，，從從電電腦腦上上打打印印標(biāo)標(biāo)本本采采集集單單，，正正確確準(zhǔn)準(zhǔn)備備試試管管，，并并將將試試管管條條碼碼粘粘貼貼在在經(jīng)經(jīng)管管醫(yī)醫(yī)生生填填寫(xiě)寫(xiě)《《臨臨床床輸輸血血申申請(qǐng)請(qǐng)單單》》上上。。3.護(hù)護(hù)士士根根據(jù)據(jù)醫(yī)醫(yī)囑囑，，完善善輸輸血血全全套套、、血血型型、、交交叉叉配配血血等等各各項(xiàng)項(xiàng)化化驗(yàn)驗(yàn)檢檢查查。。4.凡凡申申請(qǐng)請(qǐng)輸輸注注紅紅細(xì)細(xì)胞胞、、全全血血者者，，護(hù)護(hù)士士必必須須持持《《臨臨床床輸輸血血申申請(qǐng)請(qǐng)單單》》和和貼貼好好條條碼碼的的試試管管，，床床邊邊PDA掃掃描描患患者者的的腕腕帶帶，，清清醒醒患患者者請(qǐng)請(qǐng)患患者者陳陳述述自自己己的的姓姓名名，，確確認(rèn)認(rèn)患患者者姓姓名名。。性性別別、、年年齡齡、、住住院院號(hào)號(hào)等等信信息息無(wú)無(wú)誤誤后后才才能能采采血血，，準(zhǔn)準(zhǔn)確確采采集集血血量量標(biāo)標(biāo)本本。。5.凡凡申申請(qǐng)請(qǐng)輸輸注注血血小小板板、、冰冰凍凍血血漿漿或或冷冷沉沉淀淀凝凝血血因因子子者者，，一一般般情情況況下下無(wú)無(wú)需需交交叉叉配配血血。。6.同同時(shí)時(shí)有有兩兩名名以以上上患患者者需需進(jìn)進(jìn)行行血血型型檢檢查查或或交交叉叉配配血血時(shí)時(shí)，，必必須須一一人人一一次次分分別別采采集集血血標(biāo)標(biāo)本本，，嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)一一次次采采集集兩兩名名或或以以上上患患者者的的血血標(biāo)標(biāo)本本。。7.護(hù)護(hù)士士采采集集標(biāo)標(biāo)本本并并核核對(duì)對(duì)進(jìn)進(jìn)行行簽簽名名確確認(rèn)認(rèn)后后；；由由支支助助中中心心工工作作人人員員將將血血標(biāo)標(biāo)本本與與《《臨臨床床輸輸血血申申請(qǐng)請(qǐng)單單》》送送交交輸輸血血科科，，雙雙方方進(jìn)進(jìn)行行核核對(duì)對(duì)簽簽名名。。8.輸輸血血科科血血液液備備好好后后，，支支助助中中心心工工作作人人員員憑憑《《領(lǐng)領(lǐng)血血證證》》到到輸輸血血科科領(lǐng)領(lǐng)取取血血液液，，采采用用冷冷鏈鏈密密閉閉式式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)。。9.領(lǐng)領(lǐng)血血時(shí)時(shí)，，認(rèn)認(rèn)真真做做好好““三三查查十十對(duì)對(duì)””并并，，核核對(duì)對(duì)相相關(guān)關(guān)信信息息無(wú)無(wú)誤誤時(shí)時(shí)，，雙雙方方共共同同簽簽字字后后方方可可運(yùn)運(yùn)送送。。10.輸輸血血前前、、輸輸血血時(shí)時(shí)、、輸輸血血后后，，均均應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行輸輸血血查查對(duì)對(duì)制制度度。。11.輸輸血血時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)掛掛上上具具有有醒醒目目的的血血型型標(biāo)標(biāo)識(shí)識(shí)牌牌，，并并告告知知患患者者血血型型。。12.輸輸血血時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)先先慢慢后后快快，，再再根根據(jù)據(jù)病病情情和和年年齡齡調(diào)調(diào)整整輸輸血血速速度度，，注注意意聽(tīng)聽(tīng)取取病病人人主主訴訴，，嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察有有無(wú)無(wú)輸輸血血不不良良反反應(yīng)應(yīng)。。13.若若出出現(xiàn)現(xiàn)輸輸血血不不良良反反應(yīng)應(yīng)，，執(zhí)執(zhí)行行輸輸血血反反應(yīng)應(yīng)緊緊急急預(yù)預(yù)案案與與流流程程，，并并按按照照輸輸血血反反應(yīng)應(yīng)報(bào)報(bào)告告制制度度上上報(bào)報(bào)輸輸血血科科、、護(hù)護(hù)理理部部等等相相關(guān)關(guān)部部門(mén)門(mén)。。14.輸輸血血完完畢畢，，將將血血型型及及交交叉叉配配血血報(bào)報(bào)告告單單存存入入病病歷歷。。將將血血袋袋放放入入專專用用的的單單獨(dú)獨(dú)存存放放的的黃黃色色垃垃圾圾袋袋中中，，由由支支助助中中心心工工作作人人員員及及時(shí)時(shí)輸輸血血科科冷冷藏藏保保存存。。15.做做好輸輸血相相關(guān)的的護(hù)理理記錄錄，包包括輸輸血時(shí)時(shí)間、、種類類、量量、血血型及及有無(wú)無(wú)輸血血反應(yīng)應(yīng)等。。16.病房房定期期進(jìn)行行輸血血安全全的培培訓(xùn)、、學(xué)習(xí)習(xí)、考考核并并記錄錄。?？苾?nèi)制制定輸輸血流流程1.輸輸血治治療前前，經(jīng)經(jīng)管醫(yī)醫(yī)生必必須與與病人人或家家屬談?wù)勗?，，并簽簽署輸輸血治治療同同意?shū)書(shū)。鄰鄰班/值班班護(hù)士士告告知患患者或或家屬屬費(fèi)用用情況況（血血液制制品屬屬自費(fèi)費(fèi)項(xiàng)目目）2.護(hù)護(hù)士接接到輸輸血醫(yī)醫(yī)囑后后，責(zé)責(zé)任護(hù)護(hù)士測(cè)測(cè)量患患者生生命體體征，，從電電腦上上打印印標(biāo)本本采集集單，，正確確準(zhǔn)備備試管管，并