凝血檢驗(yàn)銷售應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)知識(shí)

凝血檢驗(yàn)銷售應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)知識(shí)第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日背景血栓栓塞性疾病目前是人類“第一殺手”臨床需要實(shí)驗(yàn)室提供有關(guān)血栓與止血更全面

的信息檢驗(yàn)科開始重視血栓與止血項(xiàng)目的開展臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員血栓與止血知識(shí)薄弱血栓與止血實(shí)驗(yàn)室的建立是醫(yī)院檢驗(yàn)科科室

發(fā)展趨勢(shì)第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日銷售人員應(yīng)了解和掌握的血栓與止血知識(shí)掌握凝血儀能檢測(cè)的全部項(xiàng)目熟悉各檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義熟悉血栓與止血的基本理論熟悉組合檢測(cè)的臨床價(jià)值根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)推薦新特項(xiàng)目第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日SYSMEX凝血分析儀能開展的項(xiàng)目

凝固法

PT、APTT、Fg、TT

凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII、XIIIPC、PS、LA、ProCglobal、APC-R、DTI（直接凝血酶抑制劑）、FV(leiden)發(fā)色底物法

AT、PC、PLG、α2-AP、PAI、VIII活性、DFXaI(直接X因子抑制劑）免疫比濁法

D-Dimer、FDP、vWF抗原凝集法

vWF活性、血小板聚集功能第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日影響血栓與止血的因素

血管內(nèi)皮系統(tǒng)血小板系統(tǒng)

凝血系統(tǒng)

抗凝血系統(tǒng)

纖維蛋白溶解系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日舉例：血栓與止血常規(guī)七項(xiàng)推薦PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日為什么選擇這七項(xiàng)

含蓋血液凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和

纖溶系統(tǒng)為臨床提供患者血栓與止血功能的

基礎(chǔ)信息能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化快速檢測(cè)成本較低，便于普及第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日為什么要七項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)抗凝凝血纖溶全面篩查相互關(guān)聯(lián)互相應(yīng)正第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日提示高凝狀態(tài)PT，APTT，TTN/，F(xiàn)gAT，F(xiàn)DP，D-Dimer第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日PT，APTT，TT，F(xiàn)gATN/，F(xiàn)DP和D-DimerN/提示低凝狀態(tài)第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日常規(guī)七項(xiàng)組合檢測(cè)的臨床應(yīng)用★DIC的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)★外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測(cè)★

靜脈栓塞性疾病的早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估★病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測(cè)★兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估★惡性腫瘤、白血病早期識(shí)別、血栓及出血監(jiān)測(cè)★肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）★DIC的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)★外科手術(shù)前后的血栓形成及出血監(jiān)測(cè)★

靜脈栓塞性疾病早期排除及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估★病理產(chǎn)科血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及產(chǎn)后大出血監(jiān)測(cè)★兒科疾病高凝狀態(tài)監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估★惡性腫瘤、白血病早期識(shí)別、血栓及出血監(jiān)測(cè)★肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日1212★腎臟疾?。I病綜合征、腎移植術(shù)后）★心血管疾病病情評(píng)估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）★糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)★腦出血、腦梗死鑒別和治療監(jiān)測(cè)★嚴(yán)重感染★溶栓治療評(píng)估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)★抗凝治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及停藥后血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估★介入治療療效及再堵塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)七項(xiàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日13診斷DIC中應(yīng)用敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用FDPs1006787單用D-D916180聯(lián)用FDPs+DD919495鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC）：前者FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D都↑。FDP與D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的意義第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日抗凝血酶（AT）檢測(cè)的臨床應(yīng)用遺傳性AT缺陷：導(dǎo)致VTE和PE，動(dòng)脈血栓少見獲得性AT缺陷：合成障礙：嚴(yán)重的肝臟疾病等消耗過度：DIC、VTE、惡性腫瘤等丟失過多：腎病綜合征等第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日其他需關(guān)注的檢測(cè)項(xiàng)目易栓癥的篩查狼瘡抗凝物血管性血友病新型口服抗凝藥的監(jiān)測(cè)第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日易栓癥的定義并非一個(gè)獨(dú)立的疾病并不一定指疾病，可以是生理或病理狀態(tài)

易栓癥是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等遺傳性或獲得性缺陷，或者存在獲得性危險(xiǎn)因素而具有高血栓栓塞傾向。

2012中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組專家共識(shí)第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日易栓癥篩查第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日遺傳性易栓癥的實(shí)驗(yàn)診斷抗凝蛋白缺陷是中國(guó)人群最常見的遺傳性易栓癥建議篩查的檢測(cè)項(xiàng)目包括：抗凝血酶、蛋白C和蛋白s

的活性存在抗凝蛋白活性下降的個(gè)體，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)抗原水平的測(cè)定，明確抗凝蛋白缺陷的類型。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日狼瘡抗凝物（LA）

狼瘡抗凝物質(zhì)是一種針對(duì)帶陰電荷磷脂的自身抗體，是抗磷脂抗體的一種，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織性疾病患者。因其首先在紅斑狼瘡患者身上被研究，故命名為狼瘡抗凝物質(zhì)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)它可存在于多種疾病中。狼瘡抗凝物質(zhì)的持續(xù)存在被認(rèn)為是不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯、動(dòng)靜脈栓塞、各種易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日狼瘡抗凝物檢測(cè)凝固法LA1：篩查實(shí)驗(yàn)（秒）LA2：確診實(shí)驗(yàn)（秒）結(jié)果判斷：篩查實(shí)驗(yàn)值/確診實(shí)驗(yàn)值健康人檢測(cè)比值：0.8—1.2第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日LA所涉及的疾病1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡2．磷脂綜合征3．其它自身免疫性疾?。ò愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、白塞病、

結(jié)節(jié)病、大動(dòng)脈炎、和骨關(guān)節(jié)炎等）4．易栓性疾?。耗X梗塞、冠心病、高血壓5．不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲滯6．動(dòng)靜脈栓塞7．惡性腫瘤（包括消化道惡性腫瘤、白血病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等）8.糖尿病第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日血管性血友病（VWD）

血管性血友病是由于VonWillebrandFactor(VWF)量的減少或質(zhì)的異常而導(dǎo)致的一類遺傳性出血性疾病。此病于1926年首先由EricVonWillebrand報(bào)道而命名。

VWF是由血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞合成，其多聚體分子量約500-20,000kDa，血漿濃度約7-10μg/ml。

血管性血友病的發(fā)病率約1%，是目前認(rèn)為高于血友病發(fā)病率的最常見的遺傳性出血性疾病。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日VWF的功能：1.VWF與血小板膜上GPIb結(jié)合，誘導(dǎo)血小板與受損血管內(nèi)皮下的膠原纖維發(fā)生粘附。2.VWF與第Ⅷ因子連接可以穩(wěn)定和保護(hù)第Ⅷ因子，并將第Ⅷ因子帶至需要其參與促進(jìn)凝血過程的部位。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日VWF檢測(cè)的臨床應(yīng)用VWD的診斷與分型血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物（各類血栓栓塞性疾病）第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日新型口服抗凝藥物利伐沙班（拜瑞妥）是自60年前華法林獲準(zhǔn)以來，首個(gè)獲準(zhǔn)用于減少血栓復(fù)發(fā)的藥物。2011年7月獲FDA批準(zhǔn)用于減少膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT或PE風(fēng)險(xiǎn)2011年11月獲準(zhǔn)用于降低非瓣膜性心房顫動(dòng)患者卒中風(fēng)險(xiǎn)。2012年11月2日，F(xiàn)DA擴(kuò)大了利伐沙班適應(yīng)證，新適應(yīng)證增加了深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的治療，該藥可減少患者初治后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日達(dá)比加群酯適應(yīng)癥：預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；腦卒中禁止達(dá)比加群酯用于機(jī)械瓣膜患者的抗凝

達(dá)比加群酯自身沒有抗凝血酶活性?？诜蘸蠼?jīng)酯酶轉(zhuǎn)化為活性部分達(dá)比加群(Dabigatran)，產(chǎn)生凝血酶抑制作用。達(dá)比加群血漿半衰期為14～17h，主要由腎臟清除。達(dá)比加群酯有以下特征：抗凝血作用起效快，不受飲食影響，不需要進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)，藥物相互作用發(fā)生率低。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日新型口服抗凝藥物

新型口服抗凝藥物常規(guī)使用不需要監(jiān)測(cè)，但在極端情況下可能需要監(jiān)測(cè)其