兒科常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及意義

兒科常見(jiàn)檢查項(xiàng)目及意義邵東縣人民醫(yī)院兒科一區(qū)糜兵新2017年8月10日血常規(guī)血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞——紅細(xì)胞（俗稱紅血球），白細(xì)胞（俗稱白血球）、血小板。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。兒童紅細(xì)胞血紅蛋白特點(diǎn)新生兒出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)約5.0～7.0×1012/L，血紅蛋白量約150～220g/L。未成熟兒與足月兒基本相等，少數(shù)可稍低。紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2～3個(gè)月時(shí)（早產(chǎn)兒較早）紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”?！吧硇载氀背首韵扌?，3個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加，于12歲時(shí)達(dá)成人水平。紅細(xì)胞及血紅蛋白增多1．相對(duì)性增多

見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒。2．絕對(duì)性增多

(1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加見(jiàn)于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。病理性增加則見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。2)紅細(xì)胞生成素非代償性增加：紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1．生理性減少

兒童至2～3個(gè)月時(shí)（早產(chǎn)兒較早）紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”?！吧硇载氀背首韵扌裕?個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量又緩慢增加。2．病理性減少

見(jiàn)于各種貧血。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。兒童白細(xì)胞特點(diǎn)初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)15～20×109/L，生后6～12小時(shí)達(dá)21～28×109/L，然后逐漸下降，1周時(shí)平均為12×109/L，嬰兒期白細(xì)胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平。出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；至1～2歲時(shí)淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，之后中性粒細(xì)胞比例逐漸上升，至4～6歲時(shí)兩者比例又相等；以后白細(xì)胞分類與成人相似。白細(xì)胞可分為下列5種類型，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，各種類型白細(xì)胞的特點(diǎn)及其變化的臨床意義接下來(lái)我們一起來(lái)學(xué)習(xí)。中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多：生理學(xué)增多：下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。病理性增多見(jiàn)于：1)急性感染；2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；3)急性大出血：在急性大出血后1～2h內(nèi)，周圍血中的血紅蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20×109／L；4)急性中毒；5)白血病、各類惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109／L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5×109／L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：1)感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，某些病毒感染性疾病；2)血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；3)物理、化學(xué)因素?fù)p傷；4)單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)；5)自身免疫性疾病。嗜酸性粒細(xì)胞增多1)過(guò)敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^(guò)敏、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10％以上。2)寄生蟲??；3)皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見(jiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增高4)血液病5)某些惡性腫瘤；6)某些傳染病：猩紅熱；7)其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒粒細(xì)胞減減少常見(jiàn)于傷傷寒、副副傷寒初初期，大大手術(shù)、、燒傷等等應(yīng)激狀狀態(tài)，或或長(zhǎng)期應(yīng)應(yīng)用腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)激素后后，其臨臨床意義義甚小。。嗜堿性粒粒細(xì)胞嗜堿性粒粒細(xì)胞增增多見(jiàn)于于1)過(guò)敏敏性疾病病；2)血液液??；3)惡性性腫瘤；；4)其他他：如糖糖尿病、、傳染病病如水痘痘、流感感、天花花、結(jié)核核等，均均可見(jiàn)嗜嗜堿性粒粒細(xì)胞增增多嗜堿性粒粒細(xì)胞減減少無(wú)臨臨床意義義。淋巴細(xì)胞胞增多(1)感感染性疾疾?。褐髦饕獮椴〔《靖腥救?，也可可見(jiàn)于百百日咳桿桿菌、結(jié)結(jié)核分枝枝桿菌、、布魯菌菌、梅毒毒螺旋體體、弓形形蟲等的的感染。。(2)腫腫瘤性疾疾病。(3)急急性傳染染病的恢恢復(fù)期。。(4)移移植排斥斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞胞減少主主要見(jiàn)于于應(yīng)用腎腎上腺皮皮質(zhì)激素素、烷化化劑、抗抗淋巴細(xì)細(xì)胞球蛋蛋白等的的治療以以及放射射線損傷傷、免疫疫缺陷性性疾病、、丙種球球蛋白缺缺乏癥等等。異形淋巴巴細(xì)胞異形淋巴巴細(xì)胞在在正常人人外周血血中偶可可見(jiàn)到，，但不超超過(guò)2％％。異形形淋巴增增多可見(jiàn)見(jiàn)于：①①感染性性疾病。。引起淋淋巴細(xì)胞胞增多的的病毒性性疾病均均可出現(xiàn)現(xiàn)異形淋淋巴細(xì)胞胞，尤其其是傳染染性單核核細(xì)胞增增多癥、、流行性性出血熱熱等疾病病，可高高達(dá)10％以上上。也可可見(jiàn)于某某些細(xì)菌菌性感染染、螺旋旋體病、、立克次次體病或或原蟲感感染(如如瘧疾)等疾病病。②藥藥物過(guò)敏敏。③輸輸血、血血液透析析或體外外循環(huán)術(shù)術(shù)后。④④其他疾疾病如免免疫性疾疾病、粒粒細(xì)胞缺缺乏癥、、放射治治療等也也可出現(xiàn)現(xiàn)異形淋淋巴細(xì)胞胞。單核細(xì)胞胞單核細(xì)胞胞增多見(jiàn)見(jiàn)于：(1)某某些感染染：如感感染性心心內(nèi)膜炎炎、瘧疾疾、黑熱熱病、急急性感染染的恢復(fù)復(fù)期、活活動(dòng)性肺肺結(jié)核等等。(2)某些些血液病病。2．單核核細(xì)胞減減少無(wú)無(wú)臨床床意義。。血小板減減少①血小板板的生成成障礙；；②血小板破壞壞或消耗增多多：見(jiàn)于原發(fā)發(fā)性血小板減減少性紫癜(ITP)、、SLE、惡惡性淋巴瘤、、上呼吸道感感染、風(fēng)疹、、新生兒血小小板減少癥、、輸血后血小小板減少癥、、DIC、TTP、先天天性血小板減減少癥。③血小板分布布異常：如脾脾腫大(肝硬硬化、Banti綜合征征)、血液被被稀釋(輸入入大量庫(kù)存血血或大量血漿漿)等。血小板增多原發(fā)性增多：：見(jiàn)于骨髓增增殖性疾病，，如真性紅細(xì)細(xì)胞增多癥和和原發(fā)性血小小板增多癥、、骨髓纖維化化早期及慢性性粒細(xì)胞白血血病等。反應(yīng)性增多：：見(jiàn)于急性感感染、急性溶溶血、某些癌癌癥患者，這這種增多是輕輕度的，多在在500×109／L以以下。紅細(xì)胞沉降率率測(cè)定生理性增快：：12歲以下下的兒童、60歲以上的的高齡者、婦婦女月經(jīng)期、、妊娠3個(gè)月月以上血沉可可加快。(2)病理性性增快：1)各種炎癥性性疾?。杭毙孕约?xì)菌性炎癥癥時(shí)，2)組組織損傷及壞壞死；3)惡惡性腫瘤4)各種原因?qū)?dǎo)致血漿球蛋蛋白相對(duì)或絕絕對(duì)增高時(shí)，，血沉均可增增快，如慢性性腎炎、肝硬硬化、多發(fā)性性骨髓瘤、巨巨球蛋白血癥癥、淋巴瘤、、系統(tǒng)性紅斑斑狼瘡、亞急急性感染性心心內(nèi)膜炎、黑黑熱病等。5)其他：部部分貧血患者者，血沉可輕輕度增快。動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化化、糖尿病、、腎病綜合征征、黏液水腫腫等患者。紅細(xì)胞沉降率率測(cè)定血沉減慢一般般臨床意義較較小尿常規(guī)尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)學(xué)檢驗(yàn)“三大大常規(guī)”項(xiàng)目目之一，不少少腎臟病變?cè)缭缙诰涂梢猿龀霈F(xiàn)蛋白尿或或者尿沉渣中中有形成分。。對(duì)于某些全全身性病變以以及身體其他他臟器影響尿尿液改變的疾疾病如糖尿病病、血液病、、肝膽疾患、、流行性出血血熱等的診斷斷，也有很重重要的參考價(jià)價(jià)值。同時(shí)，，尿液的化驗(yàn)驗(yàn)檢查還可以以反映一些疾疾病的治療效效果及預(yù)后。。通過(guò)此項(xiàng)檢檢查可以判斷斷相應(yīng)的病征征。尿液pH(1)尿pH降低：見(jiàn)于于酸中毒、高高熱、痛風(fēng)、、糖尿病及口口服氯化銨、、維生素C等等酸性藥物。。低鉀性代謂謂|性堿中毒毒排酸性尿?yàn)闉槠涮卣髦灰弧?2)尿pH增高：見(jiàn)于于堿中毒、尿尿潴留、膀胱胱炎、應(yīng)用利利尿劑、腎小小管性酸中毒毒等。尿液比密(1)尿比密密增高：血容容量不足導(dǎo)致致的腎前性少少尿、糖尿病病、急性。腎腎小球腎炎、、。腎病綜合合征等。(2)尿比密密降低：大量量飲水、慢性性腎小球腎炎炎、慢性腎衰衰竭、腎小管管間質(zhì)疾病、、尿崩癥等。。尿蛋白(1)生理性性蛋白尿：如如機(jī)體在劇烈烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱熱、寒冷、精精神緊張、交交感神經(jīng)興奮奮及血管活性性劑等刺激下下所致血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)改變，，腎血管痙攣攣、充血，導(dǎo)導(dǎo)致腎小球毛毛細(xì)血管壁通通透性增加而而出現(xiàn)的蛋白白尿。(2)病理性性蛋白尿：因因各種腎臟及及腎外疾病所所致的蛋白尿尿，多為持續(xù)續(xù)性蛋白尿。。常見(jiàn)于腎小小球腎炎、腎腎病綜合征；；糖尿病、高高血壓、系統(tǒng)統(tǒng)性紅斑狼瘡瘡、妊娠高血血壓綜合征等等繼發(fā)性腎小小球損害性疾疾病。腎盂腎腎炎、間質(zhì)性性腎炎、腎小小管性酸中毒毒、重金屬(如汞、鎘、、鉍)中毒、、藥物(如慶慶大霉素、多多黏菌素B)及。腎移植植術(shù)后。血紅紅蛋白尿、肌肌紅蛋白尿，，泌尿道損傷傷：膀胱炎、、尿道炎、尿尿道出血及尿尿內(nèi)摻入陰道道分泌物時(shí)。。尿糖(1)血糖增增高性糖尿：：①糖尿病最最為常見(jiàn)，②②其他使血糖糖升高的內(nèi)分分泌疾病，如如庫(kù)欣綜合征征、甲狀腺功功能亢進(jìn)、嗜嗜鉻細(xì)胞瘤、、肢端肥大癥癥等均可出現(xiàn)現(xiàn)糖尿，又稱稱為繼發(fā)性高高血糖性糖尿尿。③其他：：肝硬化、胰胰腺炎、胰腺腺癌等。(2)血糖正正常性糖尿：：血糖濃度正正常，又稱腎腎性糖尿，常常見(jiàn)于慢性腎腎炎、腎病綜綜合征、間質(zhì)質(zhì)性腎炎和家家族性糖尿等等。(3)暫時(shí)性性糖尿：①生生理性糖尿②②應(yīng)激性糖尿尿：見(jiàn)于顱腦腦外傷、腦出出血、急性心心肌梗死時(shí)，，腎上腺素或或胰高血糖素素分泌過(guò)多或或延腦血糖中中樞受到刺激激，可出現(xiàn)暫暫時(shí)性高血糖糖和糖尿。尿酮體(1)糖尿病病性酮尿(2)非糖尿尿病性糖尿：：高熱、嚴(yán)重重嘔吐、腹瀉瀉、長(zhǎng)期饑餓餓、禁食、過(guò)過(guò)分節(jié)食、妊妊娠劇吐、酒酒精性肝炎、、肝硬化等，，因糖代謝障障礙而出現(xiàn)酮酮尿。尿膽紅素與尿尿膽原(1)尿膽紅紅素增高見(jiàn)于于：①急性黃黃疸性肝炎、、阻塞性黃疸疸。②門脈周周圍炎、纖維維化及藥物所所致的膽汁淤淤積。③先天天性高膽紅素素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜綜合征(2)尿膽原原增高見(jiàn)于肝肝細(xì)胞性黃疸疸和溶血性黃黃疸。尿膽原原減少見(jiàn)于阻阻塞性黃疸。。尿紅細(xì)胞尿沉渣鏡檢紅紅細(xì)胞>3個(gè)個(gè)／HP，稱稱為鏡下血尿尿。多形性紅紅細(xì)胞>80％時(shí)，稱腎腎小球源性血血尿，常見(jiàn)于于急性腎小球球腎炎、急進(jìn)進(jìn)性腎炎、慢慢性腎炎、紫紫癜性腎炎、、狼瘡性。腎腎炎等。多形形性紅細(xì)胞<50％時(shí)，，稱非腎小球球源性血尿，，見(jiàn)于腎結(jié)石石、泌尿系統(tǒng)統(tǒng)腫瘤、腎盂盂腎炎、多囊囊腎、急性膀膀胱炎、腎結(jié)結(jié)核等。尿白細(xì)胞和膿膿細(xì)胞【臨床意義】】若有大量白白細(xì)胞，多為為泌尿系統(tǒng)感感染如腎盂腎腎炎、腎結(jié)核核、膀胱炎或或尿道炎。成成年女性生殖殖系統(tǒng)有炎癥癥時(shí)，常有陰陰道分泌物混混入尿內(nèi)，除除有成團(tuán)膿細(xì)細(xì)胞外，并伴伴有多量扁平平上皮細(xì)胞。。管型(1)透明管管型：正常人人0～偶見(jiàn)／／LP，老年年人清晨濃縮縮尿中也可見(jiàn)見(jiàn)到。在運(yùn)動(dòng)動(dòng)、重體力勞勞動(dòng)、麻醉、、用利尿劑、、發(fā)熱時(shí)可出出現(xiàn)一過(guò)性增增多。在腎病病綜合征、慢慢性腎炎、惡惡性高血壓和和心力衰竭時(shí)時(shí)可見(jiàn)增多。。(2)顆粒管管型：見(jiàn)于慢慢性腎炎、腎腎盂。腎炎或或某些(藥物物中毒等)原原因引起的腎腎小管損傷。。慢性腎炎或或急性腎小球球腎炎后期。。(3)細(xì)胞管管型：在各種種原因所致的的腎小管損傷傷時(shí)出現(xiàn)。(4)白細(xì)胞胞管型：常見(jiàn)見(jiàn)于腎盂腎炎炎、間質(zhì)性腎腎炎等?；旌虾瞎苄?mixedcast)：：同時(shí)含有各各種細(xì)胞和顆顆粒物質(zhì)的管管型，可見(jiàn)于于各種腎小球球疾病。大便常規(guī)大便常規(guī)檢驗(yàn)驗(yàn)可以了解消消化道有無(wú)細(xì)細(xì)菌、病毒及及寄生蟲感染染，及早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胃腸炎、肝肝病，還可作作為消化道腫腫瘤的診斷篩篩查。大便常常規(guī)化驗(yàn)包括括檢驗(yàn)糞便中中有無(wú)紅血球球和白血球、、細(xì)菌敏感試試驗(yàn)、潛血試試驗(yàn)(OB)以及查蟲蟲卵等。大便便常規(guī)檢查對(duì)對(duì)于判斷人體體健康狀況是是必要的檢查查項(xiàng)目。大便顏色與性性狀(1)鮮血便便：見(jiàn)于直腸腸息肉、直腸腸癌、肛裂及及痔瘡等。痔痔瘡時(shí)常在排排便之后有鮮鮮血滴落，而而其他疾患則則鮮血附著于于糞便表面。。(2)柏油樣樣便：見(jiàn)于消消化道出血。。若食用較多多動(dòng)物血、肝肝或口服鐵劑劑等也可使糞糞便呈黑色。。(3)白陶土土樣便：見(jiàn)于于各種原因引引起的膽管阻阻塞患者。大便顏色與性性狀(4)膿性及及膿血便：當(dāng)當(dāng)腸道下段有有病變，如痢痢疾、局限性性腸炎、結(jié)腸腸或直腸癌常常表現(xiàn)為膿性性及膿血便，，膿或血的多多少取決于炎炎癥類型及其其程度，阿米米巴痢疾以血血為主，血中中帶膿，呈暗暗紅色稀果醬醬樣，細(xì)菌性性痢疾則以黏黏液及膿為主主，膿中帶血血。(5)米泔樣樣便：糞便呈呈白色淘米水水樣，見(jiàn)于重重癥霍亂、副副霍亂患者。。(6)黏液便便：見(jiàn)于各類類腸炎、細(xì)菌菌性痢疾，阿阿米巴痢疾等等。(7)乳凝塊塊：乳兒糞便便中見(jiàn)有黃白白色乳凝塊，，亦可見(jiàn)蛋花花湯樣便，常常見(jiàn)于嬰兒消消化不良、嬰嬰兒腹瀉。大便-細(xì)胞(1)白細(xì)胞胞：小腸炎癥癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)數(shù)量一般<15／HP，，細(xì)菌性痢疾疾，可見(jiàn)大量量白細(xì)胞、膿膿細(xì)胞或小吞吞噬細(xì)胞。過(guò)過(guò)敏性腸炎、、腸道寄生蟲蟲病時(shí)可見(jiàn)較較多嗜酸性粒粒細(xì)胞。(2)紅細(xì)胞胞：正常糞便便中無(wú)紅細(xì)胞胞，當(dāng)下消化化道出血、痢痢疾、潰瘍性性結(jié)腸炎、結(jié)結(jié)腸和直腸癌癌時(shí)，糞便中中可見(jiàn)到紅細(xì)細(xì)胞。細(xì)菌性性痢疾時(shí)紅細(xì)細(xì)胞少于白細(xì)細(xì)胞，散在分分布，形態(tài)正正常。阿米巴巴痢疾時(shí)紅細(xì)細(xì)胞多于白細(xì)細(xì)胞，多成堆堆出現(xiàn)并有殘殘碎現(xiàn)象。(3)巨噬細(xì)細(xì)胞：見(jiàn)于細(xì)細(xì)菌性痢疾和和潰瘍性結(jié)腸腸炎糞便隱血試驗(yàn)驗(yàn)隱血試驗(yàn)對(duì)消消化道出血鑒鑒別診斷有一一定意義，消消化性潰瘍，，陽(yáng)性率為40％～70％，呈間歇歇陽(yáng)性；消化化道惡性腫瘤瘤，如胃癌、、結(jié)腸癌，陽(yáng)陽(yáng)性率可達(dá)95％，呈持持續(xù)性陽(yáng)性；；急性胃黏膜膜病變、腸結(jié)結(jié)核、克羅恩恩病、潰瘍性性結(jié)腸炎、鉤鉤蟲病及流行行性出血熱等等，F(xiàn)oBT均常為陽(yáng)性性腦脊液檢測(cè)顏色正常腦脊脊液為無(wú)色透透明液體(1)紅色：：常因出血引引起，主要見(jiàn)見(jiàn)于穿刺損傷傷、蛛網(wǎng)膜下下腔或腦室出出血。(2)黃色：：又稱黃變癥癥，見(jiàn)于蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下腔出血血，血清中膽膽紅素超過(guò)256μmol／L或腦腦脊液中膽紅紅素超過(guò)8．．6μm01／L時(shí)，可可使腦脊液黃黃染；椎管阻阻塞(如髓外外腫瘤)、多多神經(jīng)炎和腦腦膜炎時(shí)，由由于腦脊液中中蛋白質(zhì)含量量升高(>1．5g／L)而呈黃變變癥。(3)乳白色色：多因白細(xì)細(xì)胞增多所致致，常見(jiàn)于各各種化膿菌引引起的化膿性性腦膜炎。(4)微綠色色：見(jiàn)于綠膿膿桿菌、肺炎炎鏈球菌、甲甲型鏈球菌引引起的腦膜炎炎等。(5)褐色或或黑色：見(jiàn)于于腦膜黑色素素瘤等。腦脊液檢測(cè)透明度正正常腦脊液清清晰透明。病病毒性腦膜炎炎、流行性乙乙型腦膜炎、、中樞神經(jīng)系系統(tǒng)梅毒等由由于腦脊液中中細(xì)胞數(shù)僅輕輕度增加，腦腦脊液仍清晰晰透明或微濁濁；結(jié)核性腦腦膜炎時(shí)細(xì)胞胞數(shù)中度增加加，呈毛玻璃璃樣混濁；化化膿性腦膜炎炎時(shí)，腦脊液液中細(xì)胞數(shù)極極度增加，呈呈乳白色混濁濁。腦脊液檢測(cè)蛋白定量試驗(yàn)驗(yàn)：常見(jiàn)原因因有腦膜炎(化膿性腦膜膜炎時(shí)顯著增增加，結(jié)核性性腦膜炎時(shí)中中度增加，病病毒性腦膜炎炎時(shí)輕度增加加)、出血(蛛網(wǎng)膜下腔腔出血和腦出出血等)、內(nèi)內(nèi)分泌或代謝謝性疾病(糖糖尿病性神經(jīng)經(jīng)病變，甲狀狀腺及甲狀旁旁腺功能減退退，尿毒癥及及脫水等)、、藥物中毒等等。②腦脊液液循環(huán)障礙：：如腦部腫瘤瘤或椎管內(nèi)梗梗阻(脊髓腫腫瘤、蛛網(wǎng)膜膜下腔粘連等等)。腦脊液檢測(cè)葡萄糖測(cè)定腦脊液中葡萄萄糖含量降低低主要見(jiàn)于：：①化膿性腦腦膜炎。②結(jié)結(jié)核性腦膜炎炎③其他：累累及腦膜的腫腫瘤(如腦膜膜白血病)、、結(jié)節(jié)病、梅梅毒性腦膜炎炎、風(fēng)濕性腦腦膜炎、癥狀狀性低血糖等等都可有不同同程度的糖減減少。腦脊液中葡萄萄糖含量增高高主要見(jiàn)于病病毒性神經(jīng)系系統(tǒng)感染、腦腦出血、下丘丘腦損害、糖糖尿病等。腦脊液檢測(cè)氯化物測(cè)定結(jié)核性腦膜炎炎時(shí)腦脊液中中氯化物明顯顯減少；化膿膿性腦膜炎時(shí)時(shí)減少不如結(jié)結(jié)核性腦膜炎炎明顯。腦脊脊液中氯化物物含量增高主主要見(jiàn)于慢性性腎功能不全全、腎炎、尿尿毒癥、呼吸吸性堿中毒等等。腦脊液液檢測(cè)測(cè)乳酸脫脫氫酶酶：①細(xì)菌菌性腦腦膜炎炎腦脊脊液中中的LDH活性性多增增高，，同工工酶以以LDH4～LDH5為為主，，有利利于與與病毒毒性腦腦膜炎炎的鑒鑒別。。②顱腦腦外傷傷因新新鮮外外傷的的紅細(xì)細(xì)胞完完整，，腦脊脊液中中LDH活活性正正常；；腦血血管疾疾病I．DH活活性多多明顯顯增高高。③腦腫腫瘤、、脫髓髓鞘病病的進(jìn)進(jìn)展期期腦脊脊液中中LDH活活性增增高，，緩解解期下下降。。腦脊液液檢測(cè)測(cè)腦脊液液中細(xì)細(xì)胞增增多：：(1)中樞樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)感染染性疾疾?。海孩倩撔孕阅X膜膜炎細(xì)細(xì)胞數(shù)數(shù)顯著著增加加，白白細(xì)胞胞總數(shù)數(shù)常在在(1000～～20000)××106／／L之之間，，分類類以中中性粒粒細(xì)胞胞為主主。②②結(jié)核核性腦腦膜炎炎細(xì)胞胞中度度增加加，但但多不不超過(guò)過(guò)500××106／／L，，中性性粒細(xì)細(xì)胞、、淋巴巴細(xì)胞胞及漿漿細(xì)胞胞同時(shí)時(shí)存在在是本本病的的特征征。③③病毒毒性腦腦炎、、腦膜膜炎，，細(xì)胞胞數(shù)僅僅輕度度增加加，一一般不不超過(guò)過(guò)1000×106／L，以以淋巴巴細(xì)胞胞為主主。④④新型型隱球球菌性性腦膜膜炎，，細(xì)胞胞數(shù)中中度增增加，，以淋淋巴細(xì)細(xì)胞為為主。。(2)其他他還有有中樞樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)腫瘤瘤性疾疾病、、腦寄寄生蟲蟲病、、腦室室和蛛蛛網(wǎng)膜膜下腔腔出血血等。。腎功能能血肌酐酐：血Cr增高高見(jiàn)于于各種種原因因引起起的腎腎小球球?yàn)V過(guò)過(guò)功能能減退退①①急急性腎腎衰竭竭，血血肌酐酐明顯顯的進(jìn)進(jìn)行性性的升升高為為器質(zhì)質(zhì)性損損害的的指標(biāo)標(biāo)，可可伴少少尿或或非少少尿；；②慢慢性腎腎衰竭竭血Cr升升高程程度與與病變變嚴(yán)重重性一一致。。鑒別腎腎前性性和腎腎實(shí)質(zhì)質(zhì)性少少尿①①器質(zhì)質(zhì)性腎腎衰竭竭血cr常常超過(guò)過(guò)200μμmol／／L。。②腎腎前性性少尿尿，如如心衰衰、脫脫水、、肝腎腎綜合合征、、腎病病綜合合征等等所致致的有有效血血容量量下降降，使使。腎腎血流流量減減少，，血肌肌酐濃濃度上上升多多不超超過(guò)200μmol／L。腎功能能尿素氮氮增高高：1．器器質(zhì)性性腎功功能損損害①①各種種原發(fā)發(fā)性腎腎小球球腎炎炎、腎腎盂腎腎炎、、間質(zhì)質(zhì)性腎腎炎、、腎腫腫瘤、、多囊囊腎等等所致致的慢慢性腎腎衰竭竭。②②急性性腎衰衰竭腎腎功能能輕度度受損損時(shí)，，BUN可可無(wú)變變化，，但GFR下降降至50％％以下下，BUN才能能升高高。2．腎腎前性性少尿尿如如嚴(yán)嚴(yán)重脫脫水、、大量量腹水水、心心臟循循環(huán)功功能衰衰竭、、肝腎腎綜合合征等等導(dǎo)致致的血血容量量不足足、腎腎血流流量減減少灌灌注不不足致致少尿尿。3．．蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)分分解解或或攝攝入入過(guò)過(guò)多多如如急急性性傳傳染染病病、、高高熱熱、、上上消消化化道道大大出出血血、、大大面面積積燒燒傷傷、、嚴(yán)嚴(yán)重重創(chuàng)創(chuàng)傷傷、、大大手手術(shù)術(shù)后后和和甲甲狀狀腺腺功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)、、高高蛋蛋白白飲飲食食等等，，但但血血肌肌酐酐一一般般不不升升高高。。腎功功能能血尿尿酸酸檢檢測(cè)測(cè)1．．血血尿尿酸酸濃濃度度升升高高①①腎腎小小球球?yàn)V濾過(guò)過(guò)功功能能損損傷傷；；②②體體內(nèi)內(nèi)尿尿酸酸生生成成異異常常增增多多：：常常見(jiàn)見(jiàn)為為遺遺傳傳性性酶酶缺缺陷陷所所致致的的原原發(fā)發(fā)性性痛痛風(fēng)風(fēng)，，以以及及多多種種血血液液病病、、惡惡性性腫腫瘤瘤等等因因細(xì)細(xì)胞胞大大量量破破壞壞所所致致的的繼繼發(fā)發(fā)性性痛痛風(fēng)風(fēng)。。2．．血血尿尿酸酸濃濃度度降降低低各各種種原原因因致致腎腎小小管管重重吸吸收收尿尿酸酸功功能能損損害害，，尿尿中中大大量量丟丟失失，，以以及及肝肝功功能能嚴(yán)嚴(yán)重重?fù)p損害害尿尿酸酸生生成成減減少少。。肝臟臟病病常常用用實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢測(cè)測(cè)血清清總總蛋蛋白白及及清清蛋蛋白白增增高高主主要要由由于于血血清清水水分分減減少少，，使使單單位位容容積積總總蛋蛋白白濃濃度度增增加加，，而而全全身身總總蛋蛋白白量量并并未未增增加加，，如如各各種種原原因因?qū)?dǎo)致致的的血血液液濃濃縮縮(嚴(yán)嚴(yán)重重脫脫水水，，休休克克，，飲飲水水量量不不足足)、、腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)功功能能減減退退等等。。肝臟臟病病常常用用實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢測(cè)測(cè)血清清總總蛋蛋白白及及清清蛋蛋白白降降低低：：(1)肝肝細(xì)細(xì)胞胞損損害害影影響響總總蛋蛋白白與與清清蛋蛋白白合合成成：：常常見(jiàn)見(jiàn)肝肝臟臟疾疾病病有有亞亞急急性性重重癥癥肝肝炎炎、、慢慢性性中中度度以以上上持持續(xù)續(xù)性性肝肝炎炎、、肝肝硬硬化化、、肝肝癌癌等等，，(2)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不不良良(3)蛋蛋白白丟丟失失過(guò)過(guò)多多：：如如腎腎病病綜綜合合征征、、蛋蛋白白丟丟失失性性腸腸病病、、嚴(yán)嚴(yán)重重?zé)裏齻麄?、、急急性性大大失失血血等等?！?4)消消耗增加加：見(jiàn)于于重癥結(jié)結(jié)核、甲甲狀腺功功能亢進(jìn)進(jìn)及惡性性腫瘤等等。肝臟病常常用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)血清總蛋蛋白及球球蛋白增增高：：(1)慢慢性肝臟臟疾?。海喊ㄗ宰陨砻庖咭咝月孕愿窝?、、慢性活活動(dòng)性肝肝炎、肝肝硬化、、酒精性性肝病、、原發(fā)性性膽汁性性肝硬化化等；球球蛋白增增高程度度與肝臟臟病嚴(yán)重重性相關(guān)關(guān)。(2)M球蛋白白血癥(3)自自身免疫疫性疾病?。喝缦迪到y(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡、風(fēng)濕濕熱等(4)慢慢性炎癥癥與慢性性感染：：如結(jié)核核病、瘧瘧疾、黑黑熱病、、麻風(fēng)病病及慢性性血吸蟲蟲病等。。肝臟病常常用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)血清球蛋蛋白濃度度降低主主要要是因合合成減少少。(1)生生理性減減少：小小于3歲歲的嬰幼幼兒。(2)免免疫功能能抑制：：如長(zhǎng)期期應(yīng)用腎腎上腺皮皮質(zhì)激素素或免疫疫抑制劑劑。肝臟病常常用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)血清結(jié)合合膽紅素素與非結(jié)結(jié)合膽紅紅素測(cè)定定根據(jù)結(jié)合合膽紅素素與總膽膽紅素比比值，可可協(xié)助鑒鑒別黃疸疸類型，，如CB／STB<20％提提示為溶溶血性黃黃疸，20％～～50％％之間常常為肝細(xì)細(xì)胞性黃黃疸，比比值>50％為為膽汁淤淤積性黃黃疽。肝臟病常常用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)膽汁酸代代謝檢測(cè)測(cè)：膽汁酸增增高見(jiàn)于于：①肝肝細(xì)胞損損害，如如急性肝肝炎、慢慢性活動(dòng)動(dòng)性肝炎炎、肝硬硬化、肝肝癌、乙乙醇肝及及中毒性性肝??；；②膽道道梗阻，，如肝內(nèi)內(nèi)、肝外外的膽管管梗阻；；③門脈脈分流，，腸道中中次級(jí)膽膽汁酸經(jīng)經(jīng)分流的的門脈系系統(tǒng)直接接進(jìn)入體體循環(huán)；；④進(jìn)食食后血清清膽汁酸酸可一過(guò)過(guò)性增高高,此為為生理現(xiàn)現(xiàn)象。肝臟病常常用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)丙氨酸氨氨基轉(zhuǎn)移移酶(ALT)和天門門冬氨酸酸氨基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶(AST)升高見(jiàn)于于(1)急性病病毒性肝肝炎(2)慢性性病毒性性肝炎(3)酒酒精性肝肝病、藥藥物性肝肝炎、脂脂肪肝、、肝癌等等非病毒毒性肝病病(4)肝硬化化(5)肝內(nèi)、、外膽汁汁淤積(6)急急性心肌肌梗死后后6～8h，AST增增高(7)其他他疾病：：如骨骼骼肌疾病病(皮肌肌炎、進(jìn)進(jìn)行性肌肌萎縮)、肺梗梗死、腎腎梗死、、胰梗死死、休克克及傳染染性單核核細(xì)胞增增多癥肝臟病常常用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)γ一谷氨氨酰轉(zhuǎn)移移酶γγ一谷谷氨酰轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶GGT(1)膽膽道阻塞塞性疾病?。涸l(fā)發(fā)性膽汁汁性肝硬硬化、硬硬化性膽膽管炎等等所致的的慢性膽膽汁淤積積，肝癌癌。(2)急急性和慢慢性病毒毒性肝炎炎、肝硬硬化：急急性肝炎炎時(shí)，GGT呈呈中等程程度升高高；慢性性肝炎、、肝硬化化的非活活動(dòng)期，，酶活性性正常，，若GGT持續(xù)續(xù)升高，，提示病病變活動(dòng)動(dòng)或病情情惡化。。(3)急急性和慢慢性酒精精性肝炎炎、藥物物性肝炎炎：GGT可呈呈明顯或或中度以以上升高高，ALT和AST僅僅輕度增增高，甚甚至正常常。酗酒酒者當(dāng)其其戒酒后后GGT可隨之之下降。。(4)其其他：脂脂肪肝、、胰腺炎炎、胰腺腺腫瘤、、前列腺腺腫瘤等等GGT亦可輕輕度增高高。心肌酶和和心肌蛋蛋白檢測(cè)測(cè)酸激酶測(cè)測(cè)定CK水平平受性別別、年齡齡、種族族、生理理狀態(tài)的的影響。。①男性性肌肉容容量大，，CK活活性高于于女性。。②新生生兒出生生時(shí)由于于骨骼肌肌損傷和和暫時(shí)性性缺氧，，可使CK升高高。③黑黑人CK約為白白人的1．5倍倍。④運(yùn)運(yùn)動(dòng)后可可導(dǎo)致CK明顯顯增高，，且運(yùn)動(dòng)動(dòng)越劇烈烈、時(shí)間間越長(zhǎng)，，則CK升高越越明顯。。1．CK增高：：(1)AMI；(2)心肌肌炎和肌肌肉疾病??；(3)溶栓栓治療；；(4)手術(shù)2．CK減低：：長(zhǎng)期臥臥床、甲甲狀腺功功能亢進(jìn)進(jìn)癥、激激素治療療等CK均減低低。心肌酶和和心肌蛋蛋白檢測(cè)測(cè)肌酸激酶酶同工酶酶測(cè)定CK-MBCK-MB增高高

：(1)AMI(2)其他心心肌損傷傷：心絞絞痛、心心包炎、、慢性心心房顫動(dòng)動(dòng)、安裝裝起搏器器等。(3)肌肌肉疾病病及手術(shù)術(shù),但CK-MB／CK常小小于6％％，以此此可與心心肌損傷傷鑒別。。心肌酶和和心肌蛋蛋白檢測(cè)測(cè)乳酸脫氫氫酶測(cè)定定增高見(jiàn)于于（1））急性心心肌梗塞塞，還見(jiàn)見(jiàn)于溶血血性貧血血、地中中海貧血血、惡性性貧血、、鐮形細(xì)細(xì)胞性貧貧血、腎腎臟損傷傷、腎皮皮質(zhì)梗塞塞、心肌肌損傷性性疾病、、瓣膜病病等。頗頗腦損傷傷，胚胎胎細(xì)胞瘤瘤病人，，急性肝肝炎，肝肝細(xì)胞損損傷或壞壞死后，，急性性腎小管管壞死（（ATN）、慢慢性腎盂盂腎炎、、慢性腎腎小球腎腎炎以及及腎移植植排異時(shí)時(shí)，心肺肺疾病、、惡性腫腫瘤、骨骨折、中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)疾疾患、炎炎癥、肝肝硬化、、傳染性性單核細(xì)細(xì)胞增多多癥、甲甲狀腺功功能減退退、尿毒毒癥、組組織壞死死、病毒毒血癥、、腸梗阻阻等。心肌酶和和心肌蛋蛋白檢測(cè)測(cè)乳酸脫氫氫酶同工工酶測(cè)定定：1．AMI。2．肝臟臟疾病肝肝臟臟實(shí)質(zhì)性性損傷。。3．腫腫瘤。。4．其其他骨骨骼肌肌疾病血血清LD5>LD4；；肌萎縮縮早期LD5升升高，晚晚期LD1、LD2也也可增高高；肺部部疾病LD3可可增高；；惡性貧貧血LD極度增增高，且且LD1>LD2。心肌酶和和心肌蛋蛋白檢測(cè)測(cè)(一)心心肌肌鈣鈣蛋白T測(cè)定1．診斷斷AMIcTnT是診斷斷AMI的確定定性標(biāo)志志物。2．不穩(wěn)穩(wěn)定型心心絞痛病病人常發(fā)發(fā)生微小小心肌損損傷，這這種心肌肌損傷只只有檢測(cè)測(cè)cTnT才能能確診。。因此，，cTnT水平平變化對(duì)對(duì)診斷MMD和和判斷UAP預(yù)預(yù)后有重重要價(jià)值值。3．預(yù)測(cè)測(cè)血液透透析病人人心血管管事件，，cTnT增高高提示預(yù)預(yù)后不良良或發(fā)生生猝死的的可能性性增大。。4．其他他①cTnT也也可作為為判斷AMI后后溶栓治治療是否否出現(xiàn)冠冠狀動(dòng)脈脈再灌注注、以及及評(píng)價(jià)圍圍手術(shù)期期和經(jīng)皮皮腔內(nèi)冠冠狀動(dòng)脈脈成形術(shù)術(shù)心肌受受損程度度的較好好指標(biāo)。。②鈍性性心肌外外傷、心心肌挫傷傷、甲狀狀腺功能能減退癥癥病人的的心肌損損傷、藥藥物損傷傷、嚴(yán)重重膿毒血血癥所致致的左心心衰時(shí)cTnT也可升升高。心肌酶和和心肌蛋蛋白檢測(cè)測(cè)肌紅蛋白白測(cè)定：：1．診斷斷AMI

，其其靈敏度度和特異異性高于于CK或或CK-MB，，也是早早期心肌肌損傷的的指標(biāo)之之一。2．其他他①骨骼骼肌損傷傷：急性性肌肉損損傷、肌肌病。②②休克。。③急性性或慢性性腎衰竭竭。淀粉酶淀粉酶(AMS)主要要來(lái)自胰胰腺和腮腮腺。AMS活活性增高高：(1)胰腺腺炎(pancreatitis)：(2)胰胰腺癌，，還有膽膽囊炎，，急腹癥癥都可能能出現(xiàn)淀淀粉酶輕輕度升高高。脂肪酶酶脂肪酶酶檢測(cè)測(cè)LPS活性性增高高：(1)胰腺腺疾病?。篖PS活性性增高高常見(jiàn)見(jiàn)于胰胰腺疾疾病，，特別別是急急性胰胰腺炎炎。AMS與LPS聯(lián)合合檢測(cè)測(cè)的靈靈敏度度可達(dá)達(dá)95％。。更有有利于于觀察察病情情變化化和判判斷預(yù)預(yù)后(2)非非胰腺腺疾病?。喝缛缦詽兇┐┛?、、腸梗梗阻、、急性性膽囊囊炎等等LPS也也可增增高。。膽堿酯酯酶膽堿酯酯酶ChE：1．ChE活性性增高高ChE活活性增增高主主要見(jiàn)見(jiàn)于腎腎臟疾疾病、、肥胖胖、脂脂肪肝肝、甲甲狀腺腺功能能亢進(jìn)進(jìn)癥等等，也也可見(jiàn)見(jiàn)于精精神分分裂癥癥、溶溶血性性貧血血、巨巨幼細(xì)細(xì)胞貧貧血等等。2．ChE活性性減低低(1)有有機(jī)磷磷中毒毒：(2)肝肝臟疾疾?。海?3)其他他：惡惡性腫腫瘤、、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)不良良、惡惡性貧貧血、、口服服雌激激素或或避孕孕藥等等也可可使ChE活性性減低低。凝血因因子檢檢測(cè)活化的的部分分凝血血活酶酶時(shí)間間測(cè)定定APTT，延延長(zhǎng)超超過(guò)10s以以上為為異常常。APTT延延長(zhǎng)見(jiàn)見(jiàn)于因因子ⅫⅫ、ⅪⅪ、ⅨⅨ、ⅧⅧ、X、V、ⅡⅡ、PK(激肽肽釋放放酶原原)、、HMwK(高高分子子量激激肽原原)和和纖維維蛋白白原缺缺乏，，尤其其用于于FⅧⅧ、ⅨⅨ、ⅪⅪ缺乏乏以及及它們們的抗抗凝物物質(zhì)增增多；；此外外，APTT是是監(jiān)測(cè)測(cè)普通通肝素素和診診斷狼狼瘡抗抗凝物物質(zhì)的的常用用試驗(yàn)驗(yàn)。APTT縮縮短血血栓性性疾病病和血血栓前前狀態(tài)態(tài)，但但靈敏敏度和和特異異度差差。凝血因因子檢檢測(cè)凝血時(shí)時(shí)間CTCT延延長(zhǎng)見(jiàn)見(jiàn)于：：①因因子ⅧⅧ、ⅨⅨ、ⅪⅪ明顯顯減少少，②②凝血血酶原原、因因子V、X等重重度減減少。。③纖纖維蛋蛋白原原嚴(yán)重重減少少，如如纖維維蛋白白減少少癥、、DIC等等。④④應(yīng)用用肝素素、口口服抗抗凝藥藥時(shí)。。⑤纖纖溶亢亢進(jìn)使使纖維維蛋白白原降降解增增加時(shí)時(shí)。⑥⑥循環(huán)環(huán)抗凝凝物質(zhì)質(zhì)增加加。⑦⑦DIC。。CT縮縮短見(jiàn)見(jiàn)于高高凝狀狀態(tài)，，但敏敏感度度差。。凝血因因子檢檢測(cè)血漿凝凝血酶酶原時(shí)時(shí)間測(cè)測(cè)定，，PT，它它是外外源凝凝血系系統(tǒng)較較為靈靈敏和和最為為常用用的篩篩選試試驗(yàn)。。測(cè)定定值超超過(guò)正正常對(duì)對(duì)照值值3s以上上為異異常。。PT延延長(zhǎng)先先天性性凝血血因子子I(纖維維蛋白白原)、ⅡⅡ(凝凝血酶酶原)、V、ⅦⅦ、X缺乏乏；獲獲得性性凝血血因子子缺乏乏，如如嚴(yán)重重肝病病、維維生素素K缺缺乏、、纖溶溶亢進(jìn)進(jìn)、DIC、使使用抗抗凝藥藥物(如口口服抗抗凝劑劑)和和異常?？鼓镂镔|(zhì)等等。PT縮短血血液高高凝狀態(tài)如如DIC早早期、心肌肌梗死、腦腦血栓形成成、深靜脈脈血栓形成成、多發(fā)性性骨髓瘤等等，但敏感感性和特異異性差。凝血因子檢檢測(cè)國(guó)人的國(guó)際際正?；ǎ↖NR））比值以2.0～2．5為宜宜，一般不不要>3.0，也不不要<1．．5。凝血因子檢檢測(cè)血漿纖維蛋蛋白原測(cè)定定1．增高見(jiàn)見(jiàn)于糖糖尿病、急急性心肌梗梗死、急性性傳染病、、風(fēng)濕病、、急性腎小小球腎炎、、腎病綜合合征、灼傷傷、多發(fā)性性骨髓瘤、、休克、大大手術(shù)后、、妊娠高血血壓綜合征征、急性感感染、惡性性腫瘤等以以及血栓前前狀態(tài)、部部分老年人人等。減低見(jiàn)見(jiàn)于DIC、原發(fā)性性纖溶癥、、重癥肝炎炎和肝硬化化和低(無(wú)無(wú))纖維蛋蛋白原血癥癥。凝血因子檢檢測(cè)D-二聚體體是交聯(lián)纖纖維蛋白降降解產(chǎn)物之之一D-D陰性性是排除深深靜脈血栓栓(DVT)和肺血血栓栓塞(PE)的的重要試驗(yàn)驗(yàn)，陽(yáng)性也也是診斷DIC和觀觀察溶血栓栓治療的有有用試驗(yàn)。。凡有血塊塊形成的出出血，本試試驗(yàn)均可陽(yáng)陽(yáng)性，故其其特異性低低，敏感度度高；但在在陳舊性血血塊時(shí)，本本試驗(yàn)又呈呈陰性。免疫球蛋白白因其功能能和理化性性質(zhì)不同分分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五大類免疫球蛋白白G1．生理性性變化出出生后母體體IgG逐逐漸減少，，到第3、、4月胎兒兒血IgG降至最低低，隨后胎胎兒逐漸開(kāi)開(kāi)始合成IgG，血血清IgG逐漸增加加，到16歲前達(dá)到到成人水平平。2．病理性性變化(1)IgG增高：：IgG增增高是再次次免疫應(yīng)答答的標(biāo)志。。常見(jiàn)于各各種慢性感感染、慢性性肝病、膠膠原血管病病、淋巴瘤瘤以及自身身免疫性疾疾病如系統(tǒng)統(tǒng)性紅斑狼狼瘡(systemlupuserythemato-sus，SLE)、類類風(fēng)濕關(guān)節(jié)節(jié)炎等；單單純性IgG增高主主要見(jiàn)于免免疫增殖性性疾病，如如IgG型型分泌型多多發(fā)性骨髓髓瘤(multiplemyeloma，MM)等。。(2)IgG降低：：見(jiàn)于各種種先天性和和獲得性體體液免疫缺缺陷病、聯(lián)聯(lián)合免疫缺缺陷病、重重鏈病、輕輕鏈病、腎腎病綜合征征、病毒感感染及服用用免疫抑制制劑的患者者。還可見(jiàn)見(jiàn)于代謝性性疾病，如如甲狀腺功功能亢進(jìn)和和肌營(yíng)養(yǎng)不不良也可有有血IgG濃度降低低免疫球蛋白白A1．生理性性變化兒童童的IgA水平比成成人低，且且隨年齡的的增加而增增加，到16歲前達(dá)達(dá)到成人水水平。2．病理性性變化(1)IgA增高：：見(jiàn)于IgA型MM、SLE、類風(fēng)濕濕性關(guān)節(jié)炎炎、肝硬化化、濕疹和和腎臟疾病病等；在中中毒性肝損損傷時(shí)，IgA濃度度與炎癥程程度相關(guān)。。(2)IgA降低：：見(jiàn)于反復(fù)復(fù)呼吸道感感染、非IgA型MM、重鏈鏈病、輕鏈鏈病、原發(fā)發(fā)性和繼發(fā)發(fā)性免疫缺缺陷病、自自身免疫性性疾病和代代謝性疾病病(如：甲甲狀腺功能能亢進(jìn)、肌肌營(yíng)養(yǎng)不良良)等。免疫球蛋白白M1．生理性性變化從孕孕20周起起，胎兒自自身可合成成大量IgM，胎兒兒和新生兒兒IgM濃濃度是成人人水平的10％，隨隨年齡的增增加而增高高，8～16歲前達(dá)達(dá)到成人水水平。2．病理性性變化(1)IgM增高：：見(jiàn)于初期期病毒性肝肝炎、肝硬硬化、類風(fēng)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎、SLE等。由于于IgM是是初次免疫疫應(yīng)答中的的Ig，因因此單純IgM增加加常提示為為病原體引引起的原發(fā)發(fā)性感染。。宮內(nèi)感染染可能引起起IgM濃濃度急劇升升高，若臍臍血中IgM>0.2g／L時(shí)，表示示有宮內(nèi)感感染。此外外，在原發(fā)發(fā)性巨球蛋蛋白血癥時(shí)時(shí)，IgM呈單克隆隆性明顯增增高。(2)IgM降低：：見(jiàn)于IgC；型重重鏈病、IgA型MM、先天天性免疫缺缺陷癥、免免疫抑制療療法后、淋淋巴系統(tǒng)腫腫瘤、腎病病綜合征及及代謝性疾疾病(如：：甲狀腺功功能亢進(jìn)、、肌營(yíng)養(yǎng)不不良)等。。免疫球蛋白白E1．生理性性變化嬰嬰兒臍血血IgE水水平很低，，出生后隨隨年齡增長(zhǎng)長(zhǎng)而逐漸升升高，12歲時(shí)達(dá)到到成人水平平。2．病理性性變化(1)IgE增高：：見(jiàn)于IgE型MM、重鏈病病、肝臟病病、結(jié)節(jié)病病、類風(fēng)濕濕關(guān)節(jié)炎、、特異性皮皮炎、過(guò)敏敏性哮喘、、過(guò)敏性鼻鼻炎、間質(zhì)質(zhì)性肺炎、、蕁麻疹、、嗜酸性粒粒細(xì)胞增多多癥、皰疹疹樣皮炎、、寄生蟲感感染、支氣氣管肺曲菌菌病等疾病病。(2)IgE降低：：見(jiàn)于先天天性或獲得得性丙種球球蛋白缺乏乏癥、惡性性腫瘤、長(zhǎng)長(zhǎng)期用免疫疫抑制劑和和共濟(jì)失調(diào)調(diào)性毛細(xì)血血管擴(kuò)張癥癥等。補(bǔ)體C31．生理性性變化胎兒兒出生后隨隨著年齡的的增長(zhǎng)，其其血清C3水平逐漸漸增加，到到12歲左左右達(dá)成人人水平。2．病理性性變化(1)增高高：常見(jiàn)于于一些急性性時(shí)相反應(yīng)應(yīng)，如急性性炎癥、傳傳染病早期期、腫瘤、、排異反應(yīng)應(yīng)、急性組組織損傷。。(2)減低低：見(jiàn)于系系統(tǒng)性紅斑斑狼瘡和類類風(fēng)濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎活動(dòng)動(dòng)期、大多多數(shù)腎小球球腎炎(如如鏈球菌感感染后腎小小球炎、狼狼瘡性腎炎炎、基底膜膜增殖性腎腎小球腎炎炎)、慢性性活動(dòng)性肝肝炎、慢性性肝病、肝肝硬化、肝肝壞死、先先天性補(bǔ)體體缺乏(如如遺傳性C3缺乏癥癥)等。它它們或是由由于消耗或或丟失過(guò)多多或是由于于合成能力力降低造成成。補(bǔ)體C41．生理性性變化胎兒兒出生后隨隨著年齡的的增長(zhǎng)，其其血清C4水平逐漸漸增加，到到12歲左左右達(dá)成人人水平。2．病理性性變化(1)增高高：見(jiàn)于各各種傳染病病、急性炎炎癥(如急急性風(fēng)濕熱熱、結(jié)節(jié)性性動(dòng)脈周圍圍炎、皮肌肌炎、關(guān)節(jié)節(jié)炎)和組組織損傷等等。(2)降低低：見(jiàn)于自自身免疫性性肝炎、狼狼瘡性腎炎炎、sLE、1型糖糖尿病、胰胰腺癌、多多發(fā)性硬化化癥、類風(fēng)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎、IgA性腎病、、遺傳性IgA缺乏乏癥。在SLE，C4的降低低常早于其其他補(bǔ)體成成分，且緩緩解時(shí)較其其他成分回回升遲。C一反應(yīng)蛋蛋白CRP是急急性時(shí)相反反應(yīng)極靈敏敏的指標(biāo)。。①CRP升升高：見(jiàn)于于化膿性感感染、組織織壞死(心心肌梗死、、嚴(yán)重創(chuàng)傷傷、大手術(shù)術(shù)、燒傷等等)、惡性性腫瘤、結(jié)結(jié)締組織病病、器官移移植急性排排斥等。②鑒別細(xì)菌菌性或非細(xì)細(xì)菌性感染染：前者CPR升高高，后者不不升高。鑒鑒別風(fēng)濕熱熱活動(dòng)期和和穩(wěn)定期：：前者升高高，后者不不升高。③鑒別器質(zhì)質(zhì)性和功能能性疾?。海呵罢呱吒?，后者不不升高。但但是，孕婦婦含量較高高。乙肝五項(xiàng)檢檢查對(duì)照表表血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分分壓：1．判斷有有無(wú)缺氧(hypoxia)和缺氧的的程度低低氧血癥分分為輕、中中、重三型型：輕度：：80～60mmHg(10.7～8.0kPa)；中中度：60～40mmHg(8.0～～5.3kPa)；；重度：<40mmHg(5.3kPa)。2．判斷有有無(wú)呼吸衰衰竭的指標(biāo)標(biāo)。I型是是指缺氧而而無(wú)CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正正常)；ⅡⅡ型是指缺缺氧伴有CO2潴留留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧飽飽和度可可作為判判斷機(jī)體是是否缺氧的的一個(gè)指標(biāo)標(biāo)，但是反反映缺氧并并不敏感，，而且有掩掩蓋缺氧的的潛在危險(xiǎn)險(xiǎn)。主要原原因是由于于血紅蛋白白離解曲線線(ODC)呈S形形的特性，，即PaO2在60mmHg以上，，曲線平坦坦，在此段段即使PaO2有大大幅度變化化，SaO2的增減減變化很小小，即使PaO2降降至57mmHg，，SaO2仍可接近近90％；；只有PaO2在57mmHg以下，，曲線呈陡陡直，PaO2稍降降低，SaO2即明明顯下降。。因此，SaO2在在較輕度的的缺氧時(shí)盡盡管PaO2已有明明顯下降，，SaO2可無(wú)明顯顯變化。血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧氧化碳分壓壓(PaCO2)1．判斷呼呼吸衰竭類類型與程度度的指標(biāo)I型呼呼吸衰竭，，PaCO2可正常?；蚵越档偷?；Ⅱ型呼呼吸衰竭，，PaCO2必須>50mmHg(6.67kPa)；；肺性腦病病時(shí)，PaCO2一一般應(yīng)>70mmHg(9.93kPa)。2.判斷呼呼吸性酸堿堿平衡失調(diào)調(diào)的指標(biāo)3.判斷代代謝性酸堿堿失調(diào)的代代償反應(yīng)代代謝性性酸中毒時(shí)時(shí)經(jīng)肺代償償后PaCO2降低低，最大代代償極限為為PaCO2降至10mmHg。代謝謝性堿中毒毒時(shí)經(jīng)肺代代償后PaCO2升升高，其最最大代償極極限為PaCO2升升至55mmHg(7.33kPa)。血?dú)夥治鰌H值可可作為判判斷酸堿失失調(diào)中機(jī)體體代償程度度的重要指指標(biāo)。血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)碳酸氫氫鹽SB是是準(zhǔn)確反應(yīng)應(yīng)代謝性酸酸堿平衡的的指標(biāo)。SB一般不不受呼吸的的影響。實(shí)際碳酸氫氫鹽ABAB與SB的的差數(shù)，反反映呼吸因因素對(duì)血漿漿HCO3-影響的的程度。當(dāng)當(dāng)呼吸性酸酸中毒時(shí)，，AB>SB；當(dāng)呼呼吸性堿中中毒時(shí)，AB<SB；相反，，代謝性酸酸中毒時(shí)，，AB=SB<正常常值；代謝謝性堿中毒毒時(shí)，AB=SB>正常值。。血?dú)夥治鼍彌_堿1．反映機(jī)機(jī)體對(duì)酸堿堿平衡失調(diào)調(diào)時(shí)總的緩緩沖能力，，不受呼吸吸因素、CO2改變變的影響。。2．BB減減少提示代代謝性酸中中毒，BB增加提示示代謝性堿堿中毒。剩余堿BE只反映映代謝性因因素的指標(biāo)標(biāo)，與SB的意義大大致相同。。降鈣素原PCT是一一種蛋白質(zhì)質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重重細(xì)菌、真真菌、寄生生蟲感染以以及膿毒癥癥和多臟器器功能衰竭竭時(shí)它在血血漿中的水水平升高。。自身免疫疫、過(guò)敏和和病毒感染染時(shí)PCT不會(huì)升高高。局部有有限的細(xì)菌菌感染、輕輕微的感染染和慢性炎炎癥不會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致其升高高。PCT反映了全全身炎癥反反應(yīng)的活躍躍程度。PCT水平平的升高出出現(xiàn)在嚴(yán)重重休克、全全身性炎癥癥反應(yīng)綜合合征（SIRS）和和多器官功功能紊亂綜綜合征（MODS）），謝謝！9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。2023/1/62023/1/6Friday,January6,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。2023/1/62023/1/62023/1/61/6/20231:18:17PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相