執(zhí)業(yè)醫(yī)-診斷學(xué)基礎(chǔ)zdxjc檢體

第三單元·····手或兩手，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部?！し譃椋海?）（2）（3）深壓觸診（4）·方法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被位推向右手方向，這樣除可起到固定作·在叩擊氣體的空腔時(shí)出現(xiàn)·味：大·爛蘋果味：酮癥酸510·婦女在期前或妊娠期略高·脈率減慢見于：顱內(nèi)高壓、傷寒、竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上竇房或傳導(dǎo)阻滯，或服用強(qiáng)心苷、鈣拮抗劑、β·即現(xiàn)廣泛應(yīng)用的袖帶加壓法。此法常用的血壓計(jì)有柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以柱式為最常部置于與右心房同一水平（4）。用橡皮球?qū)⒖諝獯蛉胄鋷?，待?dòng)脈音，再將柱升高20一30mmHg后，開始緩慢（2～6mmHg／測壓時(shí)雙眼平視柱表面，當(dāng)聽到第一個(gè)聲音時(shí)所示的壓力值是收縮壓；繼續(xù)放氣，聲音時(shí)的·發(fā)育的正常與否，通常以與體格成長狀態(tài)（身高、體重）、智力和性征（第一、第二性征）之七、面容與表情（非常重要 慢容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，雙目無神，表情淡漠等。多見于慢性消耗性疾病，如肝常見：強(qiáng)迫患者為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊·（2）·（3）·（4）·（5）輾轉(zhuǎn)患者坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等·（6）九、步態(tài)（重要·1.·4.·檢查時(shí)應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)與的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形狀及大小、顏色、壓之是否退色、五、皮下（重要！）·瘀點(diǎn)：皮膚或黏膜下，面的直徑<2mm者，稱為瘀點(diǎn)·紫癜：皮下直徑在3～5mm者，稱為紫癜·瘀斑：皮下直徑>5mm者，稱為瘀斑·血腫：片狀并伴有皮膚顯著隆起者，稱為血腫·檢查時(shí)除觀察其形態(tài)外，可用鉛筆尖或火柴桿等蜘蛛痣的中心，如周圍輻射狀的小血管隨之消退，解除后又復(fù)出現(xiàn)，則證明為蜘蛛痣?！ぶ┲腽氲陌l(fā)生一般認(rèn)為與雌激素增多有關(guān)。肝功能時(shí)使體內(nèi)雌激素滅活能力減退，常見于慢性細(xì)目四：淋檢查淺表淋的檢查方一般體格檢查只能檢查身體各部的表淺淋淋檢查順車上、、腘窩等。淋檢查內(nèi)同時(shí)應(yīng)注意尋找引起淋腫大的病灶檢查左頜下淋時(shí)檢查滑車上淋時(shí)檢查淋時(shí)，二、淺表淋腫大的臨床意非特異性淋①頜下淋腫大常由口腔內(nèi)炎癥所致②頸部淋腫大常由化膿性扁桃體炎、齒齦炎等急慢性炎癥所致③上肢的炎癥常引起腋窩淋腫大④下肢炎癥常引起淋腫大淋結(jié)轉(zhuǎn)移所致的淋腫大，質(zhì)硬或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑或有突起，與周圍組織左鎖骨上窩淋腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等）轉(zhuǎn)移。右鎖骨上窩淋腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌、食管癌等）轉(zhuǎn)移。鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋。（二）全身淋腫見于小兒佝僂病、性。前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，見于腦膜炎、顱內(nèi)等。檢查時(shí)應(yīng)注意有無充血、水腫、增生、結(jié)膜下、濾泡和異物等檢查下眼瞼結(jié)膜時(shí)，囑被檢查者向上看，拇指置于下眼瞼的中部邊緣，向下輕按壓，下眼瞼及穹結(jié)膜有散在點(diǎn)，見于亞急染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜下片狀，見于外傷及性疾病，亦可見于高血壓、動(dòng)脈硬化僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見于血液中其他黃素增加，如胡蘿卜素和阿的。檢查角膜時(shí)用斜照光更易觀察其。檢查時(shí)應(yīng)注意角膜的，有無白斑、云翳、潰瘍、角膜（瞳孔縮小（<2mm）常見于虹膜炎，有機(jī)磷，毒蕈，、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影阿托品、等藥物影響。Horner30～40cm運(yùn)動(dòng)，并伴有復(fù)視。外耳道有局限性紅腫，觸痛明顯，牽拉耳廓或耳屏?xí)r疼痛加劇，見于外耳道癤腫。化膿性中耳炎不暢時(shí)可蔓延到乳突而成乳突炎，表現(xiàn)為耳廓后皮膚紅腫，乳突壓痛，有時(shí)可形成鼻梁塌陷而致鼻外形似馬鞍狀，稱為鞍鼻，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和性。1.①心臟內(nèi)外有異常動(dòng)、靜脈分流通道，如法洛癥、性肺動(dòng)靜脈炎的早期（24～48）特征。在黏膜下出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)或瘀斑，見于各種性疾病或維生素C缺乏。切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過寬，見于性。牙齦可見于牙石、牙周炎、血液系統(tǒng)疾病及壞血病等。齒齦的游離緣出現(xiàn)灰黑色點(diǎn)線為鉛線，見于慢性鉛。在鉍、、 舌（內(nèi)因子缺乏）扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜（強(qiáng)行剝離時(shí)），見于白喉。正常人安位或立位時(shí)，頸外靜脈塌陷，平躺時(shí)頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角2／3甲狀腫常呈不對(duì)稱性腫大，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)地堅(jiān)硬而固定，與周圍組織發(fā)生粘連波因大部分甲狀發(fā)展較慢，體積較小時(shí)易與甲狀腺腺瘤和頸前淋腫大等相腫大的腺體向后擠壓頸總動(dòng)脈時(shí)，可在腺體后緣觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，而甲狀常將頸總動(dòng)脈包繞在也可將中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖肌之間的間隙內(nèi)，根據(jù)兩側(cè)間隙是否相等來判斷氣管有無移位。28～1011、12前正中線鎖骨中線（左、右）通過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中點(diǎn)所引的垂直線。成年和兒童，此線一胸骨上窩為上方的凹陷部，正常時(shí)氣管位于其后二、胸廓、胸壁與檢正常胸廓近似，上部窄而下部寬，兩側(cè)大致對(duì)稱。成人前后徑較橫徑（左右徑）短，前后徑與1：1.5，小兒和老年人前后徑略小于或等于橫徑。（三 ④按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、（、乳暈）各區(qū)的順序滑動(dòng)觸診⑤然后檢查淋巴部位：腋窩，鎖骨上、下窩等處淋。①如變?yōu)檩^堅(jiān)實(shí)而無彈性，提示皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤②壓痛多系炎癥所致，惡變一般無壓痛③急性炎紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)的某一象限期可與皮膚及深部組織粘連而固定，易向腋窩等處淋轉(zhuǎn)移，尚可有“橘皮樣”、內(nèi)陷及血性分泌16～201：4。44或劑過量等。（Biot）10～60檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平貼于胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位。 5～7肺與肝或心交界的區(qū)域：濁音。68②囑深吸氣后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用筆標(biāo)記肺下界移動(dòng)度減?。阂娪谧枞苑螝饽[、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、及所致肺泡呼吸音減弱或由進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，氣流速度減慢或聲音傳導(dǎo)引起肺組織實(shí)變主要是炎癥性肺實(shí)變，常見于大葉性實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出變），也（三分為干和干干音調(diào)較低的、類似熟睡時(shí)的鼾聲的干。臨床意義干是支氣管有病變的表現(xiàn)局限性干多見于：支氣管局部結(jié)核、腫瘤、異物或黏稠分泌物附著。兩肺散在性分布：支氣管炎、支氣管、血行播散型肺結(jié)核、肺水腫。肺等。胸膜摩擦音在吸氣和呼氣時(shí)皆可聽到，一般以吸氣末或呼氣開始時(shí)較為明顯。屏住呼吸時(shí)，可與必須理解！3、·2右左ⅡⅢⅣⅤβ·二聯(lián)律、三聯(lián)律則常見于各種心肌病變或強(qiáng)心苷等（1）正常心音正常心音有4·S1S2S1、S2第二心音：D.狹E.患者心悸，氣短1年，勞累后加重。檢查：脈搏80次／分，節(jié)律不規(guī)整，心率約110次／分，心律·按額外心音出現(xiàn)的時(shí)間將奔馬律分為舒張?jiān)缙诒捡R律、舒張晚期奔馬律及型奔馬律?！び勺笮牟∽円鹫?，左臥位心尖部最易聽到，呼氣末明顯，見于高血壓性心臟病、肥厚型心肌·2·4·A2①器質(zhì)性：見于肺動(dòng)脈瓣狹窄，多為性。雜音呈噴射性，粗糙，強(qiáng)度在3／6級(jí)以上，呈遞增-遞P2收縮期雜音（區(qū)）3、42/6·A2·P2（Graham—Steell脈力等脈脈失（建議略窄S1亢進(jìn)，較局限的遞增全心尖搏左下移心尖部S1減弱，心尖3/6心尖搏左下移顫心尖部S1減弱，A2減弱，顯心尖搏左下移位且脈500904030501]500904030502]D.胸骨左緣第二肋間隙第二心音亢進(jìn)伴3／6 ·下腹部膨隆多見于妊娠、肌瘤所致的增大、囊腫、尿潴留等。尿潴留時(shí)排尿或?qū)蚝笈蚵?。然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。鈍有輕薄無鈍無有·急性膽囊炎，呈囊，有明顯壓痛·可囑患者改換右側(cè)臥位，患者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，手觸診。·輕度脾腫大：慢性肝炎、粟粒性肺結(jié)核、傷寒、性心內(nèi)膜炎、敗血癥和急性瘧疾，一般質(zhì)地較四、叩診（肝患者反復(fù)大量發(fā)酵的隔日食物A.Murphy500904030603]·不僅對(duì)直腸的疾病有重要診斷價(jià)值，對(duì)診斷盆腔疾病如闌尾炎、髂窩膿腫、與病變、及病變等，也是不可缺少的一項(xiàng)診斷方法。杵狀指（趾）足內(nèi)翻、足外翻:多見于畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥感覺分型：腦干型：分離覺/交叉性偏身感覺手足搐搦見于低鈣血癥和堿四、神經(jīng)反射檢查（最重要 ①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射減弱或分別見于同側(cè)胸髓7～8節(jié)、胸9～10節(jié)、胸11～12節(jié)病健康人可出現(xiàn)同側(cè)提睪肌收縮，上提。①深反射減弱或多為器質(zhì)變，是相應(yīng)脊髓節(jié)段或所屬脊神經(jīng)的病變，常見于末梢神經(jīng)炎、足底外側(cè)從后向前快速輕劃