惡性腫瘤防制預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

第13章惡性腫瘤防制學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述惡性腫瘤的流行特征2．?dāng)⑹鰫盒阅[瘤的主要危險(xiǎn)因素3．列出惡性腫瘤的第一級(jí)預(yù)防措施4．?dāng)⑹鰫盒阅[瘤的第二級(jí)預(yù)防措施第1頁(yè)/共18頁(yè)

不同的腫瘤其流行病學(xué)特征各不相同，研究腫瘤的流行病學(xué)特征，有助于探索腫瘤的病因，提出有效的防制措施。一、地區(qū)分布惡性腫瘤在世界各國(guó)、各地區(qū)和各民族均有發(fā)生，但其分布存在很大的地區(qū)差異，這主要與腫瘤的致病因素有地區(qū)差異有關(guān)。在同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)，腫瘤的發(fā)病也有明顯差異，我國(guó)肝癌南方高于北方、東部高于西部、沿海高于內(nèi)地，以江蘇啟東、廣西扶綏為高發(fā)區(qū)；青海胃癌死亡率高達(dá)40.62/10萬(wàn)，而廣西為5.16/10萬(wàn)，兩者相差7.9倍。

第1節(jié)惡性腫瘤的流行病學(xué)特征第2頁(yè)/共18頁(yè)二、人群分布

人群分布可按年齡、性別、民族、職業(yè)、移民等不同的特征來(lái)分析描述惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率等，以助于確定其危險(xiǎn)人群和探索致病因素。

1．年齡分布惡性腫瘤可發(fā)生在任何年齡，并隨年齡同步增長(zhǎng)，但各種癌癥的高發(fā)年齡不同。

2．性別分布多數(shù)腫瘤發(fā)病率是男性高于女性，但性別間有病種的差別存。3．民族分布有些癌癥的發(fā)病率民族差異十分明顯。4．職業(yè)分布惡性腫瘤的職業(yè)因素已被證實(shí)，由職業(yè)因素引起的腫瘤，稱職業(yè)性腫瘤。5．移民中的分布研究移民腫瘤分布情況主要是探索移民的癌癥模式變化與環(huán)境因素和遺傳因素的關(guān)系。

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時(shí)間是研究疾病分布的重要指標(biāo)之一，時(shí)間單位依病種而異。腫瘤的時(shí)間分布以年為單位，觀察其發(fā)病率或死亡率的變動(dòng)趨勢(shì)。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查顯示不僅多種腫瘤的發(fā)病率或死亡率的長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)不同，而且各個(gè)國(guó)家間各種癌癥的時(shí)間分布趨勢(shì)也不同。

20世紀(jì)70年代惡性腫瘤在死因順位中上升，尤其肺癌在一些工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家上升更為顯著，但胃癌和宮頸癌的發(fā)病率有下降趨勢(shì)。三、時(shí)間分布第4頁(yè)/共18頁(yè)

第2節(jié)惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素

一、環(huán)境因素人類惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素約90%與環(huán)境因素有關(guān)，包括化學(xué)、物理與生物致癌因素。（一）化學(xué)致癌因素

1．確認(rèn)致癌物

2．可疑致癌物3．潛在致癌物

（二）物理致癌因素

1．電離輻射

2．紫外線

3．機(jī)械性刺激

（三）生物致癌因素自從1908年發(fā)現(xiàn)雞白血病病毒以來(lái)，已分離到動(dòng)物腫瘤病毒有30余種150多株。

第5頁(yè)/共18頁(yè)二、行為生活方式因素

行為生活方式可以分為兩類：促進(jìn)健康行為生活方式和危害健康行為生活方式。

1．吸煙現(xiàn)已確認(rèn)肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)，開(kāi)始吸煙年齡越早，吸煙數(shù)量越多，吸入越深，發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性也越大。

2．酗酒

酗酒與口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、直腸癌有聯(lián)系。

3．不良的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),30%～40%的男性癌癥，60%的女性癌癥與飲食因素密切關(guān)系。

4．飲用不潔水5．缺乏體力活動(dòng)

6．藥物濫用7．不良性生活和早婚多育

第6頁(yè)/共18頁(yè)三、社會(huì)心理因素

腫瘤既是自然現(xiàn)象，也是社會(huì)現(xiàn)象，而社會(huì)因素主要是通過(guò)心理感受起作用，而不是軀體感受，因此腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不僅受機(jī)體內(nèi)因、自然環(huán)境因素的影響，同時(shí)也與社會(huì)心理因素密切相關(guān)。

1．精神心理緊張

精神刺激和心理緊張因素在癌癥的發(fā)生中起著不可忽視的促進(jìn)作用。

2．個(gè)體性格特征

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，“C”型個(gè)性特征被認(rèn)為是惡性腫瘤易患型性格。

第7頁(yè)/共18頁(yè)四、遺傳因素

暴露于環(huán)境致癌因素的人群是否罹患癌癥，不僅取決環(huán)境致癌因素的作用，還在很大程度上取決于機(jī)體的遺傳易感性。已觀察到一些癌癥具有家族聚集性，并證實(shí)了這些家庭成員有癌癥易感傾向。但要確定人類腫瘤與遺傳的關(guān)系，尚需繼續(xù)進(jìn)行深入的研究。五、其他個(gè)體年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌功能對(duì)癌癥的發(fā)生也有一定影響。隨年齡的增長(zhǎng)，免疫監(jiān)測(cè)功能下降，致癌因素作用時(shí)間又同步增加，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。第8頁(yè)/共18頁(yè)第3節(jié)惡性腫瘤的防制措施

WHO發(fā)表的癌癥控制方案提出，通過(guò)衛(wèi)生教育和醫(yī)藥干預(yù)，有1/3癌癥是可以預(yù)防的；通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有1/3的癌癥是可以治愈的；還有1/3可以通過(guò)各種方法減輕痛苦。因此，對(duì)惡性腫瘤的防制措施主要是第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防。第9頁(yè)/共18頁(yè)一、第一級(jí)預(yù)防

惡性腫瘤的第一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)致癌因素采取預(yù)防措施，使健康人免受致癌因素的危害，防止腫瘤的發(fā)生。具體措施包括改善環(huán)境和增進(jìn)健康兩方面。（一）改善環(huán)境措施

改善環(huán)境主要措施是檢測(cè)、控制和消除環(huán)境中致癌因素。

（二）增進(jìn)健康措施

1．健康教育和行為干預(yù)2．合理膳食

3．合理使用醫(yī)藥4．疫苗接種和化學(xué)預(yù)防第10頁(yè)/共18頁(yè)二、第二級(jí)預(yù)防

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是癌癥第二級(jí)預(yù)防原則，其措施是開(kāi)展癌癥篩檢和高危人群的監(jiān)測(cè)以及自我監(jiān)護(hù)。（一）高危人群早期檢出

1．癌前篩檢早期篩檢是惡性腫瘤第二級(jí)預(yù)防的有效手段。（1）乳腺癌的篩檢（2）宮頸癌的篩檢（3）結(jié)腸、直腸癌的篩檢

第11頁(yè)/共18頁(yè)2．高危人群的監(jiān)測(cè)

高危人群如癌癥高發(fā)地區(qū)或有明顯家族史者，因職業(yè)而接觸致癌原者，以及有癌前病變者，通過(guò)監(jiān)測(cè)以達(dá)到早期檢出的目的甚為重要。

第12頁(yè)/共18頁(yè)（二）癌癥自我監(jiān)護(hù)

由于人體所患癌癥的75%以上發(fā)生在身體易于查出和易于發(fā)現(xiàn)的部位，為便于及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意常見(jiàn)腫瘤的十大癥狀，做好自我監(jiān)護(hù)，十大癥狀是：

1.身體任何部位如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大者。

2.身體任何部位如舌、頰、皮膚等處沒(méi)有外傷的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。

3.不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物增多。

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4．進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順。

5．久治不愈的干咳，聲音嘶啞或痰中帶血。

6．長(zhǎng)期消化不良，進(jìn)行性食欲減退，消瘦，又未找出明確原因者。

7．大便習(xí)慣改變或有便血。

8．鼻堵、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視時(shí)。

9．贅生物或黑痣的突然增大或有破潰、出血，或原來(lái)有的毛發(fā)脫落時(shí)。

10．無(wú)痛性血尿。第14頁(yè)/共18頁(yè)三、第三級(jí)預(yù)防

惡性腫瘤的第三級(jí)預(yù)防主要是通過(guò)綜合治療，定期復(fù)查隨診，防止轉(zhuǎn)移，監(jiān)測(cè)新的病灶，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行生理、心理、營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉等康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥及病后殘疾，以提高病人的治愈率、生存率和生存質(zhì)量。

第15頁(yè)/共18頁(yè)小結(jié)

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類健康與生命的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在不同的國(guó)家、地區(qū)和民族其流行病學(xué)特征各異（地區(qū)、人群、時(shí)間分布各不相同）。惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素有：①環(huán)境因素：包括各種化學(xué)、物理及生物因素；②行為生活方式因素：如吸煙、酗酒、不良的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)等；③社會(huì)心理因素：如精神心理緊張和個(gè)體性格特征等；④遺傳因素。第16頁(yè)/共18頁(yè)

本章的重點(diǎn)是惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防措施，其主要是第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防。第一級(jí)預(yù)防措施包括改善環(huán)境和增進(jìn)健康，增進(jìn)健康的具體措施有健康教育和行為干預(yù)、合理膳食、合理使用醫(yī)藥、疫苗接種和化學(xué)預(yù)防，其中側(cè)重提出世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）提出的預(yù)防癌癥的14條膳食與保健建議。第