手術及創(chuàng)傷輸血指南

手術及創(chuàng)傷輸血指南【紅細胞】被訂正的急慢性貧血和失血病人1、血紅蛋白＞100g/L 的患者圍術期不需要輸紅細胞；2、以下狀況需要輸紅細胞：70g/L；術前有病癥的難治性貧血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ()維生素B12治療無效者；術前心肺功能不全和代謝率增高的患者(應保持血紅蛋白＞100g/L 以保證足夠的氧輸送)；3、血紅蛋白在 70~100g/L 之間，依據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素打算是否輸紅細胞；4后紅細胞輸注指征：有活動性出血，即每小時失血量>血容量的580g/L以上。術中盡可能使用自體血液回收。注：臨床工作可按下述公式大約測算濃縮紅細胞補充量。紅細胞補充量=(Hct55×體重)/0.60?！狙“濉?/p>

估量×55×體重-Hct實際測定值×用于血小板數(shù)量削減或功能特別伴特別滲血的患者。1、血小板計數(shù)＞100×109/L，不需要輸血小板；小板可能低于50×109/L 而不肯定輸注血小板)；3、血小板計數(shù)在(50~100)×109/L 之間，應依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血打算是否輸血小板；4、如術中消滅不行控性滲血，經(jīng)試驗室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征的限制；5(如繼發(fā)于術前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小板計數(shù)更重要；6、手術類型和范圍、出血速率、掌握出血的力量、出血所(如：簡單先心病手(120分)、或者需要體外體外循環(huán)術后、DIC或者大量輸血引起的血小板削減、體溫、腎衰、嚴峻肝病)等，都是打算是否輸血小板的指征?！痉f冰凍血漿(FFP)】主要用于凝血因子缺乏的患者。使用FFP 的指征：1、PT 或正常值的1.5倍或創(chuàng)面布滿滲血；(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)；3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙，單個凝血因子缺乏的補充；4、緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；5、巨大腫瘤手術創(chuàng)面大、術中滲血多、術后引流管引流的滲血量較多的患者是；6、大面積燒傷和大面積皮膚撕脫傷，為維持膠體滲透壓，可適當放寬血漿輸注指標；7、治療性血漿置換術；8、血栓性血小板削減性紫癜；9、抗凝血酶Ⅲ缺乏，無抗凝血酶Ⅲ濃縮劑時，可補充FFP；10、先心術后低心排綜合癥可適當放寬。【一般冰凍血漿】1、主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。供給可臨時補充血漿?！纠涑恋怼?、纖維蛋白原濃度>1.5g/L，一般不輸注冷沉淀；2、以下狀況應考慮輸冷沉淀：存在嚴峻傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于100mg/dl；(2)白原濃度；(3)因子Ⅷ缺乏癥患者；假設條件許可，對出血患者應先測定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。3、纖維蛋白原濃度應維持在1.0-1.5g/L之間，應依據(jù)傷口250mg假設條件許可，對出血患者應先測定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。【全血】30%。【自身輸血】和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。、貯存式自身輸血用。適應證110g/L或紅細胞壓②術前估量術中出血量超過自身循環(huán)血容量15%且必需輸血的患者；③稀有血型配血困難的患者；④對輸異體血產(chǎn)生免疫抗體的手術患者。禁忌證①血紅蛋白＜100g/L的患者；③凝血功能特別和造血功能特別的患者；④對輸血可能性小的患者不需做自體貯血；⑤對冠心病、嚴峻主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。留意事項①按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液(可一次或分屢次)；或自身血容量的3天；③在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應用重組人紅細胞生成素)等治療。、急性等容性血液稀釋(ANH)前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或肯定比例晶體液補充血容量，使手術出血時血液的有形成將自身血回輸給患者。適應證①患者一般狀況好，血紅蛋白≥110g/L(紅細胞壓積釋。年齡不是該技術的禁忌；②手術中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)時也可采用。禁忌證① 血紅蛋白＜100g/L；②低蛋白血癥；③凝血機能障礙；④不具備監(jiān)護條件；⑤心肺功能不良患者。留意事項① 血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于25％；②術中必需親熱監(jiān)測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽3、回收式自身輸血失血及術后引流血