氣管插管操作規(guī)范審批稿

毛管插管擒作規(guī)范LOGOHEREYKKStandardiZationOffiCe[YKK5AB-YKK08-YKK2C YKK18]氣管插管操作規(guī)范目的確保氣管內(nèi)插管的規(guī)范操作，盡量避免不良反應(yīng)與并發(fā)癥。適應(yīng)征：麻手術(shù)：④濕肺全麻手術(shù)：⑤呼吸道難以保持通暢的患者（胖患者等）：⑥腹內(nèi)壓增髙或飽胃患者：⑦并用降溫、降壓術(shù)的全麻手術(shù)等。2禁忌征：絕對禁忌證喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。相對禁忌證呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存岀血性血液?。ㄈ缪巡?、血小板減少性紫癡癥等）者，插管易誘發(fā)喉頭聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動脈瘤破裂。母道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管。麻醉者對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善的。使用人員：5①麻醉方法（全麻或淸醒）：②是否存在插管困難等問題，需采取何種插管方法解決。牙齒有無松動藕齒，新近長出的乳齒或恒齒，英齒根均淺，缺乏周困組織的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齒槽秤疏松和牙齦萎縮，由此會導(dǎo)致牙齒松動，注意保護（必要時請口腔科適當(dāng)處理）；有無活動性牙橋或假牙，術(shù)前應(yīng)摘下留在病房；有無異常牙齒，如上門齒外突或過長、上下齒列錯位、缺牙碎牙或斷牙等，注意苴部位；異常牙齒易在喉鏡操作過程中遭損傷（松動、折斷或脫落），應(yīng)注意避免：張口度正常最大張口時，上下門齒間距介于?，平均（3）；如果僅約?（2指寬I?（1）者，為IIIClnIIIIl（炎癥、強直）：頜而部瘢痕攣縮（炎癥、外傷或燒傷后遺癥）：?。ㄈ缇奚嘈☆M癥小頜伴小口畸形）采用經(jīng)昴盲探或其它方法插管。頸部活動度165°9080°,提示頸部活動受限，插管可能遇到困難，見于頸椎病變（后等）；頸部病變（頸部巨大腫瘤、瘢痕攣縮、頸動脈瘤等）：過度肥胖（厚）或先天性疾?。ㄐ鳖i、頸椎件性融合等）。咽喉部情況炎性腫物（扁桃體肥大、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫）；喉病變（帶息肉、會厭囊腫、喉外傷、喉水腫）及先天性畸形（）等敗而使某些手術(shù)無法進行，更有威脅患者生命甚至死亡的潛在危險。因此?插管前應(yīng)仔細(xì)檢查，客觀估計插管難易程度具有重要意義。一種簡單易行的估計分類法為：患者端坐，張口伸舌在手電筒照射下觀察咽部，根據(jù)能看到I、IlIII、IV插管難易程度的簡易分類法能見到的咽部結(jié)構(gòu) 實際能顯籃聲門的程度I類 類 類

咽峽弓、懸雍垂、扁桃腺窩、咽后壁咽峽弓、懸雍垂懸雍垂根部

聲門可完全顯露僅能見到會厭頂緣WW軟腭看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)導(dǎo)管的選擇成人：①導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)的選擇：經(jīng)口腔氣管導(dǎo)管在男性成人一般需用內(nèi)徑?Imm20?22cm22?24cm2?3cm。兒童：氣管導(dǎo)管內(nèi)徑需根據(jù)年齡和發(fā)冇大小來選擇，詳見下表，其中列出較適中的導(dǎo)管內(nèi)徑，據(jù)此尚需常規(guī)準(zhǔn)備比其大一號和小一號的導(dǎo)管各一根，在喉鏡下直視聲門大小，再最后選左內(nèi)徑最適合的導(dǎo)管用于插管。小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑(mm)小兒年齡 導(dǎo)管的內(nèi)徑(mm)新生兒6歲6個月8歲18個月3121656歲以內(nèi)小兒也可利用公式做出初步估計：公式1導(dǎo)管內(nèi)徑(mmID)=+(歲÷4)ID20?25ClnH0:<10CmHZO時即出現(xiàn)漏氣，提示需要更換為較大一號的導(dǎo)管。位置相當(dāng)于氣管的中段位：1(Cra)=I2+2(Cra)=I5+(歲÷2)6操作步驟操作者站在患者頭端，想者取經(jīng)典后仰位或修正式頭位；操作者左手握喉鏡，右手拇指及中指將患者口腔內(nèi)的上下門齒推開，可使口腔可見到懸雍垂（為顯露聲門的第一個標(biāo)志），右手以握毛筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，將導(dǎo)管輕柔地插過聲門而進入氣管，此ICmICm15s,痰應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌操作技術(shù)。確診導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法壓入氣體，同時做如下觀察即可做出確診：觀察胸屎起伏活動，雙側(cè)應(yīng)均勻一致；觀察呼出氣的CO：參數(shù)，應(yīng)為陽性。上述指標(biāo)都屬正常時，即可確左氣管導(dǎo)管位巻正確，導(dǎo)管誤入食管或深入支氣管可以排除。氣管導(dǎo)管被插入右側(cè)主支氣管，正壓通氣時只有一側(cè)胸解起伏和呼吸音，需及時拔出導(dǎo)管少許加以調(diào)整，直至雙側(cè)呼吸音恢復(fù)和雙側(cè)胸廉同時起伏方稱滿意。注意事項：或太注；重新加深麻醉或追噴表面麻醉藥，不應(yīng)勉強插管，否則易造成插管損傷：應(yīng)將喉鏡的著力點始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為支點，利用撬的手法，否則極易碰落門齒：導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，避免使用暴力；如遇阻擋，可能為聲門下狹窄（漏斗喉）或?qū)Ч苓^粗所致，應(yīng)更換較細(xì)的導(dǎo)管，切忌勉強硬插管；體肥、頸短、或喉結(jié)過髙的患者，有時喉頭雖已顯露，但無法看淸聲門，此時可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于看淸聲門，或利用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管變成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管；插管完成后，要核對導(dǎo)管