2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師練習(xí)題(二)及答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師練習(xí)題(二)及答案單選題（共100題）1、女性，30歲，停經(jīng)41天，1小時(shí)前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴心慌及里急后重感。查體：血壓80／40mmHg，脈搏116次／分，下腹壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮妊娠40天大小，附件區(qū)觸診不滿意。行B超示右附件包塊，少量盆腔積液。A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時(shí)手術(shù)C.糾正休克后手術(shù)D.止血藥E.鎮(zhèn)靜止痛藥【答案】B2、患者，女，36歲，每天雙手近端指骨間關(guān)節(jié)、掌指骨間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴晨僵1小時(shí)，時(shí)間半年。查體：近端指間關(guān)節(jié)、掌指骨間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限?？赡艿脑\斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.骨性關(guān)節(jié)炎【答案】B3、下列有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血說(shuō)法正確的是A.發(fā)病突然，有劇烈頭痛、惡心嘔吐等癥狀B.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不會(huì)出現(xiàn)精神癥狀C.腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)D.以一過(guò)性意識(shí)障礙多見(jiàn)，嚴(yán)重者呈昏迷狀態(tài)，但不會(huì)出現(xiàn)腦疝E.多數(shù)患者出血后經(jīng)對(duì)癥治療后，病情仍然不穩(wěn)定【答案】A4、男，35歲。發(fā)熱、胸痛1周。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸液常規(guī)檢查示單核細(xì)胞比例為85%。A.口服大劑量糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)胸腔穿刺抽液C.胸腔內(nèi)注射尿激酶D.胸腔閉式引流E.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物【答案】B5、以下關(guān)于老年人胃潰瘍特點(diǎn)的描述，不正確的是A.可無(wú)癥狀B.潰瘍常較大C.易合并幽門梗阻D.較多位于胃體上部E.易誤診為胃癌【答案】C6、男，30歲。間斷黏液膿血便10年，抗生素治療效果不佳，腸鏡示：乙狀結(jié)腸及直腸黏膜廣泛充血、糜爛，病理檢查可見(jiàn)隱窩膿腫，首選的治療藥物是A.蒙脫石散B.地衣芽孢桿菌制劑C.黃連素（小檗堿）D.柳氮磺吡啶E.左氧氟沙星【答案】D7、關(guān)于Paget病，下述錯(cuò)誤的是A.病程進(jìn)展緩慢B.乳暈皮膚糜爛C.惡性程度高D.常以單側(cè)發(fā)病E.局部可形成潰瘍【答案】C8、A既能擴(kuò)張支氣管平滑肌，又能減輕支氣管黏膜水腫的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.異丙腎上腺素D.特布他林E.氨茶堿【答案】A9、治療缺鐵性貧血的主要目的是A.血紅蛋白恢復(fù)正常B.血清鐵水平恢復(fù)正常C.補(bǔ)足貯存鐵D.紅細(xì)胞水平恢復(fù)正常E.血清鐵和總鐵結(jié)合力均恢復(fù)正?！敬鸢浮緾10、風(fēng)濕活動(dòng)的正確判斷指標(biāo)是A.血沉慢B.血小板減少C.粘蛋白降低D.C-反應(yīng)蛋白增多E.血漿白蛋白增高【答案】D11、形成水沖脈的原因是A.脈壓增大B.收縮壓降低C.舒張壓升高D.吸氣時(shí)右心室充盈壓增高E.心包內(nèi)壓增加【答案】A12、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C13、感染性休克的臨床特點(diǎn)是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時(shí)尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動(dòng)清楚E.暖休克病人毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)【答案】C14、癲癇發(fā)作的兩大主要類型是A.全面性發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作B.全面性發(fā)作和失神發(fā)作C.全面性發(fā)作和部分性發(fā)作D.部分發(fā)作和強(qiáng)直一陣攣發(fā)作E.部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和失神發(fā)作【答案】C15、大腿受傷后確診股骨干骨折最主要依據(jù)A.傷處嚴(yán)重淤血B.大腿中部腫脹C.大腿中部靜脈怒張D.大腿中部異?；顒?dòng)E.傷處疼痛劇烈不敢活動(dòng)【答案】D16、風(fēng)濕活動(dòng)的正確判斷指標(biāo)是A.血沉慢B.血小板減少C.粘蛋白降低D.C-反應(yīng)蛋白增多E.血漿白蛋白增高【答案】D17、患者，男，55歲。登山途中突發(fā)胸痛，呈壓榨性，面色蒼白，大汗淋漓，休息后緩解，但反復(fù)發(fā)作。此時(shí)最有效的治療是A.休息B.口服降壓藥C.含化硝酸甘油D.含化阿司匹林E.停止登山【答案】C18、女性，45歲。是一位有2個(gè)孩子的母親，因頭昏、乏力、面色蒼白1年來(lái)診。既往有十二指腸球部潰瘍20年。化驗(yàn)：RBC2．5×10A.多次妊娠B.慢性失血C.胃腸道吸收功能障礙D.病人需鐵量增加E.偏食【答案】B19、女，48歲，自覺(jué)陰道口脫出腫物1年。婦科檢查：宮頸及部分宮體脫出陰道口外，宮頸肥大，7點(diǎn)處可見(jiàn)潰瘍。應(yīng)診為A.子宮Ⅲ度脫垂B.子宮Ⅱ度脫垂（輕度）C.子宮Ⅱ度脫垂（重度）D.子宮Ⅰ度脫垂（輕度）E.子宮Ⅰ度脫垂（重度）【答案】C20、對(duì)出血性胰腺炎最具診斷價(jià)值的是A.血脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大【答案】C21、左橈骨開放性骨折，切口有血腫A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】D22、男，20歲。右上肢皮膚燒傷3小時(shí)。面積約為8%，布滿數(shù)個(gè)大水皰，創(chuàng)面紅潤(rùn)，痛覺(jué)明顯。其創(chuàng)面處理應(yīng)是A.新吉爾滅消毒燒傷處，包扎B.燒傷處涂碘酒，覆蓋敷料C.將水皰消毒后穿刺抽液，定時(shí)換藥D.消毒后將水皰全部剪除，包扎E.暴露傷口，觀察【答案】C23、最常見(jiàn)的栓子是A.血栓栓子B.空氣栓子C.細(xì)菌栓子D.腫瘤栓子E.羊水栓子【答案】A24、青年患者，患胸椎結(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月有截癱趨勢(shì)，其治療應(yīng)選用A.繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定B.更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個(gè)月C.施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)D.施行胸椎融合術(shù)E.采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個(gè)月【答案】C25、男，65歲。間斷咳嗽20年，活動(dòng)后氣短3年。左側(cè)胸廓略飽滿，左肺呼吸音明顯減弱，HR110次/分，可聞期前收縮4次/分。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺氣腫C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.左肺肺大皰【答案】C26、唯一能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE【答案】B27、患者，男，65歲。慢性咳嗽、咳痰多年，有肺氣腫征，1周來(lái)咳嗽加重，痰黃且不易咳出，氣促明顯。血?dú)夥治鎏崾荆簆H7.31，PaOA.立即高濃度給氧B.間歇吸入純氧C.呼氣末正壓通氣D.持續(xù)低流量給氧E.立即用過(guò)氧化氫，靜脈內(nèi)給氧【答案】D28、腦出血最常見(jiàn)的部位是A.腦橋B.內(nèi)囊C.丘腦D.小腦E.中腦【答案】B29、男，72歲。突發(fā)頭痛10小時(shí)，昏迷8小時(shí)。頭顱CT:右額葉出血，1小時(shí)來(lái)嘔暗紅色血2次，共約350ml。無(wú)慢性肝病史。最可能的嘔血原因是A.急性胃黏膜病變B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.賁門黏膜撕裂E.十二指腸潰瘍【答案】A30、小兒急性腎炎可以下床輕微活動(dòng)的指征A.血尿消失即可B.血壓正常即可C.水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失D.血沉正常E.阿迪計(jì)數(shù)【答案】C31、相鄰多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染稱為A.癰B.癤C.丹毒D.癤病E.蜂窩織炎【答案】A32、股骨頸骨折內(nèi)收型其Pauwels角度是A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30°E.等于30°【答案】A33、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的血尿是A.無(wú)痛性肉眼全程血尿B.終末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】D34、男，48歲，肥胖。餐后陣發(fā)性右上腹痛，每次發(fā)作持續(xù)約1?4小時(shí)，伴有惡心和腹脹。首選的檢查方法是A.B超B.CTC.胃鏡D.口服法膽囊造影E.上消化道鋇餐透視【答案】A35、重癥營(yíng)養(yǎng)不良小兒合并維生素缺乏癥，最常見(jiàn)的是A.維生素D缺乏B.維生素B缺乏C.維生素C缺乏D.維生素A缺乏E.維生素E缺乏【答案】D36、氨茶堿擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】B37、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來(lái)診。既往無(wú)胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg。心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。A.質(zhì)子泵阻滯劑B.石充糖鋁C.生長(zhǎng)抑素制劑D.膠體次枸櫞酸秘E.米索前列醇【答案】A38、促進(jìn)胃排空的主要因素是A.大量食物人胃引起的機(jī)械和化學(xué)刺激B.十二指腸內(nèi)的酸性刺激C.十二指腸內(nèi)的脂肪增加D.十二指腸內(nèi)滲透壓增高E.食糜進(jìn)入十二指腸引起的機(jī)械和化學(xué)刺激【答案】A39、1歲小兒，血壓82.5/60mmHg，面及,四肢有明顯凹陷性水腫，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+），Hb125g/L,膽固醇7.2mmol/L，血漿蛋白42g/L，白蛋白18g/L，BUN5.3mmol/L，尿蛋白（＋＋＋＋），高倍鏡下偶見(jiàn)紅細(xì)胞。最可能的診斷是A.急性腎炎B.單純性腎病綜合征C.慢性腎炎D.腎炎性腎病E.慢性腎炎急性發(fā)作【答案】B40、嚴(yán)禁行肛門檢查的是A.前置胎盤B.胎盤早期剝離C.子宮破裂D.胎膜早破E.臍帶脫垂【答案】A41、關(guān)于肺結(jié)核的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肺結(jié)核可以分為原發(fā)性及繼發(fā)性結(jié)核B.原發(fā)性肺結(jié)核有肺門淋巴結(jié)結(jié)核C.肺結(jié)核可繼發(fā)粟粒性結(jié)核D.肺結(jié)核不會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓及肺心病E.空洞性肺結(jié)核可以引起大咯血【答案】D42、心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于A.動(dòng)作電位O期去極的速度B.動(dòng)作電位1期的長(zhǎng)短C.動(dòng)作電位2期的長(zhǎng)短D.動(dòng)作電位3期的長(zhǎng)短E.閾電位水平的高低【答案】C43、對(duì)肝硬化門脈高壓的診斷最有價(jià)值的是（）。A.食管下段靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.脾大，脾功能亢進(jìn)D.腹水E.脾大、腹水【答案】A44、葡萄球菌感染灶內(nèi)主要的炎性細(xì)胞A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.嗜堿性粒細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞【答案】B45、1.5歲患兒，發(fā)熱、咳嗽5天，喘憋12小時(shí)入院。查體：呼吸急促，60次/分，面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺，雙肺聞及多量細(xì)濕啰音，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm。最可能的診斷為A.支氣管炎B.大葉性肺炎C.支氣管肺炎合并心力衰竭D.支氣管肺炎伴敗血癥E.呼吸衰竭【答案】C46、異位妊娠時(shí)受精卵最常見(jiàn)的著床部位是（）。A.卵巢B.輸卵管C.宮頸D.闊韌帶E.腹腔【答案】B47、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑治療的時(shí)間是A.Hb達(dá)正常水平后即可B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)高峰即可C.Hb達(dá)止常水平后，1~2月左右丨D.網(wǎng)織紅細(xì)胞和Hb均達(dá)正常水平E.總療程4周【答案】C48、關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項(xiàng)正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞D.心室搏動(dòng)快而規(guī)則E.第二心音常強(qiáng)弱不等【答案】B49、男性，61歲。進(jìn)行性消瘦、低熱、食欲不振，伴右上腹脹痛3個(gè)月。查體：皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺檢查無(wú)異常，肝肋下1.5cm，劍突下4.0cm可及。白細(xì)胞4*10A.肝硬化B.肝癌C.肝囊腫D.肝結(jié)核E.肝膿腫【答案】B50、關(guān)于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療感染性休克，說(shuō)法正確的是A.間斷小劑量靜滴2天以上B.早期大劑量靜滴3天以上C.后期大劑量連續(xù)靜滴D.早期2天內(nèi)大劑量靜滴E.持續(xù)中劑量靜滴4天以上【答案】D51、一位醫(yī)生在為其患者進(jìn)行角膜移植手術(shù)的前一夜，發(fā)現(xiàn)備用的眼球已經(jīng)失效，于是到太平間看是否有尸體能供角膜移植之用，恰巧有一尸體?？紤]到征求死者家屬意見(jiàn)很可能會(huì)遭到拒絕，而且時(shí)間也緊迫，于是便取出了死者的一側(cè)眼球，然后用義眼代替，尸體火化前，死者家屬發(fā)現(xiàn)此事，便把醫(yī)生告上法庭。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)生完全是為了患者的利益，并沒(méi)有任何與治療無(wú)關(guān)的動(dòng)機(jī)，對(duì)此案例的分析。哪個(gè)是最恰當(dāng)?shù)腁.此案例說(shuō)明我國(guó)器官來(lái)源的缺乏B.此案例說(shuō)明我國(guó)在器官捐贈(zèng)上觀念陳舊C.此案例說(shuō)明醫(yī)生為了患者的利益而摘取眼球在倫理學(xué)上是可以得到辯護(hù)的D.此案例說(shuō)明首先征得家屬的知情同意是一個(gè)最基本的倫理原則E.此案例說(shuō)明醫(yī)院對(duì)尸體的管理有問(wèn)題【答案】D52、初產(chǎn)婦，25歲。宮口開全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性枕左橫位。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.縮宮素靜脈滴注B.等其自然回轉(zhuǎn)C.人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭90°D.人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭90°E.行會(huì)陰后一側(cè)切開術(shù)【答案】D53、患者，男，35歲。長(zhǎng)期便秘，肛門潮濕不適、瘙癢，今日用力排便時(shí)突發(fā)肛門劇痛。查體：肛周皮下可見(jiàn)橢圓形腫塊，大小不等，質(zhì)軟。該患者最可能的診斷是A.息肉脫出B.直腸癌C.內(nèi)痔脫出D.血栓性外痔E.直腸脫垂【答案】D54、關(guān)于水痘典型皮疹的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.初起于四肢B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰C.黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處D.水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂E.在病癥高峰期可見(jiàn)到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在【答案】A55、乙胺丁醇的不良反應(yīng)是A.腎功能損害B.周圍神經(jīng)炎和肝臟損害C.視神經(jīng)炎和肝損害D.肝臟損害和致畸胎作用E.肝臟損害和關(guān)節(jié)痛【答案】C56、,關(guān)于痛風(fēng)的治療不正確的是A.限制飲酒B.可服用噻嗪類利尿劑C.用藥期間多飲水D.堿化尿液E.服用別嘌醇抑制尿酸生成【答案】B57、男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許淤斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/l，血小板34×109/L。A.瞼結(jié)膜蒼白B.胸骨壓痛C.淺表淋巴結(jié)腫大D.皮膚出血點(diǎn)E.心音雜音【答案】B58、在下列各項(xiàng)中，屬于醫(yī)徳評(píng)價(jià)方式的是A.主觀動(dòng)機(jī)B.客觀效果C.社會(huì)輿論D.醫(yī)徳修養(yǎng)E.醫(yī)徳教育【答案】C59、38歲經(jīng)產(chǎn)婦孕35周，因一周來(lái)上樓爬坡時(shí)心悸、氣促就診，查：血壓150/100mmHg，脈搏96次／分，呼吸20次／分，叩診心稍向左擴(kuò)大，心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)均可聞及I級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，左肺底部可聞及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水腫(+)。A.妊娠合并先天性心臟病B.妊娠合并風(fēng)心病C.妊娠合并肺動(dòng)脈狹窄D.高血壓性心臟病E.正常妊娠期改變【答案】D60、改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑【答案】A61、關(guān)于月經(jīng)的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.月經(jīng)是婦女生殖系統(tǒng)周期性變化的重要標(biāo)志B.無(wú)排卵而有子宮出血稱為無(wú)排卵性月經(jīng)C.月經(jīng)周期是指這次月經(jīng)第1天至下次月經(jīng)第1天D.月經(jīng)血量呈暗紅色不凝固E.正常月經(jīng)周期的長(zhǎng)短取決于黃體期的長(zhǎng)短【答案】A62、患兒，男，其母GA.ABO溶血B.Rh溶血C.生理性黃疸D.新生兒肝炎E.母乳性黃疸【答案】B63、下列哪項(xiàng)不是雌激素的生理作用A.使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾贐.對(duì)下丘腦有正、負(fù)反饋?zhàn)饔肅.排卵后使基礎(chǔ)體溫上升0.3～0.5℃D.使宮頸黏液變稀薄，拉絲度增長(zhǎng)E.促進(jìn)水鈉潴留【答案】C64、作為診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，以下各項(xiàng)中不正確的是A.肺型P波B.VC.左束支傳導(dǎo)阻滯D.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mmE.肺動(dòng)脈段突出【答案】C65、男，58歲.因陣發(fā)頭暈、胸悶伴黑矇1個(gè)月就診。查體：BP90/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。ECG提示P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，P-P間隔相等，頻率86次/分；R-R間隔相等，心室率40次/分，QRS波群不增寬，該患者的恰當(dāng)治療是A.靜脈滴注多巴胺B.射頻消融術(shù)C.安置心臟起搏器D.靜脈滴注胺碘酮E.脈滴注利多卡因【答案】C66、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個(gè)月來(lái)獨(dú)處時(shí)常聽見(jiàn)有聲音對(duì)她講話，說(shuō)其母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機(jī)關(guān)寫信反映母親被害之事，后來(lái)又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說(shuō)出已人人皆知，常獨(dú)自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.認(rèn)知行為治療B.行為治療C.家庭干預(yù)D.社區(qū)服務(wù)E.電擊治療【答案】A67、32歲初產(chǎn)婦，以往月經(jīng)4天/28天。停經(jīng)40天診斷為早孕。停經(jīng)36周出現(xiàn)"頭痛、眼冒金星"就診，測(cè)血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，水腫(++)。宮高33cm，左枕前位，胎頭淺定，胎心規(guī)律。A.子癇前期（輕）B.子癇前期（重）C.慢性腎炎合并妊娠D.高血壓合并妊娠E.妊娠期高血壓【答案】B68、A慢性腎衰竭最常見(jiàn)的死亡原因是A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀【答案】A69、胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括A.夜間胃酸分泌過(guò)多B.食管下括約肌壓力降低C.異常的食管下括約肌一過(guò)性松弛D.胃排空異常E.食管對(duì)酸的廓清能力下降【答案】A70、某患者，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，總想勝過(guò)他人：老覺(jué)得時(shí)間不夠用，說(shuō)話快，走路快；脾氣暴躁，容易激動(dòng)，常與他人的意見(jiàn)不一致。其行為類型屬于A.A型B.B型C.C型D.AB型E.BC混合型【答案】A71、屬于順式作用元件的是A.轉(zhuǎn)錄抑制因子B.轉(zhuǎn)錄激活因子C.增強(qiáng)子D.外顯子E.內(nèi)含子【答案】C72、1.5歲患兒，發(fā)熱、咳嗽5天，喘憋12小時(shí)入院。查體：呼吸急促，60次/分，面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺，雙肺聞及多量細(xì)濕啰音，心率180次/分，心音低鈍，肝肋下3cm。最可能的診斷為A.支氣管炎B.大葉性肺炎C.支氣管肺炎合并心力衰竭D.支氣管肺炎伴敗血癥E.呼吸衰竭【答案】C73、熱射病首要的治療措施是A.降溫B.口服含鹽液體C.抗休克D.治療腦水腫E.糾正水、電解質(zhì)紊亂【答案】A74、絞窄性疝A.疝內(nèi)容物易回納入腹腔B.疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔C.疝內(nèi)容物有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙D.疝內(nèi)容物被疝環(huán)卡住不能還納，但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙E.疝內(nèi)容物為部分腸壁，不能還納時(shí)【答案】C75、下列有關(guān)同工酶的敘述正確的是A.同工酶的分子結(jié)構(gòu)相同B.同工酶的理化性質(zhì)相同C.它們催化相同的化學(xué)反應(yīng)D.它們對(duì)同一底物有相同的Km值E.它們的差別是翻譯后化學(xué)修飾的結(jié)果不同【答案】C76、女性，32歲，患者神經(jīng)衰弱3月余，未經(jīng)治療，主要表現(xiàn)頭痛，失眠，腦力疲乏，精神易興奮，應(yīng)選擇進(jìn)行治療的藥物是A.地西泮B.氯丙嗪C.氯氮平D.喹硫平E.利培酮【答案】A77、晚期卵巢癌最常見(jiàn)的癥狀是A.腹痛B.陰道出血C.腹脹D.便秘E.發(fā)熱【答案】C78、抑制菌體二氫葉酸合成酶的藥物酰胺酶作用較強(qiáng)的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】A79、具有典型Whipple三聯(lián)征的疾病是A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.腸肽瘤D.高血糖瘤E.生長(zhǎng)抑素瘤【答案】A80、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38°C，每日腹瀉10多次，稀便，有少量黏液，1天來(lái)尿少，6個(gè)小時(shí)無(wú)尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞，血納130mmol/L。最有可能的診斷為A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水【答案】D81、右側(cè)結(jié)腸癌最多見(jiàn)的大體形態(tài)是A.浸潤(rùn)型B.潰瘍型C.腫塊型D.浸潤(rùn)潰瘍型E.彌漫型【答案】C82、右手環(huán)指遠(yuǎn)端缺損骨外露，下列哪種方法不適采用A.縮短指骨，縫合皮膚B.中厚皮片植皮C.帶蒂皮瓣移植D.推進(jìn)皮瓣移植E.魚際皮瓣轉(zhuǎn)位【答案】B83、知識(shí)點(diǎn)：急性再生障礙性貧血A.急性再生障礙性貧血B.慢性再生障礙性貧血C.急性白血病D.血小板減少性紫癜E.過(guò)敏性紫癜【答案】A84、腎上腺髓質(zhì)激素大量釋放時(shí)A.血壓升高，心率加快B.血壓降低，心率加快C.血壓升高，心率減慢D.血壓降低，心率減慢E.心率和血壓均不變【答案】A85、高血壓病腦出血最常見(jiàn)的部位是A.豆?fàn)詈撕颓鹉XB.內(nèi)囊和基底節(jié)C.蛛網(wǎng)膜下隙D.側(cè)腦室E.大腦髓質(zhì)【答案】B86、對(duì)患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人，停止采用人工干預(yù)方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過(guò)程稱為A.已生助死B.積極安樂(lè)死C.消極安樂(lè)死D.自愿安樂(lè)死E.非自愿安樂(lè)死【答案】C87、SLE患者最典型的面部表現(xiàn)為A.蝶形紅斑B.濕疹C.痤瘡D.色素沉著E.紫癜【答案】A88、為中度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，熱量供給開始應(yīng)為A.40kcal/(kg·d)B.50kcal/(kg·d)C.70kcal/(kg·d)D.100kcal/(kg·d)E.120kcal/(kg·d)【答案】C89、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.T4降低，TSH正常B.T4升高，TSH正常C.T4下降，TSH升高D.T4升高，TSH下降E.T4升高，TSH升高【答案】C90、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細(xì)胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進(jìn)【答案】A91、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時(shí)，錯(cuò)誤的方法是A.一般患者每次肌注80萬(wàn)單位，每8小時(shí)1次B.每日劑量800萬(wàn)單位，加在50ml液體中緩慢靜滴C.每日劑量800萬(wàn)單位，分3次靜脈滴注D.靜脈給藥時(shí)每次用量應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完E.對(duì)青霉素過(guò)敏者不可使用此藥【答案】B92、我國(guó)細(xì)菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內(nèi)志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌【答案】C93、肱骨髁上骨折，有尺側(cè)方移位，未能矯正時(shí)，最常見(jiàn)的后遺癥是A.肘關(guān)節(jié)后脫位B.尺神經(jīng)損傷C.肘內(nèi)翻畸形D.肘關(guān)節(jié)前脫位E.前壁缺血性肌攣縮【答案】C94、男，55歲。1年前診斷為冠心病，實(shí)驗(yàn)室檢查：血LDC-C4.0mmol/L，TG2.3mmol/L，該患者最適宜的治療藥物是A.辛伐他汀B.華法林C.硝苯地平D.非諾貝特E.氫氯噻嗪【答案】D95、下列哪項(xiàng)是慢性粒細(xì)胞白血病最突出的表現(xiàn)A.起病慢、病程長(zhǎng)B.低熱、盜汗C.出血、貧血嚴(yán)重D.脾大顯著E.體重下降【答案】D96、男，35歲。2h前突然嘔鮮血約1000ml來(lái)院，2年前診斷為"慢性乙型肝炎"。查體；貧血貌，血壓90/60mmHg，脈搏120次／分，肝肋下未觸及。脾肋下3cm，血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×10A.三腔二囊管壓迫B.補(bǔ)充凝血因子C.口服止血藥D.靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑E.冷鹽水洗胃【答案】A97、老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見(jiàn)的誘因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱攣縮D.前列腺增生E.膀胱異物【答案】D98、癔癥最重要的治療方法是A.鎮(zhèn)靜B.針灸治療C.心理治療+藥物治療D.暗示療法E.中醫(yī)中藥治療【答案】C99、D病人不斷地?zé)o目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語(yǔ)，該癥狀為A.贅述語(yǔ)B.持續(xù)言語(yǔ)C.模仿言語(yǔ)D.刻板言語(yǔ)E.思維散漫【答案】D100、妊娠期高血壓疾病最重要的病理生理變化是A.全身小血管痙攣B.彌散性血管內(nèi)凝血C.胎盤絨毛退行性變D.水、鈉潴留E.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹【答案】A大題（共20題）一、【簡(jiǎn)要病史】男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)理化因素刺激、過(guò)度勞累等。（1分）胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無(wú)壓痛。（1分）咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無(wú)咳痰及痰的性質(zhì)。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）二、【病例摘要】患者男性，50歲，干部。主訴：上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h?，F(xiàn)病史：患者于6h前在飲酒后突然出現(xiàn)上腹劇痛，左上腹為甚，呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在門診給予"奧美拉唑、胃復(fù)安"等藥物治療，上述不適癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來(lái)，未解大小便，體重近來(lái)無(wú)明顯變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，表情淡漠，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。叩診：肺、肝界存在，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴5次/分。輔助檢查：血白細(xì)胞11.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性胰腺炎。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病急，上腹劇痛伴惡心、嘔吐6h。②血壓80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌緊張、壓痛，左上腹反跳痛明顯。③化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。血淀粉酶高于正常范圍上限3倍以上。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍急性穿孔。②膽石癥和急性膽囊炎。③急性腸梗阻。④急性心肌梗死。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血清淀粉酶。三、病例摘要：患者，男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周?；颊咭恢芮盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37．5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情況可，無(wú)皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺(-)，右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷：右側(cè)胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù)：(1)低熱、盜汗，由開始胸痛明顯(干性胸膜炎)到有積液后的胸痛減輕，ESR快；(2)右側(cè)胸腔積液征氣管、心臟左移，右下肺語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失。2．鑒別診斷(1)腫瘤性胸腔積液。(2)心力衰竭致胸腔積液。(3)低蛋白血癥致胸腔積液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔積液。3．進(jìn)一步檢查(1)胸部X線片。(2)胸部B超胸腔積液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔積液常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查。(4)PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定。四、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動(dòng)不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無(wú)意識(shí)不清及肢體抽搐，無(wú)肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識(shí)模糊，反應(yīng)淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反應(yīng)存在，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無(wú)抵抗，左肢體活動(dòng)正常，右側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力0級(jí)，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側(cè)Babinski征（+），Kernig征（-）?；?yàn)：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。③應(yīng)激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識(shí)模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。五、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無(wú)水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進(jìn)一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。②肝炎病毒標(biāo)記物檢查。六、【病例摘要】患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無(wú)充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）診斷依據(jù)①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學(xué)異常，免疫學(xué)異常。2.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C⑤肝腎功能、腹部B超。七、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復(fù)胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶、氣短，無(wú)心悸，無(wú)夜間不能平臥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來(lái)，進(jìn)食后出現(xiàn)右肋下疼痛，食欲差，自覺(jué)尿量減少1000ml/d。一天前來(lái)醫(yī)院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時(shí)間斷服用復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無(wú)壓痛。雙下肢水腫（+）?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①冠狀動(dòng)脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)）。③急性左心衰。④高血壓病（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊緣鈍，無(wú)壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。八、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)。患者5小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）九、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過(guò)敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過(guò)敏。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語(yǔ)不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過(guò)敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無(wú)心臟病史，無(wú)典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)動(dòng)脈血?dú)猓毫私庋跫八釅A平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）一十、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來(lái)診?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因逐漸食量增加，由原來(lái)每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過(guò)中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無(wú)好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過(guò)血。半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙眼晶狀體透明無(wú)混濁，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神經(jīng)炎。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿和消瘦，而起病緩慢和相對(duì)較輕支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺(jué)減退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神經(jīng)炎診斷。2．鑒別診斷(1)糖尿病1型起病較快，病情重，易出現(xiàn)酮癥等。(2)甲狀腺功能亢進(jìn)有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無(wú)多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3．進(jìn)一步檢查(1)檢查血脂，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。(2)24小時(shí)尿糖定量。(3)眼底檢查。(4)肝腎功能檢查。4．治療原則一十一、【簡(jiǎn)要病史】男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃12天，發(fā)熱1天。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）有無(wú)上呼吸道感染、不潔飲食、飲酒及服藥史。（2分）尿的顏色，是否伴尿頻、尿急、尿痛。（2分）熱型，體溫是多少，有無(wú)出汗、寒戰(zhàn)。（1分）有無(wú)腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無(wú)皮膚瘙癢、大便顏色改變，有無(wú)腰痛、顏面及下肢水腫。（2分）飲食、尿量、睡眠、神志情況及體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）一十二、【簡(jiǎn)要病史】男性，63歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦6個(gè)月。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習(xí)慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進(jìn)食種類，持續(xù)的時(shí)間和緩解因素，有無(wú)嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無(wú)胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發(fā)病以來(lái)睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）一十三、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個(gè)月。病史：患者于3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射。1個(gè)月來(lái)，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無(wú)腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進(jìn)一步檢查（4分）①上消化道造影。一十四、【病例摘要】患者女性，40歲，教師。主訴：上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者8個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，勞累及饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣，偶有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。自覺(jué)口干、咽干，有時(shí)胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率86次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分，雙下肢無(wú)水腫。幽門螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：慢性胃炎。（2）診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個(gè)月余，進(jìn)食后疼痛可緩解，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性。②腹軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測(cè)：陽(yáng)性。2.鑒別診斷（5分）①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。一十五、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個(gè)月。病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy征（+），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。④B超示膽囊多發(fā)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。一十六、【病例摘要】患者女性，55歲。主訴：發(fā)熱伴咳嗽4天。現(xiàn)病史：患者4天前淋雨受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色黏痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診應(yīng)用退熱、止咳藥后，體溫仍高，波動(dòng)在38～40℃。體格檢查：體溫（T）38.6℃，脈搏（P）95次/分，呼吸頻率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮膚無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼結(jié)膜充血，咽無(wú)充血，扁桃體不大。頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺不大，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，左上肺叩濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血紅蛋白（Hb）130g/L，白細(xì)胞11.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：左側(cè)肺炎（肺炎球菌肺炎）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)病前有受涼的誘因。②發(fā)病急，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道癥狀。③左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音。④化驗(yàn)血常規(guī)示W(wǎng)BC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高。2.鑒別診斷（5分）①其他類型肺炎，如干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。②急性肺膿腫。③肺癌。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線胸片。一十七、病歷分析[病歷摘要]男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個(gè)月余。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約1小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包／天；飲酒10年，半斤／天。家族史無(wú)特殊。體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精