女性生殖系統(tǒng)各種炎癥

女性生殖系統(tǒng)炎癥

inflammation

onfemalegenitalsystem女性骨盆正中矢狀圖宮頸炎癥外陰及陰道炎癥盆腔炎癥

女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●外陰及陰道炎癥(1)非特異性外陰炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊腫(4)滴蟲陰道炎(5)假絲酵母菌外陰陰道炎(6)細(xì)菌性陰道病(7)老年性陰道炎(8)嬰幼兒外陰陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥包括

●宮頸炎癥

(1)急性宮頸炎(2)慢性宮頸炎●盆腔炎癥

(1)急性盆腔炎(2)慢性盆腔炎(3)生殖器結(jié)核滴蟲陰道炎

trichomonalvaginitis病因陰道毛滴蟲→生長溫度25℃~40℃，pH5.2~6.6，pH<5.0或pH>7.5不生長病因月經(jīng)前后陰道pH改變,滴蟲易繁殖患者的陰道pH一般在5.0~6.5,多數(shù)>6.0寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方前列腺常與其他陰道炎并存?zhèn)鞑ネ緩街苯?、間接發(fā)病機(jī)制滴蟲通過其表面4種蛋白及阿米巴樣形態(tài)粘附于陰道上皮細(xì)胞→釋放蛋白酶及β溶血素→細(xì)胞溶解、脫落。滴蟲可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞因子,導(dǎo)致局部炎癥性改變。臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多

膿性-分泌物含白細(xì)胞泡沫狀、有臭味-無氧酵解碳水化合物產(chǎn)生腐臭氣體外陰瘙癢部位:陰道口和外陰特點(diǎn)稀薄膿性黃綠色泡沫狀有臭味臨床表現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿不孕檢查所見陰道粘膜充血散在出血斑點(diǎn)“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶帶蟲者陰道粘膜無改變診斷分泌物中找到滴蟲確診懸滴法（80%~90%）培養(yǎng)法（98%）

取材前24~48h避免洗、藥、查取材后保暖、及時(shí)送檢陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲(染色)治療1、全身用藥2g,單次口服或400mg,bid~tid×7治療期間及停藥24h內(nèi)禁飲酒→皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等戒酒硫樣反應(yīng)。哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24h內(nèi)不宜哺乳。甲硝唑治療2、陰道局部用藥甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚1次×7~10或0.75%甲硝唑凝膠，5g，2次/日×7

1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀3、性伴侶的治療4、妊娠期滴蟲陰道炎治療＊可致胎膜早破、早產(chǎn)，因積極治療。＊甲硝唑2g,單次口服。5、治愈標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次均陰性為治愈6、頑固病例的治療

●消滅病原體

●配偶同治

●加大甲硝唑劑量和應(yīng)用時(shí)間

●選用替硝唑

假絲酵母菌外陰陰道炎

candidalvulvovaginitis

(念珠菌陰道炎)

病因80%~90%為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于生長,為雙相菌(酵母相、菌絲相)患者陰道pH在4.0~4.7,常＜4.5條件致病菌(酵母相→菌絲相)常見誘因:妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素其他誘因:胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者傳染途徑內(nèi)源性傳染為主(陰道、口腔、腸道)直接傳染間接傳染發(fā)病機(jī)制白假絲酵母菌→粘附宿主細(xì)胞→形成菌絲繁殖→釋放侵襲性酶類→炎癥糖蛋白+受體激活補(bǔ)體旁路趨化因子過敏毒素臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛尿頻、尿痛、性交痛特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣樣檢查外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物

診斷

分泌物中找到白假絲酵母菌確診懸滴法陽性率培養(yǎng)法

pH測定具有鑒別意義﹤pH<4.5-單純感染pH>4.5-混合感染10%KOH,70%~80%NS,30%~50%

白假絲酵母菌模式圖白假絲酵母菌懸滴法培養(yǎng)法白假絲酵母菌(染色)治療1、消除誘因2、局部用藥2%~4%碳酸氫鈉沖洗咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑,qd3、全身用藥首選:氟康唑150mg,頓服伊曲康唑200mg,qd×3~5天酮康唑200mg~400mg，qd×5天4、復(fù)發(fā)病例的治療

5%~10%復(fù)發(fā)，機(jī)制不明月經(jīng)前復(fù)查分泌物消除誘因檢查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌劑，大劑量、長療程

5、性伴侶治療6、妊娠合并假絲酵母菌陰道炎的治療

●局部治療為主●禁用口服唑類藥物克霉唑栓劑制霉菌素栓劑硝酸咪康唑栓劑老年性陰道炎

senilevaginitis病因見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢后婦女原因卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量↓陰道pH值↑局部抵抗力↓炎癥臨床表現(xiàn)分泌物增多外陰瘙癢、燒灼感性交痛檢查稀薄淡黃膿血性粘膜呈老年性改變充血出血點(diǎn)淺表潰瘍積膿診斷排除其他疾病才能診斷分泌物檢查顯微鏡所見鑒別診斷基底層細(xì)胞白細(xì)胞無滴蟲無假絲酵母菌子宮惡性腫瘤陰道癌治療

全身用藥尼爾雌醇首次4mg以后2mg/2~4周維持2~3月增加陰道抵抗力抑制細(xì)菌生長原則1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗qd甲硝唑200mg或諾氟沙星100mgqd×7~10天局部用藥己烯雌酚己烯雌酚軟膏妊馬雌酮軟膏滴蟲陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼感分泌物增多輕度瘙癢分泌物特征稀薄膿性泡沫狀白色豆腐渣樣稀薄淡黃膿血性陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑萎縮、充血陰道pH>5<4.5>5顯微鏡檢查陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞芽孢及假菌絲少量白細(xì)胞基底層細(xì)胞白細(xì)胞沖洗陰道酸性液堿性液酸性液

陰道炎的鑒別診斷

慢性宮頸炎

chroniccervicitis宮頸各部示意圖病因

急性宮頸炎(分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷)無急性宮頸炎病史衛(wèi)生不良或雌激素缺乏慢性宮頸炎病原體

主要常見葡萄球菌鏈球菌大腸埃希菌厭氧菌淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒病理(1)宮頸糜爛（cervicalerosion)

定義原因國外宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)糜爛面被單層柱狀上皮覆蓋間質(zhì)透出呈紅色柱狀上皮異位（columnarectopy）柱狀上皮外翻（columnareversion)

宮頸糜爛分3型

宮頸糜爛分3度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度單純型顆粒型乳突型病理

(2)宮頸息肉(cervicalpolyp)中心:結(jié)締組織伴充血水腫炎細(xì)胞浸潤表面:覆蓋單層高柱狀上皮外觀光鏡病理(3)宮頸粘膜炎(endocervicitis)病變局限于頸管粘膜及粘膜下組織,宮頸陰道部光滑,外口流膿性分泌物,頸管粘膜增生外突,宮頸口充血發(fā)紅,宮頸肥大。病理(4)宮頸腺囊腫(Nabothcyst)糜爛愈合時(shí),新生鱗狀上皮覆蓋腺管口或深入腺管→腺管口阻塞腺管周圍結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管→腺管變窄甚至阻塞分泌物引流受阻形成囊腫病理(5)宮頸肥大(cervicalhypertrophy)宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，或腺體深部粘液潴留形成囊腫宮頸肥大，硬度↑，但表面多光滑，有時(shí)見到宮頸腺囊腫突起。臨床表現(xiàn)

◆主要癥狀陰道分泌物增多尿急、尿頻腰骶部疼痛,下腹墜痛不孕

◆檢查宮頸有不同程度乳白色粘液狀淡黃色膿性血性白帶糜爛肥大充血息肉囊腫診斷容易診斷,但需要明確病原體性傳播疾病高危婦女→淋病奈瑟菌、衣原體檢查與早期宮頸癌或CIN鑒別陰道B超→宮頸腺囊腫治療1、宮頸糜爛

●物理治療原理：糜爛面單層柱狀上皮→壞死脫落，由新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3~4周，病變較深者需6~8周。注意事項(xiàng)：治療前常規(guī)刮片、急性炎癥時(shí)禁忌、時(shí)間、治療后排液、出血、創(chuàng)面愈合前禁忌、治療后頸管狹窄、不孕、感染

宮頸錐形切除術(shù)環(huán)行電切術(shù)(LEEP)●手術(shù)治療●藥物治療:局部使用腐蝕劑、中藥2、宮頸息肉的治療治療息肉摘除術(shù)治療3、宮頸管粘膜炎

依培養(yǎng)和藥敏結(jié)果行全身治療4、宮頸腺囊腫

囊腫大、合并感染→微波、激光盆腔炎癥

pelvicinflammatorydisease,PID定義及特點(diǎn)

包括分急性和慢性兩類炎癥局限于一個(gè)部位→幾個(gè)部位輸卵管炎最常見多發(fā)生在性活躍期急性盆腔炎慢性盆腔炎,反復(fù)發(fā)作子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎輸卵管卵巢膿腫盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克不孕/輸卵管妊娠/慢性盆腔痛女性生殖系統(tǒng)自然防御功能(1)大陰唇合攏,遮蓋陰道口(2)盆底肌的作用,陰道口閉合,前后壁緊貼(3)陰道自凈作用(4)宮頸陰道部覆以復(fù)層鱗狀上皮,具有較強(qiáng)的抗感染能力女性生殖系統(tǒng)自然防御功能(5)宮頸內(nèi)口緊閉,頸管粘膜表面積大(6)宮頸管粘液栓含溶菌酶及抗體(7)子宮內(nèi)膜周期性剝脫(8)輸卵管蠕動及上皮細(xì)胞纖毛擺動病原體及其致病特點(diǎn)

內(nèi)源性病原體外源性病原體需氧菌厭氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原體支原體不同病原體有不同的傳播途徑及致病特點(diǎn)病原體及其致病特點(diǎn)

乙型溶鏈致病性最強(qiáng)產(chǎn)生溶血素和酶感染擴(kuò)散敗血癥膿液稀薄淡紅量較多金葡菌致病性最強(qiáng)轉(zhuǎn)移性膿腫膿液稠厚色黃不臭鏈球菌葡萄球菌病原體及其致病特點(diǎn)

●正常菌群,機(jī)體衰弱時(shí)引起感染

●產(chǎn)生內(nèi)毒素,引起混合感染

●膿液不臭,混合感染時(shí)膿液有糞臭大腸埃希菌病原體及其致病特點(diǎn)

脆弱類桿菌致病性最強(qiáng)致病特點(diǎn)形成盆腔膿腫感染性血栓靜脈炎膿液有糞臭及氣泡

厭氧菌脆弱類桿菌消化鏈球菌消化球菌病原體及其致病特點(diǎn)

特點(diǎn)

▲侵襲泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮和移行上皮

▲主要感染下生殖道

▲也可引起淋菌性PID

▲輸卵管積膿

淋病奈氏菌病原體及其致病特點(diǎn)

＊在輸卵管炎標(biāo)本中可分離出

＊感染特點(diǎn)與淋病奈氏菌相同

＊感染多無癥狀，表現(xiàn)輕微

＊破壞輸卵管粘膜

＊引起盆腔廣泛粘連衣原體支原體感染途徑

沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌/沙眼衣原體/葡萄球菌非產(chǎn)褥期非妊娠期

PID主要感染途徑

感染途徑

沿淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染流產(chǎn)后感染放置IUD后感染主要感染途徑鏈球菌/大腸埃希菌/厭氧菌感染途徑

經(jīng)血循環(huán)傳播直接蔓延闌尾炎右輸卵管炎結(jié)核桿菌慢性盆腔炎

chronicpelvicinflammatorydisease病因

急性盆腔炎未徹底治療患者體質(zhì)差病程遷延所致病理1、慢性子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)后、流產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后,胎盤、胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良，極易感染;絕經(jīng)后老年婦女,內(nèi)膜菲薄,易受細(xì)菌感染,嚴(yán)重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。子宮內(nèi)膜充血、水腫間質(zhì)大量漿細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤。病理

2、慢性輸卵管炎與輸卵管積水膿液被吸收漿液性滲出物積聚輸卵管積水示意圖輸卵管腫大傘端閉鎖與周圍粘連3、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫輸卵管發(fā)炎波及卵巢-粘連-炎性腫塊傘端與卵巢粘連并貫通-液體滲出-輸卵管卵巢囊腫膿液吸收后-輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫示意圖4、慢性盆腔結(jié)締組織炎炎癥蔓延至宮骶韌帶，使纖維組織增生、變硬。如蔓延范圍廣泛，子宮固定，宮頸旁組織增厚。臨床表現(xiàn)（1）慢性盆腔痛粘連、盆腔充血-下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛（2）不孕及異位妊娠（3）月經(jīng)異常（4）全身癥狀不明顯,有時(shí)低熱、疲倦、失眠、萎靡(5)體征子宮后傾后屈,粘連固定索條狀增粗輸卵管,壓痛囊性包塊,活動受限宮旁組織片狀增厚,壓痛診斷與鑒別診斷依癥狀和體征診斷癥狀多、體征少時(shí)診斷須慎重腹腔鏡、B超

鑒別子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌治療綜合治療解除顧慮、營養(yǎng)、鍛煉，提高機(jī)體抵抗力子宮內(nèi)膜炎胎盤胎膜殘留抗感染后刮宮老年性全身抗菌素小劑量雌激素治療

輸卵管炎輸卵管卵巢炎物理療法中藥治療抗生素治療其他藥物治療手術(shù)治療輸卵管積水輸卵管卵巢囊腫輸卵管開窗術(shù)輸卵管造口術(shù)附件切除術(shù)生殖器結(jié)核

genitaltuberculosis概述結(jié)核分支桿菌引起的PID多見于20~40歲婦女發(fā)病率升高的原因耐多藥結(jié)核↑艾滋病↑結(jié)核病控制↓傳播途徑

最常見青春期血供豐富結(jié)核桿菌首先侵犯輸卵管→子宮內(nèi)膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少血行傳播腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器較少見,消化道結(jié)核→內(nèi)生殖器罕見,男性泌尿系結(jié)核→內(nèi)生殖器

直接蔓延淋巴傳播性交傳播病理(1)輸卵管結(jié)核(90%~100%)、雙側(cè)居多特有表現(xiàn)其他表現(xiàn)臟器表面粟粒結(jié)節(jié)傘端封閉管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)輸卵管增粗管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)輸卵管僵直變粗峽部有多個(gè)結(jié)節(jié)隆起輸卵管增粗肥大傘端外翻病理(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核(50%~80%)

(3)卵巢結(jié)核(20%~30%)

輸卵管結(jié)核蔓延而來病變由宮角→內(nèi)膜發(fā)展來自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎經(jīng)血循環(huán)傳播→卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫病理(4)宮頸結(jié)核(10%~20%)

(5)盆腔腹膜結(jié)核

多合并輸卵管結(jié)核滲出型特點(diǎn)-漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)、滲出物積聚，可見包裹性囊腫粘連型特點(diǎn)-腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管子宮內(nèi)膜結(jié)核淋巴、血循環(huán)傳播表現(xiàn)為乳頭狀增生或潰瘍來自臨床表現(xiàn)

(1)不孕(2)月經(jīng)失調(diào)(3)下腹墜痛(4)全身癥狀(5)全身及婦科檢查多數(shù)患者無癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感,腹水征,囊性包塊;子宮發(fā)育差,活動受限,宮旁觸及腫塊,質(zhì)硬,不規(guī)則診斷缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，不易診斷。下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能:(1)原發(fā)不孕,月經(jīng)稀少,閉經(jīng)(2)未婚