手術(shù)體位擺放的安全護理黃冰奇

手術(shù)體位擺放的安全護理福建醫(yī)科大學黃冰奇引言因手術(shù)麻醉和切口部位的特殊性，手術(shù)體位的擺放在整個手術(shù)周期起了至關(guān)重要的作用。手術(shù)體位的安置不僅影響手術(shù)操作，而且影響麻醉安全；同時要求巡回護士在擺放體位時要充分考慮患者手術(shù)周期的舒適與安全。內(nèi)容簡介

誘因及相關(guān)因素具體措施皮膚完整性受損周圍神經(jīng)的損傷其他體位安全管理對策術(shù)前訪視相關(guān)圖片目錄誘因及相關(guān)因素

皮膚完整性受損：分為體位性和非體位性體位性壓瘡：手術(shù)壓瘡患者的發(fā)生率占3％—5％。例如：體外循環(huán)心臟手術(shù)基本是在低溫下進行，局部受壓皮膚長時間處于相對低溫缺血的狀態(tài)極意產(chǎn)生壓瘡。02麻醉的狀態(tài)01體位的制動03病人的年齡04手術(shù)的時間05外傷的病人原因非體位性的損傷碰傷擠壓傷灼傷燙傷摔傷劃傷針刺撕傷周圍神經(jīng)的損傷

麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無力麻木、疼痛；肢體感覺障礙；部分肌肉功能減弱。臂叢神經(jīng)損傷橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。橈神經(jīng)損傷因手術(shù)體位不當、手術(shù)操作、搬動等引起。腓總神經(jīng)損傷

側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。其他神經(jīng)損傷

頭部過度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難，甚至窒息。體位對其他方面的影響

回心血流受阻腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命

眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導致心律失常；表現(xiàn)為心動過緩、二聯(lián)律、室顫甚至心肌收縮無力、心跳驟停。

1、腹腔鏡使用co2氣腹時2、剖宮產(chǎn)的病人對呼吸功能的影響下肢筋膜室綜合癥頭低足高的體位；側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。當肢體高于右心房平面1CM時，則肢體的灌注壓降低0.78mmHg。此癥狀好發(fā)于截石位時，腘動脈長期充血腫脹；腘靜脈長期淤血導致。發(fā)病少，后果嚴重。體位對其他方面的影響體位對其他方面的影響使用co2氣腹時，下肢血液受阻引起靜脈擴張。腔鏡手術(shù)特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時雙側(cè)肢體的制動極意造成肢體的血栓形成。直腸手術(shù)肢體血栓的形成其他損傷

角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等。為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識，以患者的舒適為度，實施標準的手術(shù)體位。

1建立規(guī)范健全的規(guī)章制度，細化工作流程2完善術(shù)前準備工作，預(yù)見影響放置體位的不利因素3做好術(shù)中體位防護措施，嚴格按操作規(guī)程進行4術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)功能改變5加強安全教育，及時改進體位安全管理對策制定具體的護理措施一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人進行有效溝通，做好心理護理。了解病人肢體活動情況及皮膚情況。對年老體弱、長期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進行評估。仰臥位時俯臥位時截石位時側(cè)臥位時參考文獻[1]張云紅,范志東,郭愛梅等.206例腹腔鏡手術(shù)患者體位安全問題分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(14):52-53.[2]張金鳳,李冉.老年患者手術(shù)體位安全問題分析及對策[J].現(xiàn)代護理,2006,12(4):317-318.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2006.04.012.[3]馮立,張笑萍,于麗等.提高截石位手術(shù)中體位安全管理的模式與效果評價[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,(9):1106-1107.DOI:10.3969/j.issn.1007-3205.2014.09.043.[4]張芳,陳雪艷.老年患者手術(shù)體位安全問題分析及對策[J].中國老年保健醫(yī)學,2009,7(4):133.DOI:10.3969/j.issn.1672-4860-B.2009.04.077.[5]肖燕萍,王歡,徐倩等.