肺癌優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的制定與實踐,中醫(yī)護理論文

肺癌優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的制定與實踐,中醫(yī)護理論文近年來,國內(nèi)從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā),開展了中醫(yī)優(yōu)勢病種研究這一重大項目,根據(jù)中國護理事業(yè)發(fā)展綱要十二五發(fā)展規(guī)劃精神和(中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)〕等文件的建設(shè)要求,大力發(fā)展中醫(yī)護理,2020年國家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案,護理要具體表現(xiàn)出標準化、規(guī)范化,其護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分［1］。從2020年3月起本科在院內(nèi)中醫(yī)護理專家小組的指導(dǎo)下,結(jié)合本土特點、本院中醫(yī)藥優(yōu)勢和本科專病已獲得的中醫(yī)護理經(jīng)歷體驗,進一步優(yōu)化制定肺癌優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案和護理質(zhì)量評價體系,通過臨床驗證、催促檢查、組織護理效果分析等一系列管理辦法,到達持續(xù)提高優(yōu)勢病種中醫(yī)護理質(zhì)量的目的,現(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1一般資料本科是國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？平ㄔO(shè)單位,對?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢病種有完好的肺癌醫(yī)療方案,2020年4月~2020年8月,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,修訂肺癌中醫(yī)護理方案,并施行60例。1.2方式方法1.2.1組建中醫(yī)護理方案工作小組病區(qū)配備15名護士,除去科護士長、護士長以外,包括主管護師3名,護師6名,護士6名。護士學(xué)歷：本科10名,?？?名；工作年限：5年以上10名,5年下面5名?？剖页闪⒘酥嗅t(yī)護理方案工作小組,科護士長為組長,護士長為副組長,負責小組工作的計劃、質(zhì)控、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)落實；科主任為參謀,起指導(dǎo)作用,1名主管肺癌專病副主任醫(yī)師協(xié)助施行。全科護士均為組員,華而不實１名?？谱o士任中醫(yī)護理聯(lián)絡(luò)員(兼醫(yī)院中醫(yī)護理小組成員),為中醫(yī)護理方案工作小組質(zhì)控員,負責科室中醫(yī)護理的質(zhì)量考核。其別人員分為兩大責任組,負責中醫(yī)特色護理項目的施行,責任組長負責對組員的中醫(yī)護理技能進行培訓(xùn)和考核。1.2.2優(yōu)化肺癌中醫(yī)護理施行方案護理小組與科內(nèi)肺癌專病醫(yī)療小組共同討論,參照國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肺癌診療方案及(關(guān)于13個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案(試行)〕辦法,結(jié)合本土特點、本院中醫(yī)藥優(yōu)勢和本科專病已獲得的中醫(yī)護理經(jīng)歷體驗,在專科主任的指導(dǎo)下制定合適臨床運用的肺癌臨床常見證候、診療方案及肺癌中醫(yī)護理方案。在這里基礎(chǔ)上構(gòu)成可操作的肺癌中醫(yī)護理方案工作流程與指引,同時根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的2007版(中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程〕和國家中醫(yī)藥管理局制定的(關(guān)于13個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案(試行)〕辦法的中醫(yī)護理方案施行要求,進行肺癌中醫(yī)護理效果評價表及中醫(yī)優(yōu)勢病種護理病歷書寫。1.2.3專項培訓(xùn)①在開展肺癌中醫(yī)護理方案前進行全科醫(yī)護培訓(xùn)、同時分批參加醫(yī)院舉辦中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案專題講座、中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)培訓(xùn),要求護士長每月參加院內(nèi)中醫(yī)護理操作技能考核,考核合格后回科室對全科護士進行科內(nèi)培訓(xùn)并考核,要求人人過關(guān)；②制訂和推行切合臨床的中醫(yī)特色護理培訓(xùn)：科室護士除完成醫(yī)院護理部組織的中醫(yī)護理培訓(xùn)學(xué)習(xí)外,全科護士每月進行中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,內(nèi)容以專科理論知識、?？浦嗅t(yī)特色護理及專病中醫(yī)護理方案為重點,在穩(wěn)固護士中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識,提高臨床中醫(yī)護理能力的同時,對專科護士、護理組長同時培訓(xùn)拓展科室中醫(yī)特色護理項目能力、護理管理、質(zhì)量控制標準等內(nèi)容,提高其監(jiān)督和管理水平。1.2.4施行肺癌中醫(yī)護理方案步驟①根據(jù)診療方案確定施行肺癌中醫(yī)護理方案的對象,每周對護理個案進行醫(yī)護聯(lián)合查房、護理二級查房,對護理疑難問題、治療難點個案進行三級查房,并同時醫(yī)護討論,討論護理解決方案,及時填寫討論記錄及肺癌中醫(yī)護理效果評價表,對問題進行跟蹤、反應(yīng)。②中醫(yī)特色護理項目的開展：完善專科中醫(yī)特色護理技術(shù)操作流程,共開展塑望灸(時辰中藥治療)、音樂療法、八段錦等中醫(yī)特色護理項目共10項。③加強健康教育的落實：制訂專科(健康教育手冊〕,針對肺癌患者化療前、中、后期存在護理問題與注意事項、心理狀態(tài)、癌痛、飲食的調(diào)護、治療間歇期的調(diào)護等進行形式多樣的健康教育,具體表現(xiàn)出?？茖２〉闹嗅t(yī)護理特色,有效疏導(dǎo)患者的心理障礙,提高患者自我調(diào)節(jié)能力,強化了患者預(yù)防風險意外事故的意識,知足了家屬的心靈照顧。④跟蹤反應(yīng)促改良：布置專人每周二、六對出院患者進行隨訪,及時了解、把握患者的存在問題,給予正確的護理指導(dǎo),及時向主管醫(yī)生反應(yīng)治療副反響,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。1.2.5評價①評價指標體系：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的2007版(中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程〕和2020版(中醫(yī)護理核心能力讀本〕進行綜合評價。②評價內(nèi)容：包括證候診斷、異常感覺和狀態(tài)或證候施護、中醫(yī)特色治療護理、健康指導(dǎo)、護理難點、護理效果評價、患者滿意度。③評價方式方法：主管護士對證候診斷、異常感覺和狀態(tài)/證候施護、中醫(yī)特色護理項目的施行情況進行登記,?？谱o士、護理組長對病例進行效果評價及難點分析,患者滿意度調(diào)查。護士長每季度組織總結(jié)分析討論會1次,根據(jù)評價結(jié)果及時對護理方案、評價及檢查標準進行修訂,不斷完善。2結(jié)果住院患者平均住院天數(shù)從24d縮短為22d；患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性到達98.2%、對中醫(yī)護理技術(shù)的滿意度為90.5%,患者住院滿意度調(diào)查合格率從95%上升為98%。3討論3.1中醫(yī)護理方案有效施行,患者滿意度進一步提升本科為國家中醫(yī)藥管理局十一五全國重點專科建設(shè)單位,已積淀了一定的肺癌中醫(yī)治療護理特色,護士的中醫(yī)護理理論知識與護理技術(shù)均到達一定水平,科室主任非常重視護理工作,支持醫(yī)護合作學(xué)習(xí)吸收國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢病種肺癌中醫(yī)護理方案精華真髓,提升科室護理人員整體中醫(yī)護理水平。施行前根據(jù)本土特點優(yōu)化肺癌中醫(yī)護理施行方案、制定施行肺癌中醫(yī)護理方案步驟、醫(yī)護培訓(xùn)施行方案與中醫(yī)1適時質(zhì)控與指導(dǎo),多方因素影響下中醫(yī)護理方案實實在在施行。護理人員在施行(方案〕的經(jīng)過中,加強了護患溝通,觀察病情愈加及時、細致,健康教育愈加專業(yè)、統(tǒng)一,使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng),結(jié)果使患者滿意度進一步提升。3.2施行中醫(yī)護理方案進一步推動科室整體中醫(yī)護理質(zhì)量水平提高3.2.1國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢病種肺癌中醫(yī)護理方案對疾病常見異常感覺和狀態(tài)適用的中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)的梳理,對于疾病的常見異常感覺和狀態(tài)護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo),使護理人員明確自個在疾病中醫(yī)?？谱o理中應(yīng)該做什么、怎樣做,避免了以往工作的盲目性、隨機性。并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察重點等做了明確講明,使中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用愈加規(guī)范、科學(xué),對于提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。3.2.2責任護士主動與主管醫(yī)生請教,商討護理方案,主管醫(yī)生對肺癌中醫(yī)護理方案的介入度從最初的嘗試協(xié)助到主動介入,及時提出有效的建議與指導(dǎo),大大促進護士開展中醫(yī)護理工作的積極性,在護理案例中積極恰當采用用中醫(yī)護理技術(shù)服務(wù)患者,當前每日中醫(yī)護理操作數(shù)量達35~45人次,如今科內(nèi)護士均能熟練把握塑望灸、中藥外敷、耳穴貼壓、穴位注射、穴位推拿、中藥灌腸、中藥泡洗及中藥霧化吸入等中醫(yī)護理操作技術(shù)。責任護士熟悉了肺癌的證型與臨床表現(xiàn),明晰專病護理重點與難點,把握了各證型的健康教育內(nèi)容,能指導(dǎo)患者與家屬詳細中醫(yī)食療、日常自我護理,能在護士長和護理組長指導(dǎo)下,與主管醫(yī)生商討制定個體化的中醫(yī)護理計劃,提升護士的中醫(yī)護理思維能力。3.3優(yōu)化的?？浦嗅t(yī)護理方案能改善患者的臨床異常感覺和狀態(tài)根據(jù)醫(yī)生的辨證施治,責任護士進行臨癥(證)施護［2］、健康教育等方式方法,對改善患者的臨床異常感覺和狀態(tài),預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生,提高生活質(zhì)量有一定作用。3.3.1減輕疼痛(包括胸痛及各部位疼痛)中醫(yī)以為疼痛分為實痛和虛痛,實者多為氣滯血瘀,血行不暢,不通則痛,其疼痛特點是痛有定處,痛處拒按；虛痛則因氣血缺乏,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng),不榮則痛,其疼痛特點是痛無定處,痛處喜溫喜按。本科?？浦苿┌├硗ǜ嗍怯砂姿幐?、蟾酥、制馬錢子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中藥組成［3］。方中用蟾酥開竅止痛、攻毒消腫、抗癌,馬錢子通絡(luò)散結(jié)、消腫,兩者共為君藥,起通絡(luò)散結(jié)、攻毒消腫、抗癌止痛；寮刁竹鎮(zhèn)痛、利濕消腫、活血解毒,金牛皮祛風通絡(luò)、消腫止痛,白藥膏活血化瘀、消腫止痛,共為臣藥,具有助君藥止痛之功；佐以冰片以開竅醒神、清熱止痛；毛麝香祛風濕、消腫毒、行氣、散瘀止痛,同時具有引藥透入肌膚的作用,故既為佐藥,又是使藥。全方共奏化瘀散結(jié)、清熱解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功,用于癌癥實痛者。以上中藥制劑外用,敷于患處。1貼/次,1次/d,10~14d為1療程。使用本方案護理的46例患者,中藥外敷護理效果好或較好共44例,占96%。3.3.2減輕胃腸道毒副反響化療是抗腫瘤治療的重要手段之一,惡心嘔吐、納呆、便秘是化療藥物引起的最常見的早期毒性反響［4］。耳穴貼壓能夠健脾和胃,調(diào)節(jié)中焦氣機,選穴：脾臟-健脾益氣,和中止嘔；胃-主通降,以降為和；交感-調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門-鎮(zhèn)靜安神；穴位推拿、穴位注射通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑氣血功能,選穴：內(nèi)關(guān)-和胃降逆,疏肝開郁；足三里-調(diào)理脾胃,扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo),能夠調(diào)理脾胃功能,增加食欲；應(yīng)用五音療法等中醫(yī)情志護理方式方法,幫助患者保持樂觀情緒,能夠調(diào)和氣血,促進臟腑功能恢復(fù)。使用本方案護理的44例患者,護理效果好或較好共44例,占100%。3.3.3預(yù)防呼吸道感染協(xié)助取正確體位(仰臥位時影響咳嗽的氣力),根據(jù)病情按時給予拍背(肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背),指導(dǎo)有效咳痰方式方法,進行深呼吸訓(xùn)練,可宣暢肺氣,復(fù)肺肅降功能,調(diào)節(jié)水液代謝,有效促進呼吸道分泌物的排出,預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時,遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓,選穴：肺、氣管-加強肺主治節(jié)成效,改善咳嗽、咯痰異常感覺和狀態(tài)；神門、皮質(zhì)下-鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血,改善氣喘、憋悶異常感覺和狀態(tài)。以上護理方式方法配合醫(yī)療措施能夠減輕患者咳嗽或咳痰異常感覺和狀態(tài),使用本方案護理的44例患者,咳嗽或咳痰的護理效果好或較好共38例,占86%。3.3.4減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練,能夠減輕心臟負荷；合理運動,應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護理方式方法進行心理護理,能夠消除焦慮、憂傷情緒,到達調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論,指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂,以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降,緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓,選穴：肺、氣管-加強肺主治節(jié)成效,改善咳嗽、咯痰異常感覺和狀態(tài)；神門、皮質(zhì)下-鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機、助心行血,改善氣喘、憋悶異常感覺和狀態(tài)。6例胸悶氣促患者,護理效果好或較好共5例,占83.3%。中醫(yī)特色護理技術(shù)操作具有器具簡單、操作方便,適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟適用、患者易接受的特點。具體表現(xiàn)出了安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展的原則［5］,70%以上的患者以為中醫(yī)護理配合治療對改善肺癌的主要不適異常感覺和狀態(tài)有良好的護理效果。中醫(yī)護理方案的施行,既規(guī)范了中醫(yī)護理流程,也豐富了中醫(yī)護理技術(shù)的內(nèi)容,使中醫(yī)護理更貼臨床、貼近社會,得到更多患者的認同。參考文獻［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002.