司法鑒定在醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中的運用問題分析,醫(yī)患關(guān)系論文

司法鑒定在醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中的運用問題分析,醫(yī)患關(guān)系論文內(nèi)容摘要：近年來，受社會負面輿論的影響，對醫(yī)院形象造成一定的扭曲，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我們國家醫(yī)療糾紛事件每年增幅高達30%以上，可見，醫(yī)患矛盾問題日益突出，不利于我們國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。在諸多醫(yī)療糾紛案件中，司法鑒定醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任是尤為重要的環(huán)節(jié)，鑒定結(jié)果與醫(yī)療糾紛案件的公平性密切相關(guān)。所以，本文主要對司法鑒定在醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中的運用問題進行分析。本文關(guān)鍵詞語：醫(yī)療糾紛案件;民事訴訟;司法鑒定;所謂的司法鑒定，是指在訴訟經(jīng)過中，鑒定者運用專業(yè)知識與技術(shù)手段，對訴訟問題加以鑒別、判定且提供意見的司法活動。在醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中，有效運用司法鑒定，其鑒定結(jié)果可充當(dāng)有力的證據(jù)，為界定糾紛雙方責(zé)任發(fā)揮重要的根據(jù)性作用，同時，有利于實現(xiàn)高效利用法律資源、降低訴訟成本和提高醫(yī)療糾紛案件審理效率的目的，減少不必要的爭訴、纏訴問題，既能提高醫(yī)院良好形象，又有利于推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。一、司法鑒定的概念及鑒定程序分析司法鑒定指的是鑒定人運用專門的知識以及科學(xué)技術(shù)手段等，結(jié)合訴訟中牽涉到的專業(yè)性問題展開的一項活動，包括鑒別、判定，并且提供相應(yīng)的鑒定意見等。在我們國家的訴訟法律規(guī)定的7種法定證據(jù)中，司法鑒定意見是華而不實重要的構(gòu)成部分，司法鑒定意見不僅具有證據(jù)功能，其本身還發(fā)揮著印證、斷定其他證據(jù)的功能作用，具有較強的獨特性和輔助性效果。將司法鑒定的意見運用到案件事實的查明經(jīng)過中，能夠起到正確適用法律、保證訴訟活動順利進行的功能，使訴訟活動能夠合理、依法的展開。司法鑒定覆蓋的范圍特別廣泛，例如在醫(yī)療糾紛的案件中，通過司法鑒定，能夠為醫(yī)療糾紛等民事訴訟案件提供切實的司法鑒定意見支持，醫(yī)療糾紛案件的司法鑒定程序主要可分為下面幾個階段，分別是審查鑒定委托書、送檢資料、舉行聽證會、對鑒定人的鑒定，以及必要的時候通過組織專家討展開討論的環(huán)節(jié)，最后出具出鑒定的文書。這一司法鑒定程序是醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中的必要環(huán)節(jié)之一。二、司法鑒定在醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中的重要性就醫(yī)療糾紛而言，處理此類案件的方式方法主要有三種，分別為：當(dāng)事人雙方協(xié)商、第三方調(diào)解、向法院進行民事訴訟?，F(xiàn)前階段，醫(yī)患矛盾越來越突出，關(guān)于醫(yī)療糾紛的案件數(shù)量呈逐年遞增的趨勢，司法鑒定是案件訴訟處理的重要環(huán)節(jié)，其鑒定結(jié)論可作為有力的證據(jù)，是認定案件事實的重要途徑。由此可見，司法鑒定應(yīng)用于醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中，具有重要性。首先，司法對鑒定的依靠性較大，也是頗為有效的事實認定方式之一，對提高訴訟案件審理效率發(fā)揮積極的作用。其次，司法鑒定機構(gòu)的鑒定者，具有專業(yè)的知識與豐富的工作經(jīng)歷體驗，長期與司法工作者接觸，相對了解鑒定任務(wù)的主次方面，并通過專業(yè)知識而彌補法官的醫(yī)學(xué)知識缺陷，有利于提高案件審理和判決的公正性[1]。三、司法鑒定在醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中的運用〔一〕合理選擇司法鑒定機構(gòu)醫(yī)療糾紛案件處理中，如若需要選擇司法鑒定機構(gòu)，則必須遵循合理性的原則。當(dāng)前，我們國家關(guān)于鑒定機構(gòu)、鑒定人的選擇方式主要有兩種，一是當(dāng)事人協(xié)商后確定；二是法院指定，以前者為主，后者為輔。即法院根據(jù)雙方當(dāng)事人的鑒定要求，為其提供合理的鑒定機構(gòu)名冊。此時，雙方在名冊范圍內(nèi)選擇鑒定機構(gòu)。如若雙方選擇一致，則確認該機構(gòu)開展司法鑒定工作；反之，法院對司法鑒定機構(gòu)進行指定[2]?！捕趁鞔_司法鑒定的目的對于醫(yī)療糾紛案件而言，司法鑒定的目的是鑒定醫(yī)務(wù)人員在診療中能否有過失行為，如有，則過失與患方的損害后果有無因果關(guān)系，如有關(guān)，則明確承當(dāng)責(zé)任的程度。當(dāng)下，司法鑒定機構(gòu)對醫(yī)療責(zé)任的劃分，主要有六個根據(jù)，分別是：完全責(zé)任，即患方損害后果完全由于醫(yī)療過失而導(dǎo)致，與其它原因無關(guān)；主要責(zé)任，即患方損害后果主要是由于醫(yī)療過失導(dǎo)致，但患者本身體質(zhì)、疾病等因素也成為損害后果出現(xiàn)的催化劑；對等責(zé)任，即患方損害后果是在醫(yī)療過失及患者自我因素雙重作用下導(dǎo)致而成，且二者難分主次方面；次要責(zé)任，即患方損害后果主要由于其它因素所致，醫(yī)療過錯及過失行為發(fā)揮次要作用；稍微責(zé)任，患方損害后果大多由于其它因素所致，醫(yī)療過失行為具有稍微作用；無責(zé)任，即醫(yī)方無過失行為，其損害后果與醫(yī)療行為無必然的因果關(guān)系。醫(yī)療損害后果的出現(xiàn)，原因往往是多方面的，除醫(yī)療過錯因素外，還需充分考慮如下因素：首先，疾病特點和診治風(fēng)險因素。例如，在患者手術(shù)中，院方因術(shù)前準(zhǔn)備工作缺乏、操作違規(guī)等行為，對周圍組織器官造成副損傷和引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。此類鑒定中，需考慮患者所患疾病特點、手術(shù)難度等實際特點。其次，患者本身機體條件因素。例如，高齡患者經(jīng)歷屢次手術(shù)，患有多種疾病，其身體機能明顯下降，在接受醫(yī)療后，致其死亡。此類醫(yī)療糾紛案件中，患者機體因素導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。院方在治療中，固然注意到多數(shù)并發(fā)癥，卻可能忽略某一種并發(fā)癥，此時，院方存在過錯，但司法鑒定對其過錯鑒定，不宜過高。再次，患者及家屬依從性因素。此類糾紛常見于產(chǎn)科糾紛，患者及家屬由于所患疾病不樂觀而放棄檢查或治療，或者孕婦分娩中出現(xiàn)難產(chǎn)而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)等。該案件中，患者及家屬的依從性在損害后果中發(fā)揮重要作用。復(fù)次，醫(yī)院級別及地域因素。如初次就診為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其診治水平低，可能存在誤診、漏診等情況，后由上級醫(yī)院確認病情。此類案件司法鑒定中，應(yīng)考慮醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。最后，緊急醫(yī)療措施、治療方式等因素，也應(yīng)作為醫(yī)療糾紛案件司法鑒定的重要考量因素。在醫(yī)療糾紛案件的司法鑒定中，鑒定者應(yīng)根據(jù)實際情況進行合理鑒定[3]?！踩匙裱戏ǖ蔫b定程序司法鑒定是法庭處理醫(yī)療糾紛案件訴訟活動的重要環(huán)節(jié)，只要法院部門能夠開啟該鑒定程序。民事訴訟法視角下，醫(yī)患雙方可在舉證期限內(nèi)進行各自舉證，法院對雙方開展質(zhì)證程序，且只要經(jīng)過質(zhì)證的證據(jù)材料，方可比法院所采納，對維護司法鑒定程序的科學(xué)性、客觀性、嚴(yán)肅性發(fā)揮積極的作用。醫(yī)療糾紛案件的處理實踐中，有患方單方委托司法鑒定機構(gòu)進行鑒定活動，該活動不具有法律效力，因其沒有能通過法庭方面的質(zhì)證，不符合證據(jù)材料相關(guān)規(guī)定。值得注意的是，鑒定機構(gòu)能夠為案件當(dāng)事人提供咨詢服務(wù)，然而，對鑒定人所介入的咨詢案例，其失去對該案件的鑒定資格，主要根據(jù)任何人在同一訴訟活動中，只充當(dāng)一種訴訟角色的法律原則。所以，司法鑒定在醫(yī)療糾紛案件民事訴訟的運用中，應(yīng)遵循合法的鑒定程序[4]。〔四〕司法鑒定結(jié)論具有科學(xué)性司法鑒定應(yīng)用于醫(yī)療糾紛案件中，其鑒定結(jié)論應(yīng)具有科學(xué)性、客觀性、真實有效性。對于同一醫(yī)療糾紛案件，由于種種原因，司法鑒定面臨多種類型的問題，如鑒定人資質(zhì)、鑒定技術(shù)水平、鑒定人與案件關(guān)系等，無形中增加鑒定活動的主觀性，然而，缺乏真實性的鑒定結(jié)論，與司法鑒定活動的初衷背道而馳。所以，司法鑒定應(yīng)用于醫(yī)療糾紛案件民事訴訟中，必須遵循鑒定結(jié)論科學(xué)性的原則，以提供科學(xué)有效的鑒定結(jié)論信息，維護國家司法的公平、公正性。四、司法鑒定運用于醫(yī)療糾紛訴訟中的注意問題〔一〕法官應(yīng)有效把握自由裁量的尺度在醫(yī)療糾紛案件審訊經(jīng)過中，自由裁量權(quán)是法官的一項特殊權(quán)利，在審訊中發(fā)揮特殊的功能。大陸法系視角下，關(guān)于有無司法鑒定必要的權(quán)利付諸于法官自由裁量。縱觀我們國家司法實踐，醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)院一方在案件舉證期限內(nèi)通常都申請司法鑒定。只要醫(yī)方進行申請，即使沒有專業(yè)司法鑒定機構(gòu)的判定，法官可以根據(jù)本身經(jīng)歷體驗而同意醫(yī)方的鑒定申請；如若法官難以把握相關(guān)問題，可通過調(diào)查或鑒定而確定事實。然而，法官自由裁量權(quán)一旦擴大，則會延長訴訟時間和增加訴訟成本，給醫(yī)患雙方帶來不良影響。對此，法官應(yīng)有效把握自由裁量的尺度，建議相關(guān)部門開創(chuàng)建立專家陪審員制度。其一，明確專家陪審員的選舉和任命程序，組建專業(yè)且高效的陪審團隊；其二，對陪審員的權(quán)責(zé)加以明確規(guī)定，并對其受案范圍進行規(guī)范；其三，完善陪審員上崗制度、培訓(xùn)制度等，提高陪審員的專業(yè)素質(zhì)水平?；诖耍ü僭谂銓弳T的配合下，可在醫(yī)療糾紛案件審理中，靈敏應(yīng)對復(fù)雜多樣的情況，并自主做出裁定，提高案件審理效率的同時，推進公正司法的建設(shè)進程?！捕惩晟扑痉ㄨb定人出庭質(zhì)證制度醫(yī)療糾紛案件審理中，司法鑒定人出庭作證是重要環(huán)節(jié)，要求鑒定人在法庭上，以口頭言語形式對鑒定情況做如實陳述，同時接受控辯雙方的質(zhì)疑和詢問。但是，(關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定〕中第59條明確規(guī)定，如若鑒定人因特殊原因，無法出庭作證，可在人民法院準(zhǔn)許的基礎(chǔ)上，書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)疑與詢問。該形式使用頻率的增加，造成鑒定人出庭制度的弱化，而控辯雙方也對鑒定結(jié)論中的專業(yè)術(shù)語可能存在不同理解，難以得到更為直接的答復(fù)，易造成不必要的費事。因而，完善司法鑒定人出庭質(zhì)證制度是必要的?；阼b定人出庭質(zhì)證，不僅能彌補鑒定書面結(jié)論中的觀點，而且可減少庭審中醫(yī)患雙方不必要的爭訴環(huán)節(jié)，同時對降低訴訟成本和提高醫(yī)療糾紛案件審理效率發(fā)揮積極的作用[5]。五、結(jié)論隨著我們國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)患矛盾日益尖銳，如若不能加以妥善解決，極易構(gòu)成醫(yī)療糾紛案件，交由相關(guān)部門進行審理。對于醫(yī)療糾紛案件民事訴訟而言，積極運用司法鑒定是重要的，不僅關(guān)系著案件審理效率，而且對降低訴訟成本和提升醫(yī)院良好形象具有重要意義。所以，合理選擇司法鑒定機構(gòu)、明確司法鑒定的目的、遵循合法的鑒定程序、保持鑒定結(jié)論科學(xué)性極其必要。以下為參考文獻[1]安一丹，陳云秀，任海燕．新法律語境下民事醫(yī)療糾紛解決的若干問題討論[J]．法制與社會，2020(26):18-1