超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面

超聲心動圖檢查方法

與常規(guī)切面超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面

心臟位置和毗鄰

心位于縱隔內(nèi)，被心包所包裹，前方對胸骨體下部和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎，約2/3在前正中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。

心臟外型

形似倒置的圓錐體，前后略扁，底朝向右后上方，尖向左前下方。心的長軸與正中失狀面約成45°角,在發(fā)育中輕度旋轉(zhuǎn),使右半心大部在右前方,左半心在左后方隔面：大部左心室，小部右心室左側(cè)面：主要左心室右緣：右心房左緣：大部左心室，小部左心耳下緣：右心室和心尖

循環(huán)生理基礎(chǔ)

心動周期

心臟的規(guī)律性收縮和舒張活動，血流動力學(xué)出現(xiàn)的周期性變化，是心血管系統(tǒng)重要的生理活動變化。超聲心動圖檢查中，圖像顯示、測量血流動力學(xué)參數(shù)等指標(biāo)，與心動周期密切相關(guān)。因此，掌握心動周期，對心血管病進(jìn)行正確的診斷和鑒別診斷，具有重要的意義。

心動周期正常時間

1.等容收縮期：80ms2.快速射血期：120ms3.減慢射血期：130ms4.等容舒張期：80ms5.快速舒張期：80ms6.減慢舒張期：160ms7.心房收縮期：80ms1、等容收縮期心室開始收縮，房室瓣已關(guān)閉，但半月瓣未開放的時間2、快速射血期半月瓣開放至左室壓力上升到最高點3、減慢射血期快速射血期后，心室射血速度減慢4、等容舒張期心室開始舒張，半月瓣關(guān)閉，房室瓣尚未開放5、快速舒張期

房室瓣開放，心室迅速充盈6、減慢舒張期

血液流入心室內(nèi)的速度減慢，房室瓣呈半開閉狀態(tài)7、心房收縮期

心房開始收縮，心房內(nèi)血液最終充盈至左室內(nèi)心血管超聲診斷的用途

1.檢測心血管的解剖結(jié)構(gòu)：房室腔的形態(tài)、大小、位置、與周圍組織的毗鄰關(guān)系。2.檢測心血管解剖結(jié)構(gòu)的活動情況：心臟房、室壁在心臟收縮和舒張時的活動，大血管的搏動、心臟瓣膜在心動周期時的開放、關(guān)閉的運(yùn)動。3.檢測心腔內(nèi)、大血管內(nèi)的血流：血流在心動周期各時相的流動方向、流經(jīng)的心腔、流動速度，從血流速度數(shù)據(jù)進(jìn)一步計算血液動力學(xué)的各項參數(shù)。二維超聲心動圖檢查1.左心長軸斷面

探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭標(biāo)記指向病人右肩，探測平面與胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭肌連線基本平行。

觀察內(nèi)容及測量項目右室前壁厚度、增厚率、活動幅度和右室內(nèi)徑。主動脈根部（主動脈環(huán)、主動脈竇、升主動脈起始部）各水平形態(tài)、內(nèi)徑、血流；主動脈瓣形態(tài)、運(yùn)動、開合特點。左心房內(nèi)徑及其腔內(nèi)占位性病變。二尖瓣形態(tài)、活動、閉合特點。左心室前后徑、左心室形態(tài)及占位病變。室間隔與左室后壁運(yùn)動方向、幅度、舒張期厚度變化。心包有無積液或占位病變。冠狀靜脈竇大小及擴(kuò)大的原因。

2.心底短軸切面

探頭置于于胸骨左緣第二、三肋間心底大血管的正前方，掃描平面與左心長軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行。

觀察內(nèi)容和測量項目主動脈瓣，包括瓣孔、瓣葉數(shù)目、活動度、有無新生物。主動脈根部、主動脈竇及竇瘤等左房橫徑、左房腫瘤、左房血栓。房間隔。右室、右室流出道。肺動脈及肺動脈瓣、左右肺動脈分支。動脈導(dǎo)管未閉。

3.二尖瓣水平左室短軸切面

探頭置于于胸骨左緣第三四肋間，成像方位自左室長軸順時針向旋轉(zhuǎn)90度，大約與左肩至右肋的連線平行。此切面能充分顯示二尖瓣的前后葉形態(tài)與活動，適于記錄二尖瓣孔面積，可記錄二尖瓣孔面積，可記錄到整個左室底部的周界，適于評價左室壁運(yùn)動的增厚率；可估測雙側(cè)心室的壓力和容量負(fù)荷。

4.心尖位四腔和五腔切面探頭置于于心尖搏動最顯著處，方位指向右胸鎖關(guān)節(jié)。在圖像上室間隔起于扇尖，向遠(yuǎn)端延伸，見房間隔及心房穹隆。十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸出二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉，二尖瓣和三尖瓣口均可顯示。如將探頭稍向上傾斜，即五腔心。

此切面是最重要的標(biāo)準(zhǔn)切面，能觀察兩側(cè)心室和心房，可用于評價他們的相對大小，方位和結(jié)構(gòu)的完整性；可評價時間隔、房間隔的連續(xù)性以及房室管畸形、心內(nèi)膜墊缺損；可通過時間隔和房間隔的彎曲度比較兩側(cè)心腔的容量與壓力符合水平，還易于了解二尖瓣、三尖瓣的附著位置及結(jié)構(gòu)的完整性；主動脈瓣情況。

5.劍突下四腔切面：

探頭置于劍突下，聲束向上傾斜，即為劍下四腔心。

此切面可觀察房間隔及了解心房位置，對心包填塞、心臟畸形有較大幫助。

6.胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭置于胸骨上窩，指向心臟，旋轉(zhuǎn)探頭直至平面大約處于身體的失狀切面與冠狀切面之間。

此切面可觀察主動脈弓的走向、寬度、分支情況。M型超聲心動圖基本曲線

心底波群1.主動脈根部曲線：在收縮期向前，舒張期向后，多數(shù)人可見重播波。2.主動脈瓣曲線：主動脈根部前后兩線間，可見一呈六邊型盒樣結(jié)構(gòu)的主動脈曲線。收縮期兩線分開，舒張期閉合成一直線。3.左房后壁曲線：一般較平直，有時可見小波及凹陷。

二尖瓣波群1.二尖瓣前葉曲線：正常人呈雙峰，依次稱A、B、C、D、E、F、G。2.二尖瓣后葉曲線：與前葉相反，幅度亦低。3.室間隔曲線：收縮期向后，舒張期向前。4.左室后壁曲線：與房間隔相反。

心室波群此波群對測量左室腔大小，計算左心功能，觀察室壁運(yùn)動，估計室間隔厚度與增厚率有關(guān)。正常多普勒圖像

二尖瓣口

一般采用心尖四腔或左心室二腔切面。彩色多普勒血流顯示：舒張期二尖瓣口的血流主要為紅色，收縮期一般無血流。

脈沖多普勒顯示

全舒張期的正向窄帶雙峰波形，基線間留有空窗。第一峰較大為E峰，第二峰較小為A峰。成人最大流速范圍0.6-1.3m/s。

主動脈瓣口

一般取心尖左心室長軸或心尖五腔切面。彩色多普勒血流顯示主動脈瓣口的血流束主要顯示為藍(lán)色。

脈沖多普勒顯示全收縮期負(fù)向窄帶單峰波形，形成非對稱性的三角波形，成人最大流速范圍1.2-1.8m/s。

三尖瓣口：

一般取心尖四腔或胸骨旁右心室流入道。彩色多普勒血流顯示三尖瓣口的血流束主要為紅色。

脈沖多普勒顯示

全舒張期的正向窄帶雙峰波形，類似于二尖瓣口血流頻譜波形。成人最大血流速度范圍0.5-0.8m/s。

肺動脈瓣口

一般取胸骨旁大動脈短軸。彩色多普勒血流顯示肺動脈口的血流束主要為藍(lán)色。

脈沖多普勒血顯示

全收縮期、負(fù)向窄帶單峰波形，形成近乎對稱的園鈍曲線。

正常情況下，各瓣膜可出現(xiàn)少量反流，尤以三尖瓣和肺動脈瓣為多。

心臟的測量和計算1.常規(guī)測量內(nèi)容：適用于所有檢查項目，包括距離測量、軌跡測量、M型測量、多普勒測量（如速度測量）。2.特殊測量內(nèi)容：如心功能測量。

心臟

2D測量標(biāo)記MV

二尖瓣功能EPSS

舒張早期二尖瓣前葉至室間隔距離

MV-A

二尖瓣面積MV-D二尖瓣直徑

AV 主動脈瓣

RV 右室直徑

AO 主動脈

ACS主動脈竇

LA左房IVSd舒張末期室間隔厚度LVIDd舒張末期左室腔內(nèi)徑LVPWd舒張末期左室后壁厚度IVSs收縮末期室間隔厚度LVIDs收縮末期左室腔內(nèi)徑LVPWs收縮末期左室后壁厚度VS左室容量LV-dsaxPM舒張末期左室短軸乳頭肌水平面積LV-dsaxMV舒張末期左室短軸二尖瓣水平面積LV-D舒張末期左室長度LVAssaxPM收縮末期左室短軸乳頭肌水平面積LVAssaxMV收縮末期左室短軸二尖瓣水平面積

常用測量徑線和面積及計算方法CI心臟指數(shù)=心輸出量÷體表面積CO心輸出量=（舒張末期容積-收縮末期容積）÷1000X心率EDV舒張末期容積ESV收縮末期容積EF射血分?jǐn)?shù)=（舒張末期容積-收縮末期容積）÷舒張末期容積X100FS縮短分?jǐn)?shù)=（舒張末期左室內(nèi)徑-收縮末期左室內(nèi)徑）/舒張末期左室內(nèi)徑X100SISV心搏指數(shù)=心搏量÷體表面積心搏量=舒張末期容量-收縮末期容量左室局部收縮功能

在冠心病患者中，左室局部功能的測量對于估測缺血范圍、治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后有意義。室壁運(yùn)動記分指數(shù)（WMSI）：建議用WMSI評價左室局部的收縮功能。將左室壁劃分為16個心肌節(jié)段，每個節(jié)段按照室壁運(yùn)動狀況給予下列記分。1分：運(yùn)動正常。2分：運(yùn)動減弱。3分：運(yùn)動消失。4分：矛盾運(yùn)動。5分：室壁瘤。WMSI=1表明左室收縮功能正常WMSI=1-1.5表明左室收縮功能輕度減退WMSI=1.5-2.0表明左室收縮功能中度減退WMSI>2.0表明左室收縮功能重度減退

左室充盈期指標(biāo)1.左室等容舒張時間（IVRT）：正常值<86ms，當(dāng)心肌松弛功能減退時，IVRT延長。2.二尖瓣血流舒張早期最大流速（EV）：當(dāng)左室松弛延緩時，E波流速降低。正常值0.86±0.16m/s。3.二尖瓣血流心房收縮期最大流速（AV）：當(dāng)左室松弛延緩時，A波流速增高。正常值0.56±0.13m/s。4.E波與A波流速比（EV/AV）：當(dāng)心肌松弛功能減退EV/AV<1。正常值1.6±0.5。5.E波流速積分與A波流速積分比（EVI/AVI）：正常值>2.06.E波減速時間（EDT）：當(dāng)心肌松弛功能減退時，EDT延長。正常值199±32ms。7.心房收縮期肺靜脈血流反流速度（AR）：正常情況下，左房收縮時有少量血流反流入肺靜脈，但流速較低。如左房收縮時左室僵硬度較高，肺靜脈反流速度將增大。正常值小于0.2m/s。

心臟2D左室功能計算Simpson1、凍結(jié)圖像。2、啟動Simpson測量功能。3、先描記舒張末期心尖兩腔心的內(nèi)膜區(qū)。4、再描記收縮末期心尖兩腔心的內(nèi)膜區(qū)。5、顯示測量結(jié)果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可測CO。心臟2D左室功能計算Simpson

心臟2D左室功能計算Bullet1、凍結(jié)圖像。2、啟動測量Bullet功能。3、分別描記舒張末期和收縮末期左室短軸二尖瓣水平面積。4、分別測量舒張末期和收縮末期左心室長度。6、顯示測量結(jié)果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可得CO。M超心臟左室功能測定1、凍結(jié)圖像。2、啟動M超測量功能。3、依次測量收縮期和舒張期所需要測量的項目。4、顯示測量結(jié)果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可測CO。

心臟Doppler測量標(biāo)記

AV主動脈功能AVVTI主動脈速度時間積分LVOTVTI左室流出道速度時間積分IVRT等容舒張時間AVA主動脈面積AVVMAX主動脈瓣最大流速LVOT