血液透析操作規(guī)程

血液透析操作規(guī)程（內(nèi)瘺）一、評估1評.估患者的臨床癥狀、血壓、體重2.評估血管通路的狀態(tài)，如動靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診，中心靜脈置管的評估2、患者的準備：協(xié)助大小便，取適當體位，必要時清潔皮膚3、環(huán)境準備：清潔、安靜、舒適、安全。二、操作準備1、護士的準備：著裝整潔，掛手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。。4機器準備：選用正常運轉的透析機、放置、液于機器旁。5、用物準備：碘伏、無菌棉簽、創(chuàng)口貼、無菌巾、壓脈帶、膠布、手套、彎盤、內(nèi)痿針、 肝素生理鹽水、止血球、生理鹽水、透析器、血路管、速干手消毒液、輸液器、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步驟操作步驟要點及原則透析前準備備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。洗手或用速干手消毒液擦手準備機器，開機，機器自檢。戴手套檢杳生理鹽水軟袋、透析器、血路管、內(nèi)痿針的包裝是否完好是否在有效期

安裝管路連接管路，將連接好的管路安裝于機器上血路管和透析器連接緊密，夾閉各支管及擰緊支管帽。透析器血路上的蓋帽擰下后蓋在透析器旁路端口。血路管動脈端連接生理鹽水，靜脈端與廢液袋相連廢液收集袋放于機器液體架上,不得低于操作者腰部以下預沖啟動透析機血泵 O，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體生理鹽水流向為動脈端一透析器一靜脈端，不得逆向預沖。生理鹽水預沖量達到將泵速調至 ~ ,連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。先卸下透析器靜脈端旁路蓋帽連接機器入水旁路，再先卸下透析器動脈端旁路蓋帽連接機器出水旁路調節(jié)靜脈壺液面,連接傳感器，打開夾子，將靜脈管安裝于空氣探測器中沖洗后冉次核對，根據(jù)醫(yī)囑設置治療參數(shù)。動靜脈內(nèi)痿穿刺動靜核對患者姓名、參數(shù)、透析方式、濾器自我介紹，問候患者，營造溫馨氣氛，嚴格查對制度解釋透析目的、注意事項，詢問有無二便，有無出血癥狀告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預防和處理。協(xié)助患者取舒適的體位檢查患者血管通路有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。選擇穿刺點，備膠布以保護內(nèi)痿為原則

脈內(nèi)痿穿刺戴手套，鋪尢菌巾扎壓脈帶，消毒穿刺部位穿刺部位上方 處扎壓脈帶，松緊適宜肝素鹽水注射器連接穿刺針，排盡空氣，核對首劑量肝素用量使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射以合適的角度穿刺靜脈血管，松壓脈帶，固定穿刺針，查對后推入首劑量肝素，關閉穿刺針夾子，蓋帽。創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點穿刺過程中，適時與患者交流，分散其注意力，自靜脈側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血再順靜脈進針少許。確認穿刺成功方可推藥選擇動脈穿刺點，消毒穿刺部位，沿離心方向穿刺并固定，覆蓋創(chuàng)口貼。再次用長膠布同時固定兩穿刺針米用階梯式、鈕扣式，動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)痿口以上，動靜脈穿刺點之間的距離在以上。穿刺時夾子處于關閉狀態(tài)，避免壓力高血液噴流引血上機穿刺針與透析管路動脈端連接可連接好透析管路動脈端穿刺動脈冉次查對患者透析各參數(shù)，核對患者姓名無誤后開啟引血開始血流要慢, 左右，肝素注射器與肝素泵相連，按醫(yī)囑設置維持量血管通路靜脈端與穿刺針相連當血液引至靜脈壺或以下位置時連接透析開始，調整血泵轉速在，無菌巾覆蓋穿刺部位檢查是否固定好患者的內(nèi)痿針及管路各連接是否緊密，測血壓、脈搏，冉次核對各項參數(shù)，記錄整理用物整理床單位，冬大注意保暖。

垃圾分類。保留透析器蓋帽、連接器、穿刺針套帽下機用。透析測量生命體征，杳看穿刺針有無脫出移位，穿刺處有無滲血，檢查機器的運轉情況，詢問患者感覺并記錄。每小時一次，告知患者飲食、用藥、運動、并發(fā)癥管理等自我管理的知識和技巧口血準備備齊用物至患者床旁手套、彈力繃帶、止血球、生理鹽水、輸液器問候患者，解釋口血目的，注意事項消除顧慮，取得合作透析機顯示透析結束，按結束鍵調整血液流量至用輸液器連接生理鹽水與動脈端側管夾閉動脈側管近心側回血下機回血下機打開動脈端預沖側管，用鹽水將殘留在動脈側管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動脈管路和動脈穿刺針處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血?；匮^程中，可用雙手揉搓濾器，不應擠壓靜脈端管路。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至體內(nèi)。夾閉靜脈管路和靜脈穿刺針處夾子。血路管動靜脈端接在動靜脈壺也可上機時保留連接器，用

處的側管上連接器連接血路管動靜脈端穿刺針尾端蓋帽蓋帽來自動靜脈壺處的側管上拔出動脈內(nèi)痿針后冉拔靜脈內(nèi)痿針單手穿刺針針尖回帽避免針刺傷壓迫穿刺部位?壓迫力度以不出血彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，囑患者壓迫? 后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)痿雜音是否良好。告知患者血管通路的居家護理技巧透析器旁路端蓋帽，從透析機上取下整個管路密閉尢漏液漏血測量生命體征和體重并記錄患者緩慢起床，無不適可下床整理用物，觀察患者有無不適反應，洗手穿刺針入利器盒■消毒清潔、消毒機器機器內(nèi)部消毒，外部擦拭。更換床單位，開窗通風一、評估1.評估患者的臨床癥狀、血壓、體重2評.估中心靜脈導管2、患者的準備：協(xié)助大小便，取適當體位。3、環(huán)境準備：清潔、安靜、舒適、安全。二、操作準備1、護士的準備：著裝整潔，掛手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。4機器準備：選用正常運轉的透析機、放置、液于機器旁。5、用物準備：2.5碘酊%（碘伏）、75酒%精、無菌棉簽、無菌巾

無菌棉球、無菌鑷、無菌紗塊、膠布、粘貼敷料、手套、彎盤、注射器、 肝素生理鹽水、 生理鹽水、透析器、血路管、速干手消毒液、輸液器、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步驟操作步驟要點及原則透前準備同內(nèi)痿■安裝管路同內(nèi)瘺^沖同內(nèi)痿置管換藥核對患者姓名、參數(shù)、透析方式、濾器自我介紹，問候患者，營造溫馨氣氛，嚴格查對制度解釋透析目的、注意事項，詢問有無二便，有無出血癥狀告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預防和處理。協(xié)助患者取舒適的體位帶手套，揭去穿刺處敷料，消毒換藥，覆蓋粘貼敷料觀察傷口有無感染、縫線有無脫落，固定情況是否牢固打開靜脈導管外層敷料患者頭偏向對側，將無菌治療巾墊于靜脈導管下取下靜脈導管內(nèi)層敷料，將導管放于無菌治療巾上分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)順序不能顛倒，注意無菌操作先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽

分別消毒導管接頭用注射器回抽導管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各左右禁止使用注射器用力推注導管腔。查對后推入首劑量肝素引血上機導管動脈端與透析管路動脈端連接冉次查對患者透析各參數(shù)，核對患者姓名無誤后開啟引血開始血流要慢，左右肝素注射器與肝素泵相連，按醫(yī)囑設置維持量血管通路靜脈端與導管靜脈端連接，連接處外裹無菌紗塊當血液引至靜脈壺時連接透析開始，調整血泵轉速在0無菌巾覆蓋穿刺部位檢查管路各連接是否緊密測患者血壓、脈搏，冉次核對各項參數(shù)，記錄。整理用物整理床單位，冬天注意保暖。垃圾分類。保留透析器蓋帽、連接器、穿刺針套帽透析測量生命體征，查看置管處有無滲血，檢查機器的運轉情況，詢問患者感覺并記錄。每小時一次，告知患者飲食、用藥、運動、并發(fā)癥管理等自我管理的知識和技巧口血準備備齊用物至患者床旁■手套碘酊酒精、無菌棉球、無菌鑷、無菌紗塊、膠布、 生理鹽水、速干手消毒液、輸液器、肝

素封管液、肝素帽問候患者，解釋口血目的,注意事項消除顧慮，取得合作透析機顯示透析結束，按結束鍵調整血液流量至用輸液器連接生理鹽水與動脈端側管夾閉動脈側管近心側回血下機打開動脈端預沖側管，用鹽水將殘留在動脈側管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動脈管路和導管動脈處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，不應擠壓靜脈端管路。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。夾閉靜脈管路和導管靜脈處夾子血路管動靜脈端接在動靜脈壺處的側管上也可上機時保留連接器，用連接器連接血路管動靜脈端封管換手套，按導管管腔將相應的封管液分別緩慢注入嚴