血液透析操作規(guī)程

血液透析操作規(guī)程（內(nèi)瘺）一、評估1評.估患者的臨床癥狀、血壓、體重2.評估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診，中心靜脈置管的評估2、患者的準(zhǔn)備：協(xié)助大小便，取適當(dāng)體位，必要時(shí)清潔皮膚3、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、舒適、安全。二、操作準(zhǔn)備1、護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，掛手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。。4機(jī)器準(zhǔn)備：選用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的透析機(jī)、放置、液于機(jī)器旁。5、用物準(zhǔn)備：碘伏、無菌棉簽、創(chuàng)口貼、無菌巾、壓脈帶、膠布、手套、彎盤、內(nèi)痿針、 肝素生理鹽水、止血球、生理鹽水、透析器、血路管、速干手消毒液、輸液器、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步驟操作步驟要點(diǎn)及原則透析前準(zhǔn)備備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機(jī)及透析方式。洗手或用速干手消毒液擦手準(zhǔn)備機(jī)器，開機(jī)，機(jī)器自檢。戴手套檢杳生理鹽水軟袋、透析器、血路管、內(nèi)痿針的包裝是否完好是否在有效期

安裝管路連接管路，將連接好的管路安裝于機(jī)器上血路管和透析器連接緊密，夾閉各支管及擰緊支管帽。透析器血路上的蓋帽擰下后蓋在透析器旁路端口。血路管動(dòng)脈端連接生理鹽水，靜脈端與廢液袋相連廢液收集袋放于機(jī)器液體架上,不得低于操作者腰部以下預(yù)沖啟動(dòng)透析機(jī)血泵 O，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端一透析器一靜脈端，不得逆向預(yù)沖。生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到將泵速調(diào)至 ~ ,連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。先卸下透析器靜脈端旁路蓋帽連接機(jī)器入水旁路，再先卸下透析器動(dòng)脈端旁路蓋帽連接機(jī)器出水旁路調(diào)節(jié)靜脈壺液面,連接傳感器，打開夾子，將靜脈管安裝于空氣探測器中沖洗后冉次核對，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺動(dòng)靜核對患者姓名、參數(shù)、透析方式、濾器自我介紹，問候患者，營造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對制度解釋透析目的、注意事項(xiàng)，詢問有無二便，有無出血癥狀告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。協(xié)助患者取舒適的體位檢查患者血管通路有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。選擇穿刺點(diǎn)，備膠布以保護(hù)內(nèi)痿為原則

脈內(nèi)痿穿刺戴手套，鋪尢菌巾扎壓脈帶，消毒穿刺部位穿刺部位上方 處扎壓脈帶，松緊適宜肝素鹽水注射器連接穿刺針，排盡空氣，核對首劑量肝素用量使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射以合適的角度穿刺靜脈血管，松壓脈帶，固定穿刺針，查對后推入首劑量肝素，關(guān)閉穿刺針夾子，蓋帽。創(chuàng)口貼覆蓋穿刺點(diǎn)穿刺過程中，適時(shí)與患者交流，分散其注意力，自靜脈側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血再順靜脈進(jìn)針少許。確認(rèn)穿刺成功方可推藥選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位，沿離心方向穿刺并固定，覆蓋創(chuàng)口貼。再次用長膠布同時(shí)固定兩穿刺針米用階梯式、鈕扣式，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)痿口以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在以上。穿刺時(shí)夾子處于關(guān)閉狀態(tài)，避免壓力高血液噴流引血上機(jī)穿刺針與透析管路動(dòng)脈端連接可連接好透析管路動(dòng)脈端穿刺動(dòng)脈冉次查對患者透析各參數(shù)，核對患者姓名無誤后開啟引血開始血流要慢, 左右，肝素注射器與肝素泵相連，按醫(yī)囑設(shè)置維持量血管通路靜脈端與穿刺針相連當(dāng)血液引至靜脈壺或以下位置時(shí)連接透析開始，調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速在，無菌巾覆蓋穿刺部位檢查是否固定好患者的內(nèi)痿針及管路各連接是否緊密，測血壓、脈搏，冉次核對各項(xiàng)參數(shù)，記錄整理用物整理床單位，冬大注意保暖。

垃圾分類。保留透析器蓋帽、連接器、穿刺針套帽下機(jī)用。透析測量生命體征，杳看穿刺針有無脫出移位，穿刺處有無滲血，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，詢問患者感覺并記錄。每小時(shí)一次，告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識和技巧口血準(zhǔn)備備齊用物至患者床旁手套、彈力繃帶、止血球、生理鹽水、輸液器問候患者，解釋口血目的，注意事項(xiàng)消除顧慮，取得合作透析機(jī)顯示透析結(jié)束，按結(jié)束鍵調(diào)整血液流量至用輸液器連接生理鹽水與動(dòng)脈端側(cè)管夾閉動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)回血下機(jī)回血下機(jī)打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動(dòng)脈管路和動(dòng)脈穿刺針處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。回血過程中，可用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至體內(nèi)。夾閉靜脈管路和靜脈穿刺針處夾子。血路管動(dòng)靜脈端接在動(dòng)靜脈壺也可上機(jī)時(shí)保留連接器，用

處的側(cè)管上連接器連接血路管動(dòng)靜脈端穿刺針尾端蓋帽蓋帽來自動(dòng)靜脈壺處的側(cè)管上拔出動(dòng)脈內(nèi)痿針后冉拔靜脈內(nèi)痿針單手穿刺針針尖回帽避免針刺傷壓迫穿刺部位?壓迫力度以不出血彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫? 后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內(nèi)痿雜音是否良好。告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧透析器旁路端蓋帽，從透析機(jī)上取下整個(gè)管路密閉尢漏液漏血測量生命體征和體重并記錄患者緩慢起床，無不適可下床整理用物，觀察患者有無不適反應(yīng)，洗手穿刺針入利器盒■消毒清潔、消毒機(jī)器機(jī)器內(nèi)部消毒，外部擦拭。更換床單位，開窗通風(fēng)一、評估1.評估患者的臨床癥狀、血壓、體重2評.估中心靜脈導(dǎo)管2、患者的準(zhǔn)備：協(xié)助大小便，取適當(dāng)體位。3、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、舒適、安全。二、操作準(zhǔn)備1、護(hù)士的準(zhǔn)備：著裝整潔，掛手表，修剪指甲，洗手，戴口罩帽子。4機(jī)器準(zhǔn)備：選用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的透析機(jī)、放置、液于機(jī)器旁。5、用物準(zhǔn)備：2.5碘酊%（碘伏）、75酒%精、無菌棉簽、無菌巾

無菌棉球、無菌鑷、無菌紗塊、膠布、粘貼敷料、手套、彎盤、注射器、 肝素生理鹽水、 生理鹽水、透析器、血路管、速干手消毒液、輸液器、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。三、操作步驟操作步驟要點(diǎn)及原則透前準(zhǔn)備同內(nèi)痿■安裝管路同內(nèi)瘺^沖同內(nèi)痿置管換藥核對患者姓名、參數(shù)、透析方式、濾器自我介紹，問候患者，營造溫馨氣氛，嚴(yán)格查對制度解釋透析目的、注意事項(xiàng)，詢問有無二便，有無出血癥狀告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發(fā)生的問題及如何預(yù)防和處理。協(xié)助患者取舒適的體位帶手套，揭去穿刺處敷料，消毒換藥，覆蓋粘貼敷料觀察傷口有無感染、縫線有無脫落，固定情況是否牢固打開靜脈導(dǎo)管外層敷料患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)順序不能顛倒，注意無菌操作先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽

分別消毒導(dǎo)管接頭用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各左右禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。查對后推入首劑量肝素引血上機(jī)導(dǎo)管動(dòng)脈端與透析管路動(dòng)脈端連接冉次查對患者透析各參數(shù)，核對患者姓名無誤后開啟引血開始血流要慢，左右肝素注射器與肝素泵相連，按醫(yī)囑設(shè)置維持量血管通路靜脈端與導(dǎo)管靜脈端連接，連接處外裹無菌紗塊當(dāng)血液引至靜脈壺時(shí)連接透析開始，調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速在0無菌巾覆蓋穿刺部位檢查管路各連接是否緊密測患者血壓、脈搏，冉次核對各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整理用物整理床單位，冬天注意保暖。垃圾分類。保留透析器蓋帽、連接器、穿刺針套帽透析測量生命體征，查看置管處有無滲血，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，詢問患者感覺并記錄。每小時(shí)一次，告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥管理等自我管理的知識和技巧口血準(zhǔn)備備齊用物至患者床旁■手套碘酊酒精、無菌棉球、無菌鑷、無菌紗塊、膠布、 生理鹽水、速干手消毒液、輸液器、肝

素封管液、肝素帽問候患者，解釋口血目的,注意事項(xiàng)消除顧慮，取得合作透析機(jī)顯示透析結(jié)束，按結(jié)束鍵調(diào)整血液流量至用輸液器連接生理鹽水與動(dòng)脈端側(cè)管夾閉動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)回血下機(jī)打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動(dòng)脈管路和導(dǎo)管動(dòng)脈處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。回血過程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)制取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。夾閉靜脈管路和導(dǎo)管靜脈處夾子血路管動(dòng)靜脈端接在動(dòng)靜脈壺處的側(cè)管上也可上機(jī)時(shí)保留連接器，用連接器連接血路管動(dòng)靜脈端封管換手套，按導(dǎo)管管腔將相應(yīng)的封管液分別緩慢注入嚴(yán)