中醫(yī)婦科學重點筆記

1?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學經(jīng)典著作，該書最早描述了婦女特有的生殖臟器并記載閉第一首婦科方劑是四烏賊骨一蘆茹丸.2?！端貑?上古天真論》：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮.六七，三陽脈衰于上,面皆焦，發(fā)始白.七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也.3?！哆_生篇》中提出的臨產(chǎn)六字真言是睡，忍痛，慢臨盆。4.《金匱要略》開創(chuàng)了婦產(chǎn)科辨證論治和外治法治療婦科病的先河。5。宋代：婦產(chǎn)科開始獨立分科；陳自明?《婦人大全良方》為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著“婦人血為根本〃。第一章女性解剖生理特點1、子宮，又名女子胞、胞宮、胞臟、子臟、子處、胞室、血室.2、子宮的功能是：排出月經(jīng)，孕育胎兒（分泌帶液，排出惡露），特點是亦藏亦瀉，藏瀉定時。3、陰道是連接子宮與陰戶的通道，也是胎兒娩出的通道故又稱產(chǎn)道、子腸。4、陰戶：又稱四邊、產(chǎn)戶，指女性外陰，包括陰道前庭及其兩側(cè)的大小陰唇，前面的陰蒂和后面的陰唇系帶,會陰。5、 《諸病源候論》“已產(chǎn)屬胞門，未產(chǎn)屬龍門；未嫁屬玉門?！?、月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象;月經(jīng)來潮標志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般28?30天；每次月經(jīng)持續(xù)的時間稱經(jīng)期，正常為3?7天.定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”；妊娠早期，個別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”.7、月經(jīng)產(chǎn)生機理:月經(jīng)的產(chǎn)生是腎一天葵一沖任一子宮相互調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果.《素問?上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；，，七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通,故形壞而無子也?！?、天葵：天葵者，葵水也，具有促進人體生長發(fā)育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動下趨于成熟.天葵是月經(jīng)產(chǎn)生的動力。9、月經(jīng)周期的四個階段：1）月經(jīng)期 即行經(jīng)期，此期血海由滿而溢，血室正開,子宮瀉而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈通達，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，故氣血以下為順；2）經(jīng)后期 即陰長期，血室已閉，子宮藏而不泄，通過神奇的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使經(jīng)血長，為“重陰〃階段；3）經(jīng)間期 經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛,沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎氣的推動下陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)氤氳之侯，樂育之時，的候；4）經(jīng)前期陽長期，經(jīng)前期后，陽氣逐漸增長，達重陽狀態(tài)，此期陰精與陽氣皆充盛子宮胞脈氣血滿盈，已為孕育做好準備。若胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄；若未孕育，則在陽氣的鼓動下，子宮胞脈通達，瀉而不藏，經(jīng)血得以下泄.10。帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)??；狹義的帶下指女子陰中流出的液體。11.生理性帶下：為潤澤于陰戶和陰道內(nèi)無色無臭。粘而不稠的液體12。受孕前提:腎氣充盛，天葵成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，子宮藏瀉有期，月經(jīng)正常。其條件為男女生殖之精適時結(jié)合。13.正常孕婦整個妊娠期約289天,即10個妊娠月；預產(chǎn)期的推算,是從末次月經(jīng)的首日開始算起,月數(shù)加9（或減3）,日數(shù)加7（陰歷則加14）.14。足月臨產(chǎn)的特征：胎位下移，腰腹陣痛，下腹墜脹而有便意，隱刀有少量血水排出（見紅）。15、產(chǎn)褥期:分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦的臟腑與胞宮逐漸恢復到正常未孕的狀態(tài)，此期間需要6周，稱為產(chǎn)褥期。16、惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。17、正常分娩者,產(chǎn)后半小時即可開始哺乳。第二章產(chǎn)婦的生理特點：陰血驟虛，陽氣易浮1.胞宮具有行月經(jīng)和主胎孕的作用.2。玉門：指陰道口及處女膜。.沖任督帶與女性的生殖生理:沖任督三脈同起于胞中，而絡于帶脈。沖任督帶四脈與十二正經(jīng)相交會，沖脈為血海，為十二經(jīng)之海;任脈為陰脈之海，司人體精血津液,主妊養(yǎng)胞胎；督脈為陽脈之?？偠揭簧碇?；帶脈約束上下行之諸經(jīng)。臟腑所化生的氣血通過十二正經(jīng)匯集于沖任督帶四脈而作用于奇恒之腑胞宮，最終使得胞宮得以行使其行月經(jīng)、主胎孕等生殖生理功能。.月經(jīng):是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如潮，經(jīng)常不變，故有“月信”、“月事”、“月水〃之稱，以示月經(jīng)有“節(jié)律性”的周期性。.第一次來月經(jīng)稱為月經(jīng)初潮，初潮的年齡多在13?14歲。.月經(jīng)周期一般為21?35天,平均28天.正常經(jīng)期為3?7天.7。正常每月月經(jīng)量約為300mL超過80ml為月經(jīng)過少，低于20ml為月經(jīng)過少.8。并月：身體無病而月經(jīng)定期兩個月來潮一次者，稱為并月。9。居經(jīng):身體無病三個月來潮一次者稱為“居經(jīng)”，又稱“季經(jīng)”。10。避年：身體無病一年一行者稱為“避年”。11。暗經(jīng):終生不潮但是能受孕的，稱為暗經(jīng)。12。激經(jīng)：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”、“垢胎”。13。天癸（考過）：含義一一天癸是促進人體生長、發(fā)育、生殖的一種物質(zhì)。屬于陰精（來源于先天，稟受于父母，藏于腎中，受腎中精氣資助，賴后天水谷精微滋養(yǎng)，在人體生長發(fā)育過程中逐漸成熟，當腎氣充盛之后,始能泌至而發(fā)揮作用;進入絕經(jīng)期后，又隨著腎氣的虛衰而逐漸竭絕）作用一一使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通使沖脈廣聚臟腑之血，下注于胞宮，從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡、氣血、共同作用下開始有節(jié)律地定期藏瀉。是月經(jīng)產(chǎn)生的動力。14。月經(jīng)產(chǎn)生的主要機理是：腎一天癸一沖任-胞宮軸。15。月經(jīng)產(chǎn)生的機制：（考過）是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡的協(xié)同作用下使胞宮定期藏瀉的生理現(xiàn)象。（如圖）1）腎氣-天癸一沖任一胞宮軸學說：腎為先天之本，腎藏精，主生殖；天葵源于先天之腎氣，需要后天水谷精微的滋養(yǎng)，當腎氣盛則蓄極而生;沖為血海，任為陰脈之海；胞宮形態(tài)似腑，功能似臟是藏瀉功能的靶子。2）其他臟腑、經(jīng)絡的協(xié)同作用3）氣血充盛與和調(diào)是月經(jīng)產(chǎn)生的重要條件16。腎在月經(jīng)中的作用.（JD）答：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎-天癸一沖任一胞宮軸互相調(diào)節(jié),并在全身臟腑、經(jīng)絡、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果.腎氣在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中起主導作用。腎主藏精，為先天之本,元陰元陽之宅，沖任之本，并能促進天癸的的成熟.故有“經(jīng)水出諸腎”之說。17。從中醫(yī)角度敘述腎在月經(jīng)產(chǎn)生中的主導地位.（LS）答:五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液。腎藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主氣、氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生的生理中起主導作用.①腎藏精，主生殖，是指腎具有生成、貯藏和施瀉精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能。②腎為天癸之源,天癸至，月事以時下，天癸竭，月經(jīng)斷竭。③腎為沖任之本，任通沖盛，月事以時下，任虛沖衰則經(jīng)水斷絕，然沖任的通盛以腎氣盛為前提。④腎為氣血之根，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎，氣為血之帥，氣血和調(diào)經(jīng)候如常，然氣血之根在于腎，氣血久虛，常從腎治，補腎益精，生化氣血,以調(diào)經(jīng)助孕。⑤腎與胞宮相系，胞宮司月經(jīng)，腎與沖、任、督脈相關，與胞宮相系，直接影響月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。⑥腎與腦相通,直接參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)。⑦腎為五臟陰陽之本，腎氣調(diào)節(jié)機體的代謝和生理活動是通過腎中陰陽來實現(xiàn)的，腎中陰陽平衡協(xié)調(diào)才能維持機體生理,包括月經(jīng)生理的正常。綜上所述，腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導作用。第三章婦科疾病的病因病機1、病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；體質(zhì)因素；環(huán)境因素；病理產(chǎn)物致病。2、病機：臟腑功能失常；氣血失調(diào);沖任、子宮、胞脈、胞絡受損。第四章婦女疾病的診斷概要1、月經(jīng)病的辨證要點：月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化。2、帶下病的辨證要點：帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈3、妊娠病的辨證要點:首先要辨明是胎病抑或母??；其次要辨別胎之可安與不可安；最后結(jié)合臟腑氣血進行辨證。4、產(chǎn)后病“三審”（考過）：先審小腹痛與不痛,以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱.并結(jié)合臟腑氣血進行辨證。第二節(jié)辨證要點及常見證型.臟腑辨證證型：腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛；肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝經(jīng)濕熱、肝陽上亢、肝風內(nèi)動；脾虛血少、脾虛濕盛、脾失統(tǒng)攝、脾氣下陷.氣血辨證證型：氣?。馓摗庥?、氣滯）、血?。ㄑ摗⒀?、血熱、血寒）。第五章婦科疾病的治療方法補腎法是治療婦科的疾病最重要的治法1、根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護精血2、滋腎補腎的代表方有：杞菊地黃丸、真武湯、內(nèi)部丸、腎氣丸補益氣血法包括：補氣固攝;養(yǎng)血益精.調(diào)理奇經(jīng)包括：溫補奇經(jīng)；滋養(yǎng)奇經(jīng)；通理奇經(jīng)；鎮(zhèn)安奇經(jīng);固攝奇經(jīng).3、周期療法：結(jié)合月經(jīng)周期在經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期不同時期的腎陰陽轉(zhuǎn)化、消長節(jié)律和氣血盈虧變化的規(guī)律，遵循滋腎養(yǎng)血一補腎活血-調(diào)補腎陰腎陽-活血化瘀的原則，采取周期性用藥的方法。4、《金匱要略》開創(chuàng)了中醫(yī)婦科學外因沖洗、陰道納藥外治法之先河。月經(jīng)病月經(jīng)病月經(jīng)先期、定義：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行,連續(xù)兩個周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期〃、“經(jīng)早〃、”經(jīng)水不及期〃等。二、病因病機：主要是氣虛和血熱。氣虛則統(tǒng)攝無權，沖任不固；血熱則熱伏沖任傷及子宮，血海不寧，均可使月經(jīng)先期而至.三、鑒別診斷與經(jīng)間期出血的鑒別月經(jīng)先期經(jīng)間期出血出血時間提前1—2周月經(jīng)周期第12-16天排卵期出血量每次大致相同較月經(jīng)量少，與經(jīng)期出血形成出血量一次多、一次少的現(xiàn)象四、辨證論治1。氣虛證①脾氣虛證補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)②腎氣虛證補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)①脾氣虛證補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)②腎氣虛證補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)2.血熱證①陽盛血熱清熱涼血調(diào)經(jīng)②陰虛血熱養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)③肝郁血熱疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)補中益氣湯或歸脾湯（心脾兩虛）固陰煎或歸腎丸清經(jīng)散兩地湯丹梔逍遙散月經(jīng)后期一、定義：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3?5個月一行者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)行后期〃、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等.一般認為需連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上。青春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或同絕經(jīng)期，周期時有延后，而無其他證候者,不作病論。二、病因病機:虛者多因腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲;實者多因血寒、氣滯、痰濕等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來。三、鑒別診斷與妊娠的鑒別（早孕）育齡期婦女月經(jīng)過期未至，應首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期則無以上表現(xiàn)且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史.四、辨證論治1.腎虛證 補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 當歸地黃飲2。血虛證 補血益氣調(diào)經(jīng) 大補元煎3。血寒證①虛寒證扶陽祛寒調(diào)經(jīng)②實寒證溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)①虛寒證扶陽祛寒調(diào)經(jīng)②實寒證溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)4.氣滯證 理氣行滯調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）烏藥湯5。痰濕證 燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng) 芎歸二陳湯

月經(jīng)先后無定期一、定義：月經(jīng)周期時或提前時或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期〃、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等。二、病因病機：主要是肝腎脾功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。其病因多為肝郁、腎虛、脾虛三、鑒別診斷與崩漏相鑒別本病以月經(jīng)周期紊亂為特征，一般經(jīng)期正常，經(jīng)量不多。崩漏是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生嚴重紊亂為特征的病證，除見周期紊亂，并同時出現(xiàn)陰道出血或量多如注，或淋漓不斷。四、辨證論治1。肝郁證疏肝理氣調(diào)經(jīng)逍遙散2。腎虛證補腎調(diào)經(jīng)固陰煎若肝郁腎虛,癥見月經(jīng)先后無定期，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，或有塊；經(jīng)行乳房脹痛，腰膝酸軟，或精神疲憊，舌淡苔白，脈弦細。治直補腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯。3。脾虛證補脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸脾湯月經(jīng)過多一、定義：月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過多〃，亦稱“經(jīng)水過多”。二、病因病機:主要病機是沖任不固，經(jīng)血失于制約。常見的病因有氣虛、血熱、血瘀三、鑒別診斷與崩漏鑒別崩漏在大量陰道出血時的癥狀與經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時伴有出血時間長，淋漓日久不能自止，與月經(jīng)過多而周期正常，或經(jīng)期正常顯然不同，結(jié)合病史及有關檢查可以明確診斷，四、辨證論治1.氣虛證補氣攝血固沖 舉元煎或安沖湯2。血熱證清熱涼血，固沖止血保陰煎+地榆、茜草、馬齒莧3.血瘀證 活血化瘀止血 失笑散+益母草、三七、茜草月經(jīng)過少一、定義：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少〃。二、病因病機:虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕內(nèi)生，痰瘀阻止沖任學海，血行不暢發(fā)為月經(jīng)過少.臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見。三、鑒別診斷與激經(jīng)的鑒別激經(jīng)是受孕早期，月經(jīng)仍按月來潮，血量少，無損胎兒發(fā)育，可伴有早孕反應，妊娠1.腎虛證2。血虛證3.血瘀證4.痰濕證補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)活血化瘀調(diào)經(jīng)化痰燥濕調(diào)經(jīng)試驗陽性,1.腎虛證2。血虛證3.血瘀證4.痰濕證補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)活血化瘀調(diào)經(jīng)化痰燥濕調(diào)經(jīng)歸腎丸或當歸地黃飲滋血湯或小營煎桃紅四物湯或通瘀煎蒼附導痰丸或二陳加芎歸湯經(jīng)期延長、定義:月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”.、病因病機：發(fā)病多由氣虛沖任失約；或熱擾沖任，血海不寧；或瘀阻沖任，血不循經(jīng)所致。臨床常見有氣虛、虛熱、血瘀等。三、鑒別診斷斷,甚者延續(xù)數(shù)十日或數(shù)月不等之外，然停止，且月經(jīng)周期正常。四、辨證論治1.氣虛證 補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)斷,甚者延續(xù)數(shù)十日或數(shù)月不等之外，然停止，且月經(jīng)周期正常。四、辨證論治1.氣虛證 補氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)2。血熱證①虛熱證養(yǎng)陰清熱止血②濕熱證清熱去濕，化瘀止血3.血瘀證 活血祛瘀止血舉元煎+阿膠、炒艾葉、烏賊骨兩地湯合二至丸或四烏賊骨一;！茹丸或固經(jīng)丸固經(jīng)丸+敗醬草、魚腥草桃紅四物湯合失笑散或桂枝茯苓丸加味經(jīng)間期出血二、病因病機：稟賦不足］二、病因病機：稟賦不足］房勞多產(chǎn)卜野陰虛 -x思慮過度J肝郁犯睥 ］脾矢運化 4溫熱互結(jié);聚濕翦而生熟*經(jīng)產(chǎn)留瘀］卜傀阻呼任J氣滯血瘀.經(jīng)間期出血虛火與陽氣相痹，損傷期絡胡端之時沖任不固陽氣內(nèi)和國施欣經(jīng)間期出血■|熱執(zhí)沖任子宵與瘀血相持，瘀傷血緒血不循經(jīng)三、鑒別診斷1。月經(jīng)先期月經(jīng)先期的出血時間非經(jīng)間期，個別也有恰在經(jīng)間期這一時間段出現(xiàn)周期提前，經(jīng)量正?；驎r多時少，基礎體溫由高溫下降呈低溫開始時出血；而經(jīng)間期出血較月經(jīng)量少，出血時間規(guī)律地發(fā)生于基礎體溫低高溫交替時.2。月經(jīng)過少月經(jīng)過少的周期尚正常，僅量少，甚或點滴而下；經(jīng)間期出血，常發(fā)生在兩次月經(jīng)的中間時期。.赤帶赤帶排出無周期性，持續(xù)時間較長或反復發(fā)作，可有接觸性出血史，婦科檢查常見宮頸糜爛、贅生物，或子宮、附件區(qū)壓痛明顯;經(jīng)間期出血有明顯的周期性，一般2?3天可自行停止.四、辨證論治1。腎陰虛證滋腎養(yǎng)陰，固沖止血兩地湯合二至丸2。脾氣虛證健脾益氣，固沖攝血歸脾湯3。濕熱證 清利濕熱,固沖止血清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓.血瘀證 化瘀止血 逐瘀止血湯崩漏一、定義：崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機基本一致，故概稱“崩漏”.二、病因病機：崩漏的發(fā)病是腎一天癸一沖任一胞宮生殖軸的嚴重失調(diào)主要病機是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。一般情況特點：多發(fā)生在“天癸新至”和“天癸將絕”這些特殊生理時期三、鑒別診斷.月經(jīng)先后無定期主要是周期或前或后，即提前或退后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。.經(jīng)間期出血崩漏與經(jīng)間期出血都是非時而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2—3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期，經(jīng)期，經(jīng)量的嚴重失調(diào)，出血不能自止。四、崩漏的治療原則及治崩三法崩漏的治療，多根據(jù)發(fā)病的緩急和出血的新久，本著“急則治其標，緩則治其本'的原則，靈活掌握和運用塞流、澄源、復舊的治崩三法.塞流即是止血，用于暴崩之際，急當塞流止血防脫。澄源即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。復舊即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復健康，調(diào)整月經(jīng)周期或促排卵.治法補腎，扶脾，疏肝，三經(jīng)同調(diào)，各有偏重。五、急癥處理崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當“塞流”止崩，以防厥脫。視病情和條件可選擇下列方法和方藥。1。補氣攝血止崩，方選獨參湯或麗參注射液.溫陽止崩，急投參附湯,亦可選參附注射液或六味回陽飲.滋陰固氣止崩，急用生脈注射液或參麥注射液,煎劑方選生脈二至止血湯.祛瘀止崩①三七末3—6g,溫開水沖服；②云南白藥，溫開水沖服；③宮血寧膠囊5。針灸止血，艾灸百會穴、大敦穴（雙）、隱白（雙）.西藥或手術止血，主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素止血。六、辨證論治（一）出血期辨證論治出血期以塞流、澄源為主。1。脾虛證 補氣攝血，固沖止崩 固本止崩湯或固沖湯2.腎虛證①腎氣虛補腎益氣，固沖止血 加減蓯蓉菟絲子丸+黨參、黃芪、阿膠②腎陽虛溫腎益氣,固沖止血 右歸丸+黨參、黃芪、田七③腎陰虛滋腎益陰，固沖止血 左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯3.血熱證①虛熱證養(yǎng)陰清熱,固沖止血 上下相資湯.②實熱證清熱涼血，固沖止血 清熱固經(jīng)湯.4。血瘀證 活血化瘀，固沖止血 逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P湯。（二）止血后的治療止血后以復舊為主，結(jié)合澄源。崩漏止血后治療是治愈崩漏的關鍵。但臨證中個體化治療要求較高。對青春期患者，有兩種治療目標：一是調(diào)整月經(jīng)周期建立排卵功能以防復發(fā);二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強調(diào)有排卵；對生育期患者，多因崩漏而導致不孕，故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問題；更年期患者，主要是解決因崩漏導致的體虛貧血和防止復發(fā)及預防惡性病變.七、預防與調(diào)護重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術;及早治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生必須及早治愈，并加強鍛煉，以防復發(fā)。崩漏調(diào)攝首重個人衛(wèi)生防

感染,次調(diào)飲食增營養(yǎng),再適勞逸暢情懷.閉經(jīng)一、定義：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上者或月經(jīng)停閉超過了3個月經(jīng)周期者，稱“閉經(jīng)”.前者稱“原發(fā)性閉經(jīng)”，后者稱“繼發(fā)性閉經(jīng)”。二、病因病機：虛者，多因腎氣不足，沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足；或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等導致精虧血少，沖任血?？仗?，源斷其流，無血可下，而致閉經(jīng)。實者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。臨床常見有氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實錯雜的復合病機三、鑒別診斷1。少女停經(jīng)少女月經(jīng)初潮后，因此時正常性周期尚未建立，可有一段時間月經(jīng)停閉，但絕大部分可由年內(nèi)建立，一般無需治療.2。育齡期妊娠停經(jīng)3.圍絕經(jīng)前停經(jīng)4。還需與避年、暗經(jīng)相鑒別四、治療原則閉經(jīng)的治療原則應根據(jù)病證，虛者補而通之，實者瀉而通之虛實夾雜者當補中有通、攻中有養(yǎng)。切不五、辨證論治1。氣血虛弱證2.腎氣虧損證3。陰虛血燥證4。氣滯血瘀證5.痰濕阻滯證6。寒凝血瘀證五、辨證論治1。氣血虛弱證2.腎氣虧損證3。陰虛血燥證4。氣滯血瘀證5.痰濕阻滯證6。寒凝血瘀證痛經(jīng)益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)補腎益氣，調(diào)理沖任養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)理氣活血,祛瘀通經(jīng)健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯加減蓯蓉菟絲子丸+淫羊藿、紫河車加減一陰煎+丹參、黃精、女貞子、制香附血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯四君子湯合蒼附導痰丸+當歸、川芎溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）一、定義:婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。二、病因病機：痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。經(jīng)期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血盛實而驟虛,子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質(zhì)因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，不通或不榮而痛。經(jīng)凈后子宮、沖任氣血漸復則疼痛自止。常見病因病機有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻與氣血虛弱、腎氣虧損.三、急癥處理痛經(jīng)發(fā)作時，可選擇下述治法、方藥以緩急止痛.1。針灸，對原發(fā)性痛經(jīng)有較好療效①實證毫針瀉法,寒邪甚者可用艾灸.主穴:三陰交、中極；配穴：寒凝者，加歸來、地機；氣滯者加太沖；腹脹者，加天樞、氣穴；脅痛者加陽陵泉、光明；胸悶者加內(nèi)關。②虛證毫針補法，可加用灸法。主穴：三陰交、足三里、氣海；配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、腎俞;頭暈耳鳴加懸鐘.2。田七痛經(jīng)膠囊、痛經(jīng)丸、丹莪婦康煎膏

四、辨證論治根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度辨虛實寒熱。一般而言，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，多屬實;月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者,多屬虛。痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝;小腹是子宮所居之地，其痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關；若痛及腰脊多屬病在腎。隱痛、墜痛、喜揉喜按屬虛；掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按屬實。灼痛得熱反劇屬熱絞痛、冷痛得熱減輕屬寒。痛甚于脹，持續(xù)作痛屬血瘀；脹甚1。氣滯血瘀證2.寒凝血瘀證1。氣滯血瘀證2.寒凝血瘀證3。濕熱瘀阻證4。氣血虛弱證5。腎氣虧損證理氣行滯，化瘀止痛溫經(jīng)散寒，化瘀止痛清熱除濕，化瘀止痛益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛補腎益精,養(yǎng)血止痛膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯清熱調(diào)血湯+車前子、苡仁、敗醬草或銀甲丸圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯6.陽虛內(nèi)寒證溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛溫經(jīng)湯（《金匱要略》）+附子、艾葉、小茴香月經(jīng)前后諸證經(jīng)行乳房脹痛一、定義：每于行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者，稱“經(jīng)行乳房脹痛”。二、病因病機1。肝氣郁結(jié)恚怒憂思，郁結(jié)傷肝，肝失條達，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)前、經(jīng)行時陰血下注沖任，沖氣偏盛，循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅滯，乳絡不暢,遂致經(jīng)行乳房脹痛。2。肝腎虧虛素體肝腎不足，或久病失血傷陰，經(jīng)行則陰血愈虛，肝腎愈見不足乳絡失于濡養(yǎng)，因而經(jīng)行乳房脹痛。三、辨證論治.肝氣郁結(jié)證舒肝理氣，和胃通絡逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金.肝腎虧虛證滋腎養(yǎng)肝，和胃通絡一貫煎或滋水清肝飲+麥芽、雞內(nèi)金.胃虛痰滯證健胃祛痰，活血止痛四物湯合二陳湯去甘草經(jīng)行頭痛一、定義:每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”。二、病因病機1。肝火2。血瘀脈絡不通1。肝火2。血瘀脈絡不通3。血虛瘀血內(nèi)阻.足厥陰肝經(jīng)循顛絡腦，經(jīng)行時氣血下注于胞宮，沖氣挾肝經(jīng)之瘀血上逆阻滯腦絡，不通則痛,因而經(jīng)行頭痛。時精血下注沖任三、辨證論治1.肝火證2。血瘀證3。血虛證4.痰濕中阻證經(jīng)行感冒時精血下注沖任三、辨證論治1.肝火證2。血瘀證3。血虛證4.痰濕中阻證經(jīng)行感冒清熱平肝息風化瘀通絡養(yǎng)血益氣燥濕化痰，通絡止痛陰血益感不足，血不上榮于腦，腦失所養(yǎng)，遂致頭痛。羚角鉤藤湯通竅活血湯八珍湯+首烏、蔓荊子半夏白術天麻湯+葛根、丹參一、定義:每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解者，稱經(jīng)行感冒，又稱“觸經(jīng)感冒〃。二、病因病機1。風寒素體虛弱，衛(wèi)陽不足,經(jīng)行氣血益虛，衛(wèi)氣不固，風寒之邪乘虛侵襲肌表腠理，不得宣散皮毛閉塞，風寒束表而出現(xiàn)一系列風寒表證。2.風熱素體不健，或陽盛之體，或內(nèi)有伏熱或痰熱，經(jīng)行血下，腠理疏而不密，風熱外襲，或風邪與內(nèi)熱相結(jié)，郁于肌表，發(fā)為風熱感冒之證。3。邪入少陽素體虛弱，經(jīng)行之后，抗病能力更加降低,外邪犯表后很快內(nèi)犯少陽，出現(xiàn)寒熱往來少陽證。三、辨證論治1。風寒證 解表散寒，和血調(diào)經(jīng) 荊穗四物湯2.風熱證 疏風清熱，和血調(diào)經(jīng) 桑菊飲+當歸、川芎3。邪入少陽證和解表里 小柴胡湯經(jīng)行發(fā)熱一、定義：每值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)以發(fā)熱為主癥者，稱“經(jīng)行發(fā)熱”。二、病因病機本病屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，主要責之于氣血營衛(wèi)失調(diào).臨床常見有肝腎陰虛、血氣虛弱、瘀熱壅阻發(fā)熱。三、辨證論治1.肝腎陰虛證滋養(yǎng)肝腎，育陰清熱蒿芩地丹四物湯2。血氣虛弱證補益血氣，甘溫除熱補中益氣湯3。瘀熱壅阻證化瘀清熱 血府逐瘀湯+丹皮經(jīng)行身痛一、定義：每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)以身體疼痛為主證者稱“經(jīng)行身痛〃。二、病因病機1。血虛素體血虛，或大病久病后，以致氣血兩虛;經(jīng)行時陰血下注胞中，氣隨血泄，肢體百骸缺乏營血灌溉充養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)，不榮而身痛。2。血瘀素有寒濕稽留經(jīng)絡、關節(jié)，血為寒濕凝滯，經(jīng)行時氣血下注沖任，因寒凝血瘀，經(jīng)脈阻滯，以致氣血不通而身痛。三、辨證論治1.血虛證養(yǎng)血益氣，柔筋止痛 當歸補血湯+白芍、雞血藤、丹參、玉竹2。血瘀證活血通絡,益氣散寒止痛 趁痛散經(jīng)行口糜一、定義:每值經(jīng)前或經(jīng)行時，口舌糜爛，如期反復發(fā)作，經(jīng)后漸愈者，稱“經(jīng)行口糜”。二、病因病機：多由心、胃之火上炎所致其熱有陰虛火旺，熱乘于心者；有胃熱熾盛而致者每遇經(jīng)行陰血下注,其熱益盛,隨沖氣上逆而發(fā)。三、辨證論治陰虛火旺證滋陰降火知柏地黃湯或上下相資湯胃熱熏蒸證清胃泄熱涼膈散經(jīng)行泄瀉一、定義：每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便溏薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止者，稱為“經(jīng)行泄瀉”。二、病因病機.脾虛素體脾虛,經(jīng)行時氣血下注血海，脾氣益虛，脾虛失運，化濕無權,濕濁下滲于大腸而為泄瀉；或肝木乘脾，而致腹痛即泄..腎虛素體腎虛，命門火衰，經(jīng)行時經(jīng)水下泄，腎氣益虛不能上溫脾陽，脾失溫煦，運化失司，致成經(jīng)行泄瀉.三、辨證論治脾虛證健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)參苓白術散腎虛證溫陽補腎，健脾止瀉健固湯合四神丸經(jīng)行浮腫一、定義：每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面四肢浮腫者稱為“經(jīng)行浮腫〃。二、病因病機1。脾腎陽虛平素思慮勞倦過度，損及脾腎，經(jīng)水將行精血流注于胞，脾腎益虛，陽氣不運，氣化不利，水濕停滯，溢于肌膚，遂發(fā)浮腫。2。氣滯血瘀情志內(nèi)傷，肝失條達，疏泄無權，氣滯血瘀，經(jīng)前、經(jīng)時沖任氣血壅滯，氣滯益甚血行不暢，氣機升降失常，水濕運化不利，泛溢肌膚則滯而為腫.三、辨證論治脾腎陽虛證溫腎化氣，健脾利水腎氣丸合苓桂術甘湯氣滯血瘀證理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)八物湯+澤瀉、益母草經(jīng)行風疹塊一、定義:每值臨經(jīng)時或行經(jīng)期間，周身皮膚突起紅疹或起風團，瘙癢異常，經(jīng)凈漸退者，稱“經(jīng)行風疹塊”，或稱“經(jīng)行癮疹”。二:病因病機：本病多因風邪為患,緣于素體本虛，適值經(jīng)行，氣血益虛，風邪乘虛而入，郁于皮膚肌腠之間而誘發(fā)本病.本病有內(nèi)風、外風之別，內(nèi)風者，由血虛生風所致外風者中風邪乘經(jīng)期、產(chǎn)后、體虛之時，襲于肌腠所致。常見病因有血虛、風熱.三、辨證論治血虛證養(yǎng)血祛風當歸飲子風熱證疏風清熱消風散經(jīng)行吐衄一、定義：每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或螞血者，稱“經(jīng)行吐螞”。常伴經(jīng)量減少，好像是月經(jīng)倒行逆上，亦有“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”之稱。二、病因病機.肝經(jīng)郁火肝司血海，素性抑郁，或恚怒傷肝，肝郁化火，沖脈隸于陽明而附于肝，經(jīng)行時沖氣旺盛，沖氣挾肝火上逆，血熱氣逆，灼傷血絡，迫血上溢，故上逆而為吐血、螞血。.肺腎陰虛素體陰虛，經(jīng)行時陰血下溢，陰血虧虛，虛火上炎，灼肺傷絡，絡損血溢以致吐螞。三、辨證論治1。肝經(jīng)郁火證清肝調(diào)經(jīng)清肝引經(jīng)湯.肺腎陰虛證滋陰養(yǎng)肺順經(jīng)湯加牛膝或加味麥門冬湯。經(jīng)行情志異常一、定義：每值行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)煩躁易怒悲傷啼哭，或情志抑郁，喃喃自語，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，經(jīng)后復如常人者，稱為“經(jīng)行情志異常”。二、病因病機：多由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，痰火內(nèi)擾，遇經(jīng)行氣血驟變，擾動心神而致。常見病因有肝氣郁結(jié)、痰火上擾、心血不足。三、辨證論治1。肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)逍遙散2。痰火上擾證清熱化痰，寧心安神生鐵落飲+郁金、川連.心血不足證補血養(yǎng)心，安神定志甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯去川芎、半夏絕經(jīng)前后諸證一、定義：婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)而出現(xiàn)明顯不適癥候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀，稱為“絕經(jīng)前后諸證"。二、病因病機主要病機為:腎虛為主，常見腎陰虛，腎陽虛，腎陰陽俱虛，并可累及心、肝、脾。三、辨證論治1。腎陰虛證 滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲2.腎陽虛證 溫腎扶陽 右歸丸加減3。腎陰陽俱虛證陰陽雙補 二仙湯合二至丸+菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣

經(jīng)斷復來一、定義：絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上，又再次出現(xiàn)子宮出血，稱為“經(jīng)斷復來”。二、病因病機1.脾虛肝郁脾氣不足,加之思慮勞倦，或憂郁過度，使脾氣愈傷。中氣不足，脾失所統(tǒng)，肝失所藏，沖任失顧，而致經(jīng)斷復來。2。腎陰虛老年婦女腎陰本虛,加之房勞損傷，復傷腎精.腎精不足，肝失潤養(yǎng)，相火妄動，熱擾沖任，而致經(jīng)斷復來.3。濕熱下注脾主運化，脾虛運化失職，郁久化熱則濕熱內(nèi)生，或恣食膏粱厚味，或感受濕熱之邪，濕濁下注，損傷帶脈，迫血妄行，故致經(jīng)斷復來。4.濕毒瘀結(jié)素體虛弱，或房勞所傷，或經(jīng)期、產(chǎn)后不潔，濕毒穢濁之邪乘虛侵及沖任、胞宮，日久瘀結(jié)，血不歸經(jīng),故致經(jīng)斷復來。三、鑒別診斷1.宮頸癌陰道不規(guī)則出血，常為接觸性出血,或見血性帶下，量時多時少也可大量出血;嚴重者可見下腹脹痛，腰痛，一側(cè)或兩側(cè)下腹痙攣性疼痛；婦科檢查見宮頸糜爛嚴重或呈菜花樣改變；需行宮頸TCT檢查，陰道鏡檢查及活檢以確診。2。宮頸炎表現(xiàn)為宮頸糜爛或息肉時均可見接觸性出血，官頸刮片細胞學檢查示巴氏I?II級。^丁呈良性反應。3.宮頸結(jié)核表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，伴白帶增多，局部見多個潰瘍,甚至呈菜花樣贅生物?？删植炕顧z以確診。4。子宮肉瘤或子宮內(nèi)膜癌子宮出血反復量多，子宮增大等，需作診刮以確診.四、辨證論治1。脾虛肝郁證2。腎陰虛證3。濕熱下注證1。脾虛肝郁證2。腎陰虛證3。濕熱下注證4。濕毒瘀結(jié)證5。血熱證健脾調(diào)肝，安沖止血滋陰清熱，安沖止血清熱利濕,涼血止血利濕解毒,化瘀散結(jié)清熱涼血，固沖止血知柏地黃丸+阿膠、龜甲易黃湯+黃苓、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊草薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃芪、三七益陰煎+生牡蠣、茜根、地榆絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥一、定義:指絕經(jīng)后短時間內(nèi)由于雌激素水平急劇下降，導致骨吸收亢進全身骨量減少，骨骼脆性增加，極易發(fā)生骨折的一種與絕經(jīng)有關的代謝性骨病，屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松，受累期多為絕經(jīng)后3?4年,可延至70歲婦女。本節(jié)討論的是圍絕經(jīng)期即55歲之前的絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥。二、病因病機三、辨證論治1。腎精虧虛證2.陰虛內(nèi)熱證3。陰陽兩虛證4。脾腎兩虛證補腎填精益髓滋陰清熱,補腎強筋補腎壯陽，益髓健骨益腎健脾三、辨證論治1。腎精虧虛證2.陰虛內(nèi)熱證3。陰陽兩虛證4。脾腎兩虛證補腎填精益髓滋陰清熱,補腎強筋補腎壯陽，益髓健骨益腎健脾左歸丸知柏地黃丸二仙湯+菟絲子、五味子、肉蓯蓉、杜仲、茯苓大補元煎

帶下病帶下病帶下過多一、定義：指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。古代有“白沃”、“赤白瀝”、“下白物”等名稱。二、病因病機主要病機：濕邪傷及任帶二脈，致任脈不固，帶脈失約.濕邪是導致本病的主要原因，有外濕、內(nèi)濕（脾腎肝功能失調(diào)）的區(qū)別、辨證論治帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點色淡、質(zhì)稀屬虛寒;色黃、質(zhì)稠、有穢臭屬實熱1。脾虛證脾虛濕蘊化熱2.腎陽虛證3。陰虛夾濕證4。濕熱下注證肝經(jīng)濕熱下注濕濁偏甚5。熱毒蘊結(jié)證1。脾虛證脾虛濕蘊化熱2.腎陽虛證3。陰虛夾濕證4。濕熱下注證肝經(jīng)濕熱下注濕濁偏甚5。熱毒蘊結(jié)證【外治法】健脾益氣，升陽除濕健脾祛濕，清熱止帶溫腎培元，固澀止帶滋腎益陰，清熱利濕清利濕熱,佐以解毒殺蟲清肝利濕止帶清熱利濕，疏風化濁清熱解毒完帶湯易黃湯內(nèi)補丸知柏地黃湯止帶方龍膽瀉肝湯草解滲濕湯五味消毒飲+土茯苓、敗醬草、魚腥草、葭苡仁實證帶下病多結(jié)合白帶檢查結(jié)果配合外治法治療。1。外洗法蛇床子散煎湯趁熱先熏后坐浴，若陰癢潰破則去川椒亦可酌情選用潔爾陰、膚陰潔、皮膚康等洗劑。.陰道納藥法潔爾陰泡騰片、保婦康栓等，適用于陰道炎；雙料喉風散、珍珠層粉等適用于宮頸糜爛及老年性陰道炎。.熱熨法火熨、電灼、激光等，使病變組織凝固、壞死、脫落、修復、愈合而達到治療目的，適用于宮頸糜爛者。術后禁房事2個月.帶下過少一、定義：帶下過少是指帶下量明顯減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。二、病因病機主要病機：陰液不足，不能潤澤陰戶。肝腎虧損、血枯瘀阻是導致帶下過少的主要原因。三、辨證論治帶下過少一病，雖有肝腎陰虛、血枯瘀阻之不同，其根本是陰血不足，治療重在滋補肝腎之陰精，佐以養(yǎng)血，化瘀。1。肝腎虧損證滋補肝腎，養(yǎng)精益血左歸丸+知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬2。血枯瘀阻證補血益精，活血化瘀小營煎+丹參、桃仁、牛膝妊娠病妊娠惡阻一、定義：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“妊娠惡阻”，亦稱“子病”、“病兒”、“阻病〃。二、病因病機惡阻的發(fā)生，主要是沖氣上逆，胃失和降所致。臨床常見病因有脾胃虛弱、肝胃不和，并可繼發(fā)氣陰兩虛的惡阻重癥。三、鑒別診斷1。葡萄胎惡心嘔吐較劇，陰道不規(guī)則出血，偶有水泡狀胎塊排出，子宮大小與停經(jīng)月份不符多數(shù)較停經(jīng)月份大，質(zhì)軟,HCG水平明顯升高，B超顯示宮腔內(nèi)呈落雪狀圖像。而無妊娠囊、胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征。2。妊娠合并急性胃腸炎多有飲食失宜史，除惡心嘔吐外常伴有上腹部或全腹陣發(fā)性疼痛，腸道受累時伴有腹瀉，大便檢查可見白細胞及膿細胞。3。孕癰妊娠期急性闌尾炎,開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，24小時內(nèi)腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；查體腹部有壓痛、反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細胞增多。四、.辨證論治1。脾胃虛弱證健脾和胃，降逆止嘔香砂六君子湯2。肝胃不和證清肝和胃，降逆止嘔橘皮竹茹湯或蘇葉黃連湯+法半夏、白芍、枇杷葉、柿蒂、烏梅若嘔吐劇烈，持續(xù)日久，見氣陰兩虛之象,治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，方用生脈散合增液湯。妊娠腹痛一、定義:妊娠期間，因胞脈阻滯或失養(yǎng)而發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦稱“胞阻”。二、病因病機:主要是氣郁、血瘀，血虛。、血寒，以致胞脈、胞絡阻滯或失養(yǎng)，氣血運行失暢，“不通則痛〃或“不榮則痛〃。三、鑒別診斷本病應與異位妊娠、胎動不安、妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、孕癰相鑒別1。異位妊娠輸卵管妊娠破裂前也有小腹疼痛，與本病相似輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，則突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，常伴昏厥或休克；檢查下腹壓痛、反跳痛明顯，尤宜患側(cè)為甚。內(nèi)出血多時，叩診有移動性濁音;可通過B超、后穹窿穿刺等檢查鑒別.2。胎動不安出小腹疼痛外，常有腰酸、小腹下墜、或陰道少量流血等癥狀臨證不難鑒別.四、辨證論治1.血虛證養(yǎng)血安胎止痛 當歸芍藥散+首烏、桑寄生2。氣滯證疏肝解郁，養(yǎng)血安胎逍遙散3。虛寒證暖宮止痛，養(yǎng)血安胎膠艾湯+巴戟天、杜仲、補骨脂4.血瘀證養(yǎng)血活血，補腎安胎桂枝茯苓丸合壽胎丸異位妊娠

一、定義:受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠〃，俗稱“宮外孕〃。異位妊娠與宮外孕的區(qū)別：異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠,不包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。二、病因病機異位妊娠的發(fā)病機理與少腹宿有瘀滯，沖任、胞脈、胞絡不暢，或先天腎氣不足，后天脾氣受損等因素有關。三、異位妊娠的診斷根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關體征，婦科檢查、尿妊娠試驗、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。（一）未破損型病史：多有停經(jīng)史及早孕反應，可有盆腔炎病史或不孕史。臨床表現(xiàn)：多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛.（二）已破損型病史:同未破損型.臨床表現(xiàn):停經(jīng)、突感下腹一側(cè)撕裂樣腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克四、鑒別診斷本病應與妊娠腹痛、胎動不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別五、急癥處理及手術適應證（一）急癥處理1?；颊咂脚P，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志；2。急查血常規(guī)、血型及交叉配血，或作回收自身血準備；.立即給予吸氧、輸液?？捎?0%的葡萄糖液20ml加麗參注射液1Oml靜脈推注,或用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注.必要時輸血。.有條件者可同時服用參附湯回陽救逆,或服生脈散合宮外孕I號方（赤芍、丹參、桃仁）以益氣固脫，活血化瘀。若腹腔內(nèi)出血多者，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應立即手術治療。（二）手術適應證1.停經(jīng)時間長，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者；2。休克嚴重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者;3.妊娠試驗持續(xù)陽性，包塊繼續(xù)長大，殺胚藥無效者；4。愿意同時施行絕育術者。六、辨證論治1。未破損期2.已破損期①休克型六、辨證論治1。未破損期2.已破損期①休克型②不穩(wěn)定型③包塊型七、預防與調(diào)護活血化瘀,消;S殺胚益氣固脫，活血祛瘀活血化瘀，佐以益氣活血祛瘀消;S宮外孕n號方+娛蚣、全蝎、紫草生脈散合宮外孕I號方宮外孕I號方+黨參、黃芪宮外孕n號方1.減少宮腔手術及人工流產(chǎn)術，避免產(chǎn)后和流產(chǎn)后的感染。2。積極治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤等疾病。有慢性盆腔炎病史的病人在懷孕前宜做輸卵管通暢檢查，以減少異位妊娠的發(fā)病率.3。對曾有盆腔炎史、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器而停經(jīng)者，應注意異位妊娠的發(fā)生4.對異位妊娠破損的病人，宜平臥或頭低位，以增加腦血流量及氧的供給。給予吸氧、保暖5。對有生育要求的異位妊娠術后患者，仍應積極治療盆腔炎癥以通暢輸卵管。胎漏、胎動不安

一、概念胎漏:妊娠期陰道少量出血，時下時止。或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏〃，亦稱“胞漏”或“漏胎”。胎動不安:妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者稱為“胎動不安”。二、病因病機：主要病機是沖任損傷、胎元不固。常見病因有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀三、鑒別診斷胎漏、胎動不安是以胚胎、胎兒存活為前提，首辨胚胎存活與否，并要與妊娠期間有陰道出血或腹痛的疾病相鑒別。四、辨證論治本病首辨胎元未殞或已殞，胎元未殞宜保，按本病辨證論治；胎元已殞則應去胎，按墮胎、小產(chǎn)處理.治療以補腎安胎為大法。1。腎虛證 補腎健脾，益氣安胎.血熱證 清熱涼血，養(yǎng)血安胎1。腎虛證 補腎健脾，益氣安胎.血熱證 清熱涼血，養(yǎng)血安胎.氣血虛弱證補氣養(yǎng)血，固腎安胎4。血瘀證 活血化瘀，補腎安胎五、預防與調(diào)護壽胎丸加黨參、白術或滋腎育胎丸保陰煎或當歸散胎元飲。桂枝茯苓丸合壽胎丸流產(chǎn)大多是可以預防的.應提倡婚前、孕前檢查，在夫婦雙方身體最佳狀態(tài)下妊娠，未病先防。孕后首忌交合，以靜養(yǎng)胎.調(diào)暢情懷，生活有節(jié)。已病防變，及早安胎。圍產(chǎn)保健，母子平安。墮胎、小產(chǎn)一、概念:凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者，稱為“墮胎"；妊娠12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者，稱為“小產(chǎn)”或“半產(chǎn)”。懷孕一月不知其已受孕而殞墮者，稱為“暗產(chǎn)〃。二、病因病機:發(fā)病機理主要是沖任損傷，胎結(jié)不實，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然殞墮離宮而下，多由胎漏、胎動不安發(fā)展而來。常見病因有：腎氣虛弱、氣血不足、熱病傷胎和跌仆傷胎三、鑒別診斷本病診斷的關鍵是妊娠物是否完全墮出或產(chǎn)出，需與異位妊娠、葡萄胎相鑒別，經(jīng)婦科檢查、B超、后穹隆穿刺多可區(qū)分。四、辨證論治本病的治療原則以下胎益母為主，若胎墮完全者應按產(chǎn)后處理，宜調(diào)養(yǎng)氣血為主1。胎墮難留證祛瘀下胎脫花煎或生化湯加益母草主要證候:妊娠早期，陰道流血逐漸增多，色紅有塊,小腹墜脹疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，或有羊水溢出，繼而陰道下血量多，或伴心悸氣短，面色蒼白，頭暈目眩；舌質(zhì)正?；蜃削觯噙吋庥叙鳇c脈滑或澀.2。胎墮不全證活血化瘀，佐以益氣脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃主要證候：胎殞之后，尚有部分組織殘留于子宮，陰道流血不止，甚至出血如崩，腹痛陣陣緊迫；舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力.五、預防與調(diào)護墮胎、小產(chǎn)一旦發(fā)生，需立即到醫(yī)院就診，以防止大出血造成失血性休克。產(chǎn)后宜宣暢情志、避風寒、慎起居，增加營養(yǎng)以調(diào)補氣血。滑胎

、定義：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”。二、病因病機：導致滑胎的主要機理有二：其一為母體沖任損傷；其二為胎元不健。三、辨證論治本病主要以滑胎者伴隨的全身脈證作為辨證依據(jù).根據(jù)有關檢查，排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素，針對原因辨證施治。治療滑胎應本著預防為主，防治結(jié)合的原則。孕前宜以補腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主;孕后即應積極進行保胎治療，“預培其損”，堅持用藥。1.腎虛證②腎陽虧虛③腎精虧虛2。脾腎虛弱證②腎陽虧虛③腎精虧虛2。脾腎虛弱證3。氣血虛弱證4。血熱證溫補腎陽，固沖安胎補腎填精，固沖安胎補腎健脾，養(yǎng)血安胎益氣養(yǎng)血，固沖安胎清熱養(yǎng)血，滋腎安胎育陰湯安奠二天湯泰山磐石散保陰煎合二至丸加白術5.血瘀證 祛瘀消;S,固沖安胎桂枝茯苓丸合壽胎丸胎萎不長一、定義：妊娠四五個月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長〃。二、病因病機：主要機理是氣血不足以榮養(yǎng)其胎，而致胎兒生長遲緩.主要病因有氣血虛弱、脾腎不足、血寒宮冷三、辨證論治1。氣血虛弱證補氣益血養(yǎng)胎 胎元飲.脾腎不足證補益脾腎，養(yǎng)胎長胎壽胎丸合四君子湯.血寒宮冷證溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎長胎白術散加巴戟天、艾葉子滿一、定義:妊娠5—6個月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿〃，又稱“胎水腫滿〃.二、病因病機:多由脾胃虛弱，土不制水，水漬胞中所致，或因胎元缺陷，發(fā)展為畸胎。三、辨證論治為本虛標實證，治宜標本兼顧,本著治病與安胎并舉的治則，健脾消水而不傷胎.主要證候：妊娠中期后，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸短促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥；舌淡胖，苔白，脈沉滑無力.治法:健脾利水，養(yǎng)血安胎。方藥:鯉魚湯加黃芪、桑白皮或當歸芍藥散.子腫一、定義：妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者，稱為“子腫”，又稱“妊娠腫脹”.根據(jù)腫脹部位、性質(zhì)和程度不同，又有子腫、子氣、脆腳、皺腳等名稱。子腫：頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為??；子氣：自膝至足腫，小水長者,屬濕氣為病;皺腳:兩腳腫而膚厚者，屬濕;脆腳:兩腳腫而皮薄者，屬水.二、病因病機：脾腎陽虛、水濕不化，或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要機理三、辨證論治首先要分清水腫、氣腫。治療應治病與安胎并舉，以運化水濕為主，適當加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎.1。脾虛證健脾利水 白術散加砂仁或健脾利水湯。2。腎虛證補腎溫陽，化氣行水 真武湯或腎氣丸3。氣滯證理氣行滯，除濕消腫 天仙藤散或正氣天香散子暈一、定義：妊娠期出現(xiàn)以頭暈目眩，狀若眩冒為主癥，甚或眩暈欲厥，稱“妊娠眩暈”，又稱“子暈”。子暈有輕重之分,若發(fā)生在妊娠中后期，多屬重證，往往伴有視物模糊、惡心欲吐頭痛等，多為子癇先兆。二、病因病機：主要機理是陰血不足、肝陽上亢或痰濁上擾。臟氣本虛，孕后精血下注養(yǎng)胎，陰分必虧，陰不潛陽，肝陽化火生風;或妊娠中期后，胎體漸大，影響氣機升降，氣郁犯脾，脾虛濕聚化為痰濁，肝陽夾痰濁上擾清竅.三、辨證論治1。陰虛肝旺證育陰潛陽 杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻2。脾虛肝旺證健脾化濕，平肝潛陽半夏白術天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子3。氣血虛弱證調(diào)補氣血 八珍湯加首烏、鉤藤、石決明子癇一、定義：妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐全身強直，須臾醒,醒復發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”，又稱“子冒〃、“妊娠癇證”。二、診斷1。病史：孕前可有或無高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓病史；雙胎、多胎妊娠羊水過多，葡萄胎病史；子癇病史等。2。臨床表現(xiàn):妊娠后期，或正值分娩時，或分娩后，忽然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，角弓反張，須臾醒，醒復發(fā)，甚或昏迷不醒.3。檢查:妊娠前或妊娠20周前可有或無高血壓史，妊娠20周后血壓升高到140/90mmHg,或較基礎血壓升高30/15mmHg,伴蛋白尿、水腫即可診斷為子癇前期。三、鑒別診斷主要與妊娠合并癲癇發(fā)作相鑒別：癲癇既往有類似發(fā)作史。發(fā)作前一般無頭痛、頭暈、眼花、胸悶，亦無高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀與體征.四、急癥處理原則一經(jīng)確診，立即住院治療，積極處理.治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容，必要時利尿、適時中止妊娠，中西醫(yī)配合搶救.妊娠小便淋痛一、定義：妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥，稱“妊娠小便淋痛，或“妊娠小便難”，又稱“子淋”。二、病因病機：病因總因為熱，機理是熱灼膀胱、氣化失司，水道不利。常見病因有陰虛津虧、心火偏旺、膀胱濕熱。三、辨證論治1。陰虛津虧證滋陰清熱，潤燥通淋知柏地黃丸加麥冬、五味子、車前子2。心火偏亢證清心瀉火，潤燥通淋導赤散加玄參、麥冬3.濕熱下注證清熱利濕，潤燥通淋加味五苓散妊娠小便不通一、定義：妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱“妊娠小便不通”，古稱“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。二、病因病機：主要是胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。屬本虛標實證，臨床有腎虛、氣虛之分.三、辨證論治本病以小便不通為主，但其實質(zhì)是腎虛或氣虛。治療本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，以補氣升提助膀胱氣化為主，不可妄投通利之品，以免影響胎元。1。腎虛證溫腎補陽，化氣行水腎氣丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟絲子2。氣虛證補中益氣，導溺舉胎益氣導溺湯產(chǎn)后病一、概念：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的疾病。二、特征:三沖一沖心、沖胃、沖肺三病一一痙、郁冒、大便難三急一一嘔吐、泄瀉、盜汗三、病因病機：1。亡血傷津;2。元氣受損；3。瘀血內(nèi)阻；4。外感六淫或飲食房勞所傷（多虛多瘀）四、產(chǎn)后病的診斷及產(chǎn)后“三審”先審少腹痛與不痛，以征惡露之有無；次審大便通與不通,以征津液之盛衰；再審乳汁行與不行及飲食多少，以征胃氣之充餒。五、產(chǎn)后病的治療原則：“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”六、產(chǎn)后用藥三禁：即禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。產(chǎn)后血暈一、定義：產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產(chǎn)后血暈〃?？膳c西醫(yī)“產(chǎn)后出血”和“羊水栓塞〃互參。二、病因病機：血虛氣脫：神無所養(yǎng)，魂無所主；瘀阻氣閉：瘀血上攻，擾亂心神。三、鑒別診斷1。產(chǎn)后郁冒雖都可見眩暈癥狀，但產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后亡血復汗感受寒邪所致，癥見頭眩目督，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出;而產(chǎn)后血暈則多由產(chǎn)后陰血暴亡，心神失養(yǎng)，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴重，臨床診斷時以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點。2。產(chǎn)后痙病口噤不開為二病的相似之處，但產(chǎn)后痙病多由產(chǎn)時創(chuàng)傷，感染邪毒或產(chǎn)后亡血傷津，筋脈失養(yǎng)所致，其發(fā)病時間較產(chǎn)后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽搐、項背強直、角弓反張為主，二者易于鑒別。3。產(chǎn)后子癇雖都可見神志不清，但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈目眩、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產(chǎn)后血暈相鑒別。四、急癥處理中醫(yī)治病應本著“急則治標，緩則治本”的治療原則。當產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時，應首先抗休克，促其復蘇，采取下列措施：.立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥體位，同時予以保溫.2。針刺眉心、人中、涌泉等穴，強刺激以促速醒。3。麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點滴,迅速補充血容量以抗休克。4。結(jié)合西醫(yī)有關“產(chǎn)后出血”的原因，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等進行中西醫(yī)結(jié)合搶救。產(chǎn)后發(fā)熱一、定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者二、病因病機：1.感染邪毒：正邪交爭2。外感：營衛(wèi)不和3。血瘀：瘀滯氣機4。血虛：虛陽外浮三、診斷1。病史:妊娠晚期不節(jié)房事，或產(chǎn)程不順（難產(chǎn)、滯產(chǎn)），接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護理不潔；或產(chǎn)后失血過多；或產(chǎn)后不禁房事；或當風感寒；或冒暑受熱；或有情志不遂史。2。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒或乍寒乍熱，或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫三38℃,大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外，常伴有惡露異常和小腹疼痛，尤其以惡露異常為辨證要點。3。檢查：①婦科檢查：軟產(chǎn)道損傷，局部可見紅腫化膿.盆腔呈炎性改變，惡露穢臭。②輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū)，提示有炎癥或膿腫。產(chǎn)后發(fā)熱的關鍵是早期診斷，以排除感染邪毒證因此證最急最重，常危及生命。四、急癥處理感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱，是產(chǎn)科危急重癥，若治療不當或延誤治療可使病情進一步發(fā)展，邪毒內(nèi)傳，熱入營血，或熱陷心包，甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候此時應參照“產(chǎn)褥感染”，積極進行中西醫(yī)結(jié)合救治。1。支持療法:加強營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，病情嚴重者或貧血者多次少量輸血或輸血漿。.熱入營血：高熱不退,心煩汗出，斑疹隱隱，舌紅絳,苔黃燥，脈弦細數(shù)。治宜解毒清營，涼血養(yǎng)陰.方藥用清營湯加味。或用清開靈注射液..熱入心包：高熱不退，神昏譫語，甚則昏迷，面色蒼白，四肢厥冷脈微而數(shù).治宜涼血托毒，清心開竅。4。熱深厥脫：冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等亡陽證候，急當回陽救逆，方用獨參湯、生脈散或參附湯。五、辨證論治1。感染邪毒證清熱解毒，涼血化瘀五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。若持續(xù)高熱,小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數(shù)者,為熱毒與瘀血互結(jié)胞中.治宜清熱逐瘀，排膿通腑方用大黃牡丹湯加敗醬草、紅藤、益母草2。外感證養(yǎng)血祛風，疏解表邪荊穗四物湯加防風、蘇葉或參蘇飲若外感風熱，癥見發(fā)熱、微惡風寒、頭身疼痛、咳嗽痰黃、口干咽痛、微汗或無汗、舌紅、苔薄黃、脈細數(shù)，治宜辛涼解表、疏風清熱.方用銀翹散。若邪入少陽，癥見寒熱往來、口苦咽干、默默不欲飲食、脈弦治宜和解少陽，方選小柴胡湯.若產(chǎn)時正值酷暑季節(jié)，癥見身熱多汗、口渴心煩、體倦少氣、舌紅少津、脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷.治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津.方用王氏清暑益氣湯。3.血瘀證活血化瘀，和營退熱生化湯加丹參、丹皮、益母草或桃紅消瘀湯4。血虛證補血益氣，和營退熱補中益氣湯加地骨皮產(chǎn)后腹痛一、定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的小腹疼痛，稱為“產(chǎn)后腹痛〃.其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛〃。二、病因病機：氣血兩虛，不榮則痛；瘀滯子宮，不通則痛.三、鑒別診斷1.產(chǎn)后傷食腹痛多有傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿悶，曖腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便穢臭，舌苔垢膩等，而惡露無異常改變。2。產(chǎn)褥感染腹痛小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減且拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時多時少，色紫暗如敗醬，氣臭穢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。3。產(chǎn)后痢疾可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥,里急后重,大便呈赤白膿血樣,大便常規(guī)檢查可見多量紅細胞、白細胞。四、辨證論治1。氣血兩虛證補血益氣，緩急止痛腸寧湯或當歸生姜羊肉湯或內(nèi)補當歸建中湯2。瘀滯子宮證活血化瘀，溫經(jīng)止痛生化湯加益母草或散結(jié)定疼湯或補血定痛湯產(chǎn)后身痛一、定義:產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為產(chǎn)后身痛。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關節(jié)痛〃、“產(chǎn)后痹證〃、“產(chǎn)后痛風”，俗稱“產(chǎn)后風”.二、病因病機：主要是產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風寒濕邪乘虛而入，稽留關節(jié)、經(jīng)絡所致.常見病因有血虛、風寒、血瘀、腎虛.三、鑒別診斷.痹證本病外感風寒型與痹證的發(fā)病機理相近，臨床表現(xiàn)也相類似二者病位都在肢體關節(jié)。但本病只發(fā)生在產(chǎn)褥期，與產(chǎn)褥生理有關，痹證則任何時候均可發(fā)病若產(chǎn)后身痛日久不愈，遷延至產(chǎn)褥期后，則不屬本病，當屬痹證論治。2。痿證二者癥狀表現(xiàn)均在肢體關節(jié).產(chǎn)后身痛以肢體、關節(jié)疼痛、重著、屈伸不利為特點，有時亦兼麻木不仁或腫脹，但無癱痿的表現(xiàn)；痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點，肢體關節(jié)一般不痛。四、辨證論治1。血虛證養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡黃芪桂枝五物湯加當歸、秦艽、丹參、雞血藤.風寒證養(yǎng)血祛風，散寒除濕獨活寄生湯或趁痛散、防風湯3。血瘀證養(yǎng)血活血，化瘀祛濕身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜4。腎虛證補腎養(yǎng)血，強腰壯骨養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地產(chǎn)后惡露不絕一、定義：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。二、病因病機：主要病機為沖任為病，氣血運行失常.常見病因有氣虛、血瘀、血熱.三、鑒別診斷1。子官黏膜下肌瘤產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡，B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG陰性..絨毛膜癌本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2?3個月后，除產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡外，可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血、陰道紫藍色結(jié)節(jié)，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮等輔助診斷。四、辨證論治1。氣虛證補氣攝血固沖補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。2。血瘀證活血化瘀止血生化湯加益母草、炒蒲黃。3。血熱證養(yǎng)陰清熱止血保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。缺乳

一、定義：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，稱“缺乳〃或“產(chǎn)后乳汁不行”。二、病因病機:主要病機為乳汁生化不足或乳絡不暢.常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。三、辨證論治1。氣血虛弱證補氣養(yǎng)血，佐以通乳通乳丹2。肝郁氣滯證疏肝解郁，通絡下乳下乳涌泉散.痰濁阻滯證健脾化痰通乳 蒼附導痰丸合漏蘆散產(chǎn)后抑郁一、定義：產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。西醫(yī)稱之為“產(chǎn)褥期抑郁癥”.二、病因病機：心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、肝郁氣結(jié)致心神不守。三、辨證論治1。心脾兩虛證健脾益氣，養(yǎng)心安神歸脾湯或養(yǎng)心湯或茯神散2。瘀血內(nèi)阻證活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神調(diào)經(jīng)散或芎歸瀉心湯3.肝郁氣結(jié)證疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁產(chǎn)后小便不通一、定義:新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿閑難，小便點滴而下,甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產(chǎn)后小便不通”，又稱“產(chǎn)后癃閉〃。二、病因病機：產(chǎn)后小便不通的主要病機是膀胱氣化失司所致.若肺脾氣虛，腎陽不足，氣機阻滯或瘀血阻滯，可導致膀胱氣化失常,發(fā)為小便不通。常見的病因有氣虛、腎虛和血瘀。三、辨證論治1。氣虛證補氣升清，化氣行水補中益氣湯去升麻，加桔梗、茯苓、通草，或用春澤湯2。腎虛證溫補腎陽，化氣行水濟生腎氣丸或金匱腎氣丸3。血瘀證活血化瘀，行氣利水加味四物湯或小薊飲子產(chǎn)后小便淋痛、定義：產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀，稱“產(chǎn)后小便淋痛〃，又稱“產(chǎn)后淋”、“產(chǎn)后溺淋”。、病因病機:主要病機是膀胱氣化失司，水道不利.常見的病因有濕熱蘊結(jié)、腎陰虧虛、肝經(jīng)郁熱。1。濕熱蘊結(jié)證2。腎陰虧虛證1。濕熱蘊結(jié)證2。腎陰虧虛證3。肝經(jīng)郁熱證清熱利濕通淋

滋腎養(yǎng)陰通淋

疏肝清熱通淋加味五淋散加益母草，或八正散，或分清飲化陰煎或知柏地黃湯沉香散婦科雜病一、定義：凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范圍，而又與婦女解剖、生理特點密切相關的各種婦科疾病，統(tǒng)稱為婦科雜病.二、范圍:;S瘕、盆腔炎、不孕癥、陰冷、陰癢、陰瘡、陰挺、婦人臟躁三、病因病機：寒熱濕邪、七情內(nèi)傷、生活因素、體質(zhì)因素諸多病因均可導致疾病的發(fā)生。其病機主要是腎、肝、脾功能失常，氣血失調(diào)，直接或間接影響沖任、胞宮、胞脈、胞絡而發(fā)生婦科雜病。四、雜病的治療：重在整體調(diào)補腎、肝、脾功能，調(diào)理氣血，調(diào)治沖任、胞宮，以恢復其生理功能并注意祛邪。瘠瘦一、定義：婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為“;S瘕”。瘤者有形可征固定不移，痛有定處;瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處。一般;S屬血病，瘕屬氣病。二、病因病機:主要是由于機體正氣不足風寒濕熱之邪內(nèi)侵，或情志因素、房事所傷、飲食失宜，導致臟腑功能失常，氣機阻滯，淤血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，結(jié)聚下腹胞宮，日月相繼，逐漸而成常見病因有氣滯血瘀、痰濕瘀結(jié)、濕熱瘀阻、腎虛血瘀。三、鑒別診斷首先應與妊娠子宮及尿潴留鑒別；然后識別婦科良性;S瘕所涉主要病種，如卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、陳舊性宮外孕。四、辨證論治.氣滯血瘀證行氣活血，化瘀消;S香棱丸或大黃蜿蟲丸.痰濕瘀結(jié)證化痰除濕，活血消;S蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸3。濕熱瘀阻證清熱利濕，化瘀消;S大黃牡丹湯加木通、茯苓4。腎虛血瘀證補腎活血，消;S散結(jié)補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯盆腔炎一、定義：女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。二、病因病機.急性盆腔炎：①熱毒熾盛；②濕熱瘀結(jié)。2。慢性盆腔炎:①濕熱瘀結(jié)；②氣滯血瘀；③寒濕凝滯；④氣虛血瘀。三、急慢性盆腔炎的診斷.急性盆腔炎的診斷(1)病史：近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術、房室不潔等發(fā)病因素(2)臨床表現(xiàn)：呈急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，面部潮紅，高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。(3)檢查①婦科檢查：小腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；陰道充血，膿血性分泌物量多;宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側(cè)壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動感。②輔助檢查：血常規(guī)檢查見白細胞升高，粒細胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。.慢性盆腔炎的診斷(1)病史:既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術感染史，或不潔性生活史。

(2)臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。(3)檢查婦科子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛，甚至觸及炎性腫塊盆腔8超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷.四、鑒別診斷.急性盆腔炎的鑒別診斷①異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者，腹腔內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至暈厥，與急性盆腔炎相似.盆腔炎者高熱，白細胞顯著升高。異位妊娠者HCG(+).后穹隆穿刺，異位妊娠者可吸出不凝固的積血，盆腔炎者則為膿液，可資鑒別。②急性闌尾炎與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、白細胞升高盆腔炎痛在下腹部兩側(cè)，病位較低常伴有月經(jīng)異常;急性闌尾炎多局限于右下腹部,有麥氏點壓痛、反跳痛.③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常有突然腹痛，逐漸加重，甚至伴有惡心嘔吐，一般體溫不升高.慢性盆腔炎的鑒別診斷①子宮內(nèi)膜異位癥以進行性加重的痛經(jīng)為特征，病程長，與慢性盆腔炎相似。后者的特點是長期慢性疼痛，可有反復急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重子宮內(nèi)膜異位癥平時不痛，或僅有輕微疼痛不適，經(jīng)期則腹痛難忍，并呈進行性加重。②卵巢囊腫慢性盆腔炎形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，需與卵巢囊腫者鑒別.前者有盆腔炎病史，腫塊成臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連活動受限，卵巢囊腫多為圓形或橢圓形，周圍無粘連活動自如，常無明顯自覺不適，偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B超可資鑒別.五、辨證論治急性盆腔炎1。熱毒熾盛證五、辨證論治急性盆腔炎1。熱毒熾盛證2。濕熱瘀結(jié)證慢性盆腔炎1。濕熱瘀結(jié)證2。氣滯血瘀證3。寒濕凝滯證3.氣虛血瘀證清熱解毒，利濕排膿五味消毒飲合大黃牡丹湯.清熱利濕，化瘀止痛仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。清熱利濕,化瘀止痛活血化瘀,理氣止痛祛寒除濕,活血化瘀益氣健脾，化瘀散結(jié)銀甲丸或當歸芍藥散加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七片膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯理沖湯不孕癥一、定義：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者古稱“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱原發(fā)性不孕;有過妊娠而后不孕者，古稱“斷緒”西醫(yī)稱繼發(fā)性不孕。二、病因病機:①腎虛；②肝氣郁結(jié)；③瘀滯胞宮；④痰濕內(nèi)阻。三、不孕癥的診斷1。詢問病史結(jié)婚年齡、丈夫健康狀況、性生活情況、月經(jīng)史、既往史（有無結(jié)核、闌尾炎手術、甲狀腺病等）、家族史、既往生育史。對繼發(fā)不孕者尤需問清有無感染病史2。體格檢查注意第二性征的發(fā)育，內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥、包塊及溢乳等。3。不孕癥特殊檢查①卵巢功能檢查了解卵巢有無排卵及黃體功能狀態(tài).如BBT、B超監(jiān)測排卵、陰道脫落細胞涂片檢查、子宮頸黏液結(jié)晶檢查、宮內(nèi)膜活檢、女性激素測定等.②輸卵管通暢試驗常用輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油（或碘水）造影及B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術。③免疫因素檢查如抗精子抗體（ASAB）、抗內(nèi)膜抗體（EMAB）。④子宮腔鏡檢查懷疑有宮腔或?qū)m內(nèi)膜病變時,可做宮腔鏡檢查或作宮腔粘連分離。⑤腹腔鏡檢查上述檢查均未見異常，或輸卵管造影有粘連等，可做腹腔鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)術前未發(fā)現(xiàn)的病變,如子宮內(nèi)膜異位癥等.⑥排除垂體病變當懷疑垂體病變時，如催乳素反復升高或伴有乳頭溢乳，應作頭CT、MRI檢查，排除垂體病變引起不孕.⑥排除垂體病變四、辨證論治1。腎虛證①腎氣虛證補腎益氣，溫養(yǎng)沖任毓麟珠（又名調(diào)經(jīng)毓麟丸）③腎陰虛證2。肝氣郁結(jié)證3。瘀滯胞宮證③腎陰虛證2。肝氣郁結(jié)證3。瘀滯胞宮證4。痰濕內(nèi)阻證滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕燥濕化痰,行滯調(diào)經(jīng)開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯蒼附導痰丸陰癢一、定義：婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等，稱為“陰癢”.二、病因病機：①肝經(jīng)濕熱；②肝腎陰虛。三、診斷1.病史有不良的衛(wèi)生習慣，帶下量多，長期刺激外陰部，或有外陰、陰道炎病史.2。臨床表現(xiàn)婦人前陰部瘙癢時作，甚則難以忍受，坐臥不寧，亦可波及肛門周圍或大腿內(nèi)側(cè)。3。檢查①婦科檢查外陰部皮膚粗糙,有抓痕，色素蛻變，甚則皸裂、破潰、黃水淋漓.②實驗室檢查白帶鏡檢正?；蚩梢娔钪榫?、滴蟲等。四、辨證論治.肝經(jīng)濕熱證清熱利濕，殺蟲止癢龍膽瀉肝湯或草薢滲濕湯，外用蛇床子散..肝腎陰虛證滋陰補腎，清肝止癢知柏地黃湯加當歸、梔子、白鮮皮.外治法1。熏洗盆?。荷叽沧?0g,百部30g，苦參30g，徐長卿15g,黃柏20g,荊芥（或薄荷）20g（后下）。亦可選用市售潔爾陰、潔身純等中藥制劑.2.陰道納藥:根據(jù)白帶檢查結(jié)果,針對病源選藥。陰瘡、定義:婦人外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚或潰瘍?nèi)缦x蝕者，稱“陰瘡〃.又稱“陰蝕”、“陰蝕瘡〃。本病多見于西醫(yī)的“外陰潰瘍”、“前庭大腺膿腫”。二、病因病機:主要由熱毒熾盛或寒濕凝滯，侵蝕外陰部肌膚所致.三、辨證論治1。熱毒證清熱利濕，解毒消瘡龍膽瀉肝湯2。寒濕證溫經(jīng)散寒，除濕消瘡陽和湯或托里消毒散陰挺一、定義:婦人子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出，統(tǒng)稱為“陰挺”。常合并陰道前壁和后壁膨出。也稱“陰脫〃、“陰菌”、“陰痔”、“產(chǎn)腸不收”“葫蘆頹。本病相類于西醫(yī)的“子宮脫垂'、"陰道壁膨出”.二、病因病機：子宮脫垂與分娩損傷有關.產(chǎn)傷未復，中氣不足，或腎氣不固，帶脈失約，日漸下垂脫出。亦見于長期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈固攝無力而子宮脫出。常見病因有氣虛、腎虛。三、分度：根據(jù)患者平臥，用力屏氣時子宮下降的程度,劃分為3度：I度：子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不超越陰道口。輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型:宮頸已達處女膜緣。II度:輕型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型，宮頸及部分宮體脫出陰道口.IH度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。三、辨證論治1。氣虛證補中益氣，升陽舉陷補中益氣湯加金櫻子、杜仲、續(xù)斷.2。腎虛證補腎固脫，益氣升提大補元煎加黃芪。計劃生育避孕一、工具避孕1。宮內(nèi)節(jié)育器①適應證：已婚育齡婦女，愿意選用而無禁忌證者均可放置。②禁忌證：放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在，如已發(fā)現(xiàn)妊娠者，應先終止妊娠；生殖器官炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛等；月經(jīng)紊亂，如近3個月月經(jīng)過多，月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則陰道流血，重度痛經(jīng)等;生殖器腫瘤、宮頸口過松、重度子宮脫垂等；嚴重的全身性疾患如心力衰竭、重度貧血等；嚴重的出血性疾患。③放置時間：月經(jīng)干凈后3?7天；人工流產(chǎn)術后，其經(jīng)過順利且宮腔在10加以內(nèi)，無感染或出血傾向者；自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后；足月產(chǎn)及孕中期引產(chǎn)后3個月或剖宮產(chǎn)術后半年.④節(jié)育器的取出與換置大取器指征:放置年限已到需更換者；計劃再生育;宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥較重,治療無效者；宮內(nèi)節(jié)育器變形或異位者;要求改用其他避孕措施或節(jié)育者；已絕經(jīng)半年以上，或喪偶、離婚者；有感染化膿、嵌頓等并發(fā)癥.*取器時間：月經(jīng)干凈后3?7天,或絕經(jīng)后半年至一年為宜；如因為盆腔腫瘤需取出,則隨時可取;帶器妊娠者，妊娠終止時同時取出;疑有感染者，術前、術后應給予抗生素治療.大更換節(jié)育器:舊節(jié)育器取出后，可立即放置新的，或待下次月經(jīng)干凈后再放置..陰道隔膜陰道隔膜俗稱子宮帽，適于每次性交時使用..陰莖套亦