麻疹的健康教育

麻疹的健康教育..

開展麻疹健康教育的重要性2006年11月10日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2006—2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》的通知背景

實(shí)施免疫規(guī)劃是控制乃至消滅疫苗針對(duì)傳染病的主要策略。繼人類消滅天花之后，消滅脊髓灰質(zhì)炎即將成為現(xiàn)實(shí)，世界衛(wèi)生組織（以下簡稱WHO）將麻疹列為下一個(gè)擬被消除的傳染病。麻疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，易引起暴發(fā)流行。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定，人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以預(yù)防，因此，消除麻疹在理論和技術(shù)上是可行的。WHO美洲區(qū)已于2000年成功消除麻疹的經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)。目前，WHO歐洲區(qū)、東地中海區(qū)分別提出2007年、2010年消除麻疹的目標(biāo)，2005年我國所在的WHO西太平洋區(qū)所有國家承諾2012年消除麻疹。隨著麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，特別是實(shí)施兒童計(jì)劃免疫后，我國麻疹控制工作取得了顯著成績。20世紀(jì)90年代與計(jì)劃免疫前的1978年相比，麻疹發(fā)病率與死亡率均降低了95％以上，其中1995年麻疹報(bào)告發(fā)病率降至5／10萬的歷史最低水平。由于我國地域廣闊，人口眾多，各地工作發(fā)展極不平衡，麻疹控制工作仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)。2005年全國大部分地區(qū)發(fā)生了麻疹流行，報(bào)告病例數(shù)近13萬例，發(fā)病率達(dá)10／10萬。因此，消除麻疹將成為今后我國免疫規(guī)劃工作的又一重大挑戰(zhàn)。為如期實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展，明確我國控制和消除麻疹的策略與措施，特制定本行動(dòng)計(jì)劃。目標(biāo)到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1／100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。通過消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展。麻疹的定義麻疹的定義英文名稱：measles定義：以初熱期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等，2～3天后口腔頰黏膜粗糙，有細(xì)小白點(diǎn)（麻疹黏膜斑）為主要表現(xiàn)的疾病。麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。感染方式當(dāng)易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時(shí)有少量病毒侵人血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大約在感染后第5～7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時(shí)期，患兒全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹后第2天，血清內(nèi)抗體幾乎100%陽性，臨床癥狀也開始明顯改善。由于此時(shí)全身及局部免疫反應(yīng)尚受抑制中，故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。10%的患兒腦脊液中淋巴細(xì)胞明顯增多，50%在病情高峰時(shí)有腦電圖改變，但僅0.1%有腦炎的癥狀和體征，其出現(xiàn)常在急性起病數(shù)天后，此時(shí)血清中抗體已增高，且已找不到病毒，因此考慮為自身免疫性腦炎。臨床表現(xiàn)1、潛伏期約10日（6～18天），曾接觸過被動(dòng)或主動(dòng)免疫者，可延至3～4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為該病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。臨床表現(xiàn)3、出疹期多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復(fù)期出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

病癥分類1、輕癥麻疹多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或<8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。

2、重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。

3、無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

4、異型麻疹為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

5、成人麻疹由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時(shí)間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。預(yù)防一是管理傳染源，對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行隔離，對(duì)接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周。二是切斷傳播途徑，病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣方可接觸易感者。三是保護(hù)易感人群，接種疫苗是預(yù)防麻疹的最佳手段，同時(shí)盡量少帶孩子到人流集中的公共場所。健康教育（要點(diǎn)）一、麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。它的特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病多以小兒為主，近年來大年齡人群發(fā)病有增多趨勢。二、未得過麻疹又未接種過麻疹疫苗的人在接觸麻疹病人后，極易被感染而發(fā)病。三、典型麻疹的主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。四、少數(shù)麻疹患者可能出現(xiàn)重型麻疹，或并發(fā)肺炎、喉炎、腦炎等嚴(yán)重情況。五、麻疹需與一些出疹性疾病加以鑒別，主要有：風(fēng)疹、幼兒急疹、藥物疹、猩紅熱等。六、麻疹病毒只感染人，麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病人自潛伏期末至出疹后5日內(nèi)均有傳染性。七、麻疹主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播外，麻疹病毒也可經(jīng)接觸被污染的書籍、玩具等日常生活用品引起感染。八、按計(jì)劃免疫接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的最有效方法。請(qǐng)各位家長，尤其是外來務(wù)工人員，不要遺忘給自己的子女接種疫苗。九、麻疹流行時(shí)期應(yīng)按要求對(duì)年滿8月齡～7歲或8～14歲未曾患過麻疹者，包括本地和外來兒童，不論以往是否免疫，都應(yīng)進(jìn)行一次強(qiáng)化免疫。十、麻疹疫苗接種時(shí)間為出生的第8個(gè)月齡和18～24個(gè)月齡各接種一次。十一、預(yù)防麻疹除了接種疫苗，開窗通風(fēng)、平衡飲食、鍛煉身體以增強(qiáng)抵抗力，少去人口擁擠、空氣流通較差的公共場所避免傳染等也都很重要。十二、患了麻疹要及早就診，及早隔離，及早治療，避免耽誤病情。病人隔離至發(fā)疹后5天，如有合并癥時(shí)應(yīng)延長10天，以避免傳染給家人和周圍的人。健康教育（家庭護(hù)理）1．孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離。隔離時(shí)間為5天，有并發(fā)癥者需延長至10天。由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會(huì)喪失致病力，因此，只要居室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可以達(dá)到空氣消毒的目的。家長接觸病兒后，只需在戶外逗留20分鐘，即可不傳染他人。病兒的衣服。被褥、玩具等在室外曬1～2小時(shí)就可達(dá)到消毒目的。2．臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使病兒休息好，應(yīng)為其創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室要安靜、空氣要新鮮濕潤，經(jīng)常要開窗通風(fēng)，但要避免穿堂風(fēng)，不要讓冷風(fēng)直接吹到病兒身上，要避免強(qiáng)烈光線刺激病兒的眼睛，窗戶拉上窗簾，燈泡用燈罩罩住。給病兒穿衣蓋被要適當(dāng)，穿蓋過多，捂得全身是汗，見風(fēng)反而容易感冒著涼，而引起肺炎。健康教育（家庭護(hù)理）3．食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯，這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒素排出，利于退熱，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹容易發(fā)透。疹子消退，進(jìn)入恢復(fù)期，及時(shí)添加營養(yǎng)豐富的食物。除生冷油膩的食物外，不需“忌口”。4．注意病兒的皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后，不但使皮膚出疹子，同時(shí)還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，如不及時(shí)清洗，分泌物長時(shí)間地刺激皮膚粘膜，使這些部位的抵抗力下降，給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件。因此，做好病兒皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的。健康教育（家庭護(hù)理）5．高熱的護(hù)理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥，發(fā)熱不超過39℃，不必采用退熱措施，發(fā)熱在39℃以上的，需采取一些退熱措施，如按醫(yī)生的指導(dǎo)吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。6．注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹的并發(fā)癥多而且比較嚴(yán)重。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)紺。喉炎表現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫聲的哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短。乏力多汗。腦炎表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥昏迷，如果發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生診治，防止發(fā)生嚴(yán)重后果健康教育（?？谱o(hù)理）1、護(hù)理人員要戴好口罩或注射麻疹疫苗，以防交叉感染。2、居室應(yīng)常通風(fēng)，因在陽光下或流動(dòng)空氣中20分鐘麻疹病毒會(huì)失去致病力，但要避免病人被風(fēng)直接吹到，為避免陽光直曬，可用深色窗簾遮蓋，室內(nèi)應(yīng)保持一定的溫濕度，地面可潑灑一些水。3．由于病人高熱消耗較大，應(yīng)鼓勵(lì)病人少量多餐，進(jìn)食一些流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多喝開水。4．前期、出疹期體溫在39.5攝氏度以上時(shí)可以用紫雪散、柴胡、清熱解毒散等緩和的退熱劑退熱，把握熱度不能降得過猛，以