基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：管飼法11

管飼飲食1是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。一、管飼法(tubefeeding)定義：2根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管一、管飼法(tubefeeding)3二、鼻飼法(nosogastric

gavage)

將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水份和藥物的方法。定義：4保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿(mǎn)足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。二、鼻飼法(nosogastric

gavage)目的：51、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者。2、不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。3、早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。適應(yīng)癥：二、鼻飼法(nosogastric

gavage)61、病情及治療情況。2、病人的心理狀態(tài)與合作程度。3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。二、鼻飼法(nosogastric

gavage)評(píng)估：71、用物的準(zhǔn)備無(wú)菌鼻飼包（常用普通胃管）治療盤(pán)（看錄像）二、鼻飼法(nosogastric

gavage)計(jì)劃：82、病人的準(zhǔn)備（觀看錄像）二、鼻飼法(nosogastric

gavage)計(jì)劃：9操作步驟：二、鼻飼法(nosogastric

gavage)1、護(hù)士準(zhǔn)備（看錄像）2、患者準(zhǔn)備：病情允許時(shí)，協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，以減少胃管通過(guò)鼻咽部時(shí)的嘔吐反射，并使胃管易于進(jìn)入胃內(nèi)，無(wú)法坐起者可取有側(cè)臥位，頭頸部自然伸直。103、插胃管4、鼻飼（看錄像）二、鼻飼法(nosogastric

gavage)操作步驟：11二、鼻飼法(nosogastric

gavage)1、插胃管前應(yīng)取下義齒防止脫落誤吞，并用液狀石蠟潤(rùn)滑前端，以減輕插入時(shí)的摩擦阻力。2、插胃管時(shí)應(yīng)向后下緩慢推進(jìn)，以防咽喉部受到強(qiáng)烈的刺激引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致惡心，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)射性心博驟停。3、插管時(shí)手法要輕柔，尤其應(yīng)注意避開(kāi)鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。注意事項(xiàng)：12二、鼻飼法(nosogastric

gavage)4、鼻飼時(shí)：（1）藥片應(yīng)碾碎溶解后注入。（2）新鮮果汁應(yīng)于奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過(guò)塊、鼻飼液過(guò)冷或過(guò)熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過(guò)200ml，每次鼻飼間隔時(shí)間不得少于2小時(shí)，以確保胃的排空，防止胃潴留。注意事項(xiàng)：13二、鼻飼法(nosogastric

gavage)5、長(zhǎng)期鼻飼的病人應(yīng)每周更換胃管，一般晚間拔管，次日晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。注意事項(xiàng)：14二、鼻飼法(nosogastric

gavage)6、患有食道胃底靜脈曲張的患者應(yīng)禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。注意事項(xiàng)：151、向操病人進(jìn)行管喂飲食的目的、操作過(guò)程的講授。2、講解鼻飼喂食時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。3、喂食的溫度、量、胃管的沖洗、臥位等。4、介紹胃管更換的知識(shí)、鼻飼后有無(wú)不適反應(yīng)及喂食的時(shí)間等。二、鼻飼法(nosogastric

gavage)健康教育：16（1）操作方法正確，動(dòng)作輕柔，無(wú)黏膜損傷出血及其他并發(fā)癥。（2）病人理解插管意義并能主動(dòng)配合。（3）證病人基本營(yíng)養(yǎng)、藥物及水的攝取。（4）確保插管于胃內(nèi)，無(wú)脫出。（5）拔管后病人無(wú)不適反應(yīng)。二、鼻飼法(nosogastric

gavage)評(píng)價(jià)：17經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)18一、要素飲食（elementaldiet)定義：又稱(chēng)元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，由無(wú)渣小分子組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)和微量元素。19一、要素飲食（elementaldiet)特點(diǎn)：1、不含纖維素2、無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程3、可直接被腸道吸收4、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面20一、要素飲食（elementaldiet)目的：1、促進(jìn)傷口愈合2、改善營(yíng)養(yǎng)狀況3、糾正負(fù)氮平衡21一、要素飲食（elementaldiet)評(píng)估：1、病人病情。2、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的要求：營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成、濃度、用量、輸入速度以及投給方式。22一、要素飲食（elementaldiet)實(shí)施：1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，

6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次滴入（2）間歇滴注（3）連續(xù)滴注23一、要素飲食（elementaldiet)注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、低少慢逐步增加，確定標(biāo)準(zhǔn)和注入的速度。3、配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存。4、營(yíng)養(yǎng)液的溫度：口服37℃、鼻飼或經(jīng)造瘺口注入41～４２℃5、保持管腔通暢，注意不良反應(yīng)。無(wú)反應(yīng)24二、非要素飲食包括：1、勻漿飲食（homogenizeddiets)

2、整蛋白為氮源的非要素飲食（intactproten-basednon-elementaldiet)25三、組建膳食（nutrientmodule)定義：亦稱(chēng)不完全膳食，用以補(bǔ)充或強(qiáng)化完全膳食，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的欠缺。26本節(jié)重點(diǎn)1、描述鼻飼飲食的目的、注意事項(xiàng)2、按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法綜合練習(xí)27一、位置與分布：鼻腔是一個(gè)不規(guī)則的狹長(zhǎng)間隙，前起至前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部，鼻中隔將其分為左右兩側(cè)，每側(cè)鼻腔又以鼻域?yàn)榻绶譃楸乔巴ズ凸逃斜乔磺昂髢刹?。鼻前庭由皮膚覆蓋，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔簡(jiǎn)稱(chēng)鼻腔，有內(nèi)、外、頂和底四壁，其中內(nèi)側(cè)壁及鼻中隔，表面覆蓋有黏膜，外側(cè)壁至上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲以及上鼻道，中鼻道和下鼻道。鼻腔（nasalcavity)28二、黏膜和血供特點(diǎn)：1、鼻腔黏膜：按其生理功能分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)，呼吸區(qū)黏膜表面光滑濕潤(rùn)，黏膜內(nèi)富有豐富的靜脈海綿叢，摩擦等損傷后易出血。鼻腔（nasalcavity)29二、黏膜和血供特點(diǎn)：2、鼻腔血供：鼻腔血供豐富，在鼻中隔下部、鼻腔動(dòng)脈和篩前、篩后動(dòng)脈的鼻中隔支、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈吻合，構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢，稱(chēng)利特爾區(qū)（litterarea)，是鼻出血的好發(fā)部位，故稱(chēng)“易出血區(qū)”。鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成叢，稱(chēng)克氏靜脈叢（kiesselbach

blexus)，也是該部位出血的主要來(lái)源。鼻腔（nasalcavity)30咽部（pharynx)一、位置與分布:

咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至顱底，下達(dá)第六頸椎平面和食管口連接，前接鼻腔、口腔和喉，后壁與椎前筋膜相鄰，咽部分別與軟腭和會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部。31咽喉部受到強(qiáng)烈刺激可引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致惡心，若迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，交感神經(jīng)受到明顯抑制，可導(dǎo)致反射性心博驟停。發(fā)生機(jī)理：32食管（esophagus)位置與分布：食管是一肌性管道，上端起致咽下緣，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第六頸椎下緣，下端終于胃賁門(mén)，相當(dāng)于第十一胸椎水平，食管全長(zhǎng)約25cm，臨床測(cè)量食管長(zhǎng)度通常以上頜中切牙為定點(diǎn)，下至噴門(mén)，一般成人食管長(zhǎng)約40cm。33食管（esophagus)食管的生理性狹窄:（narrowingsofesophagus)第一狹窄：位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm。第二狹窄：位于氣管杈水平，左支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤(pán)水平，距中切牙25cm。第三狹窄：位于食管通過(guò)膈食管列孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙37~40cm。34食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):食管壁內(nèi)靜脈豐富，在黏膜下層和食管周?chē)呛铣蓞?，稱(chēng)食管靜脈叢。食管靜脈叢向下與胃左靜脈屬支有豐富吻合，是門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)的重要一支，當(dāng)門(mén)靜脈高壓時(shí)，可經(jīng)此途徑建立門(mén)腔靜脈間的側(cè)支循環(huán)，因而食管靜脈叢血流量加大，可導(dǎo)致食管靜脈曲張，甚至破裂出血。35食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):36常用普通胃管為單腔，有12、14、16、18號(hào)等多種規(guī)格，可由橡膠及硅膠等組成，成人常用14號(hào)胃管，全長(zhǎng)125cm，在45、55、65、75cm處標(biāo)有標(biāo)記，相當(dāng)于胃管插入分別深達(dá)賁門(mén)，胃體、幽門(mén)和十二指腸，常用于胃腸減壓、鼻飼、診斷性實(shí)驗(yàn)等。常用胃管及用途：37插胃管（gastricintubation)一般為鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約55cm左右，并作標(biāo)記，或參照胃管上標(biāo)記。插入長(zhǎng)度：38插胃管（gastricintubation)步驟：1、左手持紗布托住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍上平行，再向后下緩緩的插入，手法要輕、慢。39插胃管（gastricintubation)步驟：2、插管至咽喉部時(shí)（10~15cm），囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入，無(wú)法做吞咽動(dòng)作的患者可飲少量的溫開(kāi)水以助胃管順利的進(jìn)入食管。40插胃管（gastricintubation)步驟：3、如患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，可暫停插入，囑病人深呼吸，分散患者注意力，緩解緊張情緒，同時(shí)，深呼吸還可降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。41插胃管（gastricintubation)步驟：4、插入不暢時(shí)應(yīng)檢查患者口腔以了解胃管是否盤(pán)在口咽部，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象時(shí)，表明胃管誤入氣管，休息片刻后再重新插入。42插胃管（gastricintubation)步驟：5、繼續(xù)插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度，在通過(guò)食管三個(gè)狹窄處容易遇到阻力，如遇阻力可將胃管回抽一小段，再小心插入。43插胃管（gastricintubation)步驟：6、為昏迷患者插管，應(yīng)先將患者頭稍向后仰，便于胃管咽后壁下行，當(dāng)胃管插入約15cm