覆溢脈所主病因病機(jī)分析,中醫(yī)診斷學(xué)論文

覆溢脈所主病因病機(jī)分析,中醫(yī)診斷學(xué)論文摘要：覆溢脈最早出現(xiàn)于(難經(jīng)〕,是根據(jù)脈象的長度與本位長度的關(guān)系進(jìn)行定義,即覆脈是尺脈超過一寸覆于尺部,溢脈是寸脈超過九分溢于魚際。因(難經(jīng)〕的脈診學(xué)理論確定了寸關(guān)尺三部脈診,所以覆溢脈脈象特點(diǎn)亦在這里有特征性描繪敘述,即尺寸俱沉,魚際現(xiàn)浮與尺寸俱浮,尺外現(xiàn)沉的區(qū)分。此脈象構(gòu)成原理具體表現(xiàn)出了人體陰陽上下相離、孤陰獨(dú)陽的病機(jī)特點(diǎn),故而臨床運(yùn)用時應(yīng)與長脈的辨識加以區(qū)分,充分發(fā)揮真臟脈在危證病人診斷和搶救中的重要作用。本文關(guān)鍵詞語：覆脈;溢脈;覆溢脈;長脈;古代文獻(xiàn);Abstract：OverlyingspillpulsefirstappearedinNanjing,whichisdefinedaccordingtotherelationshipbetweenthelengthofpulseandthestandardlength,thatis,overlayingpulseisthechipulsecoveringthepartofchimorethanoneinch,whilespillpulseisthecunpulsecoveringmorethanninepointsandspillinginthethenareminence.BecausethepulsediagnosistheoryofNanjinghasdeterminedthethreepulsediagnosisofcun,guan,chi,thepulseimagingcharacteristicsofoverflowsarealsocharacterizedonthisbasis,thatis,thedistinctionbetweenIfthecunandchiarebothdeeppulse,thethenalisfloatingpulseandIfthecunandchiarebothfloatingpulse,beyondthechiisdeeppulse.Thispulseformationprinciplereflectsthepathogenesisoftheseparationofyinandyanginthehumanbodyandthepathogenesisofthesolitaryyinandyang,sotheclinicalapplicationshouldbedistinguishedfromtheidentificationofthelongpulse,andgivefullplaytothesignificanceoftrueviscerapulseinthediagnosisandrescueofpatientswithcriticalsyndrome.Keyword：overlyingpulse;spillpulse;overlyingspillpulse;longpulse;ancientliterature;中醫(yī)脈診以其獨(dú)特的方式方法及其與中醫(yī)學(xué)的理論關(guān)系構(gòu)成了本身的臨床診斷特色,同時它亦是中醫(yī)的特色之一[1]。其價值毋庸置疑。但在歷史流傳發(fā)展的經(jīng)過中亦存在著眾多的問題,難免會出現(xiàn)內(nèi)容遺漏甚至理解偏頗[2]。筆者閱讀薛雪(掃葉莊醫(yī)案〕[3]卷三載有:脈數(shù),上出魚際一寸,心中熱,與背相控脈數(shù)上出魚際一寸,是謂溢脈,陰氣不能上承于陽也。經(jīng)查閱歷代中醫(yī)古籍,發(fā)現(xiàn)最早記載覆溢脈的典籍是(難經(jīng)〕。但現(xiàn)今眾多不同版本的中醫(yī)教學(xué)資料對覆溢脈闡釋或無其內(nèi)容,或有失偏頗?，F(xiàn)分別將中醫(yī)古籍中其脈象描繪敘述、臨床主病等內(nèi)容分述如下,以期更好地繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)古籍脈診文獻(xiàn)中的理論思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn),供相關(guān)研究者參考、借鑒。1覆溢脈釋名及其脈象形態(tài)(難經(jīng)〕為現(xiàn)存最早記載覆溢脈的古籍。(難經(jīng)三難〕云:脈有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關(guān)有格,何謂也?[4]覆,即覆蓋。(講文襾部〕:一曰蓋也。[5]在這里形容尺脈超過一寸覆于尺部。溢,即滿溢。(講文水部〕:溢,器滿也。在這里形容寸脈超過九分,溢于魚際[5]?；瑝垡嘧⒃?覆,如物之覆。由上而傾于下也。溢,如水之溢,由內(nèi)而出乎外也。[6]關(guān)之前者,陽之動也,脈當(dāng)見九分而浮。過者,法曰太過;減者,法曰不及。關(guān)之后者,陰之動也,脈當(dāng)見一寸而沉。過者,法曰太過;減者,法曰不及。[4]該文提示(難經(jīng)〕已確定了根據(jù)寸、關(guān)、尺分部定位臟腑[7],在這里基礎(chǔ)上分析脈搏跳動的實(shí)際長度,提出凡超過本位者為太過,反之為不及。即寸部脈超過本位九分為太過,缺乏九分為不及;尺部脈超過一寸為太過,缺乏一寸為不及。這兩種脈象的判定是根據(jù)脈象的長度與本位長度的關(guān)系來確定的,此為寸尺部普通的病理脈象,更甚者為溢脈與覆脈。遂上魚為溢,遂入尺為覆,此處須了解的是遂字是延續(xù)之義,即脈象搏動范圍是超過寸部太過之脈,直到達(dá)魚際的。由于由下(近端)向上(遠(yuǎn)端),如上文釋義能夠理解為水滿溢而出(本位),所以把它稱作溢脈;而超過尺部太過之脈,由于遠(yuǎn)端為關(guān)、寸,只要通過近端超過尺部一寸來判定,好像從上向下覆蓋,故稱為覆脈,是從脈象搏動范圍的角度來詳細(xì)描繪敘述的。結(jié)合以上所述內(nèi)容我們能夠概括覆溢脈詳細(xì)的脈象形態(tài)。溢脈是寸部九分而浮的脈象直達(dá)魚際,其詳細(xì)脈象應(yīng)為尺寸部均為沉脈,而寸口之外的魚際上卻出現(xiàn)了浮脈,即溢脈的特點(diǎn)為尺寸俱沉,魚際現(xiàn)浮覆脈為尺部一寸而沉的脈下移于尺部以外(向近端遷移),即覆脈的脈象應(yīng)為尺寸部均為浮脈,而尺部以外(近端)本來觸摸不到或有極微弱脈動的地方出現(xiàn)了明顯的沉脈,即覆脈的特點(diǎn)為尺寸俱浮,尺外現(xiàn)沉。2覆溢脈所主病因病機(jī)(難經(jīng)三難〕云:遂上魚為溢,為外關(guān)內(nèi)格,此陰乘之脈也。遂入尺為覆,為內(nèi)關(guān)外格,此陽乘之脈也。[4]中醫(yī)理論以為正常情況下,人體的陰和陽通過互相制約,互相依存,互相轉(zhuǎn)化,在不斷的消長運(yùn)動中到達(dá)平衡,使人體處于種健康的狀態(tài)。假如某些強(qiáng)烈的致病因素作用于人體,引起陰和陽中一方偏盛至極,另一方由于其運(yùn)動變化出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生郁遏,雙方盛衰懸殊。盛者盤踞于內(nèi),迫使陰陽之間不相維系,就會導(dǎo)致以覆溢脈為表現(xiàn)的疾病產(chǎn)生。吳太醫(yī)令呂廣[8]對上文注曰:遂上魚者,出一寸至魚際也。一名溢脈,一名外關(guān)之脈,一名內(nèi)格之脈,一名陰盛之脈。從病機(jī)的角度具體闡釋溢脈是陰乘陽之陰盛之脈、(陰)外關(guān)脈、(陽)內(nèi)格脈,覆脈即內(nèi)陽盛之脈、(陰)內(nèi)關(guān)脈、(陽)外格脈?？梢?覆溢脈是比太過更為嚴(yán)重的病理脈象。(四診抉微卷四〕亦云:寸倍尺為溢脈,一名外關(guān),關(guān)以上,外脈也,陰拒陽而出,名曰內(nèi)格。自關(guān)以上,溢于魚際,而關(guān)以后,脈伏行,陰壯乘陽,而陽竭則死,是寸口四倍于人迎。尺倍寸為覆脈,一名內(nèi)關(guān),關(guān)下面,內(nèi)脈也,陽拒陰而入,名外格。自關(guān)下面,覆入尺澤,而關(guān)以前,脈伏行,陽亢乘陰,而陰竭亦死,是人迎四倍于寸口。[9]詳細(xì)地講,溢脈反映的病理本質(zhì)包括2個方面:即陽氣閉郁與陰氣盛極。陰盛陽郁導(dǎo)致人體氣機(jī)出入嚴(yán)重障礙,體內(nèi)陰氣不能隨陽氣出入運(yùn)動、布散流行,蓄積盤踞于內(nèi),格拒陽氣于外,使陽氣內(nèi)與陰和的道路阻斷,矛盾愈加尖銳,這就是外關(guān)內(nèi)格[10],其病機(jī)與今天所講的陰盛格陽的情況是類似的。即如(難經(jīng)本義〕載:外關(guān)內(nèi)格謂陽外閉而不下,陰從內(nèi)出一格拒之,此陰乘陽位之脈也。[6]覆脈反映的病理本質(zhì)也包括2個方面,即陰氣閉郁與陽氣盛極。由于陰郁陽盛,人體氣機(jī)升降出入嚴(yán)重障礙,體內(nèi)陽氣不能與陰氣交感來完成升降出入運(yùn)動、布散流行,導(dǎo)致陽氣蓄積極盛于外,格拒陰氣于內(nèi),使陰氣外與陽合的道路阻斷,即導(dǎo)致內(nèi)關(guān)外格,其病機(jī)與今天所講的陽盛格陰的情況是類似的?？偟闹v來,覆溢之脈具體表現(xiàn)出了人體陰陽運(yùn)動變化嚴(yán)重障礙的病理特點(diǎn),反映的是孤陰獨(dú)陽、上下相離的病機(jī)。3覆溢脈的臨床意義(難經(jīng)〕曰:是其真臟之脈,人不病而死也。[6]即以為是代表了嚴(yán)重的疾病狀態(tài),是真臟之脈,人即便沒有什么異常感覺和狀態(tài),也往往會死亡,這與臨床實(shí)際是相符合的[11]。溢脈由于陰極盛而格陽于上或外,病人還能夠伴隨有上熱下寒或假熱的征象,但實(shí)際是真寒證。覆脈由于陽極盛而格陰于下或內(nèi),臨床上病人還能夠伴隨有上熱下寒或熱盛陰涸的征象。覆溢脈是一種向陰陽離決方向發(fā)展的危證,乃病情垂危之脈象,臨床上應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)及早做出診斷和搶救。4覆溢脈與長脈的關(guān)系由于覆溢脈脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部,脈體較長。而長脈在形態(tài)上與覆溢脈有類似之處,容易發(fā)生混淆,故此處加以討論。(中醫(yī)診斷學(xué)〕教學(xué)資料[12]定義長脈脈象特點(diǎn)是脈搏的搏動范圍顯示較長,超過寸、關(guān)、尺三部,首尾端直,如循長竿。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈,向后超逾尺部者又稱履脈。筆者通過查閱中醫(yī)歷代脈學(xué)古籍,并無履脈這一種脈象名稱,該處疑為書稿校對的疏忽,將覆脈錯刊成履脈,即履為覆字之訛字。首先,從形態(tài)上看,長脈除脈位超過三部外,它還有脈體首尾相稱,來去端直好像循按長竿,而且脈動時脈體有直上直下的特點(diǎn)。長脈實(shí)際上是寸脈太過與尺脈太過的復(fù)合脈象。一般來講,長脈不浮不沉,居于中位,超過三部的程度沒有溢脈或覆脈嚴(yán)重。溢脈或覆脈上溢魚際或下覆尺部的程度是很明顯的,溢脈尺寸部均居于沉位,浮中位難以觸及,覆脈尺寸部居于浮位,尺外平常不能觸及脈象的地方此時卻能診到明顯的沉脈。其次,二者臨床意義也是不同的。長脈常見于陽證、熱證、實(shí)證,是邪氣盛實(shí)、正氣不衰、氣血壅盛的表現(xiàn)。長脈也見于正常人,是氣機(jī)調(diào)暢、精氣盛滿、脈氣盈余的表現(xiàn)。覆溢脈則不同,是陰陽之氣不相協(xié)調(diào)的危重脈象。(難經(jīng)疏證〕載滑壽案語:覆溢之脈,乃孤陰獨(dú)陽,上下相離之診,故曰真藏之脈。[13]筆者以為,無論從取脈的部位、脈象形態(tài)還是從臨床主病病機(jī)上來看,長脈和覆溢脈都是3種不同的脈象。而現(xiàn)今中醫(yī)教學(xué)資料不僅在真臟脈講授部分毫無提及覆溢脈,并且只在常見病理脈象長脈的脈象特征中扼要闡釋其內(nèi)容,實(shí)為不妥[14]。脈是血液聚會的地方,因而脈診是判定疾病甚至死亡的一個重要方式方法。醫(yī)生用手通過觸、摸、按、壓去感悟血脈、經(jīng)脈和筋脈的脈動、脈氣與脈色等外在表征的變化是常見的一種診斷方式方法。覆溢脈是真臟脈之一,眾多中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中都可查閱到相關(guān)理論及其臨床診斷的應(yīng)用。但后世醫(yī)家以及當(dāng)代中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)課程中沒有能充分理解有覆有溢,有關(guān)有格的含義,甚或存在將覆脈錯作為履脈。筆者通過整理中醫(yī)古籍相關(guān)覆溢脈的文獻(xiàn),討論其脈形描繪敘述、脈象構(gòu)成原理及臨床診斷意義,以期明確覆溢脈在中醫(yī)學(xué)習(xí)與臨床中的真實(shí)價值。以下為參考文獻(xiàn):[1]李彤.論中醫(yī)脈診之道[J].吉林中醫(yī)藥,2018,31(6):501-502.[2]陳一江.論診脈部位的演變規(guī)律[C]//