真菌診斷標準

真菌診斷標準IFI/IFD國內(nèi)對“侵襲性真菌感染”診斷標準與治療原則血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則（草案），“中華內(nèi)科雜志編輯委員會”（中華內(nèi)科雜志,2007,44(7):554-556.）侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)，“中華內(nèi)科雜志編輯委員會”（中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):697-700.）2021/3/102IFI/IFDIFD定義的三大因素宿主因素/臨床特征/真菌學(xué)依據(jù)IFD診斷的分級確診/臨床診斷/擬診IFD治療的策略預(yù)防性治療/經(jīng)驗性治療/擬診治療/確診治療2021/3/103宿主因素臨床標準微生物標準IFD定義的三個因素2021/3/104宿主因素(1)中性粒細胞減少:中性粒細胞計數(shù)<0.5x103x103x103/L，且持續(xù)l0d以上。(2)體溫>38℃或<36℃，且存在下列任何1種易感因素:①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過長期中性粒細胞減少(10d以上);②之前30d內(nèi)，曾使用過或正在使用強效免疫抑制劑;③侵襲性真菌感染病史;④患者同時患有艾滋病;⑤存在移植物抗宿主病的癥狀和體征;⑥長期使用類固醇激素(3周以上)。2021/3/105臨床標準（主要）臨床表現(xiàn)≥1下呼吸道感染暈輪征新月形空氣透亮征鼻竇感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染放射學(xué)依據(jù)放射學(xué)依據(jù)慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼狀損傷播散性真菌感染不明原因的丘疹或結(jié)節(jié)皮膚損傷脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎眼內(nèi)炎2021/3/106臨床標準（次要）持續(xù)發(fā)熱超過96小時，合理的廣譜抗生素治療無效；臨床表現(xiàn)下呼吸道感染咳嗽.胸痛.咳血.呼吸困難胸膜摩擦音達不到主要標準的任何新的浸潤鼻竇感染鼻分泌物.鼻塞鼻潰瘍.焦痂或鼻衄眶周水腫上頜骨壓痛硬顎黑色壞死性損傷或穿孔中樞神經(jīng)感染腦脊液 無病原體

無惡性細胞

生化指標異常

細胞計數(shù)異常神經(jīng)病灶

癲癇發(fā)作

輕偏癱

顱神經(jīng)癱瘓精神變化腦脊膜刺激2021/3/107微生物標準-1痰液或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)呈霉菌（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌和放線菌屬等）或新生隱球菌陽性；痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢或細胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)霉菌或隱球菌；鼻竇抽取液直接鏡檢或細胞學(xué)檢查，或培養(yǎng)呈霉菌陽性2021/3/108微生物標準-2血液真菌培養(yǎng)陽性無菌體液中，經(jīng)直接鏡檢或細胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)除隱球菌外的其它真菌未留置尿管的情況下，連續(xù)兩份尿樣培養(yǎng)均呈酵母菌陽性未留置尿管的情況下，尿檢見念珠菌管型2021/3/109微生物標準-3支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或2份以上的血液樣品呈曲霉抗原陽性肺部異常，與下呼吸道感染的相關(guān)標本中（血液、痰液和支氣管肺泡灌洗液等）卻無法培養(yǎng)出任何致病菌。2021/3/1010IFD診斷的三個級別確診IFD臨床診斷IFD擬診IFD2021/3/1011確診IFD1.深部組織感染2.真菌血癥2021/3/10121.深部組織感染相關(guān)組織存在損害（鏡下或影像學(xué)證據(jù)確鑿）時，在針吸或活檢取得的組織中，采用組織化學(xué)或細胞化學(xué)方法檢獲菌絲或球形體；或在通常無菌而臨床表現(xiàn)或放射學(xué)檢查支持存在感染的部位，在無菌術(shù)下取得的標本，其培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。2021/3/10132.真菌血癥血液真菌培養(yǎng)呈陽性同時臨床癥狀及體征符合相關(guān)致病菌的感染2021/3/1014臨床診斷IFD至少符合：一項宿主因素可能感染部位符合一項主要或兩項次要臨床標準一項微生物學(xué)標