醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理課件

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理課件與醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)的法律法規(guī)?《中華人民共和國傳染病防治法》?《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》?《護(hù)士條例》?《醫(yī)院感染管理辦法》?《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件?1993年沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染事件?1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病人發(fā)生龜分支桿菌感染。?2005年安徽宿州市立醫(yī)院的眼球事件。?2006年吉林省德惠市人民醫(yī)院輸血感染HIV事件。?2008年西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件。?2009年天津薊縣婦保院新生兒死亡事件。?2009年山西太原血透病人感染HCV事件。?2010年安徽

霍山、安慶、壽縣?、江蘇

徐州、云南、大理等血透病人感染HCV事件。?2010年廣東汕頭潮陽谷饒華僑醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染沈陽婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰醫(yī)院接生244名嬰兒，其中49名出生后3~18天先后出現(xiàn)發(fā)燒、拒乳、黃疸及心、肝、腎多臟器受損癥狀，并有15名重癥患兒死于DIC及多臟器功能衰竭。深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌

感染暴發(fā)表現(xiàn)：1998年4月1日~5月31日共手術(shù)292例，4月22日~7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20~30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。?調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%。?結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染安徽宿州眼球事件?2005年12月11日宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。?12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。至17日9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。?手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件。手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。安徽宿州眼球事件處理結(jié)果取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)，對(duì)原市立醫(yī)院院長、市衛(wèi)生局副局長郝XX撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)；給予市立醫(yī)院分管院長邵XX黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過；市衛(wèi)生局局長楊XX、副局長宋XX分別給予行政記大過、行政記過；給予眼科主任張XX留黨察看1年，行政記大過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月；給予主治醫(yī)師吳XX黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月；給予主治醫(yī)師楊XX行政記過，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月。衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)（）2005年9月28日，吉林省衛(wèi)生廳接待了德惠市1名艾滋病患者，該患者稱是在德惠市人民醫(yī)院輸血感染的。隨后省廳立即進(jìn)行了追蹤調(diào)查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，給該患者提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名有償供血者于2005年10月20日經(jīng)省疾控中心艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為HIV感染者。?該供血者曾于2003年1月，2004年7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，其中6人于調(diào)查前死亡，18人被確認(rèn)為HIV感染者1人HIV抗體陰性。該供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認(rèn)為HIV感染者。?醫(yī)院管理工作松懈,

醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。?忽視醫(yī)院感染管理,

未盡感染防控職責(zé)。?缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),

瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。?感染防控工作薄弱,

諸多環(huán)節(jié)存在隱患。陜西新生兒死亡事件陜西新生兒死亡事件?強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識(shí),

確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。?重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,

嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院

感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

?加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、

重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理工作。?加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度。山西太原透析病人HCV感染事件?2008年12月至2009年1月，太原市公交公司醫(yī)院47名

透析病人,發(fā)生20人感染HCV，其中14名曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。?主要問題：缺失有關(guān)規(guī)章制度，重復(fù)使用一次性血液透析器，存在諸多交叉感染的隱患，兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。山西太原透析病人HCV感染事件?汲取教訓(xùn)，在全國范圍內(nèi)深入開展醫(yī)院感

染管理工作專項(xiàng)檢查。?加強(qiáng)組織管理，實(shí)施責(zé)任追究。?完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。?進(jìn)行專項(xiàng)檢查，加大整改力度。血液透析感染丙肝事件?新華網(wǎng)2010年1月6日?qǐng)?bào)道，在安慶市宜城醫(yī)院進(jìn)行血液透析的77名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中15例初步確診為院內(nèi)感染。?2010年1月10日?qǐng)?bào)道，繼霍山、安慶發(fā)生“丙肝事件”后，壽縣也陷入“丙肝門”。在壽縣人民醫(yī)院做血透的73名病人中，有16人被查出攜帶丙肝病毒，但院方稱在院內(nèi)感染的人數(shù)不超過9人。血液透析感染丙肝事件?2010年1月14日，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州人民醫(yī)院報(bào)告，該院腎內(nèi)科自2009年8月以來，先后在血液透析患者中檢測(cè)出丙型肝炎病毒抗體陽性患者47例。?2010年3月3日，媒體曝出在銅山縣人民醫(yī)院接受透析的尿毒癥患者大面積感染丙肝，2008年1月8日以來，在該院109名維持性血液透析患者中，共檢出丙肝抗體陽性21人，其中2010年1月到2月集中檢出10人。如何早期發(fā)現(xiàn)并且能夠及時(shí)避免醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件發(fā)生至關(guān)重要醫(yī)院感染暴發(fā)的定義?指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間

內(nèi)發(fā)生3例

以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義?定義強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)室診斷，雖然準(zhǔn)確但在院感暴發(fā)的監(jiān)測(cè)及確認(rèn)中存在以下問題，絕大多數(shù)醫(yī)院無同源鑒定儀器，無明文規(guī)定微生物室人員必須要進(jìn)行同源分析和多少例感染必須進(jìn)行同源分析，無規(guī)范要求病原體需要保留，因此需要時(shí)無法進(jìn)行同源分析。?判斷：臨床表現(xiàn)+病原學(xué)檢查+流行病學(xué)資料醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)?醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)必備基本環(huán)節(jié)，感染源、感染途徑和易感染人群。?醫(yī)院感染暴發(fā)的病例數(shù)可多可少?醫(yī)院感染暴發(fā)的持續(xù)時(shí)間可長短?醫(yī)院感染暴發(fā)的范圍可大可小?醫(yī)院感染暴發(fā)的多樣性，病原體、感染源、感染部位、感染途徑等。?醫(yī)院感染暴發(fā)的可預(yù)防性醫(yī)院感染暴發(fā)的早期識(shí)別?醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)?臨床醫(yī)務(wù)人員的日常診療工作?臨床微生物室的檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查步驟?核實(shí)診斷?證實(shí)暴發(fā)?提出初步假設(shè)?確定調(diào)查目標(biāo)?現(xiàn)場調(diào)查?調(diào)查資料分析?采取控制措施并評(píng)價(jià)措施效果核實(shí)診斷確診的主要依據(jù)為臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)信息。建立感染病例的定義根據(jù)臨床癥狀及體征根據(jù)病原體調(diào)查目標(biāo)?查明感染性質(zhì)?發(fā)生范圍?嚴(yán)重程度?可能原因現(xiàn)場調(diào)查?病例調(diào)查：病人一般情況、感染發(fā)生情況、高危因素、臨床用藥情況等。?標(biāo)本采集：感染病例、可疑感染病例、感染媒介物等。?其它：如同期住院病人數(shù)、其它科室有無類似情況。調(diào)查資料分析臨床資料：癥狀、體征等流行病學(xué)資料時(shí)間分布地點(diǎn)分布人群分布病例對(duì)照研究定群研究前瞻性研究制定和落實(shí)控制措施?加強(qiáng)感染源的管理?切斷傳播途徑?保護(hù)易感人群?其它：臨床救治、培訓(xùn)等醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制制度1、成立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理組織機(jī)構(gòu)并履行職責(zé)。2、制定有關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案，控制和消除發(fā)生在我院的醫(yī)院感染暴發(fā)及其造成的危害。3、各部門認(rèn)真實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制制度。4、建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，開展全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患。5、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的科室或微生物室應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告。醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告與控制制度6、非傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)由醫(yī)院感染管理科按程序逐級(jí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)及所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心。傳染病引起的醫(yī)院感染暴發(fā)除按感染暴發(fā)程序報(bào)告外，門診部、疫情室應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。7、確定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后，相關(guān)部門應(yīng)積極調(diào)查與判斷，查找感染源，分析引起感染的因素，采取措施將暴發(fā)造成的危害控制到最小。8、暴發(fā)事件處置后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，改進(jìn)預(yù)防措施，并追究相關(guān)人員的責(zé)任醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急工作，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主、常備不懈”的方針，堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。（二）醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由分管院長擔(dān)任，成員包括有關(guān)科室負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染流行與暴發(fā)的應(yīng)急處理。（三）醫(yī)院感染管理委員會(huì)聘請(qǐng)有關(guān)專家組成醫(yī)院感染專家組，對(duì)醫(yī)院感染開展流行病學(xué)調(diào)查，診治患者，提供技術(shù)支持。（四）不定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告與早控制，避免感染擴(kuò)散。醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案二、組織管理醫(yī)院院長為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人，醫(yī)院感染委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)明確各自職責(zé)，有效控制感染暴發(fā)。當(dāng)某個(gè)科室或病房在短期內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源醫(yī)院感染病例，或短期內(nèi)出現(xiàn)3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的醫(yī)院感染病例時(shí)，屬于醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)及時(shí)召開有關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，制定控制措施，積極查找感染源，積極檢查、隔離與救治感染病人，保證正常醫(yī)療秩序。醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案三、醫(yī)院各科室職責(zé)與任務(wù)（一）醫(yī)務(wù)部：1.接到醫(yī)院感染管理科報(bào)告后，及時(shí)組織對(duì)醫(yī)院感染病人的救治工作。2.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)成立醫(yī)院感染應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，指揮全院的防治工作。3.組織專家組研究、討論對(duì)醫(yī)院感染病人的診治和該次感染暴發(fā)的動(dòng)態(tài)，提出控制辦法，在上報(bào)衛(wèi)生行政部門的同時(shí)，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)知識(shí)教育與培訓(xùn)，采取措施，避免感染擴(kuò)散。醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案（二）感染管理科：1.接到醫(yī)院感染報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告分管院長，根據(jù)具體情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)滕州市衛(wèi)生局和滕州市疾病中心。2.應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，積極開展流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行有關(guān)環(huán)境微生物學(xué)和消毒器械、消毒物品、一次性物品、消毒液的監(jiān)測(cè)工作。3.確定感染范圍，制定現(xiàn)場消毒方案，并對(duì)消毒工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。如果感染源懷疑為傳染病者，應(yīng)當(dāng)立即制定隔離方案，將確診或疑似病例、密切接觸者分別進(jìn)行隔離診治和醫(yī)學(xué)觀察，并分別制定隔離措施。4.加強(qiáng)與臨床科室、細(xì)菌檢測(cè)室工作人員的信息溝通和交流，掌握醫(yī)院感染動(dòng)向和進(jìn)展情況，及時(shí)向醫(yī)務(wù)處和分管院長匯報(bào)。5.加強(qiáng)消毒藥械的管理，監(jiān)督消毒員的工作，指導(dǎo)消毒劑的合理使用。6.廣泛開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，防患于未然。醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案（三）護(hù)理部：1.成立專門小組或指定專人負(fù)責(zé)突發(fā)性醫(yī)院感染時(shí)的護(hù)理工作。2.制定醫(yī)院感染防治護(hù)理計(jì)劃，提出人員調(diào)配方案，籌備診治患者所需的搶救器械、藥品、防護(hù)用品等急需物資。3.組織各部門護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（四）檢驗(yàn)科：1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，如屬于特殊微生物感染，應(yīng)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科和相關(guān)科室。2.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案（五）醫(yī)務(wù)人員：1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)及藥物敏感試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極隔離、治療病人，如實(shí)填寫有關(guān)報(bào)表，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。2.積極了解醫(yī)院感染發(fā)展趨勢(shì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染的防治知識(shí)，做到“五早”（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早控制和早治療）。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免醫(yī)源性交叉感染。4.關(guān)心患者的心理狀況，做好患者的心理治療和護(hù)理，醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程科室發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)病例電填電話寫