中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺脹

肺脹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺系病證2021/4/261肺脹概述病因病機診斷鑒別診斷辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證要點2021/4/262【概述】一、定義

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的病證。臨床表現(xiàn)見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。2021/4/263二、源流《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿而喘咳。”《靈樞.經(jīng)論》肺手太陰之脈…是動則肺脹滿，膨膨而咳。《金匱要略》“氣喘而躁者，屬肺脹。”“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄吨T病源侯論》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，塞否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”?！兜は姆ā贰胺蚊浂?，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！薄蹲C治匯補》“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實而施治?！?021/4/264

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴張矽肺重度陳舊性肺結(jié)核

肺氣腫

肺心病

三、討論范圍2021/4/265【病因病機】一、病因1.久病肺虛如內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣是常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。

2.屢感外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。

肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。2021/4/266

肺肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽虛水泛

虛

水飲上凌心肺心血瘀阻

心腎陽衰

喘脫

咳痰喘

熱動肝風(fēng)

抽搐

悸腫脹暗

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈2021/4/267

慢性肺系疾病

肺脾腎三臟虛損

肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降

咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗

昏迷、喘脫

2021/4/268二、病機

（一）、病位及涉及臟腑：

病位在肺，涉及脾腎，后期及心。（二）、病性肺脹的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實，但有偏實偏虛的不同，且多標(biāo)實為急。（三）、病機關(guān)鍵肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，喘咳持續(xù)難已。

2021/4/269（四）預(yù)后一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說：“上氣，面浮腫息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚?！比鐨獠粩z血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈絕者，乃陰陽消亡危重之候。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3【診斷與鑒別診斷】一、診斷1.有慢性咳喘病史，老年多見。

2.典型的臨床表現(xiàn)以咳、痰、喘、悸、腫、脹、為特征。嚴重者可出現(xiàn)喘脫、神昏、動風(fēng)或出血等危重癥候。

3.病常因外感而誘發(fā)，其次是過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。

4.病程纏綿，時輕時重。

5.體檢可見桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠，胸部叩診為過清音。

6.X線檢查、心電圖、超聲心動圖及血氣分析有助于本病診斷。2021/4/2612

肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：哮?。菏且环N反復(fù)發(fā)作性獨立病種，以喉中鳴

息有聲為臨床特點，且以夜間發(fā)作多見。喘證：是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸

急促困難為臨床特點,咳喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦多隨之消除。二、鑒別診斷2021/4/2613

肺脹：是一個相對獨立的病證,肺脹發(fā)作，多咳痰喘悸腫脹暗并見,咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，而喘咳上氣，僅是其一個癥狀。2021/4/2614【辨證論治】一、辨證要點

肺脹辨證以虛實為綱，總屬本虛標(biāo)實。感邪發(fā)作期----偏實。平時緩解期----偏虛。病程較短-------偏實。病程較長-------偏虛。

2021/4/2615

標(biāo)實----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)

兼見氣滯、水飲錯雜為患。

本虛----正氣虛衰(肺脾腎)。

氣虛陽虛氣陰兩虛陰陽兩虛2021/4/2616

辨病邪性質(zhì)

偏實者----屬風(fēng)寒、風(fēng)熱，痰濁、水飲、痰熱、血瘀。

偏虛者----屬氣虛、陰虛、氣陰兩虛或陰陽兩虛。

辨病位

早期-----在肺脾

晚期-----累及腎心。

2021/4/2617二、治則治法急則治其標(biāo)，緩則治其本。

發(fā)作期---治其標(biāo)（外邪、痰濁、水飲、瘀血）

緩解期---治其本（補肺、脾、心、腎之氣、陰陽）

正虛邪實者---標(biāo)本兼顧2021/4/2618三、分證論治外寒里飲痰濁壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅肺腎氣虛陽虛水泛

肺脹2021/4/2619（一）、外寒里飲證

證候：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，痰白稀，量多呈泡沫狀，口干不欲飲，面青、頭痛周

身酸楚，惡寒、無汗。（舌脈）舌體胖大，舌質(zhì)青暗，苔白滑，

脈浮緊

治法：溫肺散寒，化飲降逆代表方：小青龍湯2021/4/2620（二）、痰濁壅肺證

證候：胸滿，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，怕風(fēng)易汗，脘腹痞滿，納少泛呃，便溏，倦

怠乏力，面色紫暗，唇甲青紫。（舌脈）舌質(zhì)淡胖，苔薄濁膩，脈細滑。治法：燥濕化痰，降逆平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯合蘇子降氣湯2021/4/2621（三）、痰熱郁肺證

證候：咳逆喘息氣粗，胸滿，咯痰黃或白，粘稠

難咯，身熱煩躁，目睛脹突，溲黃便干，

口渴欲飲，或發(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身

體酸楚，出汗。（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)或浮滑數(shù)。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯2021/4/2622（四）、痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或煩躁不安，譫妄，撮空理線，或神昏，咳逆喘促，

咯痰粘膩或黃粘不爽，或伴痰鳴，抽搐。（舌脈）舌質(zhì)暗紅，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)。治法：滌痰，開竅，息風(fēng)。代表方：滌痰湯2021/4/2623（五）、肺腎氣虛證

證候：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，依息不能平臥，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，聲低氣怯，

心慌汗出面色晦暗，腰膝酸軟，小便清長，

尿后余瀝，咳則小便自遺。（舌脈）舌淡或暗紫，苔白潤，脈沉細虛數(shù)無力

或有結(jié)代。治法：補肺納腎、降氣平喘。代表方：平喘固本湯合補肺湯2021/4/2624（六）、陽虛水泛證

證候：咳喘不能平臥，咯痰清稀，面浮，下肢腫，甚

則一身悉腫，腹部脹滿，尿少、心悸脘痞、納

差，面唇青紫，怕冷。（舌脈）舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈細滑或結(jié)代。治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散2021/4/2625

重視調(diào)制原發(fā)病。

平時要慎風(fēng)寒，適寒溫。防復(fù)感外邪加重病情。

忌煙酒，飲食清淡，遠房事，調(diào)情志。

加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力。

發(fā)病時保持患者氣道通暢，嚴密觀察血壓脈搏的變化，警惕內(nèi)閉外脫等危篤病情的出現(xiàn)?！绢A(yù)防調(diào)護】2021/4/2626【結(jié)語】臨床特征：

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的病證。臨床表現(xiàn)見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。病因：

久病肺虛，屢感外邪病機：

肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降。辨證：

辨證治療以虛實為綱。治則與治法：

急則治其標(biāo)，緩則治其本。2021/4/2627【臨證要點】掌握證候的相互聯(lián)系

老年、久病防止感邪惡化。2021/4/2628肺脹臨床表現(xiàn)

，重者

等危重證候。肺脹主要病因有

，

，

肺脹病理主要因素是

。肺脹主要病變部位早期在

，晚期在肺脹病外寒內(nèi)飲型治法是

，代表方為

。2021/4/2629謝謝2021/4/26309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:07PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少