中醫(yī)師-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脅痛

PAGEPAGE7頁第十七單元至第十九單元合并講解第十七單元脅痛脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。病因病機脅痛的常見病因脅痛的基本病機肝絡(luò)失和要在于肝膽，又與脾胃及腎相關(guān)。其病理因素有氣滯、血瘀、濕熱。辨證論治脅痛的辨證要點脹痛痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。脈實有力。虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之癥。脅痛的治療原則疏肝和絡(luò)止痛為基本治則，結(jié)合肝膽的生理特點，靈肝之法。肝郁氣滯、肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)、肝絡(luò)失養(yǎng)等證的主癥、治法和方藥肝郁氣滯證得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣。代表方：柴胡疏肝散加減。速記：柴龍復(fù)一貫。肝膽濕熱證便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱利濕。代表方：龍膽瀉肝湯加減。瘀血阻絡(luò)證主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。治法：祛瘀通絡(luò)。代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。肝絡(luò)失養(yǎng)證治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方：一貫煎加減。例題解析脅痛病的基本病機是（）肝郁氣滯CDE『正確答案』D『答案解析』脅痛的基本病機為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。脅痛病的治療原則是（）A.疏肝理氣止痛B.活血化瘀止痛C.清熱化濕利膽D.養(yǎng)血柔肝止痛E.疏肝和絡(luò)止痛『正確答案』E為基本治則，結(jié)合肝膽的用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。首選的方劑是（）A.生脈散BC.左歸丸D.一貫煎E.天麻鉤藤湯『正確答案』D『答案解析』脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)證主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細弦而數(shù)。治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方：一貫煎加減。第十八單元黃疸黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證；其中目睛黃染尤為本病的重要特征。病因病機黃疸的常見病因外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食、勞倦，病后續(xù)發(fā)。黃疸的基本病機及轉(zhuǎn)化在脾、胃、肝、膽。其病理因。診斷黃疸的診斷要點目黃，膚黃，小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。常伴食欲減退、惡心嘔吐、脅痛腹脹等癥狀。辨證論治辨證要點陽黃、陰黃脈弦數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少，乏力，舌淡，脈沉遲或細緩。次辨陽黃濕熱之輕重、膽腑郁熱及疫毒熾盛。三辨陰黃之病因。神清氣爽，為順證、病輕；黃疸晦滯，煩躁不安，為逆證、病重。黃疸的治療原則化濕邪，利小便?；瘽窨梢酝它S，如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，必要時還應(yīng)通利黃。陽黃熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱、疫毒熾盛證及陰黃寒濕阻遏等證的主癥、治法和方藥熱重于濕證主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊（忄農(nóng)），便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯加減。速記：熱菌濕五膽柴胡，疫毒犀角寒濕術(shù)。濕重于熱證舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。膽腑郁熱證嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。代表方：大柴胡湯加減。疫毒熾盛證（急黃）或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。代表方：千金犀角散加味。寒濕阻遏證淡苔膩，脈濡緩或沉遲。代表方：茵陳術(shù)附湯加減。黃疸消退后的調(diào)治濕熱留戀，余邪未清：當(dāng)繼續(xù)清理濕熱，方用茵陳四苓散加減。肝脾不調(diào)，疏運失職：治當(dāng)調(diào)和脾胃，理氣助運，方用柴胡疏肝飲或歸芍六君子湯加減。例題解析黃疸的各種病理因素中，最重要的是（）A.濕邪B.熱邪C.寒邪D.疫毒E.氣滯『正確答案』A『答案解析』黃疸的病位主要在脾、胃、肝、膽。其病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。黃疸病的治療原則是（）A.清熱化濕退黃BC.健脾溫化退黃D.清熱解毒退黃E.健脾養(yǎng)血，利濕退黃『正確答案』B?；瘽窨梢酝它S，如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，必治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。治療黃疸疫毒熾盛證，首選的方劑是（）A.茵陳蒿湯BCDE.大柴胡湯『正確答案』C『答案解析』黃疸疫毒熾盛證（急黃）主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。治法：清熱解毒，涼血開竅。代表方：千金犀角散加味。治療黃疸（陽黃）熱重于濕證，首選的方劑是（）AB.大柴胡湯CD.茵陳蒿湯E『正確答案』D『答案解析』黃疸熱重于濕證主癥：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊（忄農(nóng)），小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯加減。第十九單元鼓脹鼓脹。病因病機鼓脹的常見病因酒食不節(jié)，情志刺激，蟲毒感染，病后續(xù)發(fā)。鼓脹的基本病機及轉(zhuǎn)化肝脾，久則及腎氣滯、血瘀、水濕三者。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實。鼓脹初期多以氣滯濕阻或濕熱壅結(jié)為陰虛、脾腎陽虛之象。診斷和類證鑒別鼓脹的診斷要點初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。鼓脹與水腫的鑒別，以腹部脹大為主，四肢腫大不甚明顯，晚期方腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見面色白（光）白、腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水。辨證論治鼓脹的辨證要點鼓脹臨證首辨虛實，其次辨明氣血水三者輕重，再辨寒熱偏盛?；蜃习怠⑻δ?、脈弦滑等實證表現(xiàn)。氣滯為主者，腹脹叩之如鼓，亦可水氣參半，叩之鼓濁兼見；水濕偏重者，腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚則臍突皮光；血瘀暗，脈細澀。鼓脹的治療原則由于本病總屬本虛標(biāo)實錯雜，故治當(dāng)攻補兼施，補虛不忘實，瀉實不忘虛。氣滯濕阻、水濕困脾、水熱蘊結(jié)、瘀結(jié)水流、陽虛水盛、陰虛水停等證的主癥、治法和方藥氣滯濕阻證薄白膩，脈弦。治法：疏肝理氣，運脾利濕。代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。速記：氣柴濕實熱中消，陽附陰六合一貫。水濕困脾證懶動，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。治法：溫中健脾，行氣利水。代表方：實脾飲加減。水熱蘊結(jié)證溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，攻下逐水。代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。瘀結(jié)水留證現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細澀。治法：活血化瘀，行氣利水。代表方：調(diào)營飲加減。陽虛水盛證主癥：腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼食，或呈白（光）腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白；脈沉細無力。治法：溫補脾腎，化氣利水。代表方：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減。陰虛水停證便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝脈弦細數(shù)。治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。例題解析鼓脹的基本病機是（）A.肝、脾、腎受損，氣、瘀、水停腹中B.肝、脾、腎受損，痰、瘀、水停腹中C.肝、脾受損，氣、瘀、水停腹中D.肺、脾、腎受損，水、瘀、飲停腹中E.脾、腎受損，瘀、水停腹中『正確答案』A『答案解析』鼓脹的基本病機是肝、脾、腎三臟功能受損，氣滯、血瘀、水停腹中。歲。1少不利，舌淡胖，苔淡白，脈沉細無力。治療此病證首選的方劑是（）