長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理規(guī)范

10DBDB3702/FWHLBX006—2020長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理規(guī)范ManagementStandardsforCareServicesofLong-termCareInsuranceDesignatedCareService2020-05-29發(fā)布2020-06-01實(shí)施發(fā)布青島市醫(yī)療保障局發(fā)布青島市市場(chǎng)監(jiān)督管理局DB3702/FWHLBX006-2020目次前言 2引言 31范圍 42規(guī)范性引用文件 43術(shù)語(yǔ)和定義 44人員要求 45服務(wù)管理制度 56機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù) 57居家照護(hù)服務(wù) 68服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn) 69工作流程圖 7附錄A 8附錄B 10附錄C 11附錄D 12前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由青島市醫(yī)療保障局提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：青島市醫(yī)療保障事業(yè)中心、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)專業(yè)委員會(huì)、山東工商學(xué)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：馬青、龔憶莼、李靜、張秋立、唐林鳳、鄧玉華、林君麗、劉湘源、劉楠、孫源、姜日進(jìn)、譚美青、張志勤、孫淵、王圓、王瑩、劉序田、朱紅燕、紀(jì)斌。引言本標(biāo)準(zhǔn)是《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)》標(biāo)準(zhǔn)體系系列之一，旨在規(guī)范完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù),提高定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理水平,滿足參保人多元化服務(wù)需求,促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)管理規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)”）的人員要求、服務(wù)管理制度、機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)、居家照護(hù)服務(wù)以及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)等要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于青島市行政區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范管理。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T35796-2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范DB37/T2891-2016山東省養(yǎng)老服務(wù)基本術(shù)語(yǔ)DB/Z1-2018醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本規(guī)范DB3702/FWHLBX001-2019長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)總則術(shù)語(yǔ)和定義DB3702/FWHLBX001-2019界定的術(shù)語(yǔ)和定義，以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理員Long-termCareInsuranceCarer在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為照護(hù)對(duì)象提供照料、護(hù)理的服務(wù)人員（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)理員”）。注：改寫(xiě)DB37/T2891-2016，4.13.2失智專區(qū)Memorycarearea在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)立的專業(yè)照護(hù)失智人員的區(qū)域。人員要求4.1管理人員應(yīng)具備養(yǎng)老服務(wù)組織或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)，并在任職前經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)。4.2執(zhí)業(yè)醫(yī)生和執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并符合相關(guān)國(guó)家規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求。4.3康復(fù)人員、營(yíng)養(yǎng)師、社工人員、心理工作者等相關(guān)服務(wù)人員應(yīng)持有國(guó)家認(rèn)可的資格證書(shū)，并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。4.4護(hù)理員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)。4.5失智專區(qū)的護(hù)理員應(yīng)經(jīng)過(guò)失智人員照護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，并取得職業(yè)資格證書(shū)或培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)。4.6會(huì)計(jì)人員應(yīng)具備從事會(huì)計(jì)工作所需要的專業(yè)能力，取得相關(guān)會(huì)計(jì)資格證書(shū)，會(huì)使用會(huì)計(jì)電算化。4.7藥品管理人員應(yīng)取得相關(guān)資格證書(shū)，會(huì)使用藥品管理系統(tǒng)軟件。服務(wù)管理制度5.1定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立照護(hù)對(duì)象綜合評(píng)估制度。通過(guò)對(duì)照護(hù)對(duì)象進(jìn)行全面綜合評(píng)估，明確照護(hù)對(duì)象主要的健康問(wèn)題和護(hù)理服務(wù)需求。綜合評(píng)估結(jié)果作為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為照護(hù)對(duì)象制定個(gè)性化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的重要依據(jù)。5.2定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際情況，制定照護(hù)人員崗位職責(zé)，包括但不限于執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)人員、社工人員、營(yíng)養(yǎng)師、心理工作者等。5.3定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立照護(hù)人員交接班制度。交接班應(yīng)采用集體交班、床頭交班、口頭交班、書(shū)面交班等形式。交接班內(nèi)容包括但不限于照護(hù)對(duì)象的基本信息、病情變化、執(zhí)行醫(yī)囑情況、藥品物品交接、特殊情況等。機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)6.1綜合評(píng)估6.1.1定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士按規(guī)定對(duì)入住的照護(hù)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)估，明確照護(hù)對(duì)象的健康狀況和照護(hù)服務(wù)需求。6.1.2綜合評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：照護(hù)對(duì)象基本信息、既往史、過(guò)敏史、家族史、生活狀況、生命體征、心理社會(huì)狀態(tài)（如情緒、思維等）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如自理能力、肢體活動(dòng)、跌倒史等）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、各系統(tǒng)狀態(tài)、置管與治療情況（如胃管、尿管、造瘺管等）、家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)情況等。6.1.3因病情變化而住院治療的照護(hù)對(duì)象，出院后需繼續(xù)照護(hù)的應(yīng)再次進(jìn)行綜合評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整照護(hù)計(jì)劃。6.2制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)照護(hù)對(duì)象的綜合評(píng)估情況，制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容包括但不限于：醫(yī)療護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）、心理支持及精神慰藉等。在責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)下，有關(guān)照護(hù)人員、照護(hù)對(duì)象及家屬等應(yīng)共同參與制定照護(hù)計(jì)劃。6.3實(shí)施照護(hù)計(jì)劃照護(hù)人員應(yīng)了解并熟悉機(jī)構(gòu)照護(hù)對(duì)象的基本信息、基礎(chǔ)情況、照護(hù)計(jì)劃等信息，應(yīng)著裝整潔、正確佩戴工作牌，行為舉止應(yīng)符合禮儀規(guī)范，使用文明用語(yǔ)，規(guī)范實(shí)施照護(hù)計(jì)劃，規(guī)范操作，按要求做好記錄。6.4照護(hù)效果評(píng)價(jià)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織照護(hù)服務(wù)情況與效果的評(píng)價(jià)，將評(píng)估結(jié)果告知照護(hù)對(duì)象或家屬，及時(shí)調(diào)整和完善照護(hù)服務(wù)內(nèi)容及計(jì)劃。7居家照護(hù)服務(wù)7.1綜合評(píng)估7.1.1定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)安排責(zé)任護(hù)士按規(guī)定對(duì)居家照護(hù)對(duì)象進(jìn)行綜合評(píng)估，明確照護(hù)對(duì)象的健康狀況和照護(hù)服務(wù)需求。7.1.2綜合評(píng)估內(nèi)容應(yīng)在本標(biāo)準(zhǔn)6.1的基礎(chǔ)上，對(duì)居家照護(hù)環(huán)境及其家庭照料者進(jìn)行評(píng)估。7.2制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)6.2。7.3實(shí)施照護(hù)計(jì)劃7.3.1預(yù)約照護(hù)人員應(yīng)提前了解并熟悉居家照護(hù)對(duì)象的基本信息、基礎(chǔ)情況、照護(hù)計(jì)劃等，根據(jù)照護(hù)計(jì)劃安排，預(yù)約上門(mén)時(shí)間。因故未能按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)行服務(wù)或確需調(diào)換照護(hù)人員，應(yīng)提前告知，并重新預(yù)約服務(wù)時(shí)間。7.3.2入戶準(zhǔn)備照護(hù)人員出發(fā)前，應(yīng)詳細(xì)檢查所需攜帶的證件、服務(wù)單、藥品、用物以及其他必需物品是否齊全，并提前合理確定前往照護(hù)對(duì)象家中的路線和方式。7.3.3入戶照護(hù)人員應(yīng)征得家屬同意后方可入戶，首次入戶時(shí)不少于兩人同時(shí)進(jìn)入。應(yīng)著裝整潔、出示工作牌，行為舉止應(yīng)符合禮儀規(guī)范，使用文明用語(yǔ)。入戶后應(yīng)合適擺放所攜物品，登陸手機(jī)“移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理”APP。7.3.4實(shí)施照護(hù)7.3.4.1照護(hù)人員在實(shí)施照護(hù)前，應(yīng)向照護(hù)對(duì)象及家屬了解近期身體狀況和服務(wù)需求，確認(rèn)服務(wù)內(nèi)容，征得同意后實(shí)施照護(hù)。7.3.4.2照護(hù)人員應(yīng)按照護(hù)計(jì)劃規(guī)范操作，隨時(shí)觀察照護(hù)對(duì)象的變化。照護(hù)對(duì)象出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并按要求做好記錄。對(duì)異性照護(hù)對(duì)象需暴露隱私部位時(shí)，應(yīng)有家屬或另一名照護(hù)人員在場(chǎng)。7.3.4.3照護(hù)人員完成服務(wù)后，應(yīng)按規(guī)定將服務(wù)信息上傳“移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理”APP，做好醫(yī)療垃圾的回收整理，并告知照護(hù)對(duì)象及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，必要時(shí)應(yīng)傳授其相關(guān)照護(hù)知識(shí)。7.3.4.4照護(hù)人員應(yīng)及時(shí)征求照護(hù)對(duì)象及家屬的意見(jiàn)和建議，與照護(hù)對(duì)象及家屬約定下次上門(mén)服務(wù)的時(shí)間。7.4照護(hù)效果評(píng)價(jià)見(jiàn)本標(biāo)準(zhǔn)6.4?！墩兆o(hù)對(duì)象綜合評(píng)估表》見(jiàn)附錄A，《照護(hù)計(jì)劃與評(píng)價(jià)表》見(jiàn)附錄B。8服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)8.1定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話隨訪、投訴舉報(bào)等形式，及時(shí)了解照護(hù)對(duì)象及家屬對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)與意見(jiàn)。《定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)照護(hù)對(duì)象或家屬滿意度評(píng)價(jià)表》見(jiàn)附錄C。8.2定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)滿意度反饋情況，開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量考核和評(píng)價(jià)工作。開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的方式包括但不限于機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織評(píng)價(jià)考核、邀請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)評(píng)價(jià)等。8.3定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)滿意度調(diào)查和質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)提出改進(jìn)措施，確保措施落實(shí)，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程。8.4評(píng)價(jià)與改進(jìn)的相關(guān)記錄應(yīng)納入本機(jī)構(gòu)的檔案管理。9工作流程圖《定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)管理流程圖》見(jiàn)附錄D。附錄A（規(guī)范性附錄）照護(hù)對(duì)象綜合評(píng)估表單位名稱科別病歷號(hào)個(gè)人編號(hào)身份證號(hào)基本情況評(píng)估姓名性別年齡文化程度民族籍貫婚姻執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話執(zhí)業(yè)護(hù)士醫(yī)療診斷日常生活能力評(píng)定評(píng)分家庭住址審批通過(guò)收集資料時(shí)間既往史：□無(wú)□有（高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、肺結(jié)核、精神病、腫瘤、其它）過(guò)敏史：□無(wú)□有（藥物；食物；其它）家族史：□無(wú)□有（高血壓、冠心病、糖尿病、精神病、腫瘤、癲癇、傳染病、遺傳病、其它）二、生活狀況評(píng)估飲食：□普食□軟食□半流質(zhì)□流汁□禁食□管飼□其它睡眠：□正?！醍惓＃ㄈ胨щy、多夢(mèng)、早醒、失眠、藥物輔助、其它）排泄（1）排便：□正?！醣忝亍醺篂a□失禁□造瘺（自理：能不能）□其它（2）排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困難□留置尿管□其它體位：□主動(dòng)體位□被動(dòng)體位□被迫體位（半坐臥位、端坐位、俯臥位、其它）嗜好：□吸煙□飲酒□喜咸□喜甜□喜辛辣□喜油膩□其它（1）吸煙：□無(wú)□偶爾□經(jīng)常（年，支/日，已戒煙年）□其它（2）飲酒：□無(wú)□偶爾□經(jīng)常（年，兩/日）□其它6．其它三、生命體征評(píng)估1.體溫：℃（口溫、腋溫、直腸溫度、其它）2．脈搏（心率）：次/分（律齊、早搏、絀脈、其它）3．呼吸：□規(guī)則（次/分）□不規(guī)則（喘息樣、抽泣樣、嘆息樣、其它）4．血壓：mmHg四、心理社會(huì)評(píng)估1.情緒：□鎮(zhèn)靜□易激動(dòng)□焦慮□恐懼□悲哀□無(wú)反應(yīng)□其它2.思維過(guò)程：□正?！踝⒁饬Ψ稚ⅰ踹h(yuǎn)/近期記憶力下降□思維混亂□其它3.與親友關(guān)系：□和睦□冷淡□緊張□其它4.就業(yè)狀態(tài)：□固定職業(yè)□喪失勞動(dòng)能力□失業(yè)□待業(yè)□退休□其它5.居住：□獨(dú)居□與配偶同住□與子女同住□與親戚同住□其它6.醫(yī)療費(fèi)來(lái)源：□醫(yī)?！踝再M(fèi)□其它五、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1．肢體活動(dòng)：□正?！趸顒?dòng)障礙（左/右偏癱、截癱、全癱、其它）2．使用輔助用具：□無(wú)□拐杖□輪椅□助行器□義肢□其它3．疼痛：□無(wú)□有（部位：，程度：輕微痛、較痛、劇痛）4．視力：□正常□戴眼鏡□視力模糊□青光眼□視覺(jué)障礙□失明□其它5．聽(tīng)力：□正?！醵Q□聽(tīng)力下降（左/右）□耳聾（左/右）□助聽(tīng)器□其它6．跌倒史：□無(wú)□有（偶爾、經(jīng)常）7．其它：□藥物/乙醇戒斷□骨折史□嚴(yán)重骨質(zhì)疏松□缺氧癥□其它體格檢查1.皮膚粘膜（1）皮膚顏色：□正?！醭奔t□蒼白□發(fā)紺□黃染□其它（2）皮膚溫度：□正常□干燥□潮濕□多汗□其它（3）皮膚完整性：□完整□皮疹□出血點(diǎn)□壓瘡（Ⅰ0、Ⅱ0、Ⅲ0，部位，大小cm）□其它（4）口腔粘膜：□正常 □充血□白斑□潰瘍□糜爛□其它2.腹部檢查：□平軟□肌緊張□壓痛/反跳痛□可觸及包塊（部位及性質(zhì)）□腹脹□腹水（腹圍cm）3.神經(jīng)系統(tǒng)（1）意識(shí)：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□譫妄□昏迷（淺昏迷、深昏迷）（2）溝通：□正?！醣磉_(dá)困難□語(yǔ)言障礙□失語(yǔ)□其它（3）定向力：□準(zhǔn)確□障礙（自我、時(shí)間、地點(diǎn)、人物）4.呼吸系統(tǒng)（1）呼吸方式：□自主呼吸□輔助呼吸□機(jī)械通氣（2）癥狀：□咳嗽□咳痰（粘痰、黃痰、膿痰、鐵銹色痰、紅色痰）□其它5.循環(huán)系統(tǒng)：□心悸□胸悶