康復患者日常生活的評估與在院指導

康復患者(huànzhě)日常生活的評估與在

院指導

精品資料ADL的概念(gàiniàn)和范圍指人在日常生活中所必不可少的動作，通過(tōngguò)這些動作連續(xù)起來的動作群來完成人的日常生活活動范圍:飲食、排泄、更衣、清潔(個人衛(wèi)生)、身體的移動、情感的交流(語言、文字、表情）等精品資料飲食(yǐnshí)動作使用筷子、勺子(sháozi)等進食及水拿取并送進口中的一組動作精品資料排泄(páixiè)動作排泄前衣物的解脫；排泄后衣物的整理；便后臀部的清拭；便器或廁所的使用(shǐyòng)動作精品資料清潔(qīngjié)動作洗臉、漱口、刷牙、擰毛巾、梳頭、洗澡(xǐzǎo)等動作精品資料移動身體(shēntǐ)動作體位的保持、體位的更換、肢助具的使用等身體移動(yídòng)動作精品資料情感的交流(jiāoliú)動作會話、寫字(xiězì)、手勢等精品資料日常生活活動(huódòng)自立的意義當疾病或傷殘造成功能障患者不能達到個人日常生活活動的欲求。即使依賴于他人的護理，也不如本人獲得日常生活活動自立的能力(nénglì)，更有利于實現(xiàn)個人日常生活習慣，從而達到康復對象生活質(zhì)量提高的目的。精品資料日常生活活動(huódòng)自立訓練的康復護理營養(yǎng)與飲食排泄清潔（個人衛(wèi)生）體位的保持和身體(shēntǐ)的移動衣物的穿脫精品資料營養(yǎng)(yíngyǎng)與飲食意義：營養(yǎng)是維持生命的重要條件之一，飲食是人體攝取營養(yǎng)的必要途徑。護理措施：找出問題制定方案創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境(huánjìng)提供適宜的飲食種類保證足夠的營養(yǎng)成分和足量的水分給予必要的護理援助精品資料排泄(páixiè)意義：排泄是指人體新陳代謝的廢物，通過(tōngguò)排泄器官排除體外的生理功能。護理措施：排尿功能自立訓練a.建立排尿反射b.教會排尿方法c.控制水分與排尿時間排便功能自立訓練a手法按摩b.根據(jù)排便障礙性質(zhì)采取對策c.藥物精品資料清潔(qīngjié)(個人衛(wèi)生)意義:個體的清潔是保證健康的重要措施,特別是全身皮膚和粘膜的清潔,對于體溫的調(diào)節(jié)和并發(fā)癥的預防更重要.護理措施:了解肢體(zhītǐ)障礙程度,督促和指導患者怎樣清潔皮膚,怎樣避免局部長時間受壓,并給予必要的護理幫助精品資料體位的保持(bǎochí)和身體的移動意義:體位和姿勢的正確與否,不僅對于保證身體的平衡和穩(wěn)定,防止不安全問題發(fā)生,起著直接的作用護理措施:了解康復對象的功能障礙性質(zhì)(xìngzhì)和程度,掌握其出現(xiàn)體位不平衡的特點,給予調(diào)整精品資料衣物(yīwù)的穿脫意義:對于身體功能障礙而不能完成衣物的穿脫動作的康復對象,應指導他們?nèi)绾卫脷埓娴墓δ?運用合理的方法來解決衣物的穿脫問題(wèntí)護理措施:必須要在坐位平衡的條件下進行,衣物選擇要大小、松緊、簿厚適宜，易吸汗，以利于訓練中動作自如精品資料日常生活活動自立訓練前后(qiánhòu)的康復護理訓練前要做好排空大小便的護理，避免訓練中有排泄情況發(fā)生如康復(kāngfù)對象有攜帶尿管、收尿器或夾板等，應當在訓練前后做好其固定的護理訓練后對康復(kāngfù)對象的整體狀況應作全面觀察，如：精神狀況如何，身體有否不適，有否過度的疲勞感等了解康復(kāngfù)對象每日、每次訓練的內(nèi)容精品資料改良(gǎiliáng)巴氏指數(shù)評定表評定項目1，大便(dàbiàn)2，小便3，修飾4，用廁5，進食6，轉(zhuǎn)移7，活動8，穿衣9，上下樓梯10，洗澡精品資料改良(gǎiliáng)巴氏指數(shù)評定大便:0=失禁或昏迷5=偶爾失禁(每周<1次)10=能控制小便：0=失禁\或昏迷或需他人導尿5=偶爾失禁(每24小時<1次,每周>1次10=控制修飾：0=需幫助(bāngzhù)5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

精品資料改良巴氏指數(shù)(zhǐshù)評定用廁：0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進食(jìnshí)：0=依賴5=需部分幫助（切面包、抹黃油、挾菜、盛飯）10=全面自理精品資料改良(gǎiliáng)巴氏指數(shù)評定轉(zhuǎn)移:0=完全依賴(yīlài)(需2人以上幫助或用升降機不能坐起）5=需2人或1個強壯動作嫻熟的人幫助10=需要少量幫助(1人)或語言指導15=自理精品資料改良巴氏指數(shù)(zhǐshù)評定活動:0=不能動5=在輪椅上獨立行動(xíngdòng)10=需1人幫助步行(體力或與語言指導)15=獨立步行(可用輔助器)精品資料改良巴氏指數(shù)(zhǐshù)評定穿衣:0=依賴5=需一半幫助10=自理(系開扭扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋等）上下樓梯：0=不能5=需幫助（體力或語言(yǔyán)指導）10=自理精品資料改良巴氏指數(shù)(zhǐshù)評定洗澡：0=依賴5=自理ADL能力缺陷程度(chéngdù)0~20=極嚴重功能缺陷25~45=嚴重功能缺陷50~70=中度功能缺陷75~95=輕度功能缺陷100=ADL自理精品資料改良巴氏指數(shù)評定(píngdìng)說明指數(shù)應記錄患者確能做什么，而不是可能或應達到什么程度?；颊咦岳淼某潭葢ㄟ^由護士、親屬或本人所提供的最好信息(xìnxī)和通過與患者交談來確定。應記錄患者24小時內(nèi)所完成的情況。精品資料改良巴氏指數(shù)評定(píngdìng)說明導尿患者應劃為尿失禁。如無需幫助能自行導尿，視為能控制。轉(zhuǎn)移是指從床上到椅子上并返回。步行是指在家中或病房周圍活動，不是走遠路。能力是步行可用任何輔助器，坐輪椅無需幫助并能拐彎。任何幫助都應由未經(jīng)特殊(tèshū)訓練者提供。精品資料改良巴氏指數(shù)評定(píngdìng)說明穿衣是在無人指導情況下能穿好全部適合身體衣服。檢查患者能否系扣、開關(guān)拉鎖、穿脫鞋及乳罩。必須攜帶任何有效的輔助器才能上樓梯者，視為能獨立進行。洗澡指無需指導能進出(jìnchū)浴池并自理。精品資料康復(kāngfù)護理環(huán)境理想的環(huán)境是有利于康復目標(mùbiāo)的重要措施之一?？祻妥o士應當重視康復環(huán)境的創(chuàng)造和選擇。就全面康復而言，康復環(huán)境可分為設施環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境。精品資料康復(kāngfù)設施環(huán)境的要求無障礙設施：即以坡道設施或電梯替代階梯，從而解決使用輪椅者的活動問題。病室、廁所的房門應當以軌道推拉門為宜。門把手，電燈開關(guān)，水龍頭，洗面(xǐmiàn)池等的高度均應低于一般病房的高度。低的窗口不影響輪椅移乘者的視線。精品資料在心理(xīnlǐ)上康復環(huán)境的要求在心理上康復環(huán)境的要求，是非物質(zhì)條件和設施所能達到的，它是由康復護士和心理醫(yī)生針對康復的需要，對康復對象所采取一系列的心理相關(guān)措施(cuòshī)而獲得的。如：在入院時對病室和床位的選擇，交流方面，環(huán)境要求等。精品資料康復(kāngfù)對象的心理護理心理護理(hùlǐ)是以心理學基本理論知識為指導的心理康復工作。人的心理現(xiàn)象：心理過程和個性心理特征。心理過程即人的意志過程、情感過程、認識過程。個性心理特征即人的性格、氣質(zhì)、能力、興趣等。精品資料認識和分析康復(kāngfù)對象心理狀態(tài)“心里不能受容”的心理反應（早期）表現(xiàn)有不安、悔恨、悲痛(bēitòng)、絕生念頭“心理欲求不滿”的心理反應（康復期）急躁、發(fā)脾氣、心灰意冷等“理想破滅”的心理反應再一次出現(xiàn)情緒低落、絕生念頭精品資料對康復(kāngfù)護士心理素質(zhì)的要求心理要保持穩(wěn)定和振作的工作情趣(qíngqù)態(tài)度要積極、熱情、精神飽滿要有較強的觀察力、記憶力、想象力、思維能力精品資料心理(xīnlǐ)護理的工作方法觀察指通過感覺、知覺獲得(huòdé)所需信息和資料交流是溝通心理的渠道，交談法又是交流的最好方式精品資料康復(kāngfù)護理人員的在院指導體位與體位轉(zhuǎn)換壓瘡預防起立時(lìshí)低血壓預防皮膚的清潔大小便的處理精品資料體位(tǐwèi)與體位(tǐwèi)轉(zhuǎn)換何謂(héwèi)體位指人的身體位置，通常在臨床是根據(jù)治療、護理及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置常見的體位平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、半臥位、胸膝臥位、頭高足低位、頭低足高位等精品資料體位(tǐwèi)與體位(tǐwèi)轉(zhuǎn)換康復意義對促進全身血循環(huán)，預防肺炎、尿路感染、關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮、肌肉萎縮(wěisuō)等并發(fā)癥十分重要。另外康復訓練需要有體位轉(zhuǎn)換的配合才能達到目的。精品資料體位(tǐwèi)與體位(tǐwèi)轉(zhuǎn)換要求有轉(zhuǎn)換的方式、范圍、時間轉(zhuǎn)換前：解釋目的、觀察皮膚狀態(tài)、肢體的血循環(huán)情況轉(zhuǎn)換中：應做到動作輕、穩(wěn)、發(fā)揮殘存能力轉(zhuǎn)換后：保持體位穩(wěn)定、舒適(shūshì)和安全精品資料壓瘡預防(yùfáng)及處理原因局部因素：指外力因素作用于局部。外力即持續(xù)壓力、剪力或摩擦力持續(xù)壓力：作用在固定部位不間斷壓力剪力：相鄰部位沿其接觸面平行滑動時所產(chǎn)生的力摩察力:在滑動、轉(zhuǎn)動時克服(kèfú)的阻力精品資料壓瘡預防(yùfáng)及處理全身因素：高齡：皮膚分泌物減少，穿透性增強，對外界的感應減弱長期臥床或全身營養(yǎng)低下神經(jīng)系統(tǒng)疾病(jíbìng)：如脊髓損傷、腦損傷運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的功能障礙導致局部組織血循環(huán)障礙，對溫、熱、痛、知覺反映遲鈍或喪失精品資料壓瘡預防(yùfáng)及處理易發(fā)部位全身各處骨突部位：尾骶、坐骨結(jié)節(jié)、髖部、肩胛、外踝、足跟等身體(shēntǐ)某部位肌肉菲薄處在使用肢、助具不當?shù)那闆r下精品資料壓瘡預防(yùfáng)及處理全身管理營養(yǎng)、水分供給、肢助具的使用方法局部管理除壓是關(guān)鍵：體位交換、墊氣圈等定時按摩促進血循環(huán)培訓病人(bìngrén)及家屬掌握預防知識精品資料壓瘡預防(yùfáng)及處理壓瘡處理更換體位時動作輕柔不得拖拉皮膚(pífū)破潰有分泌物應留取做培養(yǎng)便于選擇藥物壓瘡嚴重者需手術(shù)應注意全身營養(yǎng)保證傷口的愈合精品資料起立時(lìshí)低血壓的預防體位的改變：通過慢慢搖高病床的角度使患者適應康復訓練時（站直立床）出現(xiàn)頭暈、出汗、心跳加快(jiākuài)時要放平直立床。訓練早期要做好血壓監(jiān)護精品資料皮膚(pífū)的清潔保持床鋪清潔、干燥、平整每天擦洗全身皮膚，特別是會陰區(qū)訓練出汗(chūhàn)要及時清潔皮膚換衣服長期臥床患者要定期清潔頭發(fā)有條件者可在陪護下洗澡勤剪指甲、勤剃頭精品資料小便(xiǎobiàn)的處理意義由于損傷造成感覺神經(jīng)的障礙，使尿道粘膜感染的預防能力降低；損傷造成膀胱功能失調(diào)排尿(páiniào)障礙；是極易造泌尿系統(tǒng)感染的因素，長期的感染容易導致腎功能低下，以致腎功能衰竭。精品資料小便(xiǎobiàn)的處理留置尿管

間歇性導尿膀胱功能(gōngnéng)訓練精品資料間歇性導尿(dǎoniào)飲水量控制(kòngzhì)平均每小時100~125ml定時導尿通常每4~6小時導尿一次早期要求無菌導尿，6~8周后采用清潔導尿精品資料膀胱功能(gōngnéng)的訓練損傷后沒有完全失去排尿反射的，或通過康復訓練后排尿功能有恢復的。膀胱(pángguāng)充盈訓練（留置尿管）激發(fā)刺激：扣擊下腹部、反復摩擦大腿內(nèi)側(cè)、以手指擴張肛門等，達到產(chǎn)生排尿反射而誘導自行排尿的效果精