康復(fù)患者日常生活的評估與在院指導(dǎo)

康復(fù)患者(huànzhě)日常生活的評估與在

院指導(dǎo)

精品資料ADL的概念(gàiniàn)和范圍指人在日常生活中所必不可少的動作，通過(tōngguò)這些動作連續(xù)起來的動作群來完成人的日常生活活動范圍:飲食、排泄、更衣、清潔(個人衛(wèi)生)、身體的移動、情感的交流(語言、文字、表情）等精品資料飲食(yǐnshí)動作使用筷子、勺子(sháozi)等進(jìn)食及水拿取并送進(jìn)口中的一組動作精品資料排泄(páixiè)動作排泄前衣物的解脫；排泄后衣物的整理；便后臀部的清拭；便器或廁所的使用(shǐyòng)動作精品資料清潔(qīngjié)動作洗臉、漱口、刷牙、擰毛巾、梳頭、洗澡(xǐzǎo)等動作精品資料移動身體(shēntǐ)動作體位的保持、體位的更換、肢助具的使用等身體移動(yídòng)動作精品資料情感的交流(jiāoliú)動作會話、寫字(xiězì)、手勢等精品資料日常生活活動(huódòng)自立的意義當(dāng)疾病或傷殘造成功能障患者不能達(dá)到個人日常生活活動的欲求。即使依賴于他人的護(hù)理，也不如本人獲得日常生活活動自立的能力(nénglì)，更有利于實現(xiàn)個人日常生活習(xí)慣，從而達(dá)到康復(fù)對象生活質(zhì)量提高的目的。精品資料日常生活活動(huódòng)自立訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理營養(yǎng)與飲食排泄清潔（個人衛(wèi)生）體位的保持和身體(shēntǐ)的移動衣物的穿脫精品資料營養(yǎng)(yíngyǎng)與飲食意義：營養(yǎng)是維持生命的重要條件之一，飲食是人體攝取營養(yǎng)的必要途徑。護(hù)理措施：找出問題制定方案創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境(huánjìng)提供適宜的飲食種類保證足夠的營養(yǎng)成分和足量的水分給予必要的護(hù)理援助精品資料排泄(páixiè)意義：排泄是指人體新陳代謝的廢物，通過(tōngguò)排泄器官排除體外的生理功能。護(hù)理措施：排尿功能自立訓(xùn)練a.建立排尿反射b.教會排尿方法c.控制水分與排尿時間排便功能自立訓(xùn)練a手法按摩b.根據(jù)排便障礙性質(zhì)采取對策c.藥物精品資料清潔(qīngjié)(個人衛(wèi)生)意義:個體的清潔是保證健康的重要措施,特別是全身皮膚和粘膜的清潔,對于體溫的調(diào)節(jié)和并發(fā)癥的預(yù)防更重要.護(hù)理措施:了解肢體(zhītǐ)障礙程度,督促和指導(dǎo)患者怎樣清潔皮膚,怎樣避免局部長時間受壓,并給予必要的護(hù)理幫助精品資料體位的保持(bǎochí)和身體的移動意義:體位和姿勢的正確與否,不僅對于保證身體的平衡和穩(wěn)定,防止不安全問題發(fā)生,起著直接的作用護(hù)理措施:了解康復(fù)對象的功能障礙性質(zhì)(xìngzhì)和程度,掌握其出現(xiàn)體位不平衡的特點,給予調(diào)整精品資料衣物(yīwù)的穿脫意義:對于身體功能障礙而不能完成衣物的穿脫動作的康復(fù)對象,應(yīng)指導(dǎo)他們?nèi)绾卫脷埓娴墓δ?運用合理的方法來解決衣物的穿脫問題(wèntí)護(hù)理措施:必須要在坐位平衡的條件下進(jìn)行,衣物選擇要大小、松緊、簿厚適宜，易吸汗，以利于訓(xùn)練中動作自如精品資料日常生活活動自立訓(xùn)練前后(qiánhòu)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練前要做好排空大小便的護(hù)理，避免訓(xùn)練中有排泄情況發(fā)生如康復(fù)(kāngfù)對象有攜帶尿管、收尿器或夾板等，應(yīng)當(dāng)在訓(xùn)練前后做好其固定的護(hù)理訓(xùn)練后對康復(fù)(kāngfù)對象的整體狀況應(yīng)作全面觀察，如：精神狀況如何，身體有否不適，有否過度的疲勞感等了解康復(fù)(kāngfù)對象每日、每次訓(xùn)練的內(nèi)容精品資料改良(gǎiliáng)巴氏指數(shù)評定表評定項目1，大便(dàbiàn)2，小便3，修飾4，用廁5，進(jìn)食6，轉(zhuǎn)移7，活動8，穿衣9，上下樓梯10，洗澡精品資料改良(gǎiliáng)巴氏指數(shù)評定大便:0=失禁或昏迷5=偶爾失禁(每周<1次)10=能控制小便：0=失禁\或昏迷或需他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁(每24小時<1次,每周>1次10=控制修飾：0=需幫助(bāngzhù)5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

精品資料改良巴氏指數(shù)(zhǐshù)評定用廁：0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進(jìn)食(jìnshí)：0=依賴5=需部分幫助（切面包、抹黃油、挾菜、盛飯）10=全面自理精品資料改良(gǎiliáng)巴氏指數(shù)評定轉(zhuǎn)移:0=完全依賴(yīlài)(需2人以上幫助或用升降機(jī)不能坐起）5=需2人或1個強(qiáng)壯動作嫻熟的人幫助10=需要少量幫助(1人)或語言指導(dǎo)15=自理精品資料改良巴氏指數(shù)(zhǐshù)評定活動:0=不能動5=在輪椅上獨立行動(xíngdòng)10=需1人幫助步行(體力或與語言指導(dǎo))15=獨立步行(可用輔助器)精品資料改良巴氏指數(shù)(zhǐshù)評定穿衣:0=依賴5=需一半幫助10=自理(系開扭扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋等）上下樓梯：0=不能5=需幫助（體力或語言(yǔyán)指導(dǎo)）10=自理精品資料改良巴氏指數(shù)(zhǐshù)評定洗澡：0=依賴5=自理ADL能力缺陷程度(chéngdù)0~20=極嚴(yán)重功能缺陷25~45=嚴(yán)重功能缺陷50~70=中度功能缺陷75~95=輕度功能缺陷100=ADL自理精品資料改良巴氏指數(shù)評定(píngdìng)說明指數(shù)應(yīng)記錄患者確能做什么，而不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度?；颊咦岳淼某潭葢?yīng)通過由護(hù)士、親屬或本人所提供的最好信息(xìnxī)和通過與患者交談來確定。應(yīng)記錄患者24小時內(nèi)所完成的情況。精品資料改良巴氏指數(shù)評定(píngdìng)說明導(dǎo)尿患者應(yīng)劃為尿失禁。如無需幫助能自行導(dǎo)尿，視為能控制。轉(zhuǎn)移是指從床上到椅子上并返回。步行是指在家中或病房周圍活動，不是走遠(yuǎn)路。能力是步行可用任何輔助器，坐輪椅無需幫助并能拐彎。任何幫助都應(yīng)由未經(jīng)特殊(tèshū)訓(xùn)練者提供。精品資料改良巴氏指數(shù)評定(píngdìng)說明穿衣是在無人指導(dǎo)情況下能穿好全部適合身體衣服。檢查患者能否系扣、開關(guān)拉鎖、穿脫鞋及乳罩。必須攜帶任何有效的輔助器才能上樓梯者，視為能獨立進(jìn)行。洗澡指無需指導(dǎo)能進(jìn)出(jìnchū)浴池并自理。精品資料康復(fù)(kāngfù)護(hù)理環(huán)境理想的環(huán)境是有利于康復(fù)目標(biāo)(mùbiāo)的重要措施之一。康復(fù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視康復(fù)環(huán)境的創(chuàng)造和選擇。就全面康復(fù)而言，康復(fù)環(huán)境可分為設(shè)施環(huán)境、心理環(huán)境和社會環(huán)境。精品資料康復(fù)(kāngfù)設(shè)施環(huán)境的要求無障礙設(shè)施：即以坡道設(shè)施或電梯替代階梯，從而解決使用輪椅者的活動問題。病室、廁所的房門應(yīng)當(dāng)以軌道推拉門為宜。門把手，電燈開關(guān)，水龍頭，洗面(xǐmiàn)池等的高度均應(yīng)低于一般病房的高度。低的窗口不影響輪椅移乘者的視線。精品資料在心理(xīnlǐ)上康復(fù)環(huán)境的要求在心理上康復(fù)環(huán)境的要求，是非物質(zhì)條件和設(shè)施所能達(dá)到的，它是由康復(fù)護(hù)士和心理醫(yī)生針對康復(fù)的需要，對康復(fù)對象所采取一系列的心理相關(guān)措施(cuòshī)而獲得的。如：在入院時對病室和床位的選擇，交流方面，環(huán)境要求等。精品資料康復(fù)(kāngfù)對象的心理護(hù)理心理護(hù)理(hùlǐ)是以心理學(xué)基本理論知識為指導(dǎo)的心理康復(fù)工作。人的心理現(xiàn)象：心理過程和個性心理特征。心理過程即人的意志過程、情感過程、認(rèn)識過程。個性心理特征即人的性格、氣質(zhì)、能力、興趣等。精品資料認(rèn)識和分析康復(fù)(kāngfù)對象心理狀態(tài)“心里不能受容”的心理反應(yīng)（早期）表現(xiàn)有不安、悔恨、悲痛(bēitòng)、絕生念頭“心理欲求不滿”的心理反應(yīng)（康復(fù)期）急躁、發(fā)脾氣、心灰意冷等“理想破滅”的心理反應(yīng)再一次出現(xiàn)情緒低落、絕生念頭精品資料對康復(fù)(kāngfù)護(hù)士心理素質(zhì)的要求心理要保持穩(wěn)定和振作的工作情趣(qíngqù)態(tài)度要積極、熱情、精神飽滿要有較強(qiáng)的觀察力、記憶力、想象力、思維能力精品資料心理(xīnlǐ)護(hù)理的工作方法觀察指通過感覺、知覺獲得(huòdé)所需信息和資料交流是溝通心理的渠道，交談法又是交流的最好方式精品資料康復(fù)(kāngfù)護(hù)理人員的在院指導(dǎo)體位與體位轉(zhuǎn)換壓瘡預(yù)防起立時(lìshí)低血壓預(yù)防皮膚的清潔大小便的處理精品資料體位(tǐwèi)與體位(tǐwèi)轉(zhuǎn)換何謂(héwèi)體位指人的身體位置，通常在臨床是根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置常見的體位平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、半臥位、胸膝臥位、頭高足低位、頭低足高位等精品資料體位(tǐwèi)與體位(tǐwèi)轉(zhuǎn)換康復(fù)意義對促進(jìn)全身血循環(huán)，預(yù)防肺炎、尿路感染、關(guān)節(jié)變形、肢體攣縮、肌肉萎縮(wěisuō)等并發(fā)癥十分重要。另外康復(fù)訓(xùn)練需要有體位轉(zhuǎn)換的配合才能達(dá)到目的。精品資料體位(tǐwèi)與體位(tǐwèi)轉(zhuǎn)換要求有轉(zhuǎn)換的方式、范圍、時間轉(zhuǎn)換前：解釋目的、觀察皮膚狀態(tài)、肢體的血循環(huán)情況轉(zhuǎn)換中：應(yīng)做到動作輕、穩(wěn)、發(fā)揮殘存能力轉(zhuǎn)換后：保持體位穩(wěn)定、舒適(shūshì)和安全精品資料壓瘡預(yù)防(yùfáng)及處理原因局部因素：指外力因素作用于局部。外力即持續(xù)壓力、剪力或摩擦力持續(xù)壓力：作用在固定部位不間斷壓力剪力：相鄰部位沿其接觸面平行滑動時所產(chǎn)生的力摩察力:在滑動、轉(zhuǎn)動時克服(kèfú)的阻力精品資料壓瘡預(yù)防(yùfáng)及處理全身因素：高齡：皮膚分泌物減少，穿透性增強(qiáng)，對外界的感應(yīng)減弱長期臥床或全身營養(yǎng)低下神經(jīng)系統(tǒng)疾病(jíbìng)：如脊髓損傷、腦損傷運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的功能障礙導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，對溫、熱、痛、知覺反映遲鈍或喪失精品資料壓瘡預(yù)防(yùfáng)及處理易發(fā)部位全身各處骨突部位：尾骶、坐骨結(jié)節(jié)、髖部、肩胛、外踝、足跟等身體(shēntǐ)某部位肌肉菲薄處在使用肢、助具不當(dāng)?shù)那闆r下精品資料壓瘡預(yù)防(yùfáng)及處理全身管理營養(yǎng)、水分供給、肢助具的使用方法局部管理除壓是關(guān)鍵：體位交換、墊氣圈等定時按摩促進(jìn)血循環(huán)培訓(xùn)病人(bìngrén)及家屬掌握預(yù)防知識精品資料壓瘡預(yù)防(yùfáng)及處理壓瘡處理更換體位時動作輕柔不得拖拉皮膚(pífū)破潰有分泌物應(yīng)留取做培養(yǎng)便于選擇藥物壓瘡嚴(yán)重者需手術(shù)應(yīng)注意全身營養(yǎng)保證傷口的愈合精品資料起立時(lìshí)低血壓的預(yù)防體位的改變：通過慢慢搖高病床的角度使患者適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練時（站直立床）出現(xiàn)頭暈、出汗、心跳加快(jiākuài)時要放平直立床。訓(xùn)練早期要做好血壓監(jiān)護(hù)精品資料皮膚(pífū)的清潔保持床鋪清潔、干燥、平整每天擦洗全身皮膚，特別是會陰區(qū)訓(xùn)練出汗(chūhàn)要及時清潔皮膚換衣服長期臥床患者要定期清潔頭發(fā)有條件者可在陪護(hù)下洗澡勤剪指甲、勤剃頭精品資料小便(xiǎobiàn)的處理意義由于損傷造成感覺神經(jīng)的障礙，使尿道粘膜感染的預(yù)防能力降低；損傷造成膀胱功能失調(diào)排尿(páiniào)障礙；是極易造泌尿系統(tǒng)感染的因素，長期的感染容易導(dǎo)致腎功能低下，以致腎功能衰竭。精品資料小便(xiǎobiàn)的處理留置尿管

間歇性導(dǎo)尿膀胱功能(gōngnéng)訓(xùn)練精品資料間歇性導(dǎo)尿(dǎoniào)飲水量控制(kòngzhì)平均每小時100~125ml定時導(dǎo)尿通常每4~6小時導(dǎo)尿一次早期要求無菌導(dǎo)尿，6~8周后采用清潔導(dǎo)尿精品資料膀胱功能(gōngnéng)的訓(xùn)練損傷后沒有完全失去排尿反射的，或通過康復(fù)訓(xùn)練后排尿功能有恢復(fù)的。膀胱(pángguāng)充盈訓(xùn)練（留置尿管）激發(fā)刺激：扣擊下腹部、反復(fù)摩擦大腿內(nèi)側(cè)、以手指擴(kuò)張肛門等，達(dá)到產(chǎn)生排尿反射而誘導(dǎo)自行排尿的效果精