教學查房-乳腺癌病人的護理

乳腺癌病人(bìngrén)的護理

精品資料查房(cháfánɡ)目標了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理(bìnglǐ)生理；掌握乳房癌的臨床表現(xiàn)；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。精品資料病例患者女性47歲，因右乳癌術后一年余，發(fā)現(xiàn)左乳占位4月余于2013-9-25入我科，患者于2012-4-19于徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(yīyuàn)行右乳癌改良根治術，病理診斷為右乳腺浸潤性導管癌，術后于該院進行放化療，過程順利。4月前發(fā)現(xiàn)左乳房包快，右胸壁、背部多發(fā)皮下結節(jié)，于徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院(yīyuàn)行包塊活檢，病理示：浸潤性導管癌精品資料乳腺癌：女性乳腺是由皮膚(pífū)、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。精品資料【解剖(jiěpōu)】精品資料乳腺(rǔxiàn)的淋巴精品資料【病因(bìngyīn)】乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性(liánɡxìnɡ)疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。精品資料【病理(bìnglǐ)生理】（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他(qítā)罕見癌精品資料（二）轉移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處(yuǎnchǔ)轉移。（2）癌細胞向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處(yuǎnchǔ)轉移。3．血液轉移精品資料臨床表現(xiàn)精品資料1.常見(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內上象限。早期：患側無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質硬，表面不光滑邊緣(biānyuán)不清楚，尚可推動

精品資料1.常見(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)乳房腫塊晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜(xiōngmó)和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結節(jié)：癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬結節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸：結節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對側胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。精品資料轉移征象1.常見(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)淋巴轉移：最初患側腋窩淋巴結或鎖骨上淋巴結腫大血行轉移：乳房癌轉移至肺、骨、肝時，出現(xiàn)相應癥狀(zhèngzhuàng)，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營養(yǎng)狀況：消瘦，呈惡病質狀態(tài)精品資料患側乳房局部隆起(lónɡqǐ)，兩側不對稱。酒窩征：癌腫累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變1.常見(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)精品資料桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房(rǔfáng)皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側，致乳頭扁平、回縮、內陷。乳房外形改變1.常見(chánɡjiàn)乳腺癌表現(xiàn)精品資料2、特殊(tèshū)類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌：患側乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑(línxiè)樣痂，皮病變皮膚較硬。精品資料（一）影響學檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內鏡檢查【輔助(fǔzhù)檢查】精品資料【臨床(línchuánɡ)分期】乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結）、（遠處轉移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨(suǒgǔ)上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉移者。精品資料【處理(chǔlǐ)原則】手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌、生物(shēngwù)等綜合治療措施。1.手術治療：最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術：適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術。2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術。

精品資料（2）保留乳房的乳腺癌切除術：適用于乳房單個腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結無轉移；年齡(niánlíng)≦35歲。（3）乳腺癌根治術（4）單純乳房切除術（5）保留乳房的乳房癌切除術精品資料2.化學藥物治療(zhìliáo)3.內分泌治療(zhìliáo)4.放射療法5.生物治療(zhìliáo)精品資料【常見護理(hùlǐ)診斷】1.自我形象紊亂：與手術前擔心乳房缺失、術后乳房切除(qiēchú)影響自我形象與婚姻質量有關。2.有組織完整性受損的危險：與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。

3.知識缺乏：缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。精品資料【護理(hùlǐ)措施】1、正確對待手術引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護理（2）取得其丈夫(zhàngfū)的理解和支持精品資料2、促進(cùjìn)傷口愈合、預防術后并發(fā)癥（1）術前嚴格備皮：除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。（2）體位：術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流。（3）加強病情觀察：24小時內密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。精品資料（4)加強傷口護理1）保持皮瓣血供良好：①手術部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面(chuāngmiàn)愈合情況；③觀察上肢遠端血循環(huán)情況；④繃帶加壓包扎一般維持7-10日。精品資料2）維持有效引流：①保持有效的負壓吸引(xīyǐn)；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量術后1-2日，每日引流血性液50-200ml，顏色逐漸變淡、減少。⑤拔管：術后4-5日，每日引流液轉為淡黃色，量少于10-15ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。精品資料負壓(fùyā)引流球精品資料（5）預防患側上肢腫脹：1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導(zhǐdǎo)病人保護患側上肢3）按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。精品資料功能(gōngnéng)鍛煉的原則。循序漸進

掌握(zhǎngwò)活動的力度避免過度勞累精品資料術后功能(gōngnéng)鍛煉：置管臥床期24小時(xiǎoshí)內:伸指握拳、屈腕第1-3天：5-10遍/次，5-6次/天前臂、肘關節(jié)屈伸運動精品資料術后功能(gōngnéng)鍛煉：下床活動期抬高(táiɡāo)肘關節(jié)平肩部、再高于肩部、再捫同側耳部伸直肘關節(jié)精品資料伸直(shēnzhí)肘關節(jié)，平頭部爬墻患肢捫及對側耳(cèěr)部精品資料出院(chūyuàn)療養(yǎng)期精品資料并發(fā)癥1、皮下積液2、皮瓣壞死(huàisǐ)精品資料【健康(jiànkāng)教育】活動短期內避免患側上肢提重物。避孕術后５年內避免妊娠。放療(fànɡliáo)或化療保護皮膚，復查血Ｒt、肝功能。義乳或假體愉悅的心情精品資料5.乳房(rǔfáng)自我檢查：20歲以上的女性應每月自查乳房(rǔfáng)一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時間定期到醫(yī)院體檢。面對鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房(rǔfáng)外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。精品資料乳腺(rǔxiàn)分為四個象限右手觸摸左乳房(rǔfáng)上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內側有無腫塊。右手觸摸左乳房下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側有無腫塊。精品資料仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂(shǒubì)，

左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。

精品資料乳腺癌防治(fángzhì)“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛(ɡuānài)日?！凹霸珙A防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。精品資料乳腺癌防治(