-喉阻塞 氣管切開術(shù)

喉阻塞邵陽市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科教研室陳一新副主任醫(yī)師多媒體教學(xué)課件2/5/2023概述喉阻塞(laryngealobstruction)又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救治，可窒息致死。幼兒因其喉部解剖及生理特點(diǎn)更易發(fā)生喉阻塞。概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療2/5/2023喉阻塞病因炎癥外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓2/5/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等2/5/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等2/5/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等2/5/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等2/5/2023喉阻塞病因外傷喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入2/5/2023喉阻塞病因異物喉部及氣管異物可造成機(jī)械性阻塞喉痙攣2/5/2023喉阻塞病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤2/5/2023喉阻塞病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤2/5/2023喉阻塞病因水腫喉血管神經(jīng)性水腫藥物過敏心原性及腎原性水腫2/5/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄2/5/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄2/5/2023喉阻塞病因聲帶癱瘓雙側(cè)聲帶外展麻痹概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療2/5/2023喉阻塞臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺2/5/2023喉阻塞臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難吸氣運(yùn)動增強(qiáng)時(shí)間延長吸氣深而慢，但通氣量不增加一般呼吸頻率不變是喉阻塞的主要癥狀聲門是喉部最狹窄處聲門的活瓣樣運(yùn)動造成吸氣時(shí)聲門更窄2/5/2023喉阻塞臨床表現(xiàn)吸氣性喉喘鳴吸入氣流通過狹窄的聲門裂時(shí)形成氣流旋渦反擊聲帶，聲帶顫動所發(fā)出的聲音。2/5/2023喉阻塞臨床表現(xiàn)吸氣性軟組織凹陷胸腹呼吸肌代償性運(yùn)動加強(qiáng)，胸腔負(fù)壓增加所致。四凹征胸骨上窩鎖骨上、下窩胸骨劍突下或上腹部肋間隙兒童較明顯2/5/2023喉阻塞2/5/2023喉阻塞臨床表現(xiàn)聲嘶病變位于聲帶或侵及聲帶，嚴(yán)重者可失聲發(fā)紺缺氧所致概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療2/5/2023喉阻塞檢查一度：安靜時(shí)無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴較響，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂動、出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，很快就可因窒息而死。概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療2/5/2023喉阻塞診斷病史癥狀和體征明確病因較重要，但呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先解除呼吸困難三種阻塞性呼吸困難的鑒別診斷2/5/2023喉阻塞三種呼吸困難的鑒別

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因氣管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后膿腫、喉炎、異物、白喉小支氣管阻塞性疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫氣管中下段或上下呼吸道同時(shí)患阻塞性疾病，如喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤呼吸深度頻率吸氣期延長，呼吸運(yùn)動增強(qiáng)，呼吸頻率基本不變或減慢呼氣期延長，呼氣運(yùn)動增強(qiáng)，吸氣運(yùn)動略增強(qiáng)呼氣與吸氣均增強(qiáng)四凹征吸氣時(shí)明顯無不明顯。若以吸氣性呼吸困難為主時(shí)則有伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴呼氣期哮鳴一般不伴發(fā)明顯聲音檢查咽喉部有阻塞性病變，肺部有充氣不足體征肺部有充氣過多體征可聞及呼吸期哮鳴音概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療2/5/2023喉阻塞治療治療原則根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法，如病因明確能夠及時(shí)解決時(shí)應(yīng)先性病因治療，否則應(yīng)先行解決呼吸困難。治療方案足量抗生素加激素吸氧蒸氣吸入禁用嗎啡類藥,不用阿托品隨時(shí)準(zhǔn)備行氣管切開術(shù)2/5/2023喉阻塞治療一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如炎癥引起，則使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度：因炎癥引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。若為異物，應(yīng)及時(shí)取出。如為喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹等一時(shí)不能解決病因者，應(yīng)考慮施行氣管切開術(shù)。三度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)宜及早性氣管切開術(shù)。若為腫瘤應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時(shí)可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先行氣管插管術(shù)，再行氣管切開術(shù)。概述病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療2/5/2023喉阻塞氣管切開術(shù)

Tracheotomy陳一新2/5/2023喉阻塞

解剖

上－環(huán)狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

4環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）

后－食管

側(cè)－頸部A、V、N。2/5/2023喉阻塞

定義：切開頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。

手術(shù)指征：

治療性

1.咽阻塞有呼吸困難,如腫瘤,膿腫

2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道異物,經(jīng)切開口下氣管鏡取異物,縮短距

離,減少無效腔。

2/5/2023喉阻塞預(yù)防性1.神經(jīng)系:延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾病2.嚴(yán)重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷,燒傷,子癇。尤其當(dāng)發(fā)生昏迷時(shí),氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痙攣引起呼吸道阻塞3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷(煤氣、藥物、農(nóng)藥)4.頸部腫塊壓迫:如甲狀腺腫、動脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤5.其它手術(shù)的前置手術(shù):鼻咽纖維血管瘤,下頜、口腔咽及喉大手術(shù)時(shí),防止血液誤咽6.胸腹手術(shù)后,因疼痛影響咳嗽機(jī)能,致下呼吸道分泌物潴留7.不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者,如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等2/5/2023喉阻塞為什么下呼吸道分泌物潴留,需氣管切開排解?下呼吸道分泌物潴留肺換氣不良抑制呼吸中樞吸除分泌物,改增加昏迷程度變肺換氣情況缺O(jiān)2與CO2積存分泌物增加顱壓增高肺血管擴(kuò)張,滲透壓增高肺水腫,充血2/5/2023

手術(shù)方法

1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

2/5/2023喉阻塞3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。2/5/2023喉阻塞4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務(wù)必保持中線位置，

是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管位置，以指示

切開和分離的方向。2/5/2023喉阻塞

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

2/5/2023喉阻塞6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。

7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實(shí)無誤。

2/5/2023喉阻塞8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。

2/5/2023喉阻塞

注意事項(xiàng)1．如術(shù)中有困難者,可先插氣管鏡檢查套管或麻醉插管2．選用合適的套管,術(shù)前檢查套管,氣囊3．術(shù)中窒息應(yīng)行

*緊急氣管切開

*環(huán)甲膜切開

*環(huán)甲膜穿刺七、套管選用

1-5個(gè)月

4×4.0mm6月～1歲

4.5×4.52歲

5×5.5

3～5歲

6×6.06～12歲

7×6.513～18歲

8×7.0

成年女性

9×7.5成年男性

10×8.02/5/2023

術(shù)后護(hù)理

1、保持套管通暢：隨時(shí)吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管1－2次。

2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。

4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。

5、防止套管阻塞或脫出

6、拔管

喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管1－2天無呼吸困難可以拔管。

由于肺毛細(xì)血管滲透力壓改變--血清滲出所致2/5/2023喉阻塞手術(shù)并發(fā)癥1.皮下氣腫發(fā)生率達(dá)25%,一周內(nèi)可吸收2.縱膈氣腫危險(xiǎn)性大.因損傷胸膜頂,小兒易在右側(cè)3.急性肺氣腫4.呼吸停止由于呼吸困難,CO2升高,O2下降--血中CO2濃度升高--刺激呼吸中樞--繼續(xù)高--抑制中樞,此時(shí),靠頸動脈體化學(xué)感受器受缺O(jiān)2刺激來調(diào)節(jié)。一旦氣管切開