方劑學(xué)第十章安神劑

安神

劑2023/2/4方劑學(xué)

【組成】

以重鎮(zhèn)安神藥，或滋養(yǎng)安神藥為主

【作用】

安神定志

【治證】

神志不安證

概念·安神劑·2023/2/4方劑學(xué)

1、重鎮(zhèn)安神－治心陽(yáng)偏亢，心火偏盛，心神

不安之證

代表方：朱砂安神丸

2、補(bǔ)養(yǎng)安神－治陰血不足，心肝失養(yǎng)，心神

不安之證

代表方：酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹

分類·安神劑·2023/2/4方劑學(xué)１、重鎮(zhèn)安神類方劑多由金石類、貝殼類藥物組

成，質(zhì)重礙胃，故不宜久服?；蚣嫫⑽柑撊跽?，

應(yīng)配合健脾和胃之品

２、神志不安之證，多為虛實(shí)挾雜，故治療上常以

重鎮(zhèn)與滋養(yǎng)相互配伍而用

３、安神劑宜在睡前１－２小時(shí)服用

４、應(yīng)針對(duì)病因采用相應(yīng)的治療方法，以提高療效

使用注意·安神劑·2023/2/4方劑學(xué)朱砂安神丸《內(nèi)外傷辨惑論》

·安神劑·朱砂安神丸2023/2/4方劑學(xué)【組成】

朱砂半兩黃連六錢

當(dāng)歸二錢半炙甘草五錢半

生地黃二錢半【用法】·安神劑·朱砂安神丸朱砂

2023/2/4方劑學(xué)上四味為細(xì)末，另研朱砂，水飛如塵，陰干，為衣，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后·安神劑·朱砂安神丸2023/2/4方劑學(xué)【主治】心火偏亢、灼傷陰血之證心火偏亢心火上炎心煩神亂

心神受擾舌紅脈數(shù)陰血受灼怔忡驚悸心失所養(yǎng)失眠多夢(mèng)脈數(shù)而細(xì)·安神劑·朱砂安神丸2023/2/4方劑學(xué)【病機(jī)】心火偏亢，心神受擾，兼陰血受灼，心失所養(yǎng)

【治法】

鎮(zhèn)心安神，瀉火養(yǎng)陰·安神劑·朱砂安神丸2023/2/4方劑學(xué)【方解】君：朱砂--鎮(zhèn)心定驚悸

清心火而安心神臣：黃連--清心火而除煩清心以除煩

重鎮(zhèn)以安神共奏清心鎮(zhèn)

驚安神之功佐：當(dāng)歸、生地--滋陰養(yǎng)血，以補(bǔ)被灼傷之陰血使：炙甘草--和中，調(diào)和諸藥

·安神劑·朱砂安神丸2023/2/4方劑學(xué)

1、朱砂+黃連，清鎮(zhèn)并用

2、清心藥與養(yǎng)血藥同用，清補(bǔ)并用配伍要點(diǎn)·安神劑·朱砂安神丸2023/2/4方劑學(xué)【運(yùn)用】2、辨證要點(diǎn)：

·心煩神亂，驚悸失眠，舌紅，脈細(xì)數(shù)

3、臨證加減:

·胸有痰熱者，加瓜蔞、竹茹

·怔忡、驚恐甚者，加龍骨、牡蠣

·心火內(nèi)盛者，加梔子、蓮子心4、現(xiàn)代運(yùn)用：

·神經(jīng)衰弱、精神抑郁癥等屬心火偏亢，灼傷陰血者?！ぐ采駝ぶ焐鞍采裢瑁?、本方適用于心火偏亢，灼傷陰血的心神不安證

*《名醫(yī)論方》2023/2/4方劑學(xué)名醫(yī)論方

“夢(mèng)中驚悸者，心血虛而火襲之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黃連之苦，可使泄火；生地之涼，可使清熱；當(dāng)歸之辛，可使養(yǎng)血，乃甘草者，一可以緩其炎炎之焰，一可以養(yǎng)氣而生神也”。

——（《醫(yī)方考》）吳昆

·補(bǔ)陽(yáng)還五湯·2023/2/4方劑學(xué)磁朱丸《備急千金要方》

·安神劑·磁朱丸2023/2/4方劑學(xué)【組成】磁石二兩朱砂一兩

神曲四兩【用法】·安神劑·磁朱丸磁石

2023/2/4方劑學(xué)原方三味末之，煉蜜為丸，如梧子大，飲服三丸，日三服。（現(xiàn)代用法：共研極細(xì)末，煉蜜為丸，一日2次，每次3克，溫開(kāi)水送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂沖服。）

·安神劑·磁朱丸2023/2/4方劑學(xué)【主治】

心腎不交證腎精不足，清竅失養(yǎng)視物昏花，耳鳴耳聾心火偏亢，內(nèi)擾心神心悸失眠，或癲癇【病機(jī)】

腎陰不足，心陽(yáng)偏亢，心腎不交【治法】

重鎮(zhèn)安神，聰耳明目·安神劑·磁朱丸2023/2/4方劑學(xué)【方解】

君：磁石─益陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神

臣：朱砂─清心降火，重鎮(zhèn)安神

佐：神曲─健胃和中，防金石藥傷胃

磁、朱相配，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，清心安神·安神劑·磁朱丸*《名醫(yī)論方》2023/2/4方劑學(xué)名醫(yī)論方

“磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李頻湖解曰：磁石入腎，鎮(zhèn)養(yǎng)真陰，使腎水不外移；朱砂入心，鎮(zhèn)養(yǎng)心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滯氣，溫養(yǎng)脾胃生發(fā)之氣。”

——（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）張錫純

·補(bǔ)陽(yáng)還五湯·2023/2/4方劑學(xué)【運(yùn)用】

１、辨證要點(diǎn):

·心驚失眠、耳鳴耳聾、視物昏花。本方常用治心腎不交所致之視物昏花、失眠等證。

２、臨證加減：

·肝腎陰虛明顯者，加六味地黃丸;·癲癇痰多者，加膽南星、制半夏、天竹黃

３、現(xiàn)代運(yùn)用：

·神經(jīng)衰弱、高血壓、眼科疾病等屬心腎不交者·安神劑·磁朱丸2023/2/4方劑學(xué)天王補(bǔ)心丹《校注婦人良方》

·安神劑·天王補(bǔ)心丹2023/2/4方劑學(xué)

酸棗仁二兩柏子仁二兩當(dāng)歸身二兩

天門冬二兩麥門冬二兩生地黃四兩

白茯苓五錢五味子五錢人參五錢

丹參五錢玄參五錢遠(yuǎn)志五錢桔梗五錢

【組成】【用法】·安神劑·天王補(bǔ)心丹2023/2/4方劑學(xué)上藥為末，煉蜜丸如梧子大，朱砂用三五錢為衣，空心白滾湯下三錢，或圓眼湯俱佳。忌極荽、大蒜、蘿卜、魚腥、燒酒·安神劑·天王補(bǔ)心丹2023/2/4方劑學(xué)【主治】

陰虧內(nèi)熱，心神不寧證心血不足，心失所養(yǎng)

心悸失眠，神疲，健忘陰虛血少,虛火內(nèi)擾手足心熱，虛煩，夢(mèng)遺虛火上炎口舌生瘡陰虛內(nèi)熱

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)·安神劑·天王補(bǔ)心丹2023/2/4方劑學(xué)【病機(jī)】心腎陰虧，虛熱內(nèi)擾【治法】補(bǔ)心安神，滋陰清熱·安神劑·天王補(bǔ)心丹2023/2/4方劑學(xué)【方解】

君：生地─滋陰養(yǎng)血，涼血清心

臣：天冬、麥冬─滋陰液，補(bǔ)心腎而清虛熱

酸棗仁、柏子仁─養(yǎng)血補(bǔ)心安神·安神劑·天王補(bǔ)心丹酸棗仁柏子仁2023/2/4方劑學(xué)【方解】佐：人參─補(bǔ)氣以生血，寧心益智五味子─斂陰而安心神，益氣生津遠(yuǎn)志、茯苓─安神定志，交通心腎玄參─滋陰降火丹參─清心和血而除煩當(dāng)歸─補(bǔ)血養(yǎng)心，潤(rùn)燥

使：桔梗─載藥上行，使藥力上達(dá)入心胸

朱砂─鎮(zhèn)心安神，引諸藥入心·安神劑·天王補(bǔ)心丹2023/2/4方劑學(xué)【配伍要點(diǎn)】

玄參+丹參；人參+茯苓、遠(yuǎn)志人參+麥冬、五味子；酸棗仁+柏子仁·安神劑·天王補(bǔ)心丹2023/2/4方劑學(xué)【運(yùn)用】2、辨證要點(diǎn)：心悸失眠，手足心熱，舌紅

少苔，脈細(xì)數(shù)。本方重在

滋陰補(bǔ)腎，兼益氣補(bǔ)心3、臨證加減:

失眠較重者，加龍眼肉、夜交藤

心悸較甚者，加磁石、龍齒

精關(guān)不固，遺精滑泄較甚者，加金櫻

子、芡實(shí)、牡蠣·安神劑·天王補(bǔ)心丹１、本方用治思慮過(guò)度，心腎陰血虧耗，心失所養(yǎng)，虛火上炎所致神志不安證。

*《名醫(yī)論方》

2023/2/4方劑學(xué)名醫(yī)論方

“心者神明之官也，憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥則津枯，故大便不利，舌為心之外候，心火炎上，故口舌生瘡?！?/p>

——（《攝生秘剖》）李中梓

·補(bǔ)陽(yáng)還五湯·2023/2/4方劑學(xué)

4現(xiàn)代運(yùn)用：

神經(jīng)衰弱、心臟病、甲亢、

高血壓病、精神分裂癥、

復(fù)發(fā)性口瘡等屬陰虛血少者5、類方比較：朱砂安神丸—天王補(bǔ)心丹·安神劑·天王補(bǔ)心丹6、病例分析：2023/2/4方劑學(xué)天王補(bǔ)心丹，柏子養(yǎng)心丸，孔圣枕中丹的鑒別運(yùn)用

同治陰血虧虛之虛煩不眠癥。

★天王補(bǔ)心丹以補(bǔ)心安神藥與滋陰清熱養(yǎng)血藥相配，其中生地用量獨(dú)重，且與二冬、玄參大隊(duì)滋陰清熱藥相伍，主治以陰虧內(nèi)熱為主的心神不安癥。

★柏子養(yǎng)心丸以補(bǔ)腎滋陰藥與養(yǎng)心安神藥相配，方中重用柏子仁與枸杞子，滋陰清熱之力不足，主治心腎兩虛，內(nèi)熱較輕的神志不安癥。

★孔圣枕中丹以滋陰潛陽(yáng)，寧心益智藥龜板、龍骨與交通心腎之遠(yuǎn)志、菖蒲配伍，主治心腎不足之健忘，失眠。2023/2/4方劑學(xué)酸棗仁湯《金匱要略》

·安神劑·酸棗仁湯2023/2/4方劑學(xué)【組成】

酸棗仁二升茯苓二兩知母二兩

川芎二兩甘草一兩

【用法】

上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，

煮取三升，分溫三服

·安神劑·酸棗仁湯2023/2/4方劑學(xué)【主治】

肝血不足，虛熱擾神證肝血不足心失所養(yǎng)心悸失眠血不上榮頭目眩暈虛煩不安，咽口燥,舌紅，脈細(xì)數(shù)虛火內(nèi)擾【病機(jī)】

肝血不足，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾

【治法】

養(yǎng)血安神，清熱除煩

·安神劑·酸棗仁湯2023/2/4方劑學(xué)

【方解】

君：酸棗仁─養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神

臣：知母─滋陰清熱，除煩

茯苓─寧心安神

佐：川芎─調(diào)暢氣機(jī)，疏達(dá)肝氣

使：甘草─和中緩急，調(diào)藥

·安神劑·酸棗仁湯酸棗仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之用

【配伍要點(diǎn)】酸棗仁+川芎2023/2/4方劑學(xué)

【運(yùn)用】

1、本方為養(yǎng)血調(diào)肝的代表方劑。*《名醫(yī)論方》

2、辨證要點(diǎn)：虛煩不眠，頭目眩暈，舌紅，脈弦

細(xì)。本方為治療肝血不足，虛煩不

眠證的常用方

3、臨證加減:虛火內(nèi)擾較甚，去川芎，加白芍

盜汗明顯者，加牡蠣、浮小麥

心悸多夢(mèng)，易驚醒，加黨參、龍齒

4、現(xiàn)代運(yùn)用:神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂、

甲亢、慢性肝炎、心臟病、更年期

綜合征等屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱者

·安神劑·酸棗仁湯2023/2/4方劑學(xué)名醫(yī)論方

“虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎，調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以養(yǎng)木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也?！?/p>

——（《張氏醫(yī)通》）張璐

·補(bǔ)陽(yáng)還五湯·2023/2/4方劑學(xué)甘麥大棗湯《金匱要略》

·安神劑·甘麥大棗湯2023/2/4方劑學(xué)

【組成】

甘草三兩

小麥一升大棗十枚

【用法】

上三味，以水六升，煮取三升，

溫分三服

·安神劑·甘麥大棗湯大棗

2023/2/4方劑學(xué)

【主治】

心陰受損，肝氣失和之臟躁精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂，舌淡紅苔少，脈細(xì)微數(shù)悲傷欲哭，不能自主,或言行妄為，呵欠頻作心陰不足心失所養(yǎng)肝氣失和疏泄失?！ぐ采駝じ墅湸髼棞静C(jī)】憂思過(guò)度，心陰受損，肝氣不和【治法】養(yǎng)血安神，和中緩急2023/2/4方劑學(xué)【方解】

君：小麥─養(yǎng)肝補(bǔ)心，除煩安神

臣：甘草─和中緩急

佐：大棗─益氣和中，潤(rùn)燥緩急·安神劑·甘麥大棗湯小麥

2023/2/4方劑學(xué)【運(yùn)用】

1、辨證要點(diǎn)：精神恍惚，悲傷欲哭

2、臨證加減：心陰虛較甚者，加百合、柏子仁

肝血虛甚者，加酸棗仁、當(dāng)歸、白芍

3、現(xiàn)代運(yùn)用：癔病、更年期綜合征等屬心陰受

損，肝血不足者

4、名詞解釋：臟躁·安神劑·甘麥大棗湯2023/2/4方劑學(xué)臟躁一證是指五臟功能失調(diào)所致。主要與肝、脾、心三臟關(guān)系密切。肝氣失調(diào)、脾氣虧虛導(dǎo)致心經(jīng)氣陰不足，心失所養(yǎng)，則精神恍惚，睡眠不安，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。

臟躁·安神劑·甘麥大棗湯2023/2/4方劑學(xué)黎崇裕治療失眠醫(yī)案2010年4月20日初診，同學(xué)女友，述睡眠不佳兩月有余，月經(jīng)期前后加重，最近幾天徹夜不眠，剛開(kāi)始晚上不睡覺(jué)白天照常上班，后白天精神萎靡來(lái)就診，躺下即有恐懼感及心煩，導(dǎo)致不敢睡覺(jué)，飲食大便正常，喜熱飲，飲多小便多，舌苔白舌邊有齒痕。辯證：心腎不交，心神失養(yǎng)治法;燮理陰陽(yáng)，交通心腎選方：桂枝加龍骨牡蠣湯加味桂枝10g杭芍藥15g炙甘草6g大棗12枚

龍骨20g牡蠣30g生姜9片酸棗仁20g

三劑今日回訪，已能在十二點(diǎn)睡覺(jué)到天亮，不過(guò)還是有恐懼感，抓藥的時(shí)候藥店老板說(shuō)抓一個(gè)療程，同學(xué)抓了七劑，囑咐繼續(xù)服用以觀后效。后回訪已無(wú)不適，未再用藥。2023/2/4方劑學(xué)黎崇裕治療失眠醫(yī)案女，23歲，收銀員，述自從一年前失戀后睡眠一直不佳，睡覺(jué)總是半睡半醒狀態(tài)，容易做噩夢(mèng)，不容易入睡，白天精神狀態(tài)不佳，其它無(wú)所苦。

處方：

桂枝10g

白芍10g

炙甘草6g

生姜3片

大棗6枚

龍骨20g

牡蠣30g

酸棗仁20g

三劑

用后睡眠好轉(zhuǎn)，守方加半夏玉竹湯

半夏15g玉竹10g桂枝10g白芍10g炙甘草6g

生姜3片大棗6枚龍骨20g牡蠣30g酸棗仁30g

三劑

用后半睡半醒的情況沒(méi)有了，之前老做惡夢(mèng)，最近做夢(mèng)基本都不記得了，守方加遠(yuǎn)志再進(jìn)三劑

半夏15g

玉竹15g

桂枝10g

白芍10g

炙甘草6g生姜3片

大棗5枚

龍骨30g

牡蠣30g

酸棗仁20g

遠(yuǎn)志15g

三劑2023/2/4方劑學(xué)黎崇裕治療失眠案女，24歲，2010年7月6號(hào)接診，訴最近熬夜多，這兩天睡覺(jué)腦袋就像放電影似的，昨晚從十二點(diǎn)半到三點(diǎn)半沒(méi)睡著，舌苔有點(diǎn)黃，有點(diǎn)上火。喉嚨有點(diǎn)痛，沒(méi)有痰，喝水多，晚上會(huì)口干，半夜起來(lái)喝水吃東西就好了，大小便正常，飲食正常。

處方：

半夏15g

夏枯草15g

玉竹10g

蘆根10g

桂枝10g

白芍10g

生姜3片大棗6枚

龍骨30g

牡蠣20g

合歡皮15g

三劑

回訪：愈2023/2/4方劑學(xué)黎崇裕治療失眠案一朋友，孕婦，年近三十，2012年8月16日初診，預(yù)產(chǎn)期2012年9月8日。

訴連續(xù)失眠三個(gè)晚上，昨晚是徹夜未眠。近一個(gè)月在婆家待產(chǎn)，由于生活習(xí)慣不一樣，很不適應(yīng)，感覺(jué)壓力比較大，三天前即開(kāi)始失眠，昨晚開(kāi)始徹夜未眠，白天依舊有精神，只是感覺(jué)稍微疲乏。因?yàn)樗卟缓门眯臒?，胎?dòng)不安，腹痛，疼痛如闌尾炎發(fā)作般。之前檢查一直有胎位不正，臍帶繞頸。用艾條灸三陰交無(wú)效，大小便正常，胃口可以，余無(wú)不適，舌脈不詳。

處方：當(dāng)歸芍藥散合酸棗仁湯。

當(dāng)歸10克，炒白芍50克，白茯苓12克，炒白術(shù)12克，澤瀉24克，川芎10克，酸棗仁30克，炙甘草6克，知母6克。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。