第三節(jié)咽科學(xué)

第三節(jié)咽的解剖生理（一）概述:

1、立體結(jié)構(gòu)：消化道、呼吸道的共同通道。

上起：顱底

下達(dá)：第六頸椎平面

前通：鼻腔、口腔、喉

后壁：椎前筋膜

兩側(cè)：大血管、神經(jīng)毗鄰2、形狀：上寬下窄、前后略扁的漏斗狀肌性管道，其內(nèi)腔稱為咽腔。

3、長(zhǎng)度：12cm（二）咽的分部

分三部分:鼻咽（上咽）口咽（中咽）喉咽（下咽）

鼻咽

位于顱底與軟腭游離緣平面之間，又稱上咽。前方以后鼻孔為界通入鼻腔，后壁為第1、2頸椎，下方與口咽相通。頂后壁附有腺樣體兩側(cè)壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)與中耳腔相通。

咽鼓管咽口周圍有散在的淋巴組織,稱咽鼓管扁桃體。咽口后上方有一隆起，稱咽鼓管圓枕。圓枕后上方有一凹陷區(qū),稱咽隱窩,是鼻咽癌的好發(fā)部位。腺樣體又稱咽扁桃體,位于鼻咽頂與后壁交界處表面有5—6條縱行溝裂(形似半個(gè)剝皮桔子)，居中的溝隙最深，易存留細(xì)菌。其基底部無(wú)纖維組織包膜，故手術(shù)不易徹底切除。腺樣體肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。也可影響咽鼓管功能，易引起聽(tīng)力減退。腺樣體出生后即存在，6_7歲時(shí)最顯著，一般在10歲以后逐漸退化萎縮。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科（圓枕）

咽鼓管咽口

口咽

介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間，又稱中咽，通常所謂咽部即指此區(qū)。前方經(jīng)咽峽與口腔相通，后壁平對(duì)第2、3頸椎體。

咽峽

指上為腭垂(懸雍垂)和軟腭游離緣，下由舌背，兩側(cè)由腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，兩弓之間為扁桃體窩，(腭)扁桃體即位于其中。在每側(cè)腭咽弓的后方有縱行條狀淋巴組織，名咽側(cè)索。咽后壁粘膜下有散在的淋巴濾泡。舌根上面有舌扁桃體。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

喉咽

位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，上接口咽，又稱下咽，前方通喉腔，向下連接食管。前面自上而下有會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞和杓狀軟骨所圍成的入口，稱喉口舌根與會(huì)厭之間左右各有一淺窩，稱會(huì)厭谷。兩側(cè)杓會(huì)厭襞的外下方有較深的隱窩名為梨狀窩，異物常嵌頓于此。

室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科會(huì)厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩咽的淋巴組織

概念：咽淋巴環(huán)(waldeyer淋巴環(huán))*

咽的淋巴組織咽淋巴內(nèi)環(huán)：咽部的淋巴組織非常豐富，有些聚成團(tuán)塊如扁桃體，有些淋巴濾泡散布在粘膜下，相互間有淋巴管相通，形在內(nèi)環(huán)。包括腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索等。咽淋巴外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)。包括下頜角淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)等。

內(nèi)環(huán)淋巴可引流到外環(huán)淋巴，因此，咽部的感染或惡性腫瘤，如不能為內(nèi)環(huán)的淋巴組織所局限，可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的外環(huán)淋巴結(jié)。內(nèi)環(huán)的淋巴組織在兒童時(shí)期處于增生狀態(tài)，有重要的免疫生理功能，一般在10歲以后開(kāi)始萎縮退化。腭扁桃體習(xí)慣稱為扁桃體，位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)，是最大的淋巴組織。扁桃體內(nèi)側(cè)面朝向咽腔，表面有鱗狀上皮粘膜覆蓋，粘膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)陷入形成6_20個(gè)深淺不一的盲管，稱為扁桃體隱窩。易為細(xì)菌、病毒存留繁殖，形成感染“病灶”。扁桃體的血液供應(yīng)十分豐富，動(dòng)脈有5支，均來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科圖6腭扁桃體冠狀剖面圖7咽的生理學(xué)呼吸言語(yǔ)形成吞咽功能防御保護(hù)功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能免疫功能

呼吸功能

咽腔是呼吸的通道，對(duì)吸入的空氣有加溫、濕潤(rùn)和清潔的作用，但弱于鼻腔。

吞咽功能

當(dāng)食團(tuán)接觸舌根及咽峽粘膜時(shí)即引起吞咽反射。吞咽動(dòng)作一經(jīng)發(fā)動(dòng)即不能中止咽的生理防御保護(hù)功能

咽黏膜的腺體分泌液中含有溶菌酶，有殺菌和抑菌作用。在吞咽或嘔吐時(shí)，咽肌收縮可暫時(shí)封閉鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入氣管。

免疫功能咽部的淋巴組織構(gòu)成機(jī)體的第一道防御屏障，可抵御經(jīng)口、鼻侵入的病原體咽的生理共鳴作用

咽腔可根據(jù)發(fā)聲的需要而改變其大小和形狀，產(chǎn)生共鳴，從而增強(qiáng)發(fā)聲效果。

調(diào)節(jié)中耳氣壓

吞咽時(shí)，由于腭帆張肌收縮，咽鼓管咽口開(kāi)放，空氣經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，以調(diào)節(jié)中耳與外界氣壓的平衡，維持中耳正常的傳音功能咽的生理扁桃體的免疫功能：扁桃體為外周免疫器官。在兒童期具有特殊活躍的免疫功能。含有B細(xì)胞、T細(xì)胞、漿細(xì)胞和吞噬細(xì)胞等，并能產(chǎn)抗鏈球菌素、干擾素和各型丙種球蛋白。因而既具有細(xì)胞免疫功能又具有體液免疫作用。腺樣體是免疫作用較小的器官。3—5歲，因接觸外界變應(yīng)原的機(jī)會(huì)多，扁桃體顯著增大，不應(yīng)視為病理現(xiàn)象，可能是免疫活動(dòng)的征象，青春期后，扁桃體組織逐漸縮小。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

思考題1.簡(jiǎn)述咽