常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理

常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：敘述腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的臨床表現(xiàn)，并分析并發(fā)癥的原因，制定防治措施闡明腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的護(hù)理措施運(yùn)用：按護(hù)理程序?qū)δX血管性疾病病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，并制定護(hù)理措施第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形腦卒中腦膿腫顱內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤先天性腦積水第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病因與病理發(fā)病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退變學(xué)說(shuō)動(dòng)脈瘤呈球形或漿果狀，紫紅色，瘤壁極薄，瘤內(nèi)有血流旋渦，瘤頂部更薄是出血的好發(fā)部位動(dòng)脈瘤90%位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，通常位于腦血管分叉處第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)局灶癥狀：動(dòng)脈瘤可壓迫鄰近腦組織出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀出血癥狀：多突然發(fā)生，部分病人有運(yùn)動(dòng)等誘因。一旦動(dòng)脈瘤破裂破裂出血，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征等，甚至發(fā)生腦疝蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，甚至腦梗死。第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤輔助檢查數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查方法。頭顱CT檢查或MRI掃描也有助診斷第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理原則非手術(shù)治療：主要是防止出血或再出血，以及控制動(dòng)脈痙攣手術(shù)治療：開(kāi)顱動(dòng)脈瘤蒂夾閉術(shù)是首選的治療方法，也可采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施預(yù)防出血或再次出血臥床休息，盡量減少刺激維持顱內(nèi)壓在100mmH2O左右?？刂戚斠核俣?，腦脊液引流速度要慢,腦室引流瓶的位置不能過(guò)低避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如便秘等維持血壓穩(wěn)定第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，介入栓塞治療者行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)前部的病人，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)及練習(xí)第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位：意識(shí)清醒后抬高床頭15°～30°，翻身時(shí)防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)一般護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧6～8L/min密切觀察病情變化，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高跡象遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，預(yù)防感染術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者經(jīng)鼻飼提供營(yíng)養(yǎng)第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施預(yù)防和處理并發(fā)癥腦血管痙攣表現(xiàn)為一過(guò)性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體癱瘓和麻木、失語(yǔ)癥等預(yù)防：術(shù)后用尼莫地平治療，給藥期間觀察有無(wú)胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良藥物反應(yīng)第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施預(yù)防和處理并發(fā)癥腦梗死術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死，出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)不清患者處于高凝狀態(tài),常應(yīng)用肝素預(yù)防腦梗死穿刺點(diǎn)局部血腫第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理措施健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息,避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)或鎖上門(mén)洗澡，以免發(fā)生意外時(shí)影響搶救動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，定期腦血管造影隨訪(fǎng)第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日是先天性腦血管發(fā)育異常，由一支或幾支動(dòng)脈供血，不經(jīng)毛細(xì)血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團(tuán)，其內(nèi)有腦組織。體積隨人體發(fā)育而增長(zhǎng)，周?chē)哪X組織因缺血而萎縮顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形臨床表現(xiàn)出血：是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀癲：是較常見(jiàn)的首發(fā)癥狀頭痛：?jiǎn)蝹?cè)局部或全頭痛，間斷性或遷移性神經(jīng)功能障礙：由于合并腦積水所致第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形輔助檢查腦血管造影確診本病處理原則手術(shù)切除是最根本的治療方法，對(duì)位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3cm的AVM可采用伽馬刀治療；對(duì)血流豐富體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題意識(shí)障礙與顱內(nèi)出血有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫護(hù)理措施建立規(guī)律生活，避免激烈運(yùn)動(dòng)等，以防顱內(nèi)出血高血壓和癲發(fā)作者，按時(shí)服用降壓藥、抗癲癇藥第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中

各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀及體征稱(chēng)為腦卒中（stroke）腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中病因缺血性腦卒中：主要原因是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣或腦血栓形成，導(dǎo)致腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞出血性腦卒中：是高血壓病死亡的主要原因，常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)使血壓突然升高而發(fā)病第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中病理生理缺血性腦卒中：腦動(dòng)脈閉塞后，該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織可發(fā)生缺血性壞死，同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙及意識(shí)改變。栓塞部位以頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈為多見(jiàn)，基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈次之出血性腦卒中：出血多位于基底節(jié)殼部，可向內(nèi)擴(kuò)展至內(nèi)囊部。血腫壓迫腦組織，造成顱內(nèi)壓增高甚至腦疝；血腫也可沿其周?chē)窠?jīng)纖維束擴(kuò)散第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，突發(fā)的單側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)麻木、一時(shí)性黑矇及失語(yǔ)等；椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)以眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、耳鳴及猝倒為特征。癥狀反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，大多不留后遺癥第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（reversibleischemicneurologicaldeficit，RIND）：發(fā)病似TIA，但神經(jīng)功能障礙的持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可達(dá)數(shù)天，也可逐漸完全恢復(fù)完全性腦卒中（completestroke，CS）：癥狀較上述二類(lèi)型嚴(yán)重，神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中臨床表現(xiàn)出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征紊亂輔助檢查缺血性腦卒中：經(jīng)腦血管造影、頭部CT、磁共振血管造影（MRA）、B型超聲檢查有助于診斷急性腦出血者首選CT檢查第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中處理原則缺血性腦卒中：一般先行非手術(shù)治療。腦動(dòng)脈完全閉塞者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)治療出血性腦卒中：經(jīng)非手術(shù)治療病情繼續(xù)加重時(shí)，可行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解引流術(shù)第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估評(píng)估手術(shù)、麻醉方式，引流管和并發(fā)癥第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理飲食有吞咽障礙者應(yīng)鼻飼流質(zhì)防止意外損傷采取不同的溝通方法，促進(jìn)溝通促進(jìn)肢體功能恢復(fù)第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理有效緩解疼痛分析術(shù)后病人頭痛的原因，采取對(duì)癥治療和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腦脊液漏顱內(nèi)壓增高、腦疝術(shù)后顱內(nèi)出血：術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥感染中樞性高熱癲發(fā)作第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中護(hù)理措施健康教育功能鍛煉盡早恢復(fù)生活自理病人應(yīng)避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦膿腫腦膿腫（intracerebralabscess）是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦膿腫病因耳源性腦膿腫：最多見(jiàn)，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎或乳突炎血源性腦膿腫：膿毒血癥或身體其他部位的化膿性感染灶，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織其他：外傷性、鼻源性和原因不明的隱源性腦膿腫第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦膿腫臨床表現(xiàn)多數(shù)有原發(fā)化膿性感染病史膿腫形成后，出現(xiàn)局部腦受壓和顱內(nèi)壓再度增高或加劇，嚴(yán)重者可致腦疝。若膿腫突然潰破，造成急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人可突發(fā)高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦膿腫輔助檢查血常規(guī)檢查、腦脊液檢查CT和MRI掃描是診斷腦膿腫的首選方法處理原則膿腫局限后可行膿腫穿刺術(shù)或切除術(shù)位于腦深部的膿腫并出現(xiàn)腦疝者，則應(yīng)緊急行顱骨鉆孔穿刺抽膿第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日腦膿腫護(hù)理措施控制感染遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，給予藥物或物理降溫膿腔引流護(hù)理體位引流，引流瓶（袋）應(yīng)低于膿腔30cm，引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心術(shù)后24小時(shí)才能囊內(nèi)低壓沖洗，沖洗后注入抗菌藥物，然后夾閉引流管2～4小時(shí)降低顱內(nèi)壓健康教育第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤分類(lèi)與特點(diǎn)神經(jīng)膠質(zhì)瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：高度惡性，對(duì)放化療不敏感髓母細(xì)胞瘤：高度惡性，對(duì)放射治療敏感少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：占7%，生長(zhǎng)較慢，分界較清，術(shù)后往往復(fù)發(fā)，需放療及化療室管膜瘤：占12%，分界尚清楚，術(shù)后需放療和化療星形細(xì)胞瘤：最常見(jiàn)，惡性程度較低，術(shù)后易復(fù)發(fā)第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤分類(lèi)與特點(diǎn)腦膜瘤：占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性居多，生長(zhǎng)緩慢。徹底切除，可不復(fù)發(fā)垂體腺瘤：是來(lái)源于垂體前葉的良性腫瘤。按細(xì)胞分泌內(nèi)分泌激素功能，可分為催乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤及混合性腺瘤。手術(shù)摘除是首選的治療方法第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤分類(lèi)與特點(diǎn)聽(tīng)神經(jīng)瘤：占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性。患側(cè)神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累和小腦癥狀。治療以手術(shù)切除為主顱咽管瘤：屬先天性顱內(nèi)良性腫瘤，表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發(fā)育遲緩等。以手術(shù)切除為主第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤病因與病理顱內(nèi)腫瘤的病因至今尚不明確少數(shù)系先天發(fā)育過(guò)程中胚胎性殘余組織演變而成原發(fā)性腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的稱(chēng)為顱內(nèi)繼發(fā)性腫瘤第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤病因與病理發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為蝶鞍、鞍區(qū)周?chē)?、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。一般不向顱外轉(zhuǎn)移，在顱內(nèi)直接向鄰近正常腦組織浸潤(rùn)擴(kuò)散，也可隨腦脊液的循環(huán)通道轉(zhuǎn)移。腦瘤的預(yù)后與病理類(lèi)型、病期及生長(zhǎng)部位有密切的關(guān)系第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過(guò)程局灶癥狀與體征是腦瘤對(duì)腦組織的直接刺激、壓迫和破壞腦神經(jīng)出現(xiàn)的局部神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，因腫瘤部位而異第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤輔助檢查首選CT或磁共振成像檢查處理原則手術(shù)治療：是最直接、有效的方法。若腫瘤不能完全切除時(shí)，可行內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，延長(zhǎng)生命放療、化療：是重要的綜合治療手段第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理體位幕上開(kāi)顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)幕下開(kāi)顱術(shù)后早期宜無(wú)枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利于傷口引流后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位體積較大的腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)保持頭高位搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)使頭頸部保持在一直線(xiàn)第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)積液或假性囊腫：保持創(chuàng)腔引流通暢，使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等有無(wú)腦脊液漏尿崩癥：給予神經(jīng)垂體素治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量，根據(jù)尿量的增減和血清電解質(zhì)含量調(diào)節(jié)用藥劑量第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(intraspinaltumor)，又稱(chēng)脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤發(fā)生胸段者最多，其次在頸、腰段。根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系，分為髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓內(nèi)腫瘤三大類(lèi)，以髓外硬脊膜下腫瘤最常見(jiàn)第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)刺激期早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重脊髓部分受壓期受壓平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙脊髓癱瘓期脊髓功能完全喪失，平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能完全喪失，甚至完全癱瘓第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日椎管內(nèi)腫瘤輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)影像學(xué)檢：脊髓MRI檢查是目前最有價(jià)值的輔助檢查方法處理原則椎管內(nèi)腫瘤的有效的治療是手術(shù)切除第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，2022年，8月28日椎管內(nèi)腫瘤常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥截癱護(hù)理措施緩解疼痛避免加重病人疼痛的因素。病人采取適當(dāng)體位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)