常見眶內(nèi)腫瘤影像診斷與鑒別診斷

常見眶內(nèi)腫瘤影像診斷與鑒別診斷第一頁，共八十四頁，2022年，8月28日Contents1.眼眶及眼解剖(Orbital&eyeanatomy)2.視網(wǎng)膜母細胞瘤(Retinoblastoma,RB)3.炎性假瘤（Inflammatorypseudotumor)4.海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)5.格雷夫眼病(Gravesdisease)第二頁，共八十四頁，2022年，8月28日眼眶大體解剖第三頁，共八十四頁，2022年，8月28日額骨眉弓眶上切跡眶上裂鼻骨眶下裂中鼻甲顴骨下鼻甲梨狀孔下頜支頦孔上頜骨眶下孔鼻甲中隔淚骨視神經(jīng)管顳骨眶上孔眉骨間第四頁，共八十四頁，2022年，8月28日淚后嵴眶上切跡篩后孔視神經(jīng)管篩骨眶板淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶下孔顴骨眶下溝眶下裂蝶骨眶面眶上裂淚腺窩眶上緣第五頁，共八十四頁，2022年，8月28日（一）

眶上壁

superiorwalloforbit

眶上壁又稱眶頂，大致呈三角形，由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成。額骨眶部是顱底骨折的好發(fā)部位之一。淚腺窩眶上切跡第六頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）

眶內(nèi)側(cè)壁

medialwalloforbit

此壁略成長方形，從前向后依次由上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板和蝶骨體的側(cè)面構(gòu)成。此壁最薄弱，僅厚約0.2-0.4mm,尤其是篩骨眶板，薄如紙片，易骨折破碎。淚囊窩fossaforlacrimalsac，由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成。淚囊窩的前界為淚前嵴，后界為淚后嵴，下方續(xù)骨性鼻淚管。第七頁，共八十四頁，2022年，8月28日（三）

眶下壁

inferiorwalloforbit

眶下壁大致呈三角形，與眶上壁相似?？粝卤谠谒谋谥凶疃?，長約47.6mm，主要由上頜骨眶面、顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成，其中以上頜骨的面積最大，顴骨構(gòu)成其前外側(cè)部。第八頁，共八十四頁，2022年，8月28日（四）眶外側(cè)壁

lateralwalloforbit

眶外側(cè)壁呈三角形，朝向前內(nèi)方。此壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面構(gòu)成，前1/3由顴骨眶面構(gòu)成。外側(cè)面壁是四壁中較堅固的一壁，尤其在眶緣處最堅固。第九頁，共八十四頁，2022年，8月28日眼球解剖第十頁，共八十四頁，2022年，8月28日眼肌第十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日眶內(nèi)筋膜四間隙第十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日一、肌錐內(nèi)間隙：四條直肌及肌間膜圍成，內(nèi)包括有視神經(jīng)、眼球運動、感覺、交感副交感神經(jīng)、血管及其分支、球后脂肪；第十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日二、周圍間隙：肌錐內(nèi)間隙與骨膜之間的間隙，內(nèi)含有脂肪、血管神經(jīng)通過；

第十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日三、骨膜下間隙：骨膜與骨壁間的潛在腔隙，系皮樣囊腫、鼻竇粘液囊腫、篩竇炎形成骨膜下膿腫以及腫瘤眶侵犯的好發(fā)部位；

第十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日四、鞏膜表面間隙：眼球筋膜和鞏膜之間一潛在間隙；

第十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日眼眶各解剖間隙常見疾病肌錐內(nèi)肌錐外骨膜下海綿狀血管瘤毛細血管瘤皮樣囊腫視神經(jīng)腦膜瘤淚腺病變骨膜腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤淋巴管瘤淋巴瘤靜脈曲張神經(jīng)鞘瘤血腫淋巴瘤橫紋肌肉瘤骨瘤靜脈血管瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤炎性假瘤炎性假瘤膿腫頸動脈海綿竇瘺骨纖維異常增殖轉(zhuǎn)移瘤肉芽腫第十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日㈠正常X線表現(xiàn)眼眶后前位第十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日視神經(jīng)孔位第十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日眼眶側(cè)位第二十頁，共八十四頁，2022年，8月28日（二）正常CT表現(xiàn)下直肌第二十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌視神經(jīng)第二十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日晶狀體眼環(huán)玻璃體晶狀體玻璃體第二十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日淚腺眼眶內(nèi)壁眼眶外壁眼眶內(nèi)壁第二十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日上直肌第二十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日（三）正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIRL下直肌第二十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心RLT2T1晶狀體玻璃體外直肌內(nèi)直肌眼環(huán)第二十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心RLT2T1淚腺視神經(jīng)第二十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心T2WIAXT1WIAXRL上直肌第二十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日昆明醫(yī)學院附一院醫(yī)學影像中心RLT2WI

COR上直肌視神經(jīng)下直肌上斜肌外直肌內(nèi)直肌第三十頁，共八十四頁，2022年，8月28日視網(wǎng)膜母細胞瘤(Retinoblastoma,RB)第三十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日影像號：01700212性別：男年齡：4月21天病史：視物不清第三十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日概述：視網(wǎng)膜母細胞瘤（Retinoblastoma,RB）為嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。具有先天性和遺傳性傾向。90%發(fā)生于3歲以前，多為單側(cè)發(fā)病，雙眼發(fā)病約占30%-35%。腫瘤生長較快，早期發(fā)生壞死變性，并有細砂樣或不規(guī)則鈣質(zhì)沉著。腫瘤最初生長于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤性生長，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。第三十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長致前房角阻塞，眼壓升高，進入臨床青光眼期眼球增大、突出。若雙側(cè)視神經(jīng)母細胞瘤同時伴發(fā)松果體瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細胞瘤，稱為三側(cè)性Rb。第三十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日討論：X線檢查：眼眶內(nèi)明顯的高密度鈣化影。

CT檢查：眼球后部圓形或卵圓形腫塊，與玻璃體比較呈高密度，95%有鈣化，為特征表現(xiàn)。

第三十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日CT平掃雙側(cè)視網(wǎng)膜母細胞瘤第三十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日MRI檢查：眼球后部向前突起的局限性軟組織腫塊，邊界清楚，T1WI信號高于玻璃體，T2WI信號低于玻璃體。T2WIT1WI第三十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日增強RL第三十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日三歲以下兒童，如果眼球大小正常，內(nèi)有腫塊及鈣化時，首先考慮Rb。根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，可將視網(wǎng)膜母細胞瘤分為四期：I腫瘤局限于視網(wǎng)膜；II腫瘤局限于眼球；III腫瘤局部擴散；IV遠處轉(zhuǎn)移。診斷特點第三十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日RLCORSAG增強請您來分分期第四十頁，共八十四頁，2022年，8月28日永存原始玻璃體增生癥

Coats?。B出性視網(wǎng)膜炎）鑒別診斷第四十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷永存原始玻璃體增殖癥（PHPV）：一種在出生時即出現(xiàn)的先天眼部異常，系原始玻璃體未退化并在晶狀體后方增殖的結(jié)果。常為單眼足月產(chǎn)兒，在出生時即被發(fā)現(xiàn)。小眼球伴有因晶狀體后纖維血管團塊而表現(xiàn)為白瞳癥CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見不規(guī)則腫塊，但無鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性。第四十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）?。涸摬∈且环N先天性視網(wǎng)膜小血管異常滲血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細血管擴張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，6～8歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無鈣化，無眼外侵犯及晶狀體改變。第四十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日特發(fā)性眶炎癥

（炎性假瘤）第四十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。第四十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日討論：特發(fā)性眶炎癥（idiopathicorbitalinflammation)，又稱為炎性假瘤（pseudotumor）是原發(fā)于眼眶組織的非特異性增殖性炎癥，多數(shù)認為是一種免疫反應(yīng)性炎癥。是成人眼球突出最常見的原因之一，中年男性多見，多單側(cè)發(fā)病。急性起病，但發(fā)展緩慢，可反復(fù)發(fā)作，但激素治療有效。臨床表現(xiàn)是眼眶痛、眼球運動障礙、復(fù)視和眼球突出，眼瞼和結(jié)膜腫脹充血。

第四十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。第四十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日T2WIT1WIAXLR軟組織增厚病例一第四十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日增強增厚強化的軟組織明顯（箭頭所指）RLFAT（壓脂）第四十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。第五十頁，共八十四頁，2022年，8月28日病例二RLCT增強AX第五十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日病例三MRIAXT2T1T2壓脂增強RL第五十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。第五十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日病例四MRIAXT2T1LR第五十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日RLT2WIFATCOR增強FATCOR第五十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日APSAG增強（FAT）第五十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日根據(jù)其發(fā)生部位，眼眶炎性假瘤分型：①眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚;（病例一）②鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚；（病例一）③淚腺炎型：淚腺增大；（病例一）④腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強化；（病例二，三）⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同時增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見;（病例四）⑥視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;（病例五）⑦彌漫型。第五十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日病例五RT2WILAXT2WI第五十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日RL增強（FAT）第五十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)眶隔前型：隔前眼瞼組織腫脹增厚肌炎型：眼外肌肌腹與肌腱同時增粗，上直肌與內(nèi)直肌最易受累；淚腺型：淚腺瞼部與眶部同時增大，瞼部增大明顯，多為單側(cè)；鞏膜周圍炎型：眼環(huán)增厚；視神經(jīng)束膜炎性：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型：眶內(nèi)脂肪低密度影被軟組織密度影取代，淚腺增大，眼外肌增粗并于周圍軟組織無明確分界，增強掃描眶內(nèi)彌漫強化，視神經(jīng)不強化。第六十頁，共八十四頁，2022年，8月28日影像診斷要點：眼眶炎性假瘤影像學診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強后可強化。另外可見眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。

第六十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日海綿狀血管瘤

神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷第六十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日與血管瘤鑒別：腫瘤增強掃描后強化明顯，漸進性強化，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。

第六十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：神經(jīng)鞘瘤一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強掃描其實性部分可見中度至明顯強化。腫塊境界清楚，病變生長方式與眶前后徑一致呈長橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時難以鑒別。

第六十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日眼眶脈管性病變海綿狀血管瘤

第六十五頁，共八十四頁，2022年，8月28日RL病例一CTAX第六十六頁，共八十四頁，2022年，8月28日病例二RLT2T1AX第六十七頁，共八十四頁，2022年，8月28日RLMRIAX增強（FAT)第六十八頁，共八十四頁，2022年，8月28日RLMRIAX延時增強（FAT）第六十九頁，共八十四頁，2022年，8月28日綜述：海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)常見的良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡30～50歲，大多數(shù)單發(fā)。

臨床特點為慢性、進行性生長，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。海綿狀血管瘤常有眼球突出。

第七十頁，共八十四頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)：多位于肌錐內(nèi)，卵圓形或圓形、邊界清楚。大部分腫瘤與眼外肌等密度，少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小圓形高密度鈣化，靜脈石。強化明顯并有延遲強化的腫塊，少數(shù)腫瘤可生長在肌錐外間隙。

第七十一頁，共八十四頁，2022年，8月28日MRI表現(xiàn)：T1WI信號均勻，信號強度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號較高，信號明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號影。動態(tài)增強掃描，腫塊呈“漸進性強化”小片狀強化—逐漸擴大—整個腫瘤明顯均勻強化（特異征象）第七十二頁，共八十四頁，2022年，8月28日眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；CT值55HU左右；MRI呈長或等T1，明顯長T2信號；漸進性強化。特點第七十三頁，共八十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷眶內(nèi)炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤常累及多種眶內(nèi)組織，強化程度亦不如血管瘤強化明顯；炎性假瘤內(nèi)很少可見到流空的血管影及條狀或斑片狀鈣化影。第七十四頁，共八十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)鞘瘤的鑒別：眶內(nèi)神經(jīng)組織豐富，故眶內(nèi)任何部位均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤?？魞?nèi)神經(jīng)鞘瘤易發(fā)