外陰癌NCCN指南中文版2021.v3

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)(鱗狀細(xì)胞癌)2021.V3-2021.4.26NCCN.org關(guān)于NCCN患者指南?可在/patients免費(fèi)獲取本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version1.2022,06/24/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨(dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂樂，不如眾樂樂”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng333請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.eemRAbuRustumMDChairDavidK.Gaffney,MD,eemRAbuRustumMDChairDavidK.Gaffney,MD,PhD§RachelSisodia,MDΩNCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論MemorialSloanKetteringCancerCenter*CatherynM.Yashar,MD§/ViceChairUCSanDiegoMooresCancerCenterKristinBradley,MD§UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterSusanaM.Campos,MD,MPH,MS?Dana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterHyeSookChon,MDΩMoffittCancerCenterChristinaChu,MDΩFoxChaseCancerCenterLaniClinton,MD,PhD≠DukeCancerInstituteDavidCohn,MDΩTheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteMartaAnnCrispens,MDΩVanderbilt-IngramCancerCenterShariDamast,MD§YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalElisabethDiver,MDΩStanfordCancerInstituteChristineM.Fisher,MD,MPH§UniversityofColoradoCancerCenterPeterFrederick,MDΩRoswellParkCancerInstituteHuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahRobertGiuntoliII,MDΩAbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaErnestHan,MD,PhDΩCityofHopeNationalMedicalCenterWarnerK.Huh,MDΩO'NealComprehensiveCancerCenteratUABJayanthiLea,MDΩUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenterAndreaMariani,MDΩMayoClinicCancerCenterDavidMutch,MDΩSitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineLarissaNekhlyudov,MD,MPHTDana-Farber/BrighamandWomen’sCancerCenterStevenW.Remmenga,MDΩFred&PamelaBuffettCancerCenterR.KevinReynolds,MDΩUniversityofMichiganRogelCancerCenterRituSalani,MD,MBAΩUCLAJonssonComprehensiveCancerCenter繼續(xù)MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterPamelaSoliman,MD,MPHΩTheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterEdwardTanner,MDΩRobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityToddTillmanns,MDΩSt.JudeChildren’sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterStefanieUeda,MDΩUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRenataUrban,MDΩFredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceEmilyWyse￥PatientAdvocateNCCNNicoleMcMillian,MSAngelaMotter,PhD內(nèi)科?腫瘤內(nèi)科≠病理學(xué)￥患者宣傳療/放射腫瘤學(xué)*討論部分編寫委員會(huì)NCCN指南專家組公示Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論NCCN外陰癌專家組成員臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據(jù)和共識(shí)分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。VULVA的輔助治療(VULVA-3)態(tài)分期的輔助治療(VULVA-4)TTVULVAA?。喝魏蜹、任何N、M1(VULVA-7)局限于外陰臨床復(fù)發(fā)的治療(VULVA-9)ULVAAABCLVADAEVAF外陰黑色素瘤見NCCN皮膚黑色素瘤指南NCCN指南?是作者依據(jù)目前公認(rèn)的治療方法觀點(diǎn)，對(duì)證據(jù)和共識(shí)所做的聲明。任何臨床醫(yī)生欲參考或應(yīng)用NCCN指南應(yīng)根據(jù)個(gè)人具體的臨床情況做出何責(zé)任。NCCN指南版權(quán)歸NationalComprehensiveCancerNetwork?所有。保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式NCCN021版權(quán)所有。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.UPDATESVersion3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論NCCN外陰癌指南第3.2021版較第2.2021版的更新內(nèi)容包括：MS-1?對(duì)討論進(jìn)行了更新，以反映算法方面的改變。NCCN外陰癌指南從2021V1版至2021V2版更新為：VULVA-E全身治療?更正：關(guān)于納武利尤單抗用于二線治療的腳注“e”從“用于錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)的晚期或復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性外陰癌?！备臑椤坝糜贖PV相關(guān)的晚期或復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性外陰癌?！盢CCN外陰癌指南從2021V1版至2021V3版更新為：一般?婦科生存原則：這是一個(gè)新的章節(jié)，討論婦科癌癥的生理和心理社會(huì)影響以及管理它們的臨床方法。(VULVA-F)VULVA-1?檢查；修考慮宮頸HPV和細(xì)胞學(xué)檢查。VULVA-2?T1a(浸潤(rùn)≤1mm)的初始治療：修訂，單純的部分?淺表外陰切開術(shù)VULVA-5?臨床分期：為不可切除的淋巴結(jié)增加新的治療途徑，不考慮T分期。VULVA-A病理學(xué)原則?一般原則；修訂第1條：“...HPV相關(guān)SCC常發(fā)生于年輕女性，常為多灶性，與典型的VIN有關(guān)，并與下生殖道其他部位的鱗狀細(xì)胞腫瘤有關(guān)。且免疫組化(IHC)p16陽(yáng)性，p53陰性。免疫組織化學(xué)(IHC)顯示p16和野生型p53的強(qiáng)、彌漫性、塊狀陽(yáng)性細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)染色(異質(zhì)性染色模式)。非HPV相關(guān)SCC通常發(fā)生于老年女性，單灶性，與分化型外陰上皮內(nèi)瘤變(dVIN)有關(guān)，p53可能陽(yáng)性，IHC檢測(cè)p16通常為陰性或局灶性陽(yáng)性。IHC顯示異常的p53染色(廣泛、強(qiáng)核表達(dá)或完全無/零表達(dá))和片狀(陰性)p16染色。薈萃分析……”VULVA-B影像學(xué)原則?全身PET/CT變更為頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT。VULVA-D放射治療原則第2頁(yè)，共/5頁(yè)?增加新參考文獻(xiàn)：RishiA,RollinsM,AhmedKA,etal.High-doseintensity-modulatedchemoradiotherapyinvulvarsquamouscellcarcinoma:Outcomeandtoxicity.GynecolOncol2020;156(2):349-356.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論VULVA-E全身性治療.一般：重新調(diào)整放化療和晚期或復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性疾病表格。.放化療；其他推薦方案：順鉑/氟尿嘧啶移到氟尿嘧啶/絲裂霉素C之上。.晚期、復(fù)發(fā)性/轉(zhuǎn)移性疾病的化療?增加了生物標(biāo)志物導(dǎo)向的二線全身治療的新章節(jié)。?生物標(biāo)志物導(dǎo)向的二線全身治療。修訂：帕博利珠單抗(TMB-H、PD-L1陽(yáng)性或MSI-高[MSI-H]/MMR缺陷[dMMR]或TMB-H腫瘤的二線治療)對(duì)于錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)的晚期或復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移性外陰癌，納武利尤單抗作為一個(gè)選項(xiàng)，添加了相應(yīng)的腳注“e”。新增參考文獻(xiàn)：–MarabelleA,etal.Associationoftumourmutationalburdenwithoutcomesinpatientswithadvancedsolidtumourstreatedwithpembrolizumab:prospectivebiomarkeranalysisofthemulticohort,open-label,phase2KEYNOTE-158study.LancetOncol.2020;21(10):1353-1365.–MarabelleA,LeDT,AsciertoPA,etal.Efficacyofpembrolizumabinpatientswithnoncolorectalhighmicrosatelliteinstability/mismatchrepair-deficientcancer:resultsfromthephase2KEYNOTE-158study.JClinOncol2020;38:1-10.–NaumannRW,HollebecqueA,MeyerT,etal.SafetyandEfficacyofNivolumabMonotherapyinRecurrentorMetastaticCervical,Vaginal,orVulvarCarcinoma:ResultsFromthePhaseI/IICheckMate358Trial.JClinOncol2019;37:2825-2834.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南討論鱗狀細(xì)胞癌a臨床分期b主要治療?H&P?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)?活檢，病理學(xué)檢查b?LFT/腎功能檢查瘤的范圍或制定治療計(jì)劃?根據(jù)指征進(jìn)行EUA膀胱鏡檢查或直?戒煙和咨詢干預(yù)(如有指征)(見NCCN戒煙指南)?考慮宮頸HPV和細(xì)胞學(xué)檢查?考慮HIV檢測(cè)d早期(T1，較小T2e)見主要治療(VULVA-2)VULVA)(大T2、T3：盆腔以外的轉(zhuǎn)移性疾病 見主要治療(VULVA-7)(除骨盆外的任何T、任何N、M1)a組織學(xué)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL；以前定義為原位癌[CIS]，合并外陰上皮內(nèi)瘤變2和3[VIN2/3])可以通過局部廣泛切除進(jìn)行治療。b見病理學(xué)原則(VULVA-A)。c見影像學(xué)原則(VULVA-B)。dHIV，尤其是在年輕患者中。外陰癌和HIV患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至HIV專家，并應(yīng)接受外陰癌治療根據(jù)這些指南。不應(yīng)僅根據(jù)HIV狀態(tài)對(duì)癌癥治療進(jìn)行調(diào)整。eT瘤：≤4cm。注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.單純部分外陰切開術(shù)f,g(侵入≤1mm)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.單純部分外陰切開術(shù)f,g(侵入≤1mm)NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論臨床分期病理學(xué)結(jié)果臨床分期病理學(xué)結(jié)果?觀察是否為陰性切緣VULVA根治性部分外陰切除術(shù)和同根治性部分外陰切除術(shù)和同側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)(LN)評(píng)價(jià)f?前哨淋巴結(jié)(SLN)活檢h或同活檢(T1(T1，較小T2e)側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)原發(fā)腫瘤i和淋巴結(jié)手術(shù)病理學(xué)評(píng)估T1b(>1mm浸潤(rùn))或T2險(xiǎn)因原發(fā)腫瘤i和淋巴結(jié)手術(shù)病理學(xué)評(píng)估T1b(>1mm浸潤(rùn))或T2(前或后)側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)評(píng)估f?前哨淋巴結(jié)SLN活檢h或雙側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)切除術(shù)eT瘤：≤4cm。f見手術(shù)原則(VULVA-C)。g淺表外陰切除病理顯示腫瘤聚集≥1mm浸潤(rùn)，則可能需要額外手術(shù)。淋巴結(jié)的一側(cè)需要進(jìn)行hInguinofemoral淋巴結(jié)切除術(shù)。i參見手術(shù)原則：腫瘤邊緣狀態(tài)(VULVA-C1/5)。注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-2本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素主要治療的輔助治療切緣陰性j再次切除f侵襲性疾病再次切除f不可切除或于其他風(fēng)險(xiǎn)因素的輔助體外放射治療(EBRT)kVAf見手術(shù)原則(VULVA-C)。jHSIL(非侵襲性疾病)切緣陽(yáng)性的處理應(yīng)個(gè)體化。k見放射治療原則(VULVA-D)。l其他主要危險(xiǎn)因素包括：腫瘤邊緣緊密、淋巴血管浸潤(rùn)(LVSI)、腫瘤大小、浸潤(rùn)深度和浸潤(rùn)模式(噴霧或彌散)。淋巴結(jié)受累(作為淋巴血管間隙浸潤(rùn)的指標(biāo))也可能影響原發(fā)部位輔助治療的選擇。注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。VULVA-3Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論輔助治療腹股溝淋巴結(jié)] SLN陽(yáng)性m,n性的腹股結(jié)切除術(shù)單個(gè)陽(yáng)性SLNmmo2mmoEBRTk±伴隨化療p溝股 選)或EBRTk±同步化療pEBRTk(如果≥2個(gè)LN陽(yáng)性或結(jié)外侵犯，推薦放療，1類)±同步化療p，1類)±同步化療pk療原則(VULVA-D)。m如果同側(cè)腹股溝陽(yáng)性，應(yīng)手術(shù)評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腹股溝和(或)EBRT治療。在選定的單個(gè)、小體積、單側(cè)、陽(yáng)性腹股溝淋巴結(jié)病例中，良好偏側(cè)的原發(fā)腫瘤直徑≤2cm，浸潤(rùn)深度≤5mm，并且對(duì)側(cè)腹股溝檢查臨床陰性，可省略對(duì)側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)切除術(shù)或放療。(GonzalezBosquetJ,etal.GynecolOncol2007;105:742-746.)n參見手術(shù)原則：腹股溝股前哨淋巴結(jié)活檢(VULVA-C4/頁(yè))。omm治療選擇/管理，5mm的臨界值用于分期。見病理學(xué)原則(VULVA-A)。pVULVAE見監(jiān)測(cè)(VULVA-8)注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。VULVA-4Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.淋巴結(jié)陽(yáng)性(包括局限于骨盆FNA)針對(duì)原發(fā)腫瘤/腹股溝淋巴結(jié)/盆腔淋巴結(jié)行EBRTk+同步本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸淋巴結(jié)陽(yáng)性(包括局限于骨盆FNA)針對(duì)原發(fā)腫瘤/腹股溝淋巴結(jié)/盆腔淋巴結(jié)行EBRTk+同步NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論臨床分期局部晚期(較大T2、?影像學(xué)檢查(如果前未進(jìn)行)c無論T分期其他治療主要治其他治療淋巴結(jié)陽(yáng)性針對(duì)原發(fā)腫瘤/腹股溝淋巴結(jié)/淋巴結(jié)行EBRTk+同步淋巴結(jié)陽(yáng)性腹股溝影像學(xué)淋巴結(jié)陰性淋巴結(jié)切除術(shù)f淋巴結(jié)陰性針對(duì)原發(fā)腫瘤EBRTk淋巴結(jié)陰性同步化療p(淋巴對(duì)腫大淋巴結(jié)，考慮bb病理學(xué)原則(VULVA-A)。cVULVA-B)。fVULVA-C)。k療原則(VULVA-D)。p見全身治療(VULVA-E)。q較大T2腫瘤：>4cm和(或)累及尿道、陰道或肛門。注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。VULVA-5Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論評(píng)估EBRT+同步化療反應(yīng)其他治療完全緩解(pCR)r切除切除f手術(shù)，f,s不可切除他EBRTk不可切除fVULVAfVULVAC。p治療(VULVA-E)。r不早于治療完成后3個(gè)月。最佳支持治療注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。VULVA-6Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論臨床分期首選治療的(任何T，任何N，外的M1)EBRTk，t用于局部控制/癥狀緩解和/或療p或最佳支持治療(見NCCN姑息治療指南)k療原則(VULVA-D)。p見全身治療(VULVA-E)。t如果原發(fā)病灶得到控制，可以考慮對(duì)1-5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行消融治療。(PalmaDA,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。VULVA-7Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論監(jiān)測(cè)檢查?間隔H&P-6個(gè)月一次，持續(xù)2年，-12個(gè)月一次，持續(xù)3-5年，然后根據(jù)患者的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)每年一次?適用于檢測(cè)下生殖道腫瘤的宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)篩查(可能包括HPV檢測(cè))?基于疑似復(fù)發(fā)癥狀或檢查結(jié)果的影像學(xué)檢查c?基于癥狀或檢查結(jié)果的疑似復(fù)發(fā)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評(píng)估(CBC、血尿素氮[BUN]、肌酐)?關(guān)于潛在復(fù)發(fā)和外陰營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的患者教育、定期自我檢查、生活方式、肥胖、運(yùn)動(dòng)、性健康(包括使用陰道擴(kuò)張器和潤(rùn)滑劑/保濕劑)、戒煙、營(yíng)養(yǎng)咨詢和治療的潛在長(zhǎng)期和晚期影響(也見NCCN生存指南和NCCN戒煙指南)?影像學(xué)檢查c?考慮活檢以確認(rèn)遠(yuǎn)處(見VULVA-9)(見VULVA-10)cVULVA-B)。u常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查可考慮用于檢測(cè)下生殖道異型增生，盡管其在檢測(cè)復(fù)發(fā)性生殖道癌中的價(jià)值有限。v生存原則(VULVA-F)注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-8監(jiān)測(cè)(見本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.監(jiān)測(cè)(見NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論局限于外陰的復(fù)發(fā) 既往未接受過放療局限于外陰的復(fù)發(fā) )既往接受過放療，陰切±單側(cè)或雙側(cè)巴結(jié)EBRTk近距離±同步化療p陽(yáng)性；手術(shù)像學(xué)再次切除f或RTk±近距離放射治療±同步化療p(同步化療，2B類)巴結(jié)陽(yáng)性巴結(jié)陽(yáng)性巴結(jié)陽(yáng)性±同步化療pRTk±近距離放射治療±同步化療p±再切除ffsfs陰切fVULVA-C)。k療原則(VULVA-D)。p見全身治療(VULVA-E)。s的選定病例，考慮盆腔臟器切除術(shù)。注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。VULVA-9Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論復(fù)發(fā)部位復(fù)發(fā)治療性腹股溝股淋巴床擴(kuò)大的和可疑淋巴結(jié)切除f臨床擴(kuò)大的和選臨床擴(kuò)大的和選結(jié)切除BRT發(fā)淋巴結(jié)或或RTk±同步化療p監(jiān)測(cè)(見身治療p全身治療p和/或性EBRT(如可行)或(參見NCCN指南姑息治療)fVULVA-C)。k療原則(VULVA-D)。p見全身治療(VULVA-E)。t如果原發(fā)病灶得到控制，可以考慮對(duì)1-5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行消融治療。(PalmaDA,etal.Lancet2019;393:2051-2058.)注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-A1/3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncVULVA-A1/3NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南討論學(xué)原則1-4手術(shù)：外陰切除術(shù)一般原則?鱗狀細(xì)胞癌(SCC)的組織學(xué)分級(jí)尚不明確，可能具有主觀性。已在外陰中確定外陰上皮內(nèi)瘤變(VIN)和SCC的兩種分類：HPV相關(guān)和非HPV非HPV相關(guān)的VIN和SCC是在慢性外陰炎癥性疾病如硬化性苔蘚的情況下確定的。人乳頭瘤病毒相關(guān)SCC經(jīng)常發(fā)生在年輕女性中，通常為多灶性，與典型VIN相關(guān)，并可見與下生殖道鱗狀腫瘤的(IHC)顯示p16細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)強(qiáng)、彌漫通常發(fā)生于老年女性，為單灶性，與分化型外陰上皮內(nèi)瘤變(dVIN)相關(guān)，IHC顯示異常p53染色(廣泛、強(qiáng)核表達(dá)或完全無/無表達(dá))和片狀(陰性)p16染色。一項(xiàng)薈萃分析顯示，HPV相關(guān)SCC的預(yù)后優(yōu)于HPVSCC性有助于識(shí)別腫瘤通路，并可能提供預(yù)后信息。?病理學(xué)家往往有一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的時(shí)機(jī)來評(píng)估外陰SCC的存在和浸潤(rùn)深度。侵襲深度測(cè)量單位為毫米，從相鄰的最淺表真皮乳頭的上皮-基質(zhì)交界處至侵襲最深點(diǎn)5(見圖1)。最近提出了測(cè)量浸潤(rùn)深度的替代方法。6鱗狀細(xì)胞癌的病理學(xué)評(píng)估?外陰手術(shù)類型(全部或部分外陰切除術(shù)) (淺表的或皮下的，單純的或根治的)?腫瘤部位?腫瘤大小，包括最大尺寸和額外的兩個(gè)尺寸?腫瘤灶數(shù)量?組織學(xué)類型?組織學(xué)分級(jí)?侵入深度(mm)?手術(shù)切緣狀態(tài)?淋巴管間隙浸潤(rùn)?其他組織/器官受累(例如陰道、尿道、肛門、膀胱粘膜、直腸粘膜、骨盆骨)?LN(切除時(shí))a?前哨淋巴結(jié)應(yīng)進(jìn)行超分期以檢測(cè)小體積的轉(zhuǎn)移b?數(shù)量：c轉(zhuǎn)移≥5mm轉(zhuǎn)移≤5mm游離的腫瘤細(xì)胞(≤0.2mm)?對(duì)于復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性或轉(zhuǎn)移性疾病患者，考慮錯(cuò)配修復(fù)(MMR)/微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)、PD-L1和/或NTRK基因融合檢測(cè)?考慮通過經(jīng)驗(yàn)證和/或FDA批準(zhǔn)的方法進(jìn)行TMB檢測(cè)試驗(yàn)7a在SLN轉(zhuǎn)移<2mm的情況下，應(yīng)報(bào)告最大轉(zhuǎn)移的大小。(參見VULVA-4)。b超分期通常需要對(duì)大體SLN進(jìn)行薄的連續(xù)切片，并對(duì)所有SLN塊進(jìn)行有或無細(xì)胞角蛋白免疫組織化學(xué)的多個(gè)H&E染色切片進(jìn)行審查。沒有LN超分期的標(biāo)準(zhǔn)方案。注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-A2/3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncVULVA-A2/3NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論病理學(xué)原則圖1：侵襲深度間質(zhì)浸潤(rùn)深度目前定義為測(cè)量值(從腫瘤的鄰近最淺表真皮乳頭的上皮-間質(zhì)交界處到浸潤(rùn)最深點(diǎn)的長(zhǎng)度(毫米))。注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-A3/3本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,VULVA-A3/3NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論病理學(xué)原則參考文獻(xiàn)1.Movahedi-LankaraniS,KrishnamurtiU,BellD,etal.ProtocolfortheExaminationofSpecimensfromPatientswithPrimaryCarcinomaoftheVulva.CollegeofAmericanPathologists2018.DelPinoM,Rodriguez-CarunchioL,OrdiJ.Pathwaysofvulvarintraepithelialneoplasiaandsquamouscellcarcinoma.Histopathology2013;62:161-175.3.DurmanRJ,CarcanguiML,HerringonCS,etal.WHOClassificationofTumoursofFemaleReproductiveOrgans,Chapter9.TumorsoftheVulva,pages232-235,IARC:Lyon2014.4.ZhangJ,ZhangY,ZhangZ.Prevalenceofhumanpapillomavirusanditsprognosticvalueinvulvarcancer:Asystematicreviewandmeta-analysis.PLoSOne2018:13:e0204162.PecorelliSRevisedFIGOstagingofthevulva,cervix,andendometrium.IntJGynaecolObstet2009;105:103-104.6.vandenEindenLC,MassugerLF,JonkmanJK,etal.Analternativewaytomeasurethedepthofinvasionofvulvarsquamouscellcarcinomainrelationtoprognosis.ModPathol2015;28:295-302.7.MerinoDM,McShaneLM,FabrizioD,etal.Establishingguidelinestoharmonizetumormutationalburden(TMB):insilicoassessmentofvariationinTMBquantificationacrossdiagnosticplatformsphaseIoftheFriendsofCancerResearchTMBHarmonizationProjectJImmunotherCanceredoi10.1136/jitc-2019-000147.注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-B本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.VULVA-BNCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南討論影像學(xué)原則a,1-5初步檢查?考慮使用x線平片進(jìn)行胸部成像(胸部x線)。如果觀察到異常，則可進(jìn)行無造影劑的胸部CT。?考慮盆腔MRI，以幫助制定手術(shù)和/或放射治療計(jì)劃。b?對(duì)于T2或更大的腫瘤，或如果懷疑轉(zhuǎn)移，考慮頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT或胸部/腹部/骨盆CT。b?基于轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床問題的其他初始影像學(xué)檢查。b隨訪/監(jiān)測(cè)?如果懷疑復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，則進(jìn)行胸部/腹部/骨盆或頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT。c?如果主要治療為確定性治療，則考慮PET/CT評(píng)估治療緩解。?應(yīng)基于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀學(xué)和臨床問題的其他影像學(xué)檢查。c疑似或有證據(jù)的復(fù)發(fā)的影像學(xué)檢查?如果之前隨訪未進(jìn)行，可考慮頸部/胸部/腹部/骨盆/腹股溝PET/CT。?考慮盆腔MRI，以幫助進(jìn)一步制定治療計(jì)劃。腳注aMRICT應(yīng)用造影劑，除非禁忌。胸部CT篩查無需造影劑；b適應(yīng)癥包括異常體征；巨大外陰腫瘤(≥4cm或靠近關(guān)鍵結(jié)構(gòu));侵及陰道,尿道,或肛門；發(fā)現(xiàn)或治療延遲；和盆腔，腹部或肺部癥狀。c體征，例如可觸及新的腫物或腺病，或新的盆腔，腹部或肺部癥狀。參考文獻(xiàn)SalaniRKhannaN,FrimerM,etal.Anupdateonpost-treatmentsurveillanceanddiagnosisofrecurrenceinwomenwithgynecologicmalignancies:SocietyofOncologySGOrecommendationsGynecolOncolKataokaMYSalaE,BaldwinP,etal.Theaccuracyofmagneticresonanceimaginginstagingofvulvarcancer:aretrospectivemulti-centrestudy.GynecolOncol2010;117:82-87.3RobertsonNL,HricakH,SonodaY,etal.TheimpactofFDG-PET/CTinthemanagementofpatientswithvulvarandvaginalcancer.GynecolOncol2016;140:420-424.ElitLReadeCJRecommendationsforfollowupcareforgynecologiccancersurvivorsObstetGynecol7-1214.ViswanathanCKirschnerKTruongMetalMultimodalityimagingofvulvarcancerstagingtherapeuticresponseandcomplicationsAJRAMJRoentgenol00:1387-1400.注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-C1/5本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncVULVA-C1/5NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南討論手術(shù)原則：腫瘤邊緣狀態(tài)?研究提示外陰癌局部復(fù)發(fā)(或新的原發(fā)病灶)的總發(fā)生率較高。1腫瘤切緣已被假定為外陰SCC復(fù)發(fā)的顯著預(yù)后因素；然而，dVIN和硬化性苔蘚的存在也可能在新原發(fā)癌的復(fù)發(fā)或發(fā)展中起重要作用。2-5?應(yīng)努力在初次手術(shù)時(shí)獲得足夠的手術(shù)切緣(至少1cm)。最近的研究對(duì)傳統(tǒng)的(8mm)病理游離邊緣提出了質(zhì)疑，并認(rèn)為較小的邊緣是可以接受的，特別是保留外陰上的敏感區(qū)域和維持性功能。6-8?對(duì)于福爾馬林固定的組織，病理近邊緣的定義也從1-8mm不等。9,10初次切除時(shí)浸潤(rùn)癌的近切緣，觀察并定期密切隨訪是合理的。癌切緣陽(yáng)性的病例應(yīng)考慮再次切除。9，11輔助局部放射治療(RT)是另一種替代方法。12必須考慮這些方法的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比和發(fā)病率，并針對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)體化治療。再次切除和輔助外陰放療的生存優(yōu)勢(shì)仍有待確定。10?累及尿道、肛門或陰道的切緣陽(yáng)性可能無法切除，而不會(huì)引起對(duì)患者生活質(zhì)量顯著影響的潛在發(fā)病率和不良事件。?在決定是否進(jìn)行后續(xù)手術(shù)時(shí)，應(yīng)考慮其他因素，包括淋巴結(jié)狀態(tài)。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者不能從再次切除或外陰腫瘤切緣陽(yáng)性中獲益，需要EBRT±術(shù)后化注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-C2/5本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncVULVA-C2/5NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南討論手術(shù)原則：手術(shù)分期?外陰癌采用美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期系統(tǒng)進(jìn)行分期(表ST-1)。13,14cm術(shù)或SLN活檢。腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)沿腹股溝韌帶、股骨近端三角內(nèi)和篩狀筋膜深部切除LN。?淋巴結(jié)狀態(tài)是生存最重要的決定因素。15?歷史上，進(jìn)行了外陰腫瘤整塊切除和完全雙側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)(切除腹股溝淺表和股深淋巴結(jié))，但該方法與顯著的發(fā)病率相關(guān)。16?外陰腫瘤切除技術(shù)的選擇取決于原發(fā)病灶的大小和范圍，可包括部分或全部外陰切除術(shù)，切除深度可為淺表/皮下、單純或根治性。17?外陰根治術(shù)的切除深度為泌尿生殖膈，或會(huì)陰正中筋膜或恥骨骨膜。18?沒有比較上述切除技術(shù)的前瞻性研究。回顧性數(shù)據(jù)表明根治性部分外陰切除術(shù)與根治性全外陰切除術(shù)的是否復(fù)發(fā)無差異。?對(duì)于直徑<4cm的單灶性原發(fā)性外陰腫瘤，位于距外陰中線2cm或以上，在臨床腹股溝股淋巴結(jié)陰性，單側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)切除術(shù)或SLN活檢是適當(dāng)?shù)?(見手術(shù)原則：腹股溝股前哨淋巴結(jié)活檢VULVA-C4/5)。19?對(duì)于位于外陰中線2cm以內(nèi)或越過外陰中線的原發(fā)性外陰腫瘤，建議行雙側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)切除術(shù)19或SLN活檢。?腹股溝臨床陰性的IA期原發(fā)疾病患者由于淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)<1%，可省略腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)或SLN活檢。19注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-C3/5本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,IncVULVA-C3/5NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南討論手術(shù)原則：手術(shù)分期?對(duì)于Ⅰb-Ⅱ期患者，由于淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)>8%，建議行腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)。19?單側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)陰性發(fā)生對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)<3%。20?在單側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴結(jié)陽(yáng)性的情況下，建議行對(duì)側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)15或?qū)?cè)腹股溝放療。在單側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)期間，任何淋巴結(jié)明顯腫大或疑似轉(zhuǎn)移，應(yīng)在術(shù)中通過冷凍切片病理學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以調(diào)整淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍和雙側(cè)淋巴結(jié)切除術(shù)。?局部晚期者可能從新輔助放療同步以鉑類為基礎(chǔ)的放射增敏化療中獲益。如果未達(dá)到完全緩解的適合手術(shù)的可切除病灶，建議手術(shù)切除殘留病灶。19然后對(duì)雙側(cè)腹股溝和原發(fā)性外陰腫瘤進(jìn)行鉑類藥物化療增敏的放療；或2)對(duì)雙側(cè)腹股溝和原發(fā)性外陰腫瘤進(jìn)行鉑類藥物化療增敏的放療。21注:除非另有說明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療都是在臨床試驗(yàn)中。我們特別鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。Version3.2021,04/26/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.VULVA-C4/5本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,VULVA-C4/5NCCNGuidelinesVersion3.2021外陰癌(鱗狀細(xì)胞癌)NCCN指南索引討論手術(shù)原則：腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢?單側(cè)或雙側(cè)腹股溝股淋巴結(jié)清掃術(shù)與術(shù)后高發(fā)病率相關(guān)；20%-40%的患者有切口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，30%-70%的患者有淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)。22,23?越來越多的證據(jù)表明，在選定的外陰SCC女性中，使用腹股溝股前哨淋巴結(jié)活檢是淋巴結(jié)切除術(shù)的替代標(biāo)準(zhǔn)治療方法。24,25?SLN活檢在不影響LN轉(zhuǎn)移檢測(cè)的情況下降低了術(shù)后發(fā)病率。24,26?前瞻性試驗(yàn)評(píng)價(jià)了SLN技術(shù)，并證明了該手術(shù)方法治療外陰癌的可行性、安全性、有效性和腹股溝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。24,25?SLN活檢的候選者包括臨床腹股溝檢查和/或影像學(xué)陰性，原發(fā)性單灶外陰腫瘤大小<4cm的患者。25,27,28?如果考慮SLN活檢，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的SLN手術(shù)量大的外科醫(yī)生進(jìn)行，因?yàn)槭中g(shù)量大的外科醫(yī)生顯示SLN檢出率提高。25,27?當(dāng)同時(shí)使用放射膠體和藍(lán)色染料時(shí)，觀察到SLN檢測(cè)的靈敏度增加。外陰腫瘤最常注射的放射膠體是锝-99m硫膠體。最常在外陰切除術(shù)和淋巴結(jié)切除瘤周注射約4cc染料。藍(lán)色染料在腫瘤前緣周圍4