平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

康復(fù)科

何謂平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？

是一種讓受檢者在活動(dòng)的平板上走動(dòng)，根據(jù)所選擇的運(yùn)動(dòng)方案，儀器自動(dòng)分級(jí)依次遞增平板速度及坡度以調(diào)節(jié)負(fù)荷量，直到受檢者心率達(dá)到亞極量水平，分析運(yùn)動(dòng)前、中、后的心電圖變化作出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，來評(píng)定心臟情況。原理運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)健康人原理冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康膸椭\斷胸痛原因。早期檢出冠心病中的高危人群。了解各種和運(yùn)動(dòng)有關(guān)癥狀（如胸悶、心悸)的原因。診斷CAD判斷CAD預(yù)后AMI后(判斷預(yù)后、活動(dòng)能力、藥物治療效果、指導(dǎo)康復(fù)治療）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康男穆墒СＴ\斷及病因無癥狀者特殊需要(如運(yùn)動(dòng)員，飛行員).運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥AMI(2天)不穩(wěn)定性心絞痛，休息時(shí)胸痛未經(jīng)治療的威脅生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯綜合征嚴(yán)重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血壓肺栓塞或主動(dòng)脈夾層方法試驗(yàn)前準(zhǔn)備：采集病史、體格檢查；審查適應(yīng)癥、禁忌癥；簽署知情同意書；心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上；建議停用β-受體阻滯劑48小時(shí)；解釋、避免精神緊張。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案

Bruce方案

分級(jí)運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)調(diào)節(jié)平板坡度和轉(zhuǎn)速預(yù)測(cè)心率(次極量)：最大心率的85％

(相當(dāng)于195－年齡)進(jìn)餐前或餐后2h以上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前記錄臥立位12導(dǎo)ECG，運(yùn)動(dòng)中每3min記錄一次，并持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)后立即平臥，記錄運(yùn)動(dòng)后即刻、2、4、6min的12導(dǎo)聯(lián)ECG。直至恢復(fù)原狀運(yùn)動(dòng)前測(cè)臥立位血壓，運(yùn)動(dòng)開始后3min復(fù)測(cè)1次，運(yùn)動(dòng)終止后2、4、6min再測(cè)血壓，直至恢復(fù)到接近運(yùn)動(dòng)前水平方法級(jí)別速度坡度(%)時(shí)間(min)耗氧量ml/kg.min代謝當(dāng)量(METs)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)Km/hmph12.71.710316.54324.02.512324.87635.53.414335.79946.84.216347.3131258.05.018360.5161568.85.520371.4191879.76.022383.32221Bruce方案:健康個(gè)體方法級(jí)別速度（mph/h)坡度(%)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)11.7032321.7533631.71035942.512371253.4143101564.2183131875.02031621改良Bruce方案:老年人、冠心病Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案級(jí)別速度（mph)坡度(%)時(shí)間(min)耗氧量ml/kg.min代謝當(dāng)量(METs)13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5Naughton運(yùn)動(dòng)方案

主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2min，耗氧能增加1METs，它的總做功量小，對(duì)健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動(dòng)量較輕，需較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期心率，但重患者較易耐受，也能較精確的判斷缺血閾值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)心率達(dá)到預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)典型心絞痛ECG出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果（ST：水平型或下斜型下降≥0.15mV或損傷型抬高≥2.0mV）收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過速)出現(xiàn)頭暈、紫紺、呼吸困難、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)等下肢無力不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)ST段抬高≥1.0mm

儀器故障運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告姓名、病例號(hào)、年齡、性別、身高、體重、檢查日期試驗(yàn)指征動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素、治療藥物、休息時(shí)心電圖表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果運(yùn)動(dòng)方案血流動(dòng)力學(xué)資料：靜息和峰值心率、血壓，峰值METs，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間

心肌缺血證據(jù)：出現(xiàn)ST段改變或心絞痛的時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間最大ST段壓低值異常ST段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)收縮壓異常反應(yīng)結(jié)論

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

缺血型ST段下降：J點(diǎn)后80ms處ST段水平型、下斜型下降＞0.10mV，持續(xù)＞

2min原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降＞

0.10mV，持續(xù)＞

2minST段弓背狀急性抬高＞

0.20mVST段上斜型下降＞

0.20mV，同時(shí)avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞

0.10mV出現(xiàn)一過性異常高聳T波伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置出現(xiàn)缺血性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

ST段水平型或下斜型下降>0.10mV持續(xù)時(shí)間<2minST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mVST段似水平型下降0.10-0.20mVT波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置T波呈箭頭樣U波倒置

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性

一直到目標(biāo)心率達(dá)到10MET以上無缺血性胸痛心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運(yùn)動(dòng)前比較無明顯異常變化不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動(dòng)過速等心律失常發(fā)生運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中非冠心病性ST段下降嚴(yán)重阿斯綜合征嚴(yán)重高血壓左心室肥大心肌病過度通氣貧血二尖瓣脫垂低血鉀室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重低氧血癥預(yù)激綜合征應(yīng)用洋地黃嚴(yán)重容量負(fù)荷過渡(二尖瓣、主動(dòng)脈返流)快速性室上性心律失常突然過度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓下降的其他情況心肌病心律失常血管迷走反應(yīng)左室流出道梗阻服用降壓藥低容量長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)影響運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的因素達(dá)不到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)服用β受體阻滯劑服地高辛左心室肥大、復(fù)極異常、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、人工起搏器肌肉骨骼疾病多支血管病變或預(yù)后嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)時(shí)間<6METs運(yùn)動(dòng)中血壓不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或處于靜息狀態(tài)水平ST段下降≥2mm(水平、下斜)<6METs即開始，累及≥5個(gè)導(dǎo)聯(lián)持續(xù)時(shí)間≥5min運(yùn)動(dòng)誘發(fā)ST段升高(V1除外)低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)發(fā)生心絞痛持續(xù)(>30s)或癥狀性VT運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性和特異性

敏感性特異性

68％77％

1支血管病變

25％～71％多支血管病變