第十章：醫(yī)患關(guān)系與人際溝通

第十章：醫(yī)患關(guān)系與人際溝通醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的概念醫(yī)務(wù)人員與病人的關(guān)系即為醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的重要性一、良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要條件；二、良好的醫(yī)患關(guān)系是對(duì)病人的一種心理和社會(huì)支持；三、良好的醫(yī)患關(guān)系可造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)。醫(yī)患交往醫(yī)患交往：醫(yī)務(wù)人員與病人之間的信息交流或溝通過(guò)程西醫(yī)之父希波克拉底：了解一個(gè)什么樣的人得了病比了解一個(gè)人得了什么病更重要。病人的一般心理問(wèn)題焦慮焦慮是個(gè)體對(duì)一種模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和憂(yōu)慮感。在生理方面：病人可能表現(xiàn)為心悸、血壓升高、呼吸加快、出汗、瞳孔放大、聲音發(fā)顫或變調(diào)、顫抖、坐立不安、尿頻、惡心或嘔吐、失眠、暈眩、面部潮紅、疲乏等。在情感方面：病人自訴有無(wú)助感、缺乏自信、神經(jīng)過(guò)敏、失去控制、預(yù)感不幸等，表現(xiàn)為激動(dòng)、易怒、哭泣、退縮、自卑或自責(zé)等。在認(rèn)知方面表現(xiàn)出注意力不集中，對(duì)外界事物不關(guān)心，思維混亂、健忘、不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)等。病人的一般心理問(wèn)題恐懼由于某種明確的具有危險(xiǎn)的刺激源所引起的消極情緒。具有非常明確的對(duì)象。生理反應(yīng)：肌張力增高、顫抖、坐立不安；有尿頻、尿急或尿失禁；心率加快、血壓升高；呼吸緊促；厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或大便失禁；皮膚有發(fā)紅或蒼白、出汗、起雞皮疙瘩等。心理反應(yīng)：煩躁、失眠、易激動(dòng)、健忘、注意力集中到危險(xiǎn)的刺激物，有退縮行為、逃避行為或行為失控，還可能有攻擊或強(qiáng)迫行為。病人的一般心理問(wèn)題悲哀悲哀是個(gè)體患病后常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，可以分為兩種：對(duì)個(gè)人或家庭已存在的或已覺(jué)察到的喪失（人、財(cái)、物、工作、地位、權(quán)利、理想、人際關(guān)系、身體的某部分等）所引起的悲傷情緒反應(yīng)，稱(chēng)為功能障礙性悲哀。對(duì)個(gè)人家庭預(yù)期發(fā)生的喪失所引起的悲傷情緒反應(yīng)稱(chēng)為預(yù)期性悲哀。情緒反應(yīng)哭泣、憂(yōu)傷、懼怕、憤怒、否認(rèn)、罪惡感、自責(zé)等。還可能出線(xiàn)行為的改變，比如飲食習(xí)慣改變，睡眠改變、活動(dòng)減少、行為退化、注意力不集中等。病人的一般心理問(wèn)題孤獨(dú)當(dāng)個(gè)體感受到需要或希望與他人接觸，但是卻無(wú)力實(shí)現(xiàn)這種狀態(tài)，就會(huì)感到孤獨(dú)。情緒反應(yīng)情緒低落、憂(yōu)郁、焦慮、表情悲傷、呆滯，病人述說(shuō)無(wú)用感、被遺棄感、無(wú)安全感等消極感受；希望與他人有更多的接觸，但與人交往時(shí)往往又表現(xiàn)退縮、膽怯。病人的一般心理問(wèn)題絕望一個(gè)人面對(duì)所期望的事情或需要解決的問(wèn)題，認(rèn)為沒(méi)有任何的機(jī)會(huì)或辦法，無(wú)法實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)時(shí)產(chǎn)生的一種消極的情緒狀態(tài)。情緒反應(yīng)缺乏進(jìn)取心和興趣感，意志消沉、思維混亂、記憶減退，反應(yīng)緩慢、行為退化、社交退縮、寡言少語(yǔ)、表情冷漠。病人的一般心理問(wèn)題不合作以下現(xiàn)象中，醫(yī)務(wù)人員可以判斷患者可能未從醫(yī)囑：1、病人或家屬表示對(duì)治療不合作或不參與2、觀察到有不合作的行為3、治療沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，癥狀持續(xù)存在或加重4、發(fā)生并發(fā)癥病人的一般心理問(wèn)題否認(rèn)個(gè)體有意或無(wú)意否定某一事實(shí)的存在，企圖降低由該事件所引起的恐懼和焦慮等情緒?？赡苡腥缦卤憩F(xiàn)1、否認(rèn)癥狀和危險(xiǎn)的存在，拖延或拒絕就醫(yī)，以至危害到目前的健康狀況。2、談及困擾性事件時(shí)，采取不理會(huì)的態(tài)度和言論.3、轉(zhuǎn)移由于健康情況所造成的恐懼。4、表現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)。病人的一般心理問(wèn)題自尊絮亂患病后，個(gè)體對(duì)于自我以及自我能力的評(píng)價(jià)和感覺(jué)可能處于絮亂狀態(tài)。兩種型態(tài)1、長(zhǎng)期性自我貶低